Manajemen Stroke Perdarahan di Papua

Tommy J Numberi, Sp.BS, FINPS

Jayapura 25 November 2023

Stroke
Perdarahan
Definisi
• Stroke adalah manifestasi klinis akut akibat disfungsi saraf pada
otak yang menetap > 24 jam atau menimbulkan perdarahan.

• Stroke Perdarahan dapat berupa perdarahan intraserebral (ICH) juga

perdarahan subarachnoid (SAH), dan Perdarahan Intraventrikel (IVH)
 Bentuk
Perdarahan di
Otak

Survey di RSUD Jayapura thn 2021-2022 total

30 kasus

Pasien stroke perdarahan usia >55 th 43%

Laki2 83,3 %, OAP 56,7 % dgn ich 90%
Pemeriksaan Diagnostik
• Ct-Ct Angiografi  • Cepat Reliable u/ Kondisi
Emergency

• MRI-MRA  • Perlu Waktu

• Angiografi Cerebral /DSA • Invasif

• Diagnostik Double setup
u/ tindakan definitif
Tatalaksana
Kegawatdaruratan pada
Stroke Perdarahan
Anamnesis
Onset Waktu (waktu terlihat normal terakhir) Tiba-tiba
Gejala (symptom) Nyeri kepala :
• Thunderclap
• Slower onset
Defisit neurologis fokal
Kejang
Penurunan kesadaran

Faktor resiko Hipertensi, hyperlipidemia, diabetes, stroke iskemik, PIS

sebelumnya, syndrome metabolik, etc.

Riwayat Pengobatan Antithrombotics :

Anticoagulan, antiplatelet, thrombolitics, NSAIDs Dosis dan waktu
terakhir minum
Riwayat konsumsi substansi lain yg beresiko Merokok, alkohol, obat2ansimptomimetik (ampethmin,
metamphetahin, cocain), marijuana

Penyakit Liver, keganasan (malignancy), penyakit darah Terkait koagulopati

(hematologic disorder
Gangguan Kognotif, Dementia Terkait amyloid angiopathy
 Pemeriksaan Fisik & Lab

Vital Sign

General Examination

Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan Fisik
& Lab Pemeriksaan Lab

Darah Lengkap, elektrolit, BUN/Cr, SGOT/SGPT

Faal Koagulasi, INR

EKG
 Tatalaksana Tekanan Darah

1. Perlu penurunan tekanan darah (TD) segera. Titrasi dengan hati-hati karena dpt
memberikan manfaat untuk luaran fungsional yg baik pada pasien.
2. Memulai terapi dalam 2 jam setelah onset dan mencapai target terapi dalam
waktu 1 jam dapat mengurangi ekspansi hematoma dan memperbaiki luaran
fungsionaldari pasien
3. Pasien tekanan darah Sistolik (SBP) 150-220 pengaturan TD segera dgn target
140 mmHg, dengan rentang TD antara 130-150 dianggap aman dan baik bagi
luaran pasien.
4. Penurunan tekanan darah sistolik <130 mmHG, dapat membahayakan pada
pasien dgn PIS
5. Nicardipin secara titrasi dapat menjadi pilihan dosis 0,5 mcg/KgBB/menit.
 Pasien Susp Stroke

Ct Scan Kepala

Hipertensi Emergency
Perdarahan Subarachnoid (PSA) Perdarahan Intraserrebral (PIS) (>150-220 mmHg)

Anti Hipertensi dosis Titrasi

CT Angiografi • Nicardipin, dosis 0,5-6 mcg/Kgbb/mnt
• Diltiazem 5-20 mcg / Kg BB/mnt

Target tensi : 130-150 mmHG (target dalam 1 jam)

• Mengurangi resiko perdarahan ulang / rebleeding
Perdarahan
Ulang /
Rebleeding
 Tatalaksana
Gula darah &
Suhu
Tatalaksana Kejang
 Alogaritma
Penanganan
Kejang Akut &
St.Konvulsif
 Posisi Head Up 30 derajat bertujuan
menurunkan TIK dan Meningkatkan O2 ke Otak
Stroke Perdarahan SubArachnid
(PSA/SAH)
 Hidrosepalus Obstruksi Komplikasi PSA/SAH

• Tampak Gambaran Ventrikel yang

melebar, mulai dari cornu anterior
ventrikel lateral sampai temporal
horn ventrikel lateral juga ventrikel
4. bandingkan kanan dan kiri,
Stroke Perdarahan Intraventrikel (IVH)
Tatalaksana Pembedahan Pada IVH
External Ventricular Drainage
Tatalaksana ICH
Tatalaksana ICH Serebelum
Kesimpulan
• Stroke Perdarahan ada 3 jenis Perdarahan Intraserebral, Perdarahan
Subarachnoid dan Perdarahan Intraventricular
• Pemeriksaan awal dengan Ct scan Kepala dan CT Angiografi
• Tatalaksana meliputi Kontrol tekanan darah, Gula darah dan kontrol
apabila ada kejang
• Tindakan EVD dan atau Kraniotomi Bisa dilakukan di jayapura sesuai
indikasi untuk life saving
 Amsal 21:31 (TB)
Kuda diperlengkapi untuk hari
peperangan, tetapi kemenangan ada
di tangan TUHAN.

Dokter di perlengkapi dengan Ilmu dan

Peralatan tetapi kesembuhan ada di
tangan TUHAN

Tommy J Numberi

Terima Kasih