Pasien 1

Ny. MGY (52th), merupakan pasien dari IGD dengan keluhan demam, sesak nafas sejak 2 hari dan
udem diseluruh tubuh terutama pada tungkak. Riwayat penyakit : Hipertensi (+), CHF (+), DM (+).
Pasien dirawat inap dengan diagnosa CHF stage IV ec irene/terlop, penyakit penyerta Hipertensi tipe
II, hipoalbumin, DM tipe II.
No CM : 507030 Ruang : Flamboyan
Tgl MRS : 23/05-15 Tgl KRS : 28/05-15
Tanggal Hasil Pemeriksaan Keluhan
23/05 TD : 130/80 Sesak nafas, udem diseluruh tubuh terutama tungkai,
R : 36 nafas tersengal-sengal
N : 70
T : 36,8ºC
24/05 Ku : lemah Sesak nafas, pola nafas non efeksi (+)
Monitoring pasien
25/05 Ku : sedang Masih sesak nafas, udem diseluruh tubuh, diagnosa :
TD : 150/100 CHF ec nc, DM
N : 82x
RR : 28x
T : 36,3ºC
26/05 Pemeriksaan 1 Sesak nafas (pola nafas tidak efektif), dan nyeri dengan
TD : 100/90 skala nyeri 7 (nyeri akut)
Pemeriksaan 2 Sesak nafas berkurang, udem
TD : 140/90
N : 88x
RR : 25x
T : 36,4ºC
27/05 TD : 140/90 Masih sesak nafas dan batuk
N : 86 Diagnosa : CHF ec IHD, DM tipe II NO
RR : 28
28/05 TD : 120/80 Sesak nafas berkurang, batuk
N : 82 Diagnosa : CHF ec IHD, DM tipe II NO
RR : 24
T : 36,4ºC
Pengobatan
Macam Obat Dosis Frek 23 24 25 26 27 28 Ket
Infus NaCl 10 tpm √ √ √ √ √ √
Furosemid inj 2 amp/12jam 2 x 2 amp √ √ √ √ √ √
Ceftriaxon inj 1g/12jam 2x1 √ √ √ √ √ √
Isoket inj 1 amp/12jam 2 x 1 amp √ √ √ √ √ - Ad TDS 100 mmHg
Valsartan 80 mg 1 x 1 tab √ √ √ √ √ √
Lantus 4 unit 1x1 √ √ √ √ √ √ Malam hari
KSR 1x1 √ √ √ √ √ √
Spironolakton 25 mg 1x1 √ √ √ √ √ √ Pagi hari
Albumin 10 mg - - √ √ √ √
Tramadol 2x1 - - √ √ √ √
Clavexy 500 mg 3x1 - - √

Pemeriksaan laboratorium
Pasien 2
Bpk. MS (61th), mengeluh sesak nafas ± 5 hari terutama pada saat tidur dalam keadaan terlentang
cenderung memberat. Riwayat penyakit Hipertensi (+), jantung (+) dan DM (+). Diagnosa CHF ec
IHD. Riwayat pengobatan Furosemid tab 1x1tab dan aminofilin 1x1/2tab
No CM : 44426 Ruang : Flamboyan
Tgl MRS : 21/03-15 Tgl KRS : 28/03-15
Tanggal Hasil Pemeriksaan Keluhan
21/03 Pemeriksaan 1 Sesak nafas terutama pada saat tidur terlentang, udem
TD : 170/100 pada ekstermitas bagian bawah (sejak pertengahan
R : 35x 2012)
N : 108x
Pemeriksaan 2 Sesak nafas, nyeri perut dibagian kanan atas, udem pada
TD : 160/100 ekstermitas bagian bawah
N : 74x Diagnosa : Dyspnea po dc, Hipertensi stage 2
R : 28x
23/03 TD : 130/90 Masih sesak nafas
N : 78x Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2
R : 28x

24/03 TD : 150/100 Sesak nafas berkurang, keringat dingin (+)

N : 102x Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2
R : 28x

25/03 TD : 120/70 Sesak nafas berkurang, keringat dingin (+)

R : 24x Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2
N : 84x

26/03 TD : 140/90 Sesak nafas berkurang, udem pada kaki kanan (+)
N : 74x Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2
R : 24x

27/03 TD : 130/70 Sesak nafas hilang timbul, batuk (+), keringat dingin
N : 72x (+), mual (+)
R : 27x Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2, bradikardi

28/03 TD : 150/90 Sesak nafas berkurang, batuk berkurang, udem pada

N : 78x kaki kanan berkurang, keringat dingin (+)
R : 24x Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2, Bronchitis akut

Pengobatan
 Macam Obat Dosis Frek 21 22 23 24 25 26 27 28 Ket
Infus NaCl mikro 10 tpm √ √ √ √ √ √ √ √
Ranitidin inj 1 amp/12jam 2 x 1 amp √ √ √ √ √ √ √ -
Furosemid inj 1-2 amp/hari 1 x 2 amp √ √ √ √ √ √ √ √
Valsartan tab 50 mg/80mg 1 x 1 tab √ - - - - - √ √ Distop pada pemeriksaan 2
KSR - 2x1 √ √ √ √ √ √ √ √
Captopril 12,5 mg 3 x 1 tab √ √ √ √ √ √ - - Diganti valsartan
CPG 75 mg 1 x 1 tab √ √ √ √ √ √ √ √
Ubedco - 2 x 1 tab √ √ √ √ √ √ √ √
Metoklor inj 1 amp/12jam 3 x 1 amp √ √ √ √ √ √ √ -
Allopurinol 100 mg 2 x 1 tab √ √ √ √ √ √ √ √
Xanelto - 2x1 - - √ √ √ √ √ √
Arixtra - 1x1 - - - √ √ √ √ √
Ventolin nebulizer (k/p) - - - - √ √ √ √
Seretide spray 2x2 √
(MOI)
-
semprot
- - - - - - √
Pemeriksaan laboratorium
Nilai Tgl Pemeriksaan : 23/03-15
Parameter Ket
Rujukan Hasil Pemeriksaan
Protein Total 6.20 – 8.40 6.97 Normal
Albumin 3.50 - 5.50 3.75 Normal
Globulin 2.80 – 3.20 3.22 Tinggi
CKMB 7 - 25 30 Tinggi
D-dimer <300 500 Tinggi

Pasien 3
Ny. KWN (74th), mengeluh dada dan perut terasa panas, terkadang sesak nafas, berkurang nafsu
makan, batuk 3-4 hari. Pasien mempunyai riwayat Hipertensi tetapi tidak mengkonsumsi obat secara
rutin. Pasien mendapatkan obat di UGD yaitu ISDN 5 mg, infus NaCl 10 tpm, injeksi ranitidin, dan
injeksi furosemid 1 ampul. Pasien didiagnosa CHF, Hipertensi stage 2, dan obstruksi chest pain.
No CM : 552144 Ruang : Flamboyan
Tgl MRS : 08/03-15 Tgl KRS : 11/03-15
Tanggal Hasil Pemeriksaan Keluhan
TD : 170/110 Dada dan perut terasa panas, terkadang sesak,
08/03 N : 98x kurangnya nafsu makan
RR : 22x
TD : 170/90 Sesak nafas berkurang, dada dan perut terasa
09/03 RR : 24x panas, kurangnya nafsu makan
N : 88x Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2
TD : 120/60 Sesak nafas berkurang, panas pada dada dan perut
10/03 RR : 22x berkurang
N : 64x Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2
TD : 140/60 Keluhan membaik
11/03 RR : 20x Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2, dispepsia
N : 80x

Pengobatan
 Macam Obat Dosis Frek 08 09 10 11 Ket
Infus NaCl 10 tpm - √ √ √ √
Furosemid inj 1 amp/12jam 2 x 1 amp √ √ √ √
KSR 1x1 √ √ √ √
Valsartan 80 mg 1 x 1 tab √ √ √ √
Amlodipin 10 mg 1 x 1 tab √ √ √ √
ISDN 5 mg 3 x 1 tab √ √ √ √
CPG 1x1 √ √ √ √
Ranitidin inj 1 amp/12jam 2 x 1 amp √ √ √ -
Ranitidin tab 2x1 - - - √
Ulsafit Syr 3xC1 - √ √ √
Allopurinol tab 100 mg 1 x 1 tab - √ √ √

Pasien 4
Ny. RMH (21th), datang dengan keluhan badan lemas sudah ±2hari, demam ±4hari, nyeli ulu
hati,dan mual. Pasien mempunyai riwayat penyakit DM. Pasien didiagnosa CHF III ec IHD dengan
penyakit penyerta Systemic Reinflamatory Respon dan Hipokalemia.
No CM : 559423 Ruang : Flamboyan
Tgl MRS : 04/02-15 Tgl KRS : 10/02-15
Tanggal Hasil Pemeriksaan Keluhan
TD : 90/50 Badan lemas, demam, nyeri ulu hati, mual
04/02 N : 92x Diagnosa : CHF III ec IHD, Systemic
RR : 24x Reinflamatory Respon
TD : 120/90 Demam, nyeri ulu hati dan perut
05/02 N : 92x Diagnosa : CHF III ec IHD, Systemic
RR : 24x Reinflamatory Respon
TD : 138/90 Demam, nyeri ulu hati dan perut
06/02 N : 89x Diagnosa : CHF III ec IHD, Systemic
RR : 23x Reinflamatory Respon
TD : 138/90 Demam, nyeri ulu hati dan perut
07/02 N : 87x Diagnosa : CHF III ec IHD, Systemic
RR : 23x Reinflamatory Respon, hipokalemia
TD : 138/90 Demam, nyeri ulu hati dan perut
08/02 N : 87x Diagnosa : CHF III ec IHD, GERD
RR : 23x
TD : 140/90 Nyeri berkurang, demam turun
09/02 RR : 22x Diagnosa : CHF III ec IHD, GERD
N : 76x
TD : 140/90 Keluhan membaik
10/02 RR : 22x
N : 76x

Pengobatan
 Macam Obat Dosis Frek 04 05 06 07 08 09 10 Ket
Infus NaCl 25 tpm √ - - - - - -
Ranitidin inj 1 amp/12jam 2 x 1 amp √ - - - - - -
Ketorolak inj 1 amp (ekstra) √ - - - - - -
Parasetamol tab 500 mg 3 x 1 tab √ - - - - - -
Antasida 5 ml 3 x 1 cth √ - - - - - -
Infus RL+KCl 15 tpm 2x 15 tpm - √ √ √ √ √ √
Parasetamol 500 mg 3 x 1 tab - √ √ - - - -
Furosemid inj 2 amp/24jam 2 x 1 amp - √ √ √ √ √ √
KSR 1x1 - √ √ √ √ √ √
Captopril tab 12,5 mg 2 x 12,5 mg - √ √ √ √ √ √
Pepsol 1 g/12jam 2x1g - √ √ √ √ √ √
Ceftazidim inj 1g 3x1g - √ √ √ √ √ -
Gentamisin tab 80 mg 2 x 80 mg - √ √ √ √ √ -
Cefixim tab 200 mg 2 x 200 mg - - - - - - √