Hak Menolak Dan Tidak Melanjutkan Perawatan

No. Dokumen : SOP/7/038/CKW/V/2017

No. Revisi :0
SOP
Tanggal Terbit : 15 Mei 2017
Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS DTP dr. R. Nana Trisna L
CIKALONGWETAN NIP. 196808312002121005
1. Pengertian Hak menolak dan tidak melanjutkan perawatan adalah hak Pasien atau mereka
yang membuat keputusan atas nama pasien, dapat memutuskan untuk tidak
melanjutkan pelayanan atau pengobatan rencana

2. Tujuan Agar petugas dapat memahami hak pasien untuk tidak melanjutkan perawatan

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas DTP Cikalongwetan Nomor

800/SK.027/Pkm.Ckw/VI/2017 Tahun 2017 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis di
Puskesmas DTP Cikalongwetan.

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No 290/MENKES/Per/III/2008 tentang Persetujuan

Tindakan Kedokteran

5. Prosedur/ 1. Petugas memberitahukan pasien dan keluarganya tentang hak menolak atau
Langkah- tidak melanjutkan pengobatan
langkah 2. Petugas memberitahukan pasien dan keluarganya tentang konsekuensi dari
keputusan mereka
3. Petugas memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tanggungjawab
mereka berkaitan dengan keputusan tersebut
4. Petugas memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tersedianya
alternative pelayanan dan pengobatan
5. Petugas mengisi identitas pasien pada blanko inform consent
6. Petugas mempersilahkan pasien atau keluarga untuk menandatangani inform
consent
7. Petugas Mencatat hasil tindakan yang telah dilakukan
8. Petugas Mencatat Pengobatan yang telah diberikan
9. Petugas membuat rincian biaya perawatan
10. Petugas mempersilahkan melunasi biaya perawatan
11. Petugas menyerahkan kwitansi pelunasan
12. Petugas mempersilahkan pasien pulang

Petugas Petugas memberitahukan

6. Diagram alir
Petugas memberitahukan pasien dan keluarganya
memberitahuka pasien dan tentang tanggungjawab
n pasien dan keluarganya tentang mereka berkaitan dengan
keluarganya konsekuensi dari keputusan tersebut
tentang hak keputusan mereka
menolak atau
tidak
melanjutkan
 Petugas memberitahukan
Petugas pasien dan keluarganya
mempersilahkan pasien Petugas mengisi tentang tersedianya
atau keluarga untuk identitas pasien pada alternative pelayanan dan
menandatangani inform blanko inform consent pengobatan
consent

Petugas Mencatat Petugas

Petugas Mencatat
hasil tindakan yang membuat rincian
Pengobatan yang
telah dilakukan biaya perawatan
telah diberikan

Petugas Petugas Petugas

mempersilahka menyerahkan mempersilahkan
n pasien kwitansi
melunasi biaya
pulang pelunasan
perawatan

7. Unit Terkait Semua Unit.

8. Rekaman No Yang di Ubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlukan
Histori
Perubahan
 Hak Menolak Dan Tidak Melanjutkan
Perawatan

DAFTAR TILIK

PUSKESMAS DTP dr. Yulius Stepanus

CIKALONGWETAN NIP. 197403032006041010
Unit
: ................................................................................................................

Nama Petugas
: ................................................................................................................

Tanggal Pelaksanaan
: ................................................................................................................

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak berlaku

1. Apakah petugas memberitahukan pasien dan keluarganya

tentang hak menolak atau tidak melanjutkan pengobatan?
2. Apakah petugas memberitahukan pasien dan keluarganya
tentang konsekuensi dari keputusan mereka?
3. Apakah petugas memberitahukan pasien dan keluarganya
tentang tanggungjawab mereka berkaitan dengan keputusan
tersebut?
4. Apakah petugas memberitahukan pasien dan keluarganya
tentang tersedianya alternative pelayanan dan pengobatan?
5. Apakah petugas mengisi identitas pasien pada blanko inform
consent?
6. Apakah petugas mempersilahkan pasien atau keluarga untuk
menandatangani inform consent?
7. Apakah petugas mencatat hasil tindakan yang telah
dilakukan?
8. Apakah petugas mencatat pengobatan yang telah diberikan?

9. Apakah petugas membuat rincian biaya perawatan?

10. Apakah petugas mempersilahkan melunasi biaya perawatan?

11. Apakah petugas menyerahkan kwitansi pelunasan?

12. Apakah petugas mempersilahkan pasien pulang?

Jumlah

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..

Cikalongwetan, ......................................
.....

Pelaksana / Auditor

(............................................... )