Tabel Lembar Kerja Modul 6

Lembar kerja 1. Penilaian tingkat risiko KATANA

Fasilitator/Penyuluh KATANA :
Periode Dampingan :
Alamat KATANA : JL. Raya Pabuaran RT01/RW03 NO.1

Nama Anggota Katana Status Usia Pekerjaan

Bpk.Usman Suami 77 tahun Wiraswasta

Ibu. Tunah Istri 74 tahun Ibu Rumah Tangga

Tn. Alvian Fauzhan Anak 21 tahun Mahasiswa

Jenis Ancaman Bencana : Kebakaran Rumah

Karakter Keterangan
Asal/Penyebab Konsleting listrik sambaran api kompor kayu

Faktor Perusak Percikan Api

Tanda Peringatan Adanya asap mengepul dan ada api di sekitar asap

Sela Waktu 1-2 Jam

Kecepatan Hadir 3-5 menit

Frekuensi 1

Perioda 10 tahun lalu

Durasi 2 jam

Intensitas 2km2

Posisi RT01 (Rumah berdekatan)

Tingkat Risiko
Perkiraan Bentuk Risiko Kerentanan di Keluarga Kapasitas Tersedia Tingkat Risiko
Pada Keluarga (untuk (T/R/S)
mengurangi
risiko)
Luka-Luka Panic saat buru-buru Terdapat obat p3k, dan T
menyelamatkan diri oksigen kecil
hingga terjatuh.
Tauma Terjadi saat sedang Teknik relaksasi untuk T
beristirahat dan mengurangi trauma
menimbulkan kerusakan
yang besar
Kerusakan barang-barang Api cepat merambat karna T
1
 bahan materialnya mudah
terbakar
Kehilangan surat penting Lupa menyimpan kunci Menyatukan dan S
atau barang berharga dan tercecer tidak dalam mempersiapkan barang
satu tempat berharga dan satu
tempat atau tas
Pengeluaran tambahan Digunakan untuk Memiliki tabungan S
keluarga perbaikan rumah dan
maengganti barang rusak

2
 Lembar kerja 2. Jenis risiko keamanan fasilitas rumah
Fasilitator/Penyuluh KATANA :
Periode Dampingan :
Alamat KATANA : JL.Raya Paburan RT01/RW03 NO.1
Rekomendasi (perkuatan
Jenis risiko pada Jenis risiko pada
Lokasi struktur rumah dan
rumah ruang/dalam rumah
penataan ruang)
Runtuh nya atap karna Dapur, ruang makan dan Meja Mengganti topagan atap
ditopang oleh kayu atap terbakar karna api Rak piring dengan baja ringan dan
bahan yang mudah Bangku meninggi kan bagian atap
terbakar kulkas
Dinding menjadi hitam Ruang makan, Dapur Dinding sekitar
ruang makan dan
dapur
Retak nya atau runtuh Ruang makan dan dapur Dinding area Menggunakan bahan bangunan
nya dinding karna panas kebakaran yang kokoh dan kuat terhadap
panas

Lembar kerja 3. Check list tas siaga bencana

No Barang/Surat Penting Tanggal Kadaluarsa
1. Surat tanah -

2. Bpkb -
3. Ijasah -

4. Akta kelahiran -
5. Kk (kartu keluarga) -
6. Air mineral 13 Januari 2022

7. Sarden 05 Juni 2022

8. Roti 20 Agustus 2022
9. Beras 15 Desember 2021
10. Mie instan 30 Maret 2022
11. Obat batuk 23 Mei 2021
12. Obat merah 20 September 2020
13. Paracetamol 15 Februari 2020
14. Obat mata 17 November 2020
15. Masker 21 Maret 2021
16. Obat khusus (jika ada penyakit tertentu) 11 Desember 2020

Lembar kerja 4. Sistem peringatan dini keluarga

Jenis Ancaman :
Fasilitator/Penyuluh KATANA :
Periode Dampingan :
Alamat KATANA :JL. Raya Pabuaran

Sumber peringatan bahaya
Bentuk peringatan bahaya
Cara pemantauan bahaya
Cara penyampaian peringatan
bahaya
Cara memastikan kebenaran
peringatan
Penyebarluasan peringatan bahaya
Penyampai peringatan
Sasaran peringatan
Cara penyampaian peringatan
umum dan khusus difable
Bentuk peringatan
Ayah
Peringatan Bahaya
 Teriakan tetangga
Teriakan dan memukul benda sekitar
Melihat langsung
Melalu pesan singkat, dan melalui lisan
Melihat langsung kepulan asam tinggi dan tebal
Melalui media sosial dan lisan
Semua anggota keluarga
Awas
No kontak penting dan keluarga
-
Ibu 081280214020
Anak 081770957290
Dosen 08788520xxxx
Satpam Sekolah -

Lembar kerja 5. Rencana evakuasi keluarga

Anggota Keluarga Jam Tempat Beraktifitas Lokasi Evakuasi

07:00 – 09:00 Kebun pisang Area lapang sekitar

Ayah kebun
09:00 – 07:00 Rumah Lapangan sebrang rumah
07:00 – 08:00 Beli sarapan dan sayuran Lapangan sebrang rumah
Ibu
08:00 – 07:00 Rumah Lapangan sebrang rumah

07:00- 16:00 Ngampus (UMHT) Titik kumpul kampus

Anak UMHT
16:00-07:00 Rumah Lapangan sebrang rumah
 Titik
kumpul

Kamar Tidur Bapak

Ruang
Televisi/Keluarga

Tempat Barang
Berharga

Kamar Tidur Ibu

Ruang
Makan

Kamar Mandi

Dapur

Denah rumah
Keterangan :

: Rak Piring : Meja Makan

: Wastapel

: Lemari : Jalur Evakuasi

: Lemari Kecil

: Tempat Tidur

: Pintu

: Bangku

: Kulkas