2.

1 PENGKAJIAN
1.       Identitas
a.      Identitas Pasien
Nama : Tidak terkaji
Umur : Tidak terkaji
Agama : Tidak terkaji
Jenis Kelamin : Tidak terkaji
Status : Tidak terkaji
Pendidikan : Tidak terkaji
Pekerjaan : Tidak terkaji
Suku Bangsa : Tidak terkaji
Alamat : Tidak terkaji
Tanggal Masuk : Tidak terkaji
Tanggal Pengkajian : Tidak terkaji
No. Register : Tidak terkaji
Diagnosa Medis : COVID 19

b.      Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tidak terkaji
Umur : Tidak terkaji
Hub. Dengan Pasien : Tidak terkaji
Pekerjaan : Tidak terkaji.
Alamat : Tidak terkaji

2.      Status Kesehatan

a.      Status Kesehatan Saat Ini
1)      Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini
Tidak terkaji
2)      Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)
Tidak terkaji
3)      Riwayat Keluhan Utama
Tidak terkaji
4)      Keluhan yang Menyertai
Tidak terkaji
5)      Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya
Tidak terkaji
b.      Satus Kesehatan Masa Lalu
1)      Penyakit yang pernah dialami
Tidak terkaji
2)      Pernah dirawat
Tidak terkaji
3)      Alergi
Tidak terkaji
4)      Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll)
Tidak terkaji
c.       Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak terkaji
d.      Diagnosa Medis dan therapy
diagnosa medis: COVID 19
therapy: Tidak terkaji
3.      Pola Kebutuhan Dasar ( Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)
a.       Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan
Tidak terkaji

b.      Pola Nutrisi-Metabolik

   Sebelum sakit : Tidak terkaji
   Saat sakit : Tidak terkaji

c.       Pola Eliminasi

1)   BAB
   Sebelumsakit :Tidak terkaji
   Saatsakit :Tidak terkaji
2)   BAK
      Sebelumsakit :Tidak terkaji
      Saatsakit :Tidak terkaji

d.      Polaaktivitasdanlatihan
1)   Aktivitas
KemampuanPerawatanDir 0 1 2 3 4
i
Makandanminum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Berpindah
0: mandiri, 1: Alatbantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain danalat, 4: tergantung total
2)  Latihan
       Sebelumsakit: Tidak terkaji
    Saat sakit: Tidak terkaji

e.       Pola kognitif dan Persepsi

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
........................................................................................................................

f.       Pola Persepsi-Konsep diri

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................

g.       Pola Tidur dan Istirahat

Sebelumsakit : Tidak terkaji
Saat sakit : Tidak terkaji

h.      Pola Peran-Hubungan

Tidak terkaji
i.        Pola Seksual-Reproduksi
   Sebelumsakit : Tidak terkaji
   Saatsakit : Tidak terkaji
j.        Pola Toleransi Stress-Koping
Tidak terkaji
k.      Pola Nilai-Kepercayaan
Tidak terkaji
4.      Pengkajian Fisik
a.       Keadaan umum : Tidak terkaji
Tingkat kesadaran : komposmetis / apatis / somnolen / sopor/koma
GCS : verbal: Tidak terkaji Psikomotor: Tidak terkaji Mata : Tidak terkaji
b.      Tanda-tanda Vital : Nadi = Tidak terkaji, Suhu = Tidak terkaji , TD = Tidak terkaji,RR =
Tidak terkaji
c.       Keadaan fisik
a.       Kepala dan leher : Tidak terkaji
b.      Dada : Tidak terkaji
   Paru : Tidak terkaji
   Jantung: Tidak terkaji

c.       Payudara dan ketiak : Tidak terkaji

d.      abdomen: Tidak terkaji
e.       Genetalia : Tidak terkaji

f.       Integumen : Tidak terkaji

g.       Ekstremitas :
         Atas
Tidak terkaji
         Bawah
Tidak terkaji
h.      Neurologis :
         Status mental da emosi : Tidak terkaji
         Pengkajian saraf kranial : Tidak terkaji
         Pemeriksaan refleks : Tidak terkaji
b.       Pemeriksaan Penunjang
1.      Data laboratorium yang berhubungan
Tidak terkaji
2.      Pemeriksaanradiologi
Tidak terkaji
3.      Hasil konsultasi
Tidak terkaji
4.      Pemeriksaanpenunjang diagnostic lain
Tidak terkaji
2.3 DIAGNOSIS KEPERAWATAN
NO TANGGAL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TERATASI TTD
DITEMUKAN
Gangguan Pertukran Gas (D.0003)

Kategori : Fisiologis

Sub kategoti : Respirasi

Definisi : Kelebihan atau kekurangan oksigenasi dan

atau eliminasi karbondioksida pada membran alveolus-
kapiler.

Peyebab :
1. Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
2. Perubahan membran alveolus-kapiler

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif
1. Dipnea

Objektif
1. PCO2 meningkat0menurun
2. PO2 menurun
3. Takikardia
4. pH arteri meningkat/menurun
5. Bunyi napas tambahan

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif
1. Puisng
2. Penglihatan kabur
Objektif
1. Sianosis
2. Diaforesis
3. Gelisah
4. Napas cuping hidung
5. Pola napas abnormal (Cepat/lambat, regular/ireguler,
dalam/dangkal
6. Warna kulit abnormal(mis: pucat, kebiruan)
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif (D.0008)

Kategori : Fisiologis
Subkategori : Respirasi

Definisi : ketidakmampuan membersihkan secret atau

obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan jalan nafas
tetap paten

Peyebab :
Fisiologis
1. Spasme jalan nafas
2. Hipersekresi jalan nafas
3. Disfungsi neuromuskuler
4. Benda asing dalam jalan nafas
5. Adanya jalan nafas buatan
6. Sekresi yang tertahan
7. Hyperplasia dinding jalan nafas
8. Proses infeksi
9. Respon alergi
10. Efek agen farmakologis (mis.anastesi)

Situasional
1. Merokok aktif
 2. Merokok pasif
3. Terpajan polutan

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif :
(tidak tersedia)

Objektif
1. Batuk tidak efektif
2. Tidak mampu batuk
3. Sputum berlebih
4. Mengi, wheezing dan/atau ronkhi kering
5. Mekonium di jalan nafas (pada neonatus)

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif
1. Dispnea
2. Sulit bicara
3. Ortopnea

Objektif
1. Gelisah
2. Sianosis
3. Bunyi nafas menurun
4. Frekuensi nafas berubah
5. Pola nafas berubah
Hipertemia (D. 0130)
Kategori : Lingkungan
Subkategori : Keamanan dan Proteksi

Definisi : Suhu tubuh meningkat di atas rentang normal

tubuh.

Penyebab :
1. Dehidrasi
2. Terpapar lingkungan panas
3. Proses penyakit (mis. Infeksi, kanker)
4. Ketidaksesuaian pakaian dengan suhu
lingkungan
5. Peningkatan laju metabolism
6. Respon trauma
7. Aktivitas berlebihan
8. Penggunaan incubator

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif
(tidak tersedia)
Objektif
1. Suhu tubuh diatas normal
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif
(Tidak tersedia)
Objektif
1. Kulit merah
2. Kejang
3. Takikardi
4. Takipnea
5. Kulit terasa hangat