LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS DUA

OTI NOVIANTI

NIM : 433131490120062

PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KHARISMA KARAWANG

JL. Pangkal Perjuangan Km. 1 By Pass Karawang 41316

Kasus Hari Ke-2

Seorang perempuan usia 45 tahun dirawat karena keluhan adanya massa pada
daerah payudara, hasil pemeriksaan diagnostik menegaskan adanya FAM
(fibroadenoma mamae). Klien mengeluh sulit tidur, sering terjaga saat malam,
tidak puas tidur, pola tidur menjadi berubah karena memikirkan akan dioperasi,
klien sebelumnya tidak ada riwayat tindakan operasi, klien merasa jadi khawatir
dengan kondisi setelah post operasi. Hasil pemeriksaan didapatkan klien tampak
tidak tenang, gelisah dan sulit tidur, hasil pemeriksaan fisik didapatkan:
Pernapasan 26x/menit, Nadi 106x/menit, TD 130/90 mmHg.

I. Analisa Data

Nama Pasien : Ny. A

Usia : 45 tahun

No Tgl/Hari Data Focus Problem Etiologi

1 17 Sept 20 DS : Gangguan Pola Hambatan
Kamis - Klien mengeluh Tidur Lingkungan
sulit tidur (Tindakan
- Klien mengeluh Operasi)
sering terjaga saat
malam
- Klien mngeluh
tidak puas tidur
- Klien mengeluh
pola tidur menjadi
berubah
DO :
- Klien tampak
tidak tenang
- Gelisah dan
sulit tidur
- Pernapasan
26x/menit
- Nadi
106x/menit
- TD 130/90
mmHg
 II. Diagnosa Keperawatan

Nama Pasien : Ny. A

Usia : 45 tahun

Tgl/Hari No Diagnosa Keperawatan

17 Sept 20 1 Gangguan pola tidur b.d Hambatan lingkungan (tindakan
Kami operasi)

III. Rencana Keperawatan

Nama Pasien : Ny. A

Usia : 45 tahun

Tgl/Hari No Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

DX
16 Sept 20 1 Setelah dilakukan 1. Dukungan Tidur
Rabu tindakan Tindakan
keperawataneduka Observasi :
selama 2x24 jam - Identifikasi pola aktivitas dan tidur
diharapkan pola tidur - Identifikasi faktor peganggu tidur
membaik dengan (fisik dan/atau psikologis)
kriteria hasil : - Identifikasi makanan dan minuman
- Keluhan sulit tidur yang mengganggu tidur (mis. Kopi,
(1) teh, alkohol, makan mendekati
- Keluhan sering waktu tidur, minum banyak air
terjaga (1) sebelum tidur)
- Keluhan tidak puas - Identifikasi obat tidur yang
tidur (1) dikonsumsi
- Keluhan pola tidur Terapeutik :
berubah (1) - Modifikasi lingkungan (mis.
Pencahayaan, kebisingan, suhu,
matras, dan tempat tidur)
- Batasi waktu tidur siang, jika perlu
- Fasiitasi menghilangkan stres
sebelum tidur
- Tetapkan jadwal tidur rutin
- Lakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyamanan (mis.
Pijit, pengaturan posisi, terapi
akupresur)
- Sesuaikan jadwal pemberian obat
dan/atau tindakan untuk menunjang
siklus tidur terjaga
Edukasi :
- Jelaskan pentingnya tidur cukup
selama sakit
- Anjurkan menepati kebiasan waktu
tidur
- Anjurkan menghindari
makanan/minuman yang
mengganggu tidur
- Anjurkan penggunaan obat tidur
yang tidak mengandung supresor
terhadap tidur REM
- Ajarkan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap gangguan
pola tidur (mis. Psikologis, gaya
hidup, sering berubah shift bekerja)
- Ajarkan relaksasi otot autogenik
atau cara nonfarmakologi lainnya

2. Edukasi Aktivitas/Istirahat
3. Terapi Relaksasi