BANDUNG BARAT
DINAS KESEHATAN KAB. BANDUNG BARAT
PUSKESMAS DTP CIKALONGWETAN
Jl. Raya Purwakarta Tep. (022) 6970718 Kec. Cikalongwetan, Kab. Bandung Barat 40556
e-mail : pkm.dtp.cikalongwetan@gmail.com
Unit : ................................................................................................................
Tidak
Kegiatan Ya Tidak
berlaku
No
1. Apakah tim pelaksana membentuk tim pelaksana
SDIDTK ?
2. Apakah ada penanggung jawab kegiatan SDIDTK ?
3. Apakah membuat jadwal ?
4. Apakah SDIDTK berjalan sesuai jadwal ?
5. Apakah melakukan analisa
TOTAL
Cikalongwetan, ...........................................
Pelaksana / Auditor
( ................................................ )