Wiley

 Lewati ke Konten Artikel
 Lewati ke Informasi Artikel
Jurnal Penelitian Tidur
Volume 26, Edisi 6
Pedoman insomnia Eropa
Akses Gratis
Pedoman Eropa untuk diagnosis dan pengobatan insomnia

Dieter Riemann
Chiara Baglioni
Claudio Bassetti
Bjørn Bjorvatn
Leja Dolenc Groselj
… See all authors
Pertama kali diterbitkan: 05 September 2017
https://doi.org/10.1111/jsr.12594
Kutipan: 276
Tentang

o
o
o

Bagian















Bagikan di






Ringkasan
Pedoman Eropa untuk diagnosis dan pengobatan insomnia dikembangkan oleh gugus tugas European
Sleep Research Society, dengan tujuan memberikan rekomendasi klinis untuk pengelolaan pasien dewasa
dengan insomnia. Pedoman ini didasarkan pada tinjauan sistematis meta-analisis relevan yang diterbitkan
hingga Juni 2016. Target audiens untuk pedoman ini mencakup semua dokter yang terlibat dalam
pengelolaan insomnia, dan populasi pasien sasaran termasuk orang dewasa dengan gangguan insomnia
kronis. Sistem GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)
digunakan untuk menilai bukti dan panduan rekomendasi. Prosedur diagnostik untuk insomnia, dan
komorbiditasnya, harus mencakup wawancara klinis yang terdiri dari riwayat tidur (kebiasaan tidur,
lingkungan tidur, jadwal kerja, faktor sirkadian), penggunaan kuesioner tidur dan buku harian tidur,
pertanyaan tentang kesehatan somatik dan mental, pemeriksaan fisik dan tindakan tambahan jika
diindikasikan (yaitu tes darah, elektrokardiogram, elektroensefalogram; rekomendasi kuat, bukti
berkualitas sedang hingga tinggi). Polisomnografi dapat digunakan untuk mengevaluasi gangguan tidur
lainnya jika dicurigai (yaitu gangguan gerakan tungkai periodik, gangguan pernapasan terkait tidur), pada
insomnia yang resistan terhadap pengobatan, untuk populasi berisiko profesional dan ketika diduga salah
persepsi kondisi tidur yang substansial (rekomendasi kuat, tinggi Bukti kualitas). Terapi perilaku kognitif
untuk insomnia direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk insomnia kronis pada orang
dewasa dari segala usia (rekomendasi kuat, bukti berkualitas tinggi). Intervensi farmakologis dapat
ditawarkan jika terapi perilaku kognitif untuk insomnia tidak cukup efektif atau tidak
tersedia. Benzodiazepin, agonis reseptor benzodiazepin, dan beberapa antidepresan efektif dalam
pengobatan insomnia jangka pendek (≤4 minggu; rekomendasi lemah, bukti kualitas
sedang). Antihistamin, antipsikotik, melatonin dan phytotherapeutics tidak direkomendasikan untuk
pengobatan insomnia (rekomendasi kuat hingga lemah, bukti berkualitas rendah hingga sangat
rendah). Terapi cahaya dan olahraga perlu dievaluasi lebih lanjut untuk menilai kegunaannya dalam
pengobatan insomnia (rekomendasi lemah, bukti berkualitas rendah). Pengobatan komplementer dan
alternatif (misalnya homeopati, akupunktur) tidak direkomendasikan untuk pengobatan insomnia
(rekomendasi lemah, bukti berkualitas sangat rendah).
Laporan dan Metode Panduan

Pedoman Eropa untuk diagnosis dan pengobatan insomnia ini dikembangkan berdasarkan pedoman untuk
insomnia oleh German Sleep Society (Riemann et al ., 2017 ), dan telah dimodifikasi dan diperluas melalui
keterlibatan para ahli dari berbagai negara Eropa dan Jaringan Insomnia Eropa di bawah payung European
Sleep Research Society (ESRS). Versi yang lebih rinci dari laporan pedoman ini dapat ditemukan di materi
tambahan.
Pedoman tersebut berfokus pada insomnia, yang didefinisikan sebagai kesulitan memulai atau
mempertahankan tidur, atau bangun pagi yang terkait dengan gangguan fungsi siang hari, misalnya,
penurunan kinerja kognitif, kelelahan atau gangguan mood. Dengan demikian, populasi target dari
pedoman ini terdiri dari pasien yang menderita insomnia sebagaimana didefinisikan oleh ICD-10 / ICSD-
3. Ini mencakup semua subtipe insomnia, misalnya, insomnia non-organik dan insomnia komorbid dengan
gangguan somatik atau mental. Pedoman tersebut ditujukan untuk pasien dewasa (≥18 tahun). Literatur
tentang insomnia pada anak-anak dan remaja tidak ditinjau. Panduan ini mengulas literatur yang tersedia
dengan fokus khusus pada situasi di Eropa. Panduan ini ditujukan bagi dokter dan psikolog / psikoterapis
klinis yang mendiagnosis dan merawat pasien insomnia.
Pencarian berbasis komputer menggunakan PubMed ( www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ ) dan Cochrane

Library ( www.cochranelibrary.com ) dilakukan dengan kata kunci berikut: (psikoterapi ATAU
higienitas tidur ATAU relaksasi ATAU kesadaran ATAU terapi perilaku ATAU terapi kognitif ATAU
terapi perilaku kognitif ATAU kontrol stimulus ATAU pembatasan tidur ATAU plasebo ATAU
benzodiazepin ATAU agonis reseptor benzodiazepin ATAU antidepresan penenang ATAU antipsikotik
ATAU neuroleptik ATAU antihistamin ATAU terapi herbal ATAU fitoterapi ATAU melatonin ATAU
terapi alternatif pelengkap ATAU homeopati) DAN insomnia (kumpulan filter pencarian untuk meta-
analisis). Selanjutnya, semua terbitan jurnal ' Sleep Medicine Reviews'(hingga Juni 2016) disaring untuk
publikasi relevan tambahan, dan pencarian diperluas dengan mengidentifikasi publikasi lebih lanjut dari
referensi dalam teks lengkap yang disaring. Pencarian termasuk studi yang dilakukan dari Januari 1966
hingga Juni 2016. Studi harus ditulis dalam bahasa Inggris untuk dimasukkan. Penulis pertama melakukan
penelusuran literatur, menyaring judul dan abstrak, dan memeriksa teks lengkap dengan bantuan penulis
ketiga dan terakhir. Mengenai terjemahan ukuran efek (Cohen d ) ke dalam bentuk teks, ukuran efek <0,4
didefinisikan sebagai efek kecil; ukuran efek> 0.4–0.8 sebagai efek yang baik; ukuran efek> 0.8 sebagai
efek yang sangat bagus.
Sistem GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation; Atkins et

al ., 2004 ; Guyatt et al ., 2008 ) digunakan untuk menilai bukti dan menginformasikan rekomendasi. Bukti
yang dipublikasikan dinilai sebagai kualitas tinggi jika meta-analisis yang diteliti menunjukkan bahwa
sangat tidak mungkin penelitian lebih lanjut akan mengubah kepercayaan kami dalam perkiraan efek yang
diamati. Sebaliknya, kualitas putusan rendah diberikan ketika meta-analisis yang diperiksa menunjukkan
bahwa perkiraan efek tidak pasti. Tabel S1 menunjukkan sistem klasifikasi untuk kualitas bukti menurut
Guyatt et al . ( 2008) secara terperinci. Dua tingkat rekomendasi digunakan: 'kuat' dan
'lemah'. Transformasi tingkat bukti menjadi nilai rekomendasi didasarkan pada konsensus yang dicapai
antara penulis.
Insomnia
Etiologi dan patofisiologi
Pedoman ini terutama menargetkan insomnia sebagai gangguan independen, dan bukan sebagai gejala
yang terisolasi atau sindrom yang terkait erat dengan, atau bahkan secara langsung disebabkan oleh,
gangguan somatik atau mental lainnya. Jenis insomnia yang dibahas di sini sangat mirip dengan konsep
insomnia 'psikofisiologis' seperti yang dikonseptualisasikan beberapa dekade lalu (Hauri dan
Fisher, 1986 ). Mengingat perkembangan terbaru dalam DSM-5 ( 2013 ) dan ICSD-3 (2014), kami akan
menggunakan istilah insomnia dan gangguan insomnia secara bergantian di seluruh pedoman ini. Alih-alih
menggunakan dikotomi primer versus insomnia sekunder, kami akan mengikuti konsep komorbiditas.
Beberapa kelompok penelitian telah menyarankan model etiologi dan patofisiologis insomnia
(Espie, 2002 ; Espie et al ., 2006 ; Harvey, 2002 ; Levenson et al ., 2015 ; Morin, 1993 ; Riemann et
al ., 2012 , 2015 ). Sebagian besar secara eksplisit atau implisit didasarkan pada apa yang disebut model
insomnia '3P' oleh Spielman et al . ( 1987 ), yang mendalilkan bahwa p redisposing, p recipitating
dan pfaktor-faktor yang memberantas terlibat dalam etiologi insomnia. Misalnya, pengaruh genetik
(Palagini et al ., 2014 ) atau karakteristik kepribadian seperti neuroticism atau maladaptive perfectionism
dipandang sebagai faktor predisposisi.
Stresor akut, misalnya stres saat bekerja atau konflik antarpribadi, biasanya memicu insomnia
akut. Insomnia akut sangat umum dan seringkali merupakan fenomena sementara, yang mereda setelah
penghentian stres (Ellis et al ., 2012a ; Espie, 2002 ). Paparan stres kronis juga dapat dilihat sebagai
penyebab insomnia kronis. Dalam banyak kasus, faktor pelestarian harus ikut berperan selama transisi dari
insomnia akut ke kronis. Spielman dkk . ( 1987) mengemukakan bahwa strategi koping maladaptif
merupakan faktor-faktor yang mengabadikan, misalnya, waktu yang lama di tempat tidur atau tidur siang
untuk mengejar ketinggalan tidur. Meskipun tampaknya masuk akal, perilaku ini dapat mengurangi
tekanan tidur dan dapat menyebabkan insomnia kronis dalam jangka panjang. Selain itu, Espie et
al . ( 2006 ) telah menekankan pengembangan fokus maladaptif pada tidur pada pasien dengan insomnia,
di mana bias perhatian terkait tidur dan upaya langsung untuk mengontrol tidur mengganggu dua proses
bioregulasi tidur (Borbély, 1982 ; Borbély dan Achermann, 1999 ), mengganggu pemulihan default yang
diharapkan ke tidur normal, setelah stres episodik.
Model hiperarousal insomnia mendalilkan bahwa peningkatan tingkat gairah dalam domain kognitif,
emosional dan fisiologis mewakili faktor predisposisi 'dan' mengabadikan (Perlis et al ., 1997 ; Riemann et
al ., 2010 , 2015 ). Inti dari model ini adalah hasil yang menunjukkan bahwa pasien dengan insomnia
memiliki peningkatan kekuatan dalam frekuensi elektroensefalografi cepat (EEG) selama tidur dengan
gerakan mata yang tidak cepat. Hal ini mungkin juga tercermin dari peningkatan laju pola bolak-balik
siklik (Chouvarda et al ., 2012). Peningkatan frekuensi mikroarousal selama tidur rapid eye movement
(REM), yang berkontribusi pada persepsi bagian-bagian tidur REM sebagai terjaga, juga telah diamati
pada pasien dengan insomnia, dibandingkan dengan orang yang tidur normal (Feige et al ., 2013 ;
Riemann et al . al ., 2012 ). Secara neurobiologis, hyperarousal mungkin didorong oleh dominasi area otak
yang membangkitkan gairah relatif terhadap area otak yang memicu tidur (Saper et al ., 2005 ).
Model kognitif insomnia menekankan relevansi kekhawatiran dan perenungan dalam perkembangan dan
pemeliharaan insomnia (Harvey, 2002 ). Selain itu, Baglioni et al . ( 2010 ) telah menekankan bahwa
pasien dengan insomnia memiliki peningkatan reaktivitas emosional, yang mungkin juga memiliki
relevansi etiologis.
Faktor sirkadian penting dalam subkelompok individu, misalnya pada mereka yang melakukan kerja shift
atau pada pasien buta, di mana desinkronisasi pola tidur-bangun dan fase sirkadian berkontribusi pada
kesulitan memulai tidur dan pemeliharaan tidur. Hal ini juga berlaku untuk beberapa kasus insomnia onset
tidur pada remaja / dewasa muda, di mana penundaan fase sirkadian mungkin menjadi faktor yang
mendasari, dan untuk pasien lanjut usia dengan kebangkitan dini, dimana kemajuan fase dapat berperan
(Abbott et al ., 2016 ).
Definisi insomnia - sistem klasifikasi diagnostik

Di sebagian besar negara Eropa, penggunaan Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10, 1992) adalah
wajib bagi dokter dan psikolog klinis / psikoterapis untuk mendapatkan penggantian melalui asuransi
kesehatan. Untuk diagnosis insomnia, kategori diagnostik 'Insomnia non-organik' (F51.0) dan 'Gangguan
memulai dan mempertahankan tidur (insomnia)' (G47.0) relevan. Definisi insomnia non-organik disajikan
pada Tabel 1 .
Tabel 1. Kriteria diagnostik untuk insomnia non-organik (F51.0) menurut ICD-10
 Gangguan onset tidur atau pemeliharaan tidur, atau kualitas

tidur yang buruk.
 Gangguan tidur terjadi setidaknya tiga kali seminggu selama 1
bulan.
 Individu yang menderita sangat fokus pada gangguan tidur
mereka (terutama pada malam hari) dan khawatir tentang konsekuensi
negatif dari insomnia.
 Durasi dan kualitas tidur yang tidak mencukupi dibarengi
dengan penderitaan yang tinggi atau mengganggu aktivitas sehari-hari.
Diagnosis 'insomnia non-organik', menurut ICD-10, hanya didasarkan pada pengalaman subjektif individu
yang menderita. Tidak ada kriteria kuantitatif untuk latensi onset tidur, durasi tidur, atau frekuensi, atau
durasi, terbangun di malam hari. Istilah 'insomnia non-organik' mengacu pada fakta bahwa gangguan tidur
ini tidak memiliki gangguan somatik spesifik yang dapat dikenali pada intinya. Namun, penggunaan istilah
ini telah dibahas secara kritis selama beberapa tahun terakhir sehubungan dengan perubahan neurobiologis
yang didokumentasikan pada pasien dengan insomnia.
DSM-5 ( 2013 ) telah menghilangkan perbedaan antara insomnia primer dan sekunder. Pembedaan ini
bertujuan untuk membedakan insomnia independen 'murni' dari insomnia 'sekunder', yaitu insomnia yang
terkait atau bahkan secara hipotetis disebabkan oleh gangguan somatik / mental lainnya. Sebaliknya,
kategori payung baru 'gangguan insomnia' diperkenalkan, yang juga digunakan dalam versi ketiga dari
Klasifikasi Gangguan Tidur Internasional (ICSD-3; AASM, 2014). Keputusan untuk menghilangkan
perbedaan antara insomnia primer dan sekunder didasarkan pada konferensi NIH tentang insomnia pada
tahun 2005 (National Institutes of Health, 2005), dengan kurangnya bukti bahwa mengobati gangguan
primer akan meredakan insomnia yang sesuai, misalnya dalam kasus insomnia yang terkait dengan depresi,
menjadi alasan utama perubahan ini.
Definisi insomnia dalam ICSD-3 sebagian besar mengikuti definisi DSM-5. Tabel 2 menunjukkan kriteria
diagnostik untuk insomnia menurut ICSD-3. Untuk menerima diagnosis, harus ada gangguan tidur malam
hari (kriteria A) dan gangguan siang hari terkait (kriteria B). Lebih lanjut, gangguan tidur harus terjadi
setidaknya 3 malam seminggu selama 3 bulan untuk dapat didiagnosis sebagai gangguan yang relevan
secara klinis. Jika kriteria diagnostik terpenuhi komorbid dengan gangguan mental atau somatik, kedua
gangguan tersebut didiagnosis.
Tabel 2. Kriteria diagnostik gangguan insomnia kronis menurut ICSD-3
A. Laporan pasien, atau orang tua atau pengasuh pasien
mengamati, satu atau lebih hal berikut:
1. Kesulitan memulai tidur.
2. Kesulitan mempertahankan tidur.

3. Bangun lebih awal dari yang diinginkan.
4. Resistensi untuk tidur pada jadwal yang tepat.
5. Kesulitan tidur tanpa intervensi orang tua atau
pengasuh.
B. Laporan pasien, atau orang tua atau pengasuh pasien
mengamati, satu atau lebih hal berikut ini terkait dengan
kesulitan tidur malam hari:
1. Kelelahan / malaise.
2. Gangguan perhatian, konsentrasi atau memori.
3. Gangguan kinerja sosial, keluarga, pekerjaan atau
akademis.
4. Gangguan mood / lekas marah.
5. Kantuk di siang hari.
6. Masalah perilaku (misalnya hiperaktif, impulsif,
agresi).
7. Mengurangi motivasi / energi / inisiatif.
8. Rawan kesalahan / kecelakaan.
9. Kekhawatiran atau ketidakpuasan dengan tidur.
B. Keluhan tidur / bangun yang dilaporkan tidak dapat dijelaskan
hanya dengan kesempatan yang tidak memadai (yaitu cukup
waktu yang dialokasikan untuk tidur) atau keadaan yang tidak
memadai (yaitu lingkungan aman, gelap, tenang dan nyaman)
untuk tidur.
C. Gangguan tidur dan gejala siang hari yang terkait terjadi
setidaknya tiga kali seminggu.
D. Gangguan tidur dan gejala siang hari yang terkait telah hadir
setidaknya selama 3 bulan.
E. Kesulitan tidur / bangun tidak lebih baik dijelaskan oleh
gangguan tidur lainnya.
Seperti yang telah disebutkan, insomnia akut sangat umum dan tidak memerlukan pengobatan khusus di
semua kasus (Ellis et al ., 2012b ). Sebaliknya, insomnia kronis perlu diobati. Definisi untuk kronisitas,
bagaimanapun, bervariasi. ICD-10 membutuhkan durasi minimal 1 bulan, sedangkan ICSD-3 menentukan
3 bulan. Penulis pedoman ini mendukung penggunaan ICSD-3 untuk tujuan diagnostik, dan berharap
pengembangan ICD-11 kemungkinan besar akan mengikuti inovasi konseptual ICSD-3.
Prosedur diagnostik
Prosedur yang direkomendasikan untuk manajemen diagnostik gangguan insomnia, dan komorbiditasnya,
ditunjukkan pada Tabel 3 .
Tabel 3. Manajemen diagnostik insomnia dan komorbiditasnya
1. Riwayat dan pemeriksaan medis (rekomendasi kuat)

o Anamnesis harus mencakup pengasuh jika perlu
o Gangguan somatik dulu dan sekarang (termasuk
nyeri)
o Penggunaan zat (obat-obatan, alkohol, kafein,
nikotin, obat-obatan terlarang)
o Pemeriksaan fisik
o Tindakan tambahan (jika diindikasikan):
pengujian laboratorium termasuk, misalnya parameter hitung
darah, tiroid, hati dan ginjal, CRP, hemoglobin, ferritin dan
vitamin B12
EKG, EEG, CT / MRT
Penanda sirkadian (melatonin, suhu inti tubuh)
2. Riwayat psikiatri / psikologis (rekomendasi kuat)

o Gangguan mental dulu dan sekarang
o Faktor kepribadian
o Situasi kerja dan kemitraan
o Konflik antarpribadi
3. Riwayat tidur (rekomendasi kuat)

o Riwayat gangguan tidur termasuk faktor pemicunya
o Informasi dari pasangan ranjang (gerakan tungkai
berkala saat tidur, jeda saat bernapas)
o Faktor waktu kerja / sirkadian (shift- and night-work,
phase advance, delay)
o Pola tidur-bangun, termasuk tidur siang hari (buku
harian tidur, kuesioner tidur)
4. Aktigrafi
o Dalam kasus kecurigaan klinis dari jadwal tidur-
bangun yang tidak teratur atau gangguan ritme sirkadian
(rekomendasi kuat)
o Untuk menilai parameter tidur kuantitatif
(rekomendasi lemah)
5. Polisomnografi
o Dalam kasus kecurigaan klinis gangguan tidur lain
seperti gangguan gerakan tungkai berkala, apnea tidur atau
narkolepsi (rekomendasi kuat)
o Insomnia yang tahan pengobatan (rekomendasi kuat)
o Insomnia dalam kelompok berisiko pekerjaan,
misalnya pengemudi profesional (rekomendasi kuat)
o Dalam kasus kecurigaan klinis dari perbedaan besar
antara pengalaman subyektif dan tidur yang diukur secara
polisomnografis (rekomendasi kuat)
 CRP, protein C-reaktif; CT, Tomografi Terkomputasi; EKG, elektrokardiogram; EEG,

electroencephalogram; MRT, Tomografi Resonansi Magnetik.
Anamnesis medis dan psikiatris / psikologis wajib dilakukan, dan harus disesuaikan dengan gambaran
klinis pasien dan simtomatologinya. Sehubungan dengan penilaian gangguan medis, perlu diingat bahwa
beberapa penyebab insomnia somatik dapat diobati secara khusus, misalnya hipertiroidisme. Namun,
bahkan dalam kasus penyebab somatik yang jelas, banyak pasien dengan insomnia mengembangkan
lingkaran setan psikofisiologis insomnia, yang meliputi perenungan, khawatir tentang konsekuensi dari
tidur yang buruk dan peningkatan ketegangan fisiologis. Proses ini dapat berhasil diobati dalam kasus
komorbid insomnia.
Pertimbangan serupa harus dibuat untuk penggunaan zat (misalnya alkohol / kafein), yang penting untuk
mengevaluasi pasien dengan insomnia. Secara khusus, konsumsi alkohol adalah strategi pengobatan
mandiri maladaptif yang umum pada pasien dengan insomnia, dan dapat berkontribusi pada kesulitan
pemeliharaan tidur. Dengan demikian, konsumsi alkohol harus secara aktif dievaluasi dan dipertimbangkan
selama perencanaan perawatan. Selain itu, banyak obat yang dapat mengganggu tidur. Oleh karena itu,
penggunaan, dosis dan waktu pengobatan juga harus dievaluasi.
Gangguan mental, terutama depresi, gangguan bipolar atau psikosis juga sering disertai dengan kesulitan
tidur atau pemeliharaan atau bangun di pagi hari. Sebuah meta-analisis terbaru (Baglioni et al ., 2016)
menunjukkan bahwa gangguan kontinuitas tidur (latensi tidur yang lama, peningkatan frekuensi terbangun
di malam hari, periode terjaga yang lama setelah onset tidur) terjadi secara transdiagnostik di hampir
semua gangguan mental. Pasien dengan insomnia kronis sering menderita gangguan mental komorbid,
yang tidak dilaporkan secara spontan. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa lebih mudah bagi
beberapa pasien untuk membicarakan tentang tidur daripada membicarakan tentang tekanan
emosional. Dengan demikian, keberadaan gangguan jiwa juga harus diperiksa secara aktif. Kelelahan /
kelelahan juga terjadi pada banyak gangguan mental atau neurodegeneratif. Kantuk (mungkin dialami
sebagai akibat dari kurang tidur) biasanya bukan merupakan gejala insomnia itu sendiri, tetapi mungkin
disebabkan oleh akumulasi kurang tidur pada pasien ini. Dengan demikian,
Tabel 4 merangkum komorbiditas somatik dan mental utama dari insomnia.
Tabel 4. Komorbiditas utama insomnia
Psikiatrik Medis Neurologis Penggunaan /

ketergantungan
zat
Gangguan Penyakit paru Penyakit Alkohol
depresi obstruktif kronik neurodegeneratif
Gangguan Diabetes mellitus Insomnia keluarga Nikotin
bipolar yang fatal
Gangguan Penyakit ginjal kronis Penyakit Kafein
kecemasan serebrovaskular
umum
Gangguan Infeksi virus human Sklerosis ganda Ganja
panik immunodeficiency
Gangguan Keganasan Cedera otak Opioid
stres pasca traumatis

Gangguan rematik
trauma
Skizofrenia Sakit kronis RLS Obat perancang
Apnea tidur Kokain
Amfetamin
 RLS, Sindrom Kaki Gelisah.

Prosedur diagnostik juga harus mencakup wawancara klinis yang terdiri dari riwayat tidur menyeluruh
(untuk menilai perilaku kebersihan tidur, kebiasaan tidur, lingkungan tidur - termasuk pengaturan tidur
bersama, jadwal kerja, faktor sirkadian dan indikasi gangguan tidur lainnya, misalnya sindrom kaki
gelisah. , apnea tidur, gangguan tidur-bangun sirkadian, dll.). Buku harian tidur konsensus (Carney et
al ., 2012 ), selama 7-14 hari, juga sangat dianjurkan. Selain itu, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
dapat digunakan untuk menilai tidur subjektif selama bulan sebelumnya (Buysse et al ., 1989). PSQI,
bagaimanapun, bukanlah instrumen khusus untuk mendiagnosis insomnia dan tidak boleh digunakan untuk
tujuan itu. Indeks Keparahan Insomnia (ISI) telah dikembangkan untuk menilai tingkat keparahan
gangguan, dan juga telah terbukti menjadi instrumen yang andal dan valid untuk mendeteksi pasien dengan
insomnia (Bastien et al ., 2001 ). Selain itu, Skala Insomnia Bergen (Pallesen et al ., 2008 ) dan Indikator
Kondisi Tidur (Espie et al ., 2012 ) memiliki sifat psikometri yang menjanjikan. Gambaran dari skala yang
tersedia untuk menilai tidur, dan gangguan tidur, disediakan oleh Shahid et al . ( 2012). Selain itu, jika ada
indikasi, aktigrafi atau polisomnografi harus dipertimbangkan.
Sebuah meta-analisis studi polisomnografi menunjukkan bahwa pasien dengan insomnia memiliki total
waktu tidur yang berkurang secara signifikan, latensi onset tidur yang berkepanjangan secara signifikan,
dan peningkatan jumlah terbangun di malam hari dan jumlah waktu terjaga di malam hari (Baglioni et
al ., 2014 ) . Lebih lanjut, tidur gelombang lambat dan persentase tidur REM berkurang dibandingkan
dengan orang yang tidur nyenyak. Namun, perbedaannya tidak terlalu terasa, misalnya total waktu tidur
berkurang sekitar 25 menit. Sebaliknya, total waktu tidur subjektif berkurang sekitar 2 jam pada pasien
dengan insomnia dibandingkan dengan orang yang tidur nyenyak (Feige et al ., 2008). Hal ini
menyebabkan penggunaan istilah 'pseudoinsomnia', 'mispersepsi keadaan tidur' atau 'insomnia
paradoksal'. Banyak ahli yang berpendapat bahwa polisomnografi tidak membantu dalam penilaian
insomnia karena tidak berkorelasi dengan persepsi subjektif pasien. Namun, kami menyarankan
polisomnografi mungkin memiliki nilai diagnostik tambahan 'karena' tidak berkorelasi dengan tindakan
subjektif dan dengan demikian dapat memberikan informasi yang tidak melekat dalam laporan subjektif
pasien. Selain itu, tindakan obyektif adalah wajib untuk mendiagnosis gangguan penyerta potensial
(misalnya PLMD = Gangguan Gerakan Kaki Berkala, apnea tidur), yang umum terjadi. Apnea tidur
mungkin memiliki hubungan yang kompleks dengan insomnia, sehingga lebih dari sekadar komorbiditas
(Sweetman et al ., 2017). Beberapa studi menunjukkan bahwa mikrostruktur tidur yang ditentukan secara
polisomnografis berubah pada insomnia, dengan peningkatan kekuatan frekuensi yang cepat dan jumlah
mikroarousal. Fenomena ini sebagian tidak bergantung pada pengalaman subjektif tidur (Riemann et
al ., 2015 ), dan mungkin menjadi relevan untuk keputusan pengobatan di masa mendatang (lihat 'Outlook
untuk masa depan'). Penemuan terbaru lainnya menyangkut perbedaan antara insomnia dengan, dan tanpa,
durasi tidur pendek yang objektif (Fernandez-Mendoza, 2017 ; Vgontzas et al ., 2013). Diduga bahwa
insomnia dengan durasi tidur pendek yang didokumentasikan secara polisomnografis memiliki akar
biologis utama dan dengan demikian akan merespons perawatan biologis dengan lebih baik. Jika hipotesis
ini ternyata benar, polisomnografi mungkin menjadi lebih penting dalam prosedur diagnostik untuk
insomnia.
Epidemiologi
Kira-kira 6% dari orang dewasa di negara industri menderita insomnia kronis sebagai gangguan (untuk
tinjauan, lihat Ohayon, 2002 ), dengan jumlah yang jelas dari perempuan dibandingkan dengan laki-laki
(Zhang dan Wing, 2006 ) dan peningkatan terkait usia. dalam tingkat prevalensi. Data yang lebih baru
(misalnya dari Norwegia, Inggris dan Jerman) menunjukkan peningkatan prevalensi insomnia, menjadi
sekitar 10% dari populasi, dalam beberapa tahun terakhir (Calem et al ., 2012 ; Marschall et al ., 2017 ;
Pallesen et al . al ., 2014). Selain itu, tampaknya penggunaan agen hipnosis juga meningkat secara
signifikan selama periode 10 tahun (misalnya dari 7% menjadi 11% di Norwegia; Pallesen et
al ., 2001 , 2014 ). Tabel 5 menunjukkan data epidemiologi tentang prevalensi insomnia, sebagai suatu
gangguan, di 10 negara Eropa (tidak ada data tersebut tersedia untuk insomnia, pada tingkat gangguan,
untuk negara-negara Eropa lainnya).
Tabel 5. Prevalensi gangguan insomnia di berbagai negara Eropa
Negara Penulis (tahun) Ukuran %

sampel Diagnosis
insomnia
Inggris Calem dkk . ( 2012 ) 20 503 5,8%
Finlandi Ohayon dan Partinen 982 11,7%
a ( 2002 )
Perancis Léger dkk . ( 2000 ) 12 778 19%
Jerman Schlack dkk . ( 2013 ) 7988 5,7%
Hungari Novak dkk . ( 2004 ) 12 643 9%
Italia Ohayon dan Smirne ( 2002 ) 3970 7%
Norway Pallesen dkk . ( 2001 , 2014 ) 2000 15,5%
Rumania Voinescu dan Szentágotai 588 15,8%
( 2013 )
Negara Penulis (tahun) Ukuran %
sampel Diagnosis
insomnia
Spanyol Ohayon dan Sagales ( 2010 ) 4065 6,4%
Swedia Mallon dkk . ( 2014 ) 1550 10,5%
Tabel 5 menunjukkan bahwa prevalensi insomnia sangat bervariasi dari satu negara Eropa ke negara
lain. Ini mungkin, sebagian, karena perbedaan kualitas metodologis antara penelitian. Saat ini prevalensi
insomnia, sebagai gangguan, di Eropa, tampaknya bervariasi dari minimal 5,7% di Jerman hingga
maksimum 19% di Prancis. Hanya ada satu studi epidemiologi yang komprehensif (Van de Straat dan
Bracke, 2015) yang menggunakan pendekatan lintas negara dan mempelajari masalah tidur di 16 negara
Eropa, tetapi hanya pada orang dewasa yang lebih tua. Studi ini tidak secara khusus memasukkan
pertanyaan untuk mendapatkan diagnosis insomnia, hanya satu item ukuran masalah tidur. Studi ini
menunjukkan bahwa tingkat prevalensi untuk jenis masalah tidur bervariasi dari minimal 16,6% di
Denmark hingga maksimum 31,2% di Polandia. Pencarian literatur kami dan studi oleh van de Straat dan
Bracke menunjukkan kebutuhan mendesak untuk studi cross-sectional Pan-Eropa untuk lebih memahami
ukuran masalah di Eropa, juga sehubungan dengan komorbiditas.
Studi dalam praktik umum atau pengaturan khusus medis memberikan tingkat prevalensi yang jauh lebih
tinggi: data dari praktik umum di Jerman (Wittchen et al ., 2001 ) menunjukkan bahwa seperlima dari
pasien yang berkonsultasi dengan GP menderita insomnia; sedangkan di Norwegia lebih dari 50% pasien
GP mengalami insomnia (Bjorvatn et al ., 2017 ).
Dalam hal insomnia yang terus berlanjut, sangat sedikit informasi dari Eropa. Namun, Morin et
al . ( 2009a ) memberikan data tentang perjalanan alami insomnia di Kanada, dan menunjukkan bahwa
sekitar 70% dari pasien menunjukkan gejala yang menetap selama 1 tahun. Dalam studi ini, 46% dari
mereka yang menderita insomnia menunjukkan gejala yang terus-menerus selama 3 tahun.
Prevalensi penggunaan hipnotik, yaitu penggunaan benzodiazepin (BZ) dan agonis reseptor benzodiazepin
(BZRAs), sangat bervariasi dari satu negara Eropa ke negara lain. Sebuah penelitian di Inggris melaporkan
peningkatan penggunaan hipnotis dari 0,4% menjadi 0,8% pada populasi umum dari 1993 hingga 2000 -
datanya tetap stabil dari 2000 hingga 2007 (Calem et al ., 2012 ). Sebuah penelitian di Jerman
menggambarkan prevalensi orang yang pernah melakukan hipnosis, setidaknya sekali, meningkat dari
4,7% menjadi 9,2% dari 2009 hingga 2016 (Marschall et al ., 2017 ). Secara umum, tidak jelas berapa
banyak pasien insomnia di Eropa yang secara teratur menggunakan hipnotik - penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk menentukan skala yang tepat dari masalah ini.
Resiko kesehatan
Beberapa meta-analisis menunjukkan bahwa insomnia merupakan faktor risiko yang signifikan untuk
penyakit kardiovaskular (Li et al ., 2014 ; Meng et al ., 2013 ; Sofi et al ., 2014 ). Secara spesifik, insomnia
merupakan faktor risiko terjadinya hipertensi arteri, infark miokard dan gagal jantung kronis (Laugsand et
al ., 2011 , 2014a ; Palagini et al ., 2013 ). Selain itu, Anothaisintawee et al . ( 2015 ) menunjukkan bahwa
insomnia merupakan faktor risiko terjadinya diabetes tipe 2.
Selain insomnia itu sendiri, terdapat bukti yang menunjukkan bahwa durasi tidur yang singkat (rata-rata
tidur kurang dari 6 jam) merupakan faktor risiko terjadinya obesitas, diabetes tipe 2, hipertensi dan
penyakit kardiovaskular (Bayon et al ., 2014 ; Buxton dan Marcelli, 2010 ; Cappuccio et al ., 2010 ;
Faraut et al ., 2012 ; Patel dan Hu, 2008 ). Akibatnya, durasi tidur yang singkat juga meningkatkan
mortalitas (Liu et al ., 2017 ). Namun, hubungan antara durasi tidur yang singkat dan insomnia belum
sepenuhnya dipahami.
Gangguan neurologis sering menjadi penyebab insomnia (Mayer et al ., 2011 ), dan insomnia dapat
berperan dalam perkembangan gangguan kognitif (Yaffe et al ., 2014 ). Selain itu, satu studi cross-
sectional menunjukkan hubungan antara gangguan kualitas tidur dan atrofi kortikal pada orang dewasa
yang lebih tua (Sexton et al ., 2014 ). Pekerjaan yang lebih baru menunjukkan keterlibatan umum insomnia
dalam perkembangan penyakit neurodegeneratif, terutama demensia (Osorio et
al ., 2011 ). Bassetti dkk . ( 2015) menekankan sifat dua arah dari hubungan antara insomnia dan gangguan
otak.
Bukti signifikan telah dikumpulkan sehubungan dengan hubungan antara insomnia dan gangguan mental
(Riemann dan Voderholzer, 2003 ). Dalam meta-analisis, Baglioni et al . ( 2011 ) menunjukkan bahwa
penderita insomnia memiliki peningkatan risiko untuk berkembangnya gangguan depresi mayor (odds ratio
2.1), yang juga dapat menyebabkan pensiun dini (Paunio et al ., 2015 ). Hubungan serupa telah
didokumentasikan untuk keluhan insomnia dan ide bunuh diri, upaya bunuh diri, dan bunuh diri yang
diselesaikan (Malik et al ., 2014 ; Pigeon et al ., 2012 ).
Studi epidemiologi besar juga menunjukkan bahwa insomnia merupakan faktor risiko cuti sakit,
peningkatan jumlah kecelakaan di tempat kerja (Laugsand et al ., 2014b ; Sivertsen et al ., 2009a , b ) dan
kecelakaan kendaraan bermotor (Léger et al. al ., 2014 ).
Biaya insomnia
Pertanyaan tentang biaya langsung dan tidak langsung dari insomnia telah dibahas dalam beberapa studi
besar yang dirancang dengan baik (Daley et al ., 2009 ; Léger dan Bayon, 2010 ; Ozminkowski et
al ., 2007 ). Relevansi khusus dengan Eropa, biaya beberapa gangguan otak di Eropa dibandingkan pada
tahun 2010 (Gustavsson et al ., 2011). Studi ini menempatkan gangguan tidur kesembilan di antara semua
gangguan neuropsikiatri sehubungan dengan biaya langsung dan tidak langsung. Jumlah rata-rata (biaya) €
790 per tahun, per pasien, telah dihitung. Keseluruhan biaya ini didasarkan pada biaya individu yang
dihitung terhadap estimasi prevalensi insomnia, mulai dari 6% hingga 12%, pada populasi Eropa
(Wittchen et al ., 2011 ). Mengenai apa yang disebut DALYs (disabilitas-disesuaikan kehidupan-tahun),
angka 10,3 / 10.000 individu diberikan untuk perempuan, dan 8,4 / 10.000 individu untuk laki-laki -
peringkat kesembilan di antara semua gangguan neuropsikiatri yang dipelajari. Menurut data WHO,
insomnia menduduki peringkat ke-11 dalam daftar gangguan otak terpenting sehubungan dengan beban
global (Collins et al ., 2011).). Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa insomnia merupakan beban
keuangan yang tinggi bagi sistem perawatan kesehatan Eropa, baik melalui biaya langsung, yaitu biaya
pengobatan atau pengobatan psikoterapi, maupun biaya tidak langsung, misalnya karena cuti sakit atau
pensiun dini.
Pengobatan insomnia
Dengan adanya komorbiditas, penilaian klinis harus memutuskan apakah insomnia atau kondisi komorbid
dirawat terlebih dahulu, atau apakah keduanya dirawat pada waktu yang sama. Sebagai catatan, penilaian
dan rekomendasi dari semua opsi pengobatan yang diuraikan dalam bagian ini secara kolektif dirangkum
dalam Tabel 15 .
Terapi perilaku kognitif untuk insomnia (CBT-I) dan pendekatan psikoterapi

lainnya
Terapi perilaku kognitif untuk insomnia biasanya terdiri dari psikoedukasi / higiene tidur, pelatihan
relaksasi, terapi pengendalian stimulus, terapi pembatasan tidur dan terapi kognitif (Riemann dan
Perlis, 2009 ). Biasanya, CBT-I diterapkan tatap muka (baik secara individu atau dalam format kelompok)
oleh dokter terlatih dalam empat-delapan sesi. Sejumlah manual telah diterbitkan dalam berbagai bahasa
(Belanda: Verbeek dan van de Laar, 2014 ; Inggris: Morin dan Espie, 2004 ; Perlis et al ., 2005 ; Prancis:
Goulet et al ., 2013 ; Jerman: Hertenstein et al ., 2015 ; Spiegelhalder dkk., 2011 ; Italia: Devoto dan
Violani, 2009 ; Norwegia: Bjorvatn, 2013 ; Portugis: Paiva, 2008 ; dan Slowakia: Backhaus dan
Riemann, 2003 ).
Psikoedukasi / kebersihan tidur . Dalam konteks CBT-I, psikoedukasi biasanya mencakup apa yang
disebut 'aturan kebersihan tidur' tentang praktik kesehatan (misalnya, mengamati jam, latihan fisik,
penggunaan zat) dan faktor lingkungan (misalnya cahaya, kebisingan, suhu) yang dapat meningkatkan atau
mengganggu tidur (Hauri, 1991 ). Lebih lanjut, psikoedukasi mencakup informasi dasar tentang tidur
normal dan perubahan pola tidur terkait usia.
Terapi relaksasi . Terapi relaksasi mencakup prosedur klinis yang ditujukan untuk mengurangi ketegangan
somatik (misalnya relaksasi otot progresif, pelatihan otogenik) atau pikiran yang mengganggu pada waktu
tidur (misalnya pelatihan perumpamaan, meditasi).
Strategi perilaku (pembatasan tidur, kontrol stimulus) . Terapi pembatasan tidur adalah metode yang
dirancang untuk membatasi waktu di tempat tidur menjadi jumlah aktual tidur yang dicapai (Spielman et
al ., 1987 ). Misalnya, jika pasien dengan insomnia melaporkan rata-rata tidur 6,5 jam per malam, waktu
tidur awal yang disarankan (waktu dari lampu padam hingga waktu bangun terakhir) akan dibatasi hingga
6,5 jam (dengan jendela tidur minimal 4–6 jam. disarankan, bahkan saat rata-rata waktu tidur lebih rendah;
Kyle et al ., 2015). Setiap minggu, penyesuaian dilakukan pada jendela tidur ini. Waktu di tempat tidur
ditingkatkan 15–30 menit (ketika efisiensi tidur> 85–90%), dijaga stabil atau dikurangi 15–30 menit
(ketika efisiensi tidur <80%), hingga durasi tidur optimal tercapai. Sangat disarankan agar buku harian
tidur digunakan untuk memperkirakan waktu tidur, baik sebelum memulai terapi pembatasan tidur dan
juga selama tindak lanjut. Terapi kendali rangsangan adalah seperangkat instruksi perilaku yang dirancang
untuk menghubungkan kembali tempat tidur / kamar tidur dengan tidur dan untuk membangun kembali
jadwal tidur-bangun yang konsisten (Bootzin, 1972): (1) pergi tidur hanya ketika mengantuk; (2) bangun
dari tempat tidur jika tidak bisa tidur; (3) menggunakan tempat tidur / kamar tidur hanya untuk tidur dan
berhubungan seks (misalnya tidak membaca, tidak menonton TV); (4) bangun pada waktu yang sama
setiap pagi; (5) jangan tidur siang di siang hari.
Terapi kognitif . Strategi kognitif adalah metode psikologis yang dirancang untuk mengidentifikasi,
menantang dan mengubah kesalahpahaman tentang tidur dan kepercayaan yang salah tentang insomnia dan
konsekuensi siang hari yang dirasakan (Morin dan Espie, 2004 ). Strategi ini termasuk metode yang
bertujuan untuk mengurangi atau mencegah pemantauan yang berlebihan, dan mengkhawatirkan, insomnia
dan korelasi atau konsekuensinya.
Pendekatan psikoterapi lainnya . Pendekatan psikoterapi lain yang telah diselidiki secara empiris termasuk
perawatan berbasis kesadaran dan hipnoterapi. Perawatan berbasis kesadaran berakar pada filosofi Buddha,
dan mencakup teknik pengurangan stres dan elemen kognitif (Crane et al ., 2017 ). Hipnoterapi juga
dipahami sebagai intervensi pikiran-tubuh yang mirip dengan teknik meditasi. Hipnoterapi terdiri dari
sugesti verbal oleh terapis, yang seharusnya menimbulkan perubahan bawah sadar (Facco, 2017 ;
Terhune et al .,).
Pemeringkatan bukti
Ada 15 meta-analisis yang dipublikasikan tentang kemanjuran CBT-I (Tabel 6 ). Ini terdiri dari meta-
analisis CBT-I untuk insomnia 'primer' serta meta-analisis dari CBT-I untuk insomnia komorbid. Yang
terakhir, ditunjukkan bahwa CBT-I memiliki dampak positif pada keluhan insomnia dan gejala penyerta.
Tabel 6. Meta-analisis tentang kemanjuran CBT-I

Penulis (tahun) Populasi Jumlah Intervensi Pelajari Efek pada titik
studi / titik akhir akhir studi
jumlah
pasien
Morin dkk . ( 1994 ) Insomnia 59/210 CBT ‐ I dan SOL, a. Efek bagus
2 komponen WASO, dari CBT-I
tunggal NOA, TST pada semua
parameter
b. Hasil tindak
lanjut yang
bagus
Murtagh dan Insomnia 66/200 CBT ‐ I dan SOL, NOA, a. Efek bagus
Greenwood ( 1995 ) 7 komponen TST, SQ dari CBT-I
tunggal pada semua
parameter
b. Hasil tindak
lanjut yang
bagus
Pallesen dkk . ( 1998 ) Insomnia, 13/388 CBT ‐ I dan SOL, NOA, a. Efek bagus
usia> 50 komponen WASO, dari CBT-I
tahun tunggal TST pada semua
parameter
b. Hasil tindak
lanjut yang
bagus
Montgomery dan Insomnia 7/322 CBT ‐ I, SOL, TST, a. Efek bagus
Dennis ( 2004 ) primer, cahaya SE, WASO CBT ‐ I pada
usia> 60 terang dan pemeliharaa
tahun latihan fisik n tidur
b. Hampir tidak
ada efek
cahaya
terang dan
jumlah
pasien
latihan fisik
Irwin dkk . ( 2006 ) Insomnia, 23 / NA CBT ‐ I dan SQ, SOL, Efek sedang hingga
usia> 55 komponen TST, SE, kuat pada pasien yang
tahun versus tunggal WASO lebih tua
pasien yang
lebih muda
Belleville dkk . ( 2011 Insomnia 50/269 CBT ‐ I Skala Efek sedang pada
) dengan / 0 kecemasa kecemasan
tanpa n
kecemasan
penyerta
Okajima dkk . ( 2011 ) Insomnia 14/927 CBT ‐ I SOL, a. Efek bagus
primer WASO, dari CBT-I
EMA, SE, pada semua
PSG, ACT parameter
b. Hasil tindak
lanjut yang
bagus
Miller et al . ( 2014 ) Insomnia 4/192 Terapi SOL, Pembatasan tidur saja
primer pembatasa WASO, sudah efektif
n tidur TST, NOA,
SE, SQ
Koffel dkk . ( 2015 ) Insomnia 8/659 Grup CBT ‐ I SOL, Grup CBT ‐ I efektif
WASO, SE,
SQ, TST,
nyeri,
depresi
jumlah
pasien
Trauer dkk . ( 2015 ) Insomnia 20/116 CBT ‐ I SOL, Kemanjuran yang
kronis 2 WASO, relevan secara klinis
TST, SE tanpa efek samping
yang tidak diinginkan
Geiger ‐ Insomnia 23/137 CBT ‐ I SOL, Khasiat yang baik; efek
Brown dkk . ( 2015 ) komorbidita 9 WASO, jangka panjang pada
s (somatik / TST, SE, 18 bulan
mental) ISI, PSQI
Wu et al . ( 2015a ) Insomnia 37/218 CBT ‐ I SOL, Khasiat yang baik; efek
komorbidita 9 WASO, yang lebih kecil pada
s (somatik / SQ, TST, gejala
mental) remisi, komorbiditas; efek
gejala yang lebih baik untuk
penyerta hasil mental
Ho et al . ( 2016 ) Insomnia + 11/593 CBT ‐ I Gejala Efek tidur yang baik,
PTSD SOL, efek yang baik pada
WASO, SE, gejala PTSD
TST, PTSD
Johnson dkk . ( 2016 ) Insomnia + 8/752 CBT ‐ I SE, WASO, Efek tidur yang baik,
kanker ISI, gejala efek yang baik pada
kanker gejala kanker
Tang dkk . ( 2015 ) Insomnia + 11/106 CBT ‐ I SQ, Efek tidur yang baik,
nyeri 6 kelelahan, efek yang baik pada
nyeri gejala penyerta
 ACT, aktigrafi; CBT-I, terapi perilaku kognitif untuk insomnia; EMA, bangun pagi; ISI, indeks
keparahan insomnia; NOA, jumlah kebangkitan; PSG, polisomnografi; PSQI, Indeks Kualitas Tidur
Pittsburgh; PTSD, gangguan stres pasca trauma; SE, efisiensi tidur; SOL, latensi onset tidur; SQ, kualitas
tidur; TST, total waktu tidur; WASO, waktu bangun setelah tidur.
Lima meta-analisis pertama (Irwin et al ., 2006 ; Montgomery dan Dennis, 2004 ; Morin et al ., 1994 ;
Murtagh dan Greenwood, 1995 ; Pallesen et al ., 1998 ) dan meta-analisis yang disediakan oleh Trauer et
al. . ( 2015 ) membahas kemanjuran CBT-I, atau komponennya, pada pasien dengan insomnia
primer. Semua meta-analisis ini menunjukkan kemanjuran yang baik untuk CBT-I (menurut definisi
ukuran efek yang diterjemahkan) pada parameter hasil terkait tidur, dan stabilitas yang baik dari hasil pada
penilaian tindak lanjut.
Belleville dkk . ( 2011 ) menunjukkan bahwa CBT-I memiliki efek kecil hingga sedang pada tingkat
kecemasan pada pasien dengan atau tanpa kecemasan komorbid yang relevan secara klinis. Miller et
al . ( 2014 ) menyelidiki salah satu komponen CBT-I, yaitu terapi pembatasan tidur. Meta-analisis ini
didasarkan hanya pada empat studi, tetapi menunjukkan kemanjuran yang baik untuk terapi pembatasan
tidur. Grup CBT-I diselidiki oleh Koffel et al . ( 2015 ). Meta-analisis ini menunjukkan kemanjuran yang
baik untuk format kelompok; namun, hanya delapan studi asli yang dapat dimasukkan. Meta-analisis
terbaru membahas CBT-I untuk co-morbid insomnia, yaitu insomnia dalam konteks gangguan mental atau
somatik. Geiger ‐ Browndkk . ( 2015 ) dan Wu et al . ( 2015a , b ) menangani berbagai kondisi penyerta,
sedangkan Ho et al . ( 2016 ), Johnson dkk . ( 2016 ) dan Tang et al . ( 2015 ) secara khusus menyelidiki
insomnia dalam konteks gangguan stres pasca trauma, kanker dan nyeri kronis. Meta-analisis ini
menunjukkan bahwa komorbid insomnia juga merespon dengan baik terhadap CBT-I. Yang paling
penting, CBT-I, meskipun berfokus secara eksklusif pada tidur, juga memiliki efek yang baik pada kondisi
penyerta.
Ada juga bukti yang mendukung kemanjuran versi singkat dari CBT-I, misalnya, menggunakan dua sesi
tatap muka dan dua panggilan telepon (Buysse et al ., 2011 ) atau hanya satu sesi untuk insomnia akut
(Ellis et al . , 2015 ). Ada juga bentuk aplikasi lain, misalnya kursus kelompok CBT-I yang disampaikan
oleh perawat (Espie et al ., 2007 ).
Tabel 7 menunjukkan meta-analisis tentang kemanjuran self-help dan CBT-I berbasis internet. Enam

meta-analisis ini berfokus pada pendekatan CBT-I swadaya (Ho et al ., 2015 ; Van Straten dan
Cuijpers, 2009 ), atau CBT-I berbasis internet, misalnya, program 'tidur sehat menggunakan internet'
(SHUTi; Ritterband et al ., 2009 ) atau SLEEPIO (Espie et al ., 2012 ). Empat meta-analisis CBT-I
berbasis internet menunjukkan kemanjuran pengobatan yang baik; Namun, kemanjurannya lebih rendah
daripada CBT-I tatap muka. Salah satu meta-analisis ini menyelidiki efek CBT-I berbasis internet pada
tingkat kecemasan dan depresi, dan menunjukkan efek kecil hingga sedang (Yeet al ., 2015 ). Sebuah uji
coba terkontrol acak besar baru-baru ini juga menyarankan bahwa CBT-I berbasis internet mengurangi
tingkat depresi subklinis dan dengan demikian dapat digunakan untuk pencegahan depresi (Christensen et
al ., 2016 ). Selain itu, Thiart et al . ( 2016 ) menyelidiki efek ekonomi kesehatan dari CBT-I (cCBT-I)
terkomputerisasi, menyimpulkan bahwa hal itu terkait dengan kemungkinan 87% menjadi lebih efektif
daripada pengobatan seperti biasa.
Tabel 7. Meta-analisis tentang kemanjuran CBT-I mandiri / terkomputerisasi
Penulis (tahun) Populas Jumlah Intervens Pelajari Efek pada

i studi / i titik akhir titik akhir
jumlah studi
pasien
Van Straten dan Insomni 10/100 CBT SOL, Efek kecil
Cuijpers ( 2009 ) a 0 swadaya ‐ WASO, SE, hingga
I SQ, TST sedang
Cheng dan Dizon Insomni 6/433 cCBT ‐ I SOL, Efek kecil
( 2012 ) a WASO, SE, hingga
SQ, TST sedang
Ho et al . ( 2015 ) Insomni 20/241 Bantuan SOL, CBT ‐ I
a 1 mandiri + WASO, SE, swadaya
cCBT ‐ I SQ, TST efektif dan
dapat
diterima
sebagai
permulaan
untuk
pengobatan
Ye et al . ( 2015 ) Insomni 9/776 cCBT ‐ I Kecemasan Ukuran efek
a , depresi sedang
dengan untuk gejala
kondisi komorbidita
penyert s
Zachariae dkk . ( 2017 Insomni 11/146 cCBT ‐ I ISI, SOL, Sebanding
) a 0 WASO, dengan CBT
NOA, TST, ‐ I tatap

Penulis (tahun) Populas Jumlah Intervens Pelajari Efek pada
i studi / i titik akhir titik akhir
jumlah studi
pasien
SQ muka
Seyffert dkk . ( 2016 ) Insomni 15/239 cCBT ‐ I ISI, SOL, Efikasi yang
a 2 TST, baik untuk
WASO, parameter
NOA, SQ, tidur, hasil
PSQI tindak lanjut
yang baik
 CBT-I, terapi perilaku kognitif untuk insomnia; cCBT-I, terapi perilaku kognitif terkomputerisasi
untuk insomnia; ISI, indeks keparahan insomnia; NOA, jumlah kebangkitan; PSQI, Indeks Kualitas Tidur
Pittsburgh; SE, efisiensi tidur; SOL, latensi onset tidur; SQ, kualitas tidur; TST, total waktu tidur; WASO,
waktu bangun setelah tidur.
Dua meta-analisis telah diterbitkan yang membandingkan CBT-I dengan

farmakoterapi. Smith dkk . ( 2002 ) membandingkan studi farmakologis yang menggunakan BZ atau
BZRAs dengan studi psikoterapi, dan menyimpulkan bahwa kedua opsi tersebut sama efektifnya dalam
jangka pendek. Mitchell dkk . ( 2012 ) menganalisis studi yang secara langsung membandingkan CBT-I
dengan farmakoterapi; hanya lima studi yang memenuhi kriteria inklusi. Berdasarkan bukti ini, penulis
menyimpulkan bahwa CBT-I dan hipnotik memiliki efektivitas yang sebanding dalam jangka pendek, dan
CBT-I lebih unggul dalam jangka panjang.
Pertanyaan yang menarik adalah apakah kombinasi CBT-I dengan pengobatan memiliki efek sinergis. Dua
uji coba terkontrol secara acak membahas masalah ini menggunakan CBT-I dengan temazepam atau
zolpidem (Morin et al ., 1999 , 2009b ). Pada fase pengobatan akut, kombinasi CBT-I dan farmakoterapi
tampaknya sedikit lebih unggul dibandingkan dengan pengobatan sendiri. Namun, selama perawatan
pemeliharaan, penghentian farmakoterapi tampaknya lebih menguntungkan (Morin et al ., 2009b.). Penulis
juga mempresentasikan datanya dalam hal kriteria respon / remisi. Menurut evaluasi data ini, CBT-I saja
menyebabkan respons pengobatan positif pada 60% dan remisi pada 40% kasus. Hasil ini stabil pada
tindak lanjut atau bahkan membaik (remisi pada tindak lanjut 6 bulan: 67,8%).
Sehubungan dengan perawatan berbasis kesadaran dan hipnoterapi, tiga meta-analisis telah dipublikasikan
(Gong et al ., 2016 ; Kanen et al ., 2015 ; Lam et al ., 2015 ). Meta-analisis pada perawatan berbasis
kesadaran mencatat efek sedang hingga baik (Gong et al ., 2016 ; Kanen et al ., 2015 ) pada parameter
tidur. Hipnoterapi memiliki dampak positif pada latensi onset tidur; namun, kualitas keseluruhan studi
yang dimasukkan buruk. Dengan demikian, perawatan ini mungkin menjanjikan tetapi buktinya kurang
meyakinkan dibandingkan dengan CBT-I.
Seperti yang akan dibahas lebih rinci pada bagian hipnotik, efek plasebo perlu diperhatikan dalam konteks
kemanjuran psikoterapi. Dibandingkan dengan penelitian farmakologis, penelitian terkontrol plasebo lebih
sulit dilakukan dalam penelitian psikoterapi, karena terapis biasanya tidak dapat dibutakan terhadap terapi
'palsu'. Jadi, karena kesulitan metodologis ini, studi psikoterapi mungkin melebih-lebihkan kemanjuran
pengobatan.
Bukti yang disebutkan di atas menunjukkan bahwa CBT-I direkomendasikan sebagai pengobatan lini
pertama untuk insomnia kronis pada orang dewasa dari segala usia (rekomendasi kuat, bukti berkualitas
tinggi; lihat Tabel 6 , 7 dan 15 ).
Farmakoterapi
Beberapa ikhtisar hipnotik untuk insomnia telah dipublikasikan (Riemann dan Nissen, 2012 ). Zat yang
tersedia termasuk BZ dan BZRAs, antidepresan, antipsikotik, antihistamin, zat fitoterapi dan melatonin
(Tabel 8 ).
Tabel 8. Kelas obat utama yang digunakan untuk mengobati insomnia di Eropa
BZ Diazepam, flunitrazepam, flurazepam,
lormetazepam, nitrazepam, oxazepam,
temazepam, triazolam
BZRA Zaleplone, zolpidem, zopiclone
Antidepresan Agomelatine, amitriptyline, doxepin,
mianserin, mirtazapine, trazodone,
trimipramine
Antipsikotik Chlorprothixene, levomepromazine,
melperone, olanzapine, pipamperone,
prothipendyl, quetiapine
Antihistamin Diphenhydramine, doxylamine, hydroxyzine,

promethazine
Phytotherapeutics Hop, melissa, passiflora, valerian
Agonis reseptor Melatonin, ramelteon, melatonin lepas lambat
melatonin
 BZ, benzodiazepin; BZRA, agonis reseptor benzodiazepine.
Sebelum meringkas kemanjuran zat farmakologis yang berbeda ini, kami menyajikan empat meta-analisis
tentang efek plasebo dalam kondisi ini (Tabel 9 ). Tiga meta-analisis terbaru menyimpulkan bahwa ada
efek plasebo yang signifikan dalam uji klinis pengobatan farmakologis untuk insomnia. Terutama, Winkler
dan Rief ( 2015 ) menganalisis 32 studi dengan 3969 peserta, dan menemukan bahwa lebih dari 60%
respons terhadap pengobatan (dalam kebanyakan studi BZ dan BZRAs) juga diamati dengan
plasebo. Temuan ini berlaku untuk parameter tidur yang diukur secara subyektif dan polisomnografis.
Tabel 9. Efek plasebo dalam studi farmakologis pada insomnia
Penulis (tahun) Populasi Jumlah Intervensi Pelajari Efek pada

studi / titik akhir titik akhir
jumlah studi
pasien
Hróbjartsson dan 40 5/100 Plasebo Parameter Hampir tidak
Gøtzsche ( 2001 ) kondisi versus tidur ada bukti
klinis obat aktif bahwa
termasuk plasebo
insomnia memiliki efek
yang kuat
McCall dkk . ( 2003 ) Insomnia 5/213 Plasebo SOL, TST Efek plasebo
versus yang
obat aktif signifikan
untuk SOL +
TST
(subjektif)
Penulis (tahun) Populasi Jumlah Intervensi Pelajari Efek pada
studi / titik akhir titik akhir
jumlah studi
pasien
Bélanger dkk . ( 2007 ) Insomnia 34/1392 Plasebo / SOL, TST, Efek plasebo
primer daftar WASO, yang
tunggu NOA, SE / signifikan
versus subjektif dalam studi
obat aktif dan farmakologis
objektif
Winkler and Rief Insomnia 32/3969 Plasebo Parameter 63,5%
( 2015 ) versus tidur / respons obat
obat aktif obyektif diperoleh
dan dengan
subyektif plasebo
 NOA, jumlah kebangkitan; SE, efisiensi tidur; SOL, latensi onset tidur; TST, total waktu
tidur; WASO, waktu bangun setelah tidur.
Pemeringkatan bukti
Tabel 10 merangkum meta-analisis tentang kemanjuran BZ dan BZRAs dalam pengobatan

insomnia. Meta-analisis ini dengan jelas menunjukkan bahwa BZ dan BZRA efektif dalam pengobatan
jangka pendek (≤4 minggu) insomnia. Pillai dkk . ( 2017 ) menganalisis data dari satu uji coba terkontrol
secara acak dengan BZRA menurut definisi tanggapan pengobatan / remisi, dan mengamati tanggapan
pengobatan positif pada 76,7% kasus dan remisi pada 47,7% peserta.
Tabel 10. Meta-analisis tentang kemanjuran BZ dan BZRA dalam pengobatan insomnia
Penulis (tahun) Populasi Jumlah Intervensi Pelajari titik Efek pada titik
studi / akhir akhir studi
jumlah
pasien
Nowell dkk . ( 1997 ) Insomni 22/1894 BZ + SOL, NOA, Peningkatan kualitas
a primer zolpidem
jumlah
pasien
versus TST, SQ tidur yang signifikan
plasebo,
pengobatan
jangka
pendek
Holbrook dkk . ( 200 Insomni 45/2672 BZ + SOL, TST, a. Peningkatan
0 ) a primer zopiclone GUNAKAN kualitas tidur
versus yang
plasebo, signifikan
pengobatan b. Peningkatan
jangka risiko
pendek PENGGUNAA
Dündar dkk . ( 2004 ) Insomni 24/3909 BZ versus SOL, TST, a. Tidak ada
a BZRA, NOA, WASO, perbedaan
pengobatan SQ, USE antar zat
jangka b. PENGGUNAA
pendek N tidak
dianalisis
karena
kualitas data
yang buruk
Glass dkk . ( 2005 ) Insomni 24/2417 BZ + BZRA SQ, SOL, TST, a. Peningkatan
a, usia> versus NOA, USE kualitas tidur
60 tahun plasebo, yang
pengobatan signifikan
jangka b. Peningkatan
pendek risiko
PENGGUNAA
jumlah
pasien
Buscemi dkk . ( 2007 Insomni 105/558 BZ + BZRA + SOL + hasil BZ dan BZRA
) a kronis 2 antidepresa sekunder, efektif; lebih banyak
n penenang GUNAKAN GUNAKAN dengan
obat aktif
dibandingkan dengan
plasebo
Huedo ‐ Insomni 13/4378 BZRA SOL + hasil Efek kecil tapi
Medina dkk . ( 2012 ) a (zolpidem, sekunder signifikan terhadap
zaleplone, SOL subjektif dan
eszopiclone objektif
Winkler dkk . ( 2014 Insomni 31/3820 BZ, BZRA, Parameter BZ dan BZRA memiliki
) a antidepresa tidur efek signifikan pada
n polisomnogra hasil subjektif dan
penenang, fi dan objektif; efek yang
melatonin subjektif lebih kecil untuk
antidepresan
 BZ, benzodiazepin; BZRA, agonis reseptor benzodiazepine; NOA, jumlah kebangkitan; SOL,

latensi onset tidur; SQ, kualitas tidur; TST, total waktu tidur; GUNAKAN, efek samping yang tidak
diinginkan; WASO, waktu bangun setelah tidur.
Tabel 11 (panel atas) merangkum meta-analisis tentang kemanjuran antidepresan dalam pengobatan

insomnia. Perlu dicatat bahwa dosis antidepresan untuk mengobati insomnia biasanya jauh lebih rendah
daripada dosis yang direkomendasikan untuk depresi. Hanya beberapa uji coba terkontrol secara acak telah
mengevaluasi kemanjuran sebagian besar antidepresan penenang ini. Penulis dari dua meta-analisis
pertama menyimpulkan bahwa kemanjuran antidepresan penenang lebih lemah daripada untuk BZ /
BZRAs. Namun, McCleery dkk . ( 2014 ) menjelaskan efek positif trazodone untuk gangguan tidur
komorbid dengan penyakit Alzheimer. Meta-analisis oleh Yeung et al . ( 2015) ditangani secara eksklusif
dengan doxepin dosis rendah, dan menunjukkan bahwa ada efek signifikan pada parameter subjektif dan
polisomnografi dalam jangka pendek.
Tabel 11. Meta-analisis tentang kemanjuran antidepresan penenang dan intervensi phytotherapeutic dalam
pengobatan insomnia

studi / titik akhir studi
jumlah akhir
pasien
Antidepresan penenang
Buscemi dkk . ( 2007 Insomni 105/87 BZ + BZRA + SOL Antidepresan
) a kronis 3 antidepresa penenang kurang
n penenang efektif
dibandingkan BZ /
BZRA
Winkler dkk . ( 2014 Insomni 31/382 BZ + BZRA + Paramet Antidepresan
) a 0 antidepresa er tidur penenang kurang
n penenang subjektif efektif
+ dan dibandingkan BZ /
melatonin objektif BZRA
McCleery dkk . ( 201 Co- 5/313 Trazodone SOL, TST, Trazodone
4 ) morbid + WASO, meningkatkan TST
insomni melatonin SE dan SE
a +
dengan ramelteon
M.
Alzheim
er
Yeung dkk . ( 2015 ) Insomni 9/1983 Doxepin Paramet Efek kecil hingga
a dosis er tidur sedang untuk
rendah subjektif pemeliharaan tidur

jumlah akhir
pasien
dan dan TST, tetapi
objektif tidak ada efek untuk
SOL
Intervensi fitoterapi
Bent dkk . ( 2006 ) Insomni 16/109 Valerian SQ, SOL a. Sedikit
a 3 versus peningkat
plasebo, an untuk
pengobata kualitas
n jangka tidur
pendek b. Tidak ada
perbaikan
pada
paramete
r tidur
lainnya
c. Kualitas
studi yang
buruk
Fernández ‐ San ‐ Insomni 18/131 Valerian SQ Tidak ada efek pada
Martín dkk . ( 2010 ) a 7 versus parameter
plasebo kuantitatif, sedikit
efek untuk SQ
Leach dan Page Insomni 14/160 Valerian, SOL, SE, Tidak ada efek yang
( 2015 ) a 2 kamomil, TST, SQ signifikan
kava,
wuling
Ni et al . ( 2015 ) Insomni 76/724 CHM versus PSQI, CGI CHM lebih baik
jumlah akhir
pasien
a 0 plasebo daripada plasebo,
versus BZ tetapi kualitas studi
buruk
 BZ, benzodiazepin; BZRA, agonis reseptor benzodiazepine; CGI, kesan klinis global; CHM, jamu

Cina; PSQI, Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh; SE, efisiensi tidur; SOL, latensi onset tidur; SQ, kualitas
tidur; TST, total waktu tidur; WASO, waktu bangun setelah tidur.
Tidak ada meta-analisis tentang kemanjuran antihistamin pada insomnia, tetapi satu tinjauan sistematis
menyimpulkan bahwa antihistamin hanya memiliki kemanjuran kecil hingga sedang dalam pengobatan
insomnia dan bahwa toleransi terhadap zat ini berkembang dengan cepat (Vande Griend dan
Anderson, 2012 ). Sebagai catatan, banyak antidepresan penenang (Tabel 11 , panel atas) mungkin
menggunakan efek hipnotisnya melalui sistem histaminergik.
Tidak ada meta-analisis tentang kemanjuran antipsikotik pada insomnia, tetapi ada empat tinjauan
sistematis terkait. Monti dan Monti ( 2004 ; Monti et al ., 2017 ) dan Cohrs ( 2008 ) menyimpulkan bahwa
antipsikotik penenang meningkatkan total waktu tidur dan jumlah tidur gelombang lambat pada pasien
skizofrenia. Namun, Anderson dan Vande Griend ( 2014 ) dan Thompson et al . ( 2016 ) menyimpulkan
bahwa bukti quetiapine tidak cukup untuk merekomendasikan penggunaannya dalam pengobatan
insomnia, dengan tidak adanya gangguan kejiwaan, terutama mengingat potensi efek sampingnya.
Tabel 11 (panel bawah) merangkum meta-analisis tentang kemanjuran phytotherapeutics dalam

pengobatan insomnia. Para penulis publikasi ini dengan suara bulat sampai pada kesimpulan bahwa
kualitas metodologis dari studi yang disertakan buruk dan studi lebih lanjut diperlukan. Meta-analisis tidak
menunjukkan kemanjuran yang relevan secara klinis dari zat yang diselidiki. Sebuah meta-analisis dari
studi yang menyelidiki pengobatan herbal Cina (CHM) menyimpulkan bahwa CHM lebih unggul daripada
plasebo sehubungan dengan efeknya pada parameter tidur subjektif dan sama efektifnya dengan
BZ. Namun, penulis meta-analisis menekankan buruknya kualitas studi asli, yang tidak dapat dinilai secara
independen oleh penulis pedoman ini karena semua manuskrip asli diterbitkan dalam bahasa Cina.
Tabel 12 merangkum meta-analisis tentang kemanjuran melatonin (termasuk terutama preparat pelepasan

cepat, tetapi juga formulasi ramelteon dan pelepasan berkepanjangan) dalam pengobatan insomnia. Meta-
analisis ini tidak memberikan gambaran yang seragam mengenai kemanjuran melatonin dan ramelteon
agonis reseptor melatonin. Buscemi dkk . ( 2005 ) dan Ferracioli ‐ Oda et al . ( 2013 ) melaporkan bahwa
melatonin mengurangi latensi onset tidur, yang juga ditunjukkan untuk ramelteon (Liu dan
Wang, 2012 ). Kuriyama dkk . ( 2014) juga menemukan efek positif yang signifikan dari melatonin pada
latensi onset tidur dan kualitas tidur. Namun, efeknya kecil dari sudut pandang klinis. Beberapa studi asli
juga menyelidiki efek samping yang tidak diinginkan dan menyimpulkan bahwa melatonin adalah obat
yang aman.
Tabel 12. Meta-analisis tentang kemanjuran agonis reseptor melatonin dan melatonin dalam pengobatan
insomnia

jumlah
pasien
Brzezinski dkk . ( 2005 ) Populasi yang 17/284 Melatonin SOL, TST, SOL ↓; TST ↑; SE ↑
berbeda termasuk 0,3-40 mg SE
insomnia versus
plasebo
Buscemi dkk . ( 2005 ) Gangguan tidur 14/425 Melatonin SOL, SOL ↓; efek terbaik
primer 1–5 mg WASO, dalam penundaan
versus TST, SE, fase tidur
plasebo SQ, USE
Buscemi dkk . ( 2006 ) Gangguan tidur 15/524 Melatonin SOL, Tidak berpengaruh

sekunder 1–10 mg GUNAKAN pada SOL
versus
Tidak ada
plasebo
PENGGUNAAN
Braam dkk . ( 2009 ) Masalah tidur 9/183 Melatonin SOL, TST, SOL ↓; TST ↑; NOA
dengan disfungsi 0,5-9 mg NOA ↑
intelektual versus
plasebo
Geijlswijk dkk . ( 2010 ) Sindrom fase tidur 9/317 Melatonin DLMO, Tahap muka DLMO,
tertunda 0,3–5 mg SOL, TST peningkatan kualitas
versus
jumlah
pasien
plasebo tidur
Ferracioli ‐ Gangguan tidur 19/1683 Melatonin SOL, TST, Moderate effects on
Oda dkk . ( 2013 ) primer 1– 10 mg SQ sleep continuity
versus
placebo
Liu and Wang (2012) Chronic insomnia 8/4055 Ramelteon SOL, USE Positive effects on
4–32 mg subjective/objective
versus SOL/no USE
placebo
McCleery et al. (2014) Insomnia with M. 5/313 Trazodon, SOL, TST, No evidence
Alzheimer melatonin, WASO, SE supporting
ramelteon melatonin/ramelteon
Kuriyama et al. (2014) Insomnia 13/5812 Ramelteon SOL, TST, SOL ↓; SQ ↑;
SQ clinically small effects
Zhang et al. (2016) Sleep disorders 9/370 Melatonin PSQI Efek positif pada
with PSQI dan RBD
neurodegenerative
disorders
 DLMO, onset melatonin cahaya redup; NOA, jumlah kebangkitan; PSQI, Indeks Kualitas Tidur
Pittsburgh; RBD, gangguan perilaku tidur gerakan mata cepat; SE, efisiensi tidur; SOL, latensi onset
tidur; SQ, kualitas tidur; TST, total waktu tidur; GUNAKAN, efek samping yang tidak
diinginkan; WASO, waktu bangun setelah tidur.
Bukti yang disebutkan di atas menunjukkan bahwa BZ dan BZRA dapat digunakan dalam jangka pendek
jika pengobatan lini pertama (CBT-I) tidak efektif atau tidak tersedia (bukti berkualitas tinggi). Beberapa
antidepresan penenang juga dapat digunakan untuk pengobatan jangka pendek (bukti kualitas
sedang). Lebih lanjut, antihistamin dan antipsikotik tidak direkomendasikan untuk pengobatan insomnia
(rekomendasi kuat - bukti kualitas rendah hingga sangat rendah), dan melatonin dan fitoterapi tidak
direkomendasikan untuk insomnia (rekomendasi lemah - bukti kualitas rendah; Tabel 8-12 dan 15 ).
Terapi cahaya dan olahraga
Paparan cahaya telah digunakan sebagai alat eksperimental yang kuat pada penelitian hewan tentang ritme
tidur-bangun dan sirkadian, dengan efek yang jelas diamati pada berbagai variabel hasil biologis. Pada
manusia, terapi cahaya telah digunakan sebagai pengobatan untuk gangguan afektif musiman dan
gangguan ritme sirkadian dengan kemanjuran klinis yang seharusnya baik (Huck et al ., 2014 ). Latihan
tidak diragukan lagi memiliki efek positif pada kesehatan fisik dan psikologis, dan banyak penelitian
menunjukkan bahwa olahraga teratur mengurangi kematian (Hupin et al ., 2015 ). Sangat penting untuk
pedoman saat ini, baik terapi cahaya dan olahraga juga telah disarankan untuk menjadi efektif pada pasien
dengan insomnia.
Pemeringkatan bukti
Van Maanen dkk . ( 2016 ) menyelidiki dampak terapi cahaya pada insomnia, dan menemukan efek kecil
hingga sedang dari pengobatan ini pada parameter tidur. Kredlow dkk . ( 2015 ) menyelidiki efek dari
rezim olahraga yang berbeda pada tidur yang baik dan yang buruk. Sementara efek yang cukup positif
ditunjukkan pada beberapa parameter tidur, harus ditekankan bahwa kebanyakan studi asli tidak berfokus
pada insomnia yang relevan secara klinis. Mengingat fakta bahwa terapi cahaya dan olah raga didukung
oleh penelitian kesehatan dasar dan umum yang ekstensif, penelitian lebih lanjut harus didedikasikan untuk
menggambarkan efeknya pada pasien dengan insomnia.
Bukti yang disebutkan di atas menunjukkan bahwa terapi cahaya dan / atau olahraga mungkin merupakan
terapi tambahan yang berguna untuk insomnia (rekomendasi lemah - bukti berkualitas rendah; Tabel 15 ).
Pengobatan komplementer dan alternatif
Di bidang pengobatan komplementer dan alternatif, beberapa pengobatan untuk insomnia telah disarankan,
termasuk akupunktur, akupresur, aromaterapi, refleksi kaki, homeopati, terapi gerakan meditatif,
moksibusi, terapi musik dan yoga.
Pemeringkatan bukti
Tabel 13 merangkum meta-analisis dan tinjauan sistematis tentang kemanjuran pengobatan komplementer

dan alternatif untuk insomnia. Secara keseluruhan, studi yang mendasari bukti ini secara metodologis
buruk dan dengan demikian sulit untuk dievaluasi. Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa
akupunktur efektif (Cao et al ., 2009 ; Cheuk et al ., 2012 ; Lan et al ., 2015 ; Sarris dan
Byrne, 2011). Namun, evaluasi studi tentang topik ini sulit bagi penulis pedoman ini karena sebagian besar
artikel asli diterbitkan dalam bahasa Mandarin. Penulis dari semua meta-analisis yang disebutkan di atas
telah menekankan kehati-hatian karena kualitas studi asli. Tidak ada bukti yang mendukung kemanjuran
aromaterapi atau homeopati. Tiga meta-analisis tentang terapi musik (Jespersen et al ., 2015 ; de Niet et
al ., 2009 ; Wang et al ., 2016) ada dan menunjukkan efek positif potensial dari perawatan ini. Namun,
kualitas metodologis dari penelitian ini masih dipertanyakan. Gambaran serupa muncul untuk terapi
refleksiologi kaki, moksibusi, dan gerakan meditasi, termasuk yoga. Perawatan ini mungkin memiliki
potensi; Namun, kualitas buruk dari banyak studi asli (seperti dicatat oleh penulis meta-analisis)
membuatnya sulit untuk mencapai kesimpulan yang jelas.
Tabel 13. Pengobatan komplementer dan alternatif dalam pengobatan insomnia

jumlah
pasien
Akupunktur
Chen et al . ( 2007 ) Insomnia 6/673 Akupunktu TST, Efek positif untuk
(primer r aurikuler penguranga akupunktur, tetapi
dan n insomnia kualitas studi buruk
sekunder)
Cheuk dkk . ( 2012 ) Insomnia 33/229 Akupunktu PSQI Tidak dapat
3 r versus diinterpretasikan
tanpa karena kualitas
pengobata studi yang buruk
n versus
akupunktur
semu
Yeung dkk . ( 2015 ) Insomnia 40/411 Akupunktu PSQI, SRSS, Akupunktur sedikit
(primer 5 r, laju efek, lebih baik daripada
dan refleksologi GHQ-28, pengobatan
sekunder) , STAI, AIS, palsu; akupunktur
akupunktur BDI, PFS, telinga versus palsu
telinga buku harian dipertanyakan; seti
versus tidur ap intervensi lebih
pengobata baik daripada
n sekolah / pengobatan rutin

jumlah
pasien
palsu /
kebersihan
tidur /
terapi
musik /
perawatan
rutin
Lan et al . ( 2015 ) Tidur 15/142 Akupunktu Tingkat efek 'positif'
yang 9 r aurikuler respons, akupunktur,
buruk versus PSG, buku kualitas studi yang
akupunktur harian tidur buruk
palsu
versus
plasebo
Lee dan Lim ( 2016 ) Insomnia 13/105 Akupunktu Standar Akupunktur lebih
pasca- 1 r (TCM) PSQI, ISI, baik daripada obat-
stroke versus AIS, TCM obatan, kualitas
akupunktur studi yang buruk
palsu
versus
obat-
obatan
Aromaterapi
Hwang dan Shin Kelompok 12/704 Aromatera Gangguan Peningkatan
( 2015 ) berbeda pi versus tidur kualitas tidur yang
kontrol sangat signifikan
(kualitas studi yang

jumlah
pasien
buruk)
Homoeopati
Cooper dan Relton Insomnia 4/199 Homeopati SOL, TST, 'Tren' untuk
( 2010 ) individual SQ, dll. pengobatan
versus homeopati, tidak
plasebo ada perubahan
tidur yang
signifikan, kualitas
studi yang buruk
Ernst dkk . ( 2011 ) Insomnia 6/263 Homeopati TST, SQ, dll. Tidak ada efek,
individual kualitas studi buruk
versus
plasebo
Moksibusi
Sun et Insomnia 22/197 Moksibusi 'Tingkat Efek sedang,
al . ( 2016a b ) primer 1 versus efektif kualitas studi buruk
'pengobata klinis'
n Barat',
TCM
Terapi musik
Wang et al . ( 2016 ) Sampel 10/557 Konsumsi RCSQ, PSG, Efek positif pada
heteroge musik pasif VAS, VSH, kualitas tidur
n dengan PSQI
masalah
tidur akut
jumlah
pasien
atau
kronis
Jespersen dkk . ( 201 Insomnia 6/340 Terapi PSQI Peningkatan
5) musik kualitas tidur,
versus penurunan skor
tanpa PSQI
pengobata
n versus
TAU
Minyak
Lillehei dan Halcon 'Ganggua 15 /? Minyak Hasil yang Minyak esensial
( 2014 ) n tidur' esensial berbeda bisa membantu
mengatasi masalah
tidur ringan
Reflex zone massage
Lee et al. (2011) Different 44/186 Reflex zone Fatigue, Good effect
target 0 massage pain, sleep strengths for sleep
groups versus
control
Yoga/Tai Chi/Chi Gong
Wang et al. (2016) Insomnia 17/188 MM versus PSQI, SQ Increase of sleep
0 wait list quality, poor quality
of studies
jumlah
pasien
Wu et al. (2015ab) Insomnia 14/122 MM versus PSQI Improved sleep
(>60 year 5 control quality,
s) group heterogeneous
quality of studies
 AIS, Athens Insomnia Scale; BDI, Beck Depression Inventory; GHQ-28, Kuesioner Kesehatan

Umum; ISI, Indeks Keparahan Insomnia; MM, 'gerakan' meditasi = yoga, Tai Chi, Chi Gong; PFS, Skala
Kelelahan Piper; PSG, polisomnografi; PSQI, Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh; RCSQ, Richards –
Campbell Sleep Questionnaire; SOL, latensi onset tidur; SQ, kualitas tidur; SRSS, Self ‐ Rating Scale on
Sleep; STAI, Inventaris Kecemasan Sifat Negara; TAU, Perlakuan Seperti Biasa; TCM, pengobatan
tradisional Tiongkok; TST, total waktu tidur; VAS, skala analog visual; VSH, Verran Snyder – Halpern
Sleep Scale.
Bukti yang disebutkan di atas menunjukkan bahwa pengobatan komplementer dan alternatif untuk
insomnia tidak direkomendasikan (rekomendasi lemah - bukti berkualitas sangat rendah;
Tabel 13 dan 15 ).
Pengobatan insomnia jangka panjang dengan hipnotik
Literatur farmakologi yang dirangkum di atas membahas pengobatan insomnia jangka pendek (≤4
minggu). Alasan untuk ini adalah bahwa hipnotik yang tersedia diindikasikan secara eksklusif, dan
disetujui, hanya untuk pengobatan jangka pendek di sebagian besar negara Eropa. Namun, pengobatan
jangka panjang insomnia menggunakan hipnotik relevan secara klinis karena insomnia biasanya kembali
setelah penarikan. Tabel 14 merangkum hasil penelitian yang menyelidiki penggunaan hipnotik jangka
panjang (setidaknya 12 minggu) untuk insomnia.
Tabel 14. Studi terkontrol plasebo tentang asupan jangka panjang (setidaknya 12 minggu) dari hipnotik
Penulis (tahun) Sampel Zat Lama Tolerans Ketergantungan Melambung Efek
pengobatan i penyalahgunaan sampin
yang ti
diingin
Krystal dkk . ( 2003 ) N = 3 mg 6 bulan - - tidak (tidak modera
593 eszopiclone ada analisis
(ESZ) (39,5% rinci)
putus
N =
sekolah)
195
(PLA) Placebo
(43,3%
putus
sekolah)
Perlis dkk . ( 2004 ) N = 98 10 mg 12 minggu - - tidak modera
(ZOLP) zolpidem
(18,4%
N =
putus
101
sekolah)
(PLA)
Placebo
(20,7%
putus
sekolah)
Roth et al . ( 2005 ) N = 471 Buka label 6 + 6 bulan - - tidak modera
(ESZ) ext. ditunjukkan
ESZ: 17,8%
putus
sekolah
PLA: 22,5%
putus
sekolah
yang ti
diingin
Walsh et al. (2007) N = 548 3 mg 6 months – – no – modera
(ESZ) eszopiclone questionable
(37%
N = 280
dropouts)
(PLA)
Placebo
(52%
dropouts)
Krystal et al. (2008) N = 669 12.5 mg 24 weeks – – no – modera
(ZOLP) zolpidem SR questionable
(35.3%
N = 349
dropouts)
(PLA)
Placebo
(47.6%
dropouts)
Mayer et al. (2009) N = 227 8 mg 6 months – – no – modera
(RAM) ramelteon questionable
(30%
N = 224
dropouts)
(PLA)
Placebo
(21.4%
dropouts)
Ancoli‐Israel et al. N = 194 2 mg 12 weeks – – no – modera
(2010) (ESZ) eszopiclone questionable
(24.2%
N = 194
dropouts)
(PLA)
Placebo
yang ti
diingin
(elderly)
(23.7%
dropouts)
Krystal et al. (2010) N = 159 1/3 mg 12 weeks – – no modera
(DOX) doxepin
(10%
N = 81
dropouts)
(PLA)
Placebo
(14%
dropouts)
Roehrs et al. (2011) N = 17 5/10 mg 12 months – no dose escalation no indication no indic
(ZOLP) zolpidem
(17.6%
N = 16
dropouts)
(PLA)
Placebo
(12.5%
dropouts)
Randall et al. (2012) N = 60 10 mg 8 months – – no indication no indic
(ZOLP) zolpidem
(26.7%
N = 65
dropouts)
(PLA)
Placebo
(27.6%
dropouts)
Uchimura et al. N = 164 1/2/3 mg 24 weeks – – no – modera
(2012) eszopiclone
yang ti
diingin
(ESZ) (about 15% questionable
dropouts)
N = 161
(ESZ)
Michelson et al. N = 522 30/40 mg 12 months – – no – but modera
(2014) (SUV) suvorexant stronger cave:
(38% under hyperso

N = 259
dropouts) suvorexant
(PLA)
Placebo
(37%
dropouts)
Studi jangka panjang ini menunjukkan bahwa efektivitas hipnotik mungkin tetap stabil selama periode
pemberian yang lebih lama. Namun, dalam beberapa penelitian, efeknya menurun seiring waktu. Selain
itu, perlu dicatat bahwa beberapa zat yang diteliti, yaitu eszopiclone, zolpidem SR, ramelteon dan
suvorexant, tidak tersedia di Eropa. Untuk menghindari kemungkinan risiko penggunaan hipnosis kronis,
seperti ketergantungan dan insomnia rebound, beberapa penulis menyarankan penggunaan intermiten
terutama untuk BZ dan BZRAs (Parrino et al ., 2008 ). Namun, tidak ada meta-analisis yang meneliti efek
penggunaan hipnotik intermiten pada insomnia. Solusi alternatif, disarankan oleh Voshaar et al . ( 2006),
adalah menggunakan intervensi konseling termasuk, jika perlu, CBT-I selama penghentian. Secara umum,
penghentian hipnotik harus didasarkan pada pengobatan yang perlahan-lahan berkurang, mendukung
pasien selama periode yang terkadang sulit ini dengan konseling, CBT-I atau, jika perlu, pengobatan
alternatif (misalnya antidepresan penenang).
Berdasarkan bukti, BZ dan BZRAs tidak direkomendasikan dalam pengobatan insomnia jangka panjang
(rekomendasi kuat - bukti berkualitas rendah; Tabel 14 dan 15 ).
Tabel 15. Rekomendasi
Manajemen diagnostik insomnia dan komorbiditasnya
 Prosedur diagnostik untuk insomnia harus mencakup

wawancara klinis yang terdiri dari evaluasi menyeluruh dari perilaku
tidur-bangun saat ini dan riwayat tidur serta pertanyaan tentang
gangguan somatik dan mental, pemeriksaan fisik, penggunaan kuesioner
tidur dan buku harian tidur, dan, jika diindikasikan, tindakan tambahan
(tes darah, EKG, EEG, CT / MRT, penanda sirkadian; rekomendasi kuat,
bukti berkualitas sedang hingga tinggi).
 Dianjurkan untuk secara aktif meminta obat dan penggunaan
zat lain (alkohol, kafein, nikotin, obat-obatan terlarang), yang dapat
mengganggu tidur (rekomendasi kuat, bukti berkualitas tinggi).
 Buku harian tidur atau aktigrafi dapat digunakan dalam kasus
kecurigaan klinis dari jadwal tidur-bangun yang tidak teratur atau
gangguan ritme sirkadian (rekomendasi kuat, bukti berkualitas tinggi),
dan aktigrafi dapat digunakan untuk menilai parameter tidur kuantitatif
(rekomendasi lemah, bukti berkualitas tinggi ).
 Polisomnografi disarankan jika terdapat kecurigaan klinis
terhadap gangguan tidur lainnya, seperti gangguan gerakan tungkai
secara berkala, apnea tidur atau narkolepsi, insomnia yang tahan
pengobatan, insomnia pada kelompok berisiko kerja, atau kecurigaan
adanya perbedaan besar antara pengalaman subjektif dan tidur yang
diukur secara polisomnografis (rekomendasi kuat, bukti berkualitas
tinggi).
Pengobatan
In the presence of co‐morbidities, clinical judgement should decide
whether insomnia or the co‐morbid condition is treated first, or whether
both are treated at the same time.CBT‐I
CBT‐I is recommended as first‐line treatment for chronic insomnia in
adults of any age (strong recommendation, high‐quality evidence).
Pharmacological interventions
A pharmacological intervention can be offered if CBT‐I is not effective or
not available.
BZ and BZRA
 BZ and BZRA are effective in the short‐term treatment of

insomnia (≤4 weeks; high‐quality evidence).
 The newer BZRA are equally effective as BZ (moderate‐quality
evidence).
 BZ/BZRA with shorter half‐lives may have less side‐effects
concerning sedation in the morning (moderate‐quality evidence).
 Long‐term treatment of insomnia with BZ or BZRA is not
generally recommended because of a lack of evidence and possible side‐
effects/risks (strong recommendation, low‐quality evidence). In patients
using medication on a daily basis, reduction to intermittent dosing is
strongly recommended (strong recommendation, low‐quality evidence).
Sedating antidepressants
 Sedating antidepressants are effective in the short‐term
treatment of insomnia; contraindications have to be carefully considered
(moderate‐quality evidence). Long‐term treatment of insomnia with
sedating antidepressants is not generally recommended because of a lack
of evidence and possible side‐effects/risks (strong recommendation, low‐
quality evidence).
Antihistaminics
 Because of insufficient evidence, antihistaminics are not
recommended for insomnia treatment (strong recommendation, low‐
quality evidence).
Antipsychotics
 Because of insufficient evidence and in light of their side‐
effects, antipsychotics are not recommended for insomnia treatment
(strong recommendation, very low‐quality evidence).
Melatonin
 Melatonin is not generally recommended for the treatment of
insomnia because of low efficacy (weak recommendation, low‐quality
evidence).
Phytotherapy
 Valerian and other phytotherapeutics are not recommended for
the treatment of insomnia because of poor evidence (weak

recommendation, low‐quality evidence).
Light therapy and exercise
 Light therapy and exercise regimes may be useful as adjunct
therapies (weak recommendation, low‐quality evidence).
Complementary and alternative medicine
 Akupunktur, aromaterapi, refleksi kaki, homeopati, gerakan

meditasi, moksibusi, dan yoga tidak dianjurkan untuk pengobatan
insomnia karena bukti yang buruk (rekomendasi lemah, bukti berkualitas
sangat rendah).
 BZ, benzodiazepin; BZRA, agonis reseptor benzodiazepine; CBT-I, terapi perilaku kognitif untuk

insomnia; CT, Tomografi Terkomputasi; EKG, elektrokardiogram; EEG, electroencephalogram; MRT,
Tomografi Resonansi Magnetik.
Risiko dan efek samping pengobatan insomnia
Efek samping CBT-I belum diselidiki secara menyeluruh. Namun, Kyle et al . ( 2011 , 2014 ) menekankan
bahwa pembatasan tidur, sebagai salah satu komponen CBT-I, menyebabkan peningkatan sementara dalam
mengantuk dan kelelahan serta mengganggu kewaspadaan secara obyektif. Dengan demikian, terapi
pembatasan tidur hanya dapat direkomendasikan tanpa batasan jika tidak ada masalah keamanan, misalnya,
pembatasan tidur dapat dikontraindikasikan pada pengemudi profesional. Efek samping serupa juga dapat
diharapkan dengan terapi kontrol stimulus. Evaluasi yang lebih rinci dan kritis dari efek yang tidak
diinginkan dari CBT-I disarankan.
Berkenaan dengan hipnotik, berbagai efek samping telah dilaporkan, termasuk hangover, kebingungan di
malam hari, jatuh, insomnia rebound, toleransi dan ketergantungan (Hoffmann, 2013 ; Kapil et al ., 2014 ;
Uhlenhuth et al ., 1999 ). Efek samping ini sering diperburuk oleh multi-farmasi, terutama pada orang
dewasa yang lebih tua. Tidak diragukan lagi bahwa BZ dan BZRA memiliki potensi toleransi dan
ketergantungan. Namun, hanya ada sedikit data yang tersedia tentang jumlah pasien yang akan menjadi
ketergantungan saat mengonsumsi BZ atau BZRA untuk jangka waktu tertentu. Hallfors and Saxe ( 1993)
menunjukkan dalam satu meta-analisis bahwa zat dengan waktu paruh pendek menyebabkan
ketergantungan lebih cepat. Selain itu, efek kognitif akut dari zopiclone, zolpidem, zaleplone dan
eszopiclone diperiksa dalam satu meta-analisis oleh Stranks dan Crowe ( 2014 ). Berdasarkan temuan
mereka, mereka menyarankan zolpidem dan zopiclone memiliki efek negatif yang signifikan pada kinerja
kognitif hari berikutnya. Hasil penting lainnya sehubungan dengan dampak negatif BZRA meliputi:
Tom et al . ( 2016 ), yang melaporkan bahwa penggunaan zolpidem dikaitkan dengan risiko patah tulang
pinggul dan cedera otak traumatis yang lebih besar daripada eszopiclone; Sun et al . ( 2016a) yang
menunjukkan hubungan yang signifikan antara penggunaan zolpidem dan upaya bunuh diri, serta bunuh
diri; dan Joya et al . ( 2009 ) yang menunjukkan peningkatan risiko infeksi ringan dengan penggunaan
eszopiclone dan zolpidem, dibandingkan dengan plasebo. Dalam hal efek kognitif setelah penarikan dari
penggunaan BZ jangka panjang, satu meta-analisis menunjukkan bahwa efek negatif mungkin bertahan
hingga 6 bulan (Barker et al ., 2004 ). Berdasarkan bukti, Glass et al . ( 2005 ) menyimpulkan bahwa efek
samping yang tidak diinginkan melebihi manfaat penggunaan BZ / BZRA pada lansia> 60 tahun.
Tiga meta-analisis telah diterbitkan tentang efek BZ dan BZRA pada kemampuan mengemudi. Verster et
al . ( 2006 ) menunjukkan bahwa BZ dan zopiclone menyebabkan gangguan kemampuan
mengemudi. Lebih lanjut, Rapoport et al . ( 2009 ) dan Dassanayake et al . ( 2011 ) menunjukkan korelasi
yang signifikan antara penggunaan BZ dan kecelakaan. Kombinasi penggunaan alkohol dan asupan BZ
semakin meningkatkan risiko kecelakaan. Sebagai catatan, antidepresan penenang juga meningkatkan
risiko kecelakaan.
Telah dibahas, meskipun kontroversial, apakah BZ dan BZRA meningkatkan risiko kematian. Dari segi
bukti yang ada, Palmaro et al . ( 2015 ) melakukan analisis terhadap dua studi kohort besar dari Prancis
( n = 60.000 pasien) dan Inggris ( n = 90.000 pasien). Para penulis ini menunjukkan bahwa asupan BZ
sesekali dikaitkan dengan peningkatan mortalitas. Selain itu, data dari American Cancer Society
menunjukkan bahwa kombinasi insomnia dengan asupan hipnotik dapat dikaitkan dengan peningkatan
mortalitas (Kripke, 2009 , 2011 , 2013 ; Kripke et al ., 1979 , 2002). Penelitian lebih lanjut (Frandsen et
al ., 2014 ; Jennum et al ., 2015 , 2016 ) menyelidiki kematian yang terkait dengan penggunaan BZ,
antidepresan dan antipsikotik pada pasien dengan penyakit Parkinson, demensia dan stroke. Studi ini juga
menunjukkan peningkatan mortalitas pada mereka yang menggunakan agen psikotropika.
Rekomendasi
Rekomendasi keseluruhan kami untuk diagnosis dan terapi insomnia disajikan pada Tabel 15 . Selain itu,
algoritme klinis untuk proses diagnostik dan terapeutik dirangkum dalam Gambar 1 .
Gambar 1
Buka di penampil gambarPower Point
Caption
Harap dicatat bahwa rekomendasi ini sebagian besar sesuai dengan pedoman pengobatan insomnia dari
American College of Physicians (ACP, 2016 ). Kedua pedoman merekomendasikan CBT-I sebagai
pengobatan lini pertama untuk insomnia. Mengenai pengobatan farmakologis insomnia, pedoman
American Academy of Sleep Medicine memberikan rekomendasi 'lemah' untuk antagonis reseptor orexin,
BZ, BZRAs, doxepine dan ramelteon untuk mengobati insomnia (Sateia et al ., 2017 ). Zat seperti
trazodone, tiagabine, diphenhydramine, melatonin, triptophan dan valerian secara eksplisit tidak
direkomendasikan dalam pedoman ini.
Outlook Untuk Masa Depan

Terapi perilaku kognitif untuk insomnia, meskipun menjadi pengobatan lini pertama untuk insomnia, tidak
tersedia dengan mudah. Diasumsikan bahwa hanya sebagian kecil pasien dengan insomnia kronis yang
akan menerima perawatan ini di Eropa. Dengan demikian, penerapan CBT-I secara luas akan menjadi
tantangan besar di masa depan. Selain dokter dan psikolog / psikoterapis klinis, profesional kesehatan
lainnya (misalnya perawat) harus dilatih dalam CBT-I. Lebih lanjut, pengiriman CBT-I berbasis web
mungkin menawarkan kesempatan untuk meningkatkan situasi perawatan kesehatan untuk pasien dengan
insomnia di Eropa.
Kemanjuran berbagai komponen CBT-I sebagai intervensi mandiri jarang diteliti atau
dibandingkan. Dengan demikian, lebih banyak pekerjaan diperlukan untuk membongkar efek komponen
ini dalam studi terkontrol secara acak. Selain itu, dampak CBT-I pada fungsi siang hari pada mereka yang
mengalami insomnia jarang diteliti.
Sehubungan dengan pendekatan psikoterapi baru, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi
perawatan berbasis kesadaran dan hipnoterapi. Selanjutnya, pendekatan ini, selain teknik lain, harus
dieksplorasi, terutama pada mereka yang tidak menanggapi CBT-I tradisional. Misalnya, satu studi
percontohan menunjukkan bahwa Terapi Penerimaan dan Komitmen (ACT; Hertenstein et al ., 2015 )
mungkin menjadi alternatif yang berguna bagi non-penanggap. Pendekatan inovatif lainnya terdiri dari
pelatihan ulang tidur intensif (Harris et al ., 2012). Pendekatan terapeutik yang sangat singkat ini
direalisasikan di laboratorium tidur, dan dapat digunakan selama 25 jam dan dianggap berdasarkan
rekondisi tidur. Efek positif dari uji coba terkontrol secara acak pertama (Harris et al ., 2012 ) juga
menimbulkan pertanyaan tentang potensi kurang tidur dalam konteks pengobatan insomnia.
Sehubungan dengan obat yang paling sering digunakan untuk insomnia, BZ dan BZRAs, pertanyaan
tentang kemanjuran dan efek samping dari pengobatan jangka panjang harus dibahas dalam studi
naturalistik. Akan sangat membantu untuk mengetahui sebelum resep pertama, pasien mana yang akan
menyalahgunakan zat ini atau menjadi tergantung padanya.
Obat hipnotik yang lebih baru seperti ramelteon atau suvorexant telah diperkenalkan ke dalam sistem
perawatan kesehatan AS, tetapi tidak di Eropa. Secara khusus, masih menjadi pertanyaan terbuka apakah
antagonis reseptor orexin akan tersedia di pasar Eropa dalam waktu dekat. Obat lain yang terkadang
digunakan untuk pengobatan insomnia, seperti tiagabine dan pregabalin, belum diuji secara menyeluruh
mengenai kemanjuran dan efek sampingnya - penelitian lebih lanjut diperlukan di sini.
Terapi cahaya dan olahraga mungkin merupakan pendekatan pengobatan yang berguna untuk insomnia,
dan tidak mungkin perawatan ini menghasilkan efek samping yang parah. Terapi cahaya memiliki efek
yang jelas pada beberapa parameter biologis. Dalam konteks ini juga disarankan bahwa penelitian lebih
lanjut tentang dasar-dasar insomnia sirkadian mungkin membantu untuk mendapatkan wawasan baru
dalam patofisiologinya. Namun, kemanjuran bagi penderita insomnia masih harus dilihat. Demikian pula,
olahraga adalah strategi yang mapan untuk meningkatkan kesehatan secara umum. Namun, apakah itu
memiliki efek spesifik pada insomnia masih belum jelas.
Perawatan yang sangat baru termasuk pendinginan otak dan elektrostimulasi. Perangkat pendingin otak
telah diperkenalkan ke pasar di AS baru-baru ini (Nofzinger dan Buysse, 2011 ). Elektrostimulasi telah
terbukti menginduksi tidur gelombang lambat dalam studi eksperimental, dan telah diuji pada tidur yang
nyenyak dan tidur yang buruk dengan efek campuran (Frase et al ., 2016 , 2017 ). Penelitian lebih lanjut
perlu dilakukan dan dipublikasikan tentang kemanjuran perawatan ini.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada European Sleep Research Society dan
anggota dewan saat ini (Walter McNicholas, Tiina Paunio, Tom de Boer, Lino Nobili,
Philippe Peigneux, Hans ‐ Peter Landolt, Pierre ‐ Hervé Luppi) atas kepercayaan dan
kepercayaan mereka. dukungan keuangan yang diberikan (biaya perjalanan untuk pertemuan
konsensus Frankfurt, 31 Maret 2017), dan umpan balik kritis selama proses pengembangan
pedoman.
Konflik Kepentingan: Pedoman Insomnia Eropa

Penulis Pembayaran Aktivitas Paten / Pembayaran
untuk perikatan keuangan hak cipta lain yang
berbicara (SE), di luar tidak terkait
dewan penasihat topik
dan konsultasi
(ABC), royalti (R),
dll.
Arnardottir SE: Weinmann Tidak Tidak Tidak
ABC: Nox Medical
Baglioni Tidak Tidak Tidak Tidak
Bassetti SE + ABC: Jazz, Tidak Tidak Dukungan
Servier, UCB, penelitian:
Zambon ResMed,
Respironics,
Vifor Pharma,
UCB Pharma
Bjorvatn R: buku teks Tidak Tidak Tidak
Groselj Tidak Tidak Tidak Tidak
Ellis R: buku teks Tidak Tidak Tidak

dan konsultasi
(ABC), royalti (R),
dll.
ABC: Farmasi UCB
Espie SE: Big Health Ltd, Tidak Pemegang Tidak
Warnford Wellness saham dan
salah satu
R: buku teks
pendiri Big
Health Ltd
Garcia ‐ Tidak Tidak Tidak Tidak
Borreguero
Gjerstad Tidak Tidak Tidak Tidak
Gonçalves Tidak Tidak Tidak Tidak
Hertenstein R: buku teks Tidak Tidak Tidak
Jansson ‐ Tidak Tidak Tidak Tidak
Fröjmark
Jennum Tidak Tidak Tidak Tidak
Leger ABC: Biocodex, Tidak Tidak Tidak
Philips, Vanda,
Actelion, Jazz
Nissen SE: Vanda Tidak Tidak Tidak
Pharmaceuticals
Parrino Tidak Tidak Tidak Tidak

dan konsultasi
(ABC), royalti (R),
dll.
Paunio Tidak Tidak Tidak Tidak
Pevernagie Tidak Tidak Tidak Tidak
Riemann ABC: Institut untuk Tidak Tidak Tidak
Terapi Perilaku
R: buku teks
Spiegelhalder R: buku teks Tidak Tidak Tidak
SE: Institut untuk
Terapi Perilaku
Strazisar Tidak Tidak Tidak Tidak
Verbraecken Tidak Tidak Tidak Tidak
Weeß Tidak Tidak Tidak Tidak
Wichniak SE: Angelini, Servier, Tidak Tidak Tidak
Lundbeck
Zavalko Tidak Tidak Tidak Tidak
Zoetmulder Tidak Tidak Tidak Tidak

informasi pendukung
Referensi
Mengutip Sastra
Unduh PDF
Kembali
Tautan tambahan
Tentang Perpustakaan Online Wiley
 Rahasia pribadi
 Syarat Penggunaan
 Kue
 Aksesibilitas
Bantuan & Dukungan
 Hubungi kami
Peluang
 Agen Berlangganan
 Pengiklan & Mitra Perusahaan
Terhubung dengan Wiley
 Jaringan Wiley
 Ruang Pers Wiley
Copyright © 1999-2020 John Wiley & Sons, Inc . Seluruh hak cipta

Wiley

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Wiley

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

 Lewati ke Konten Artikel

 Lewati ke Informasi Artikel

Jurnal Penelitian Tidur

Volume 26, Edisi 6

Pedoman insomnia Eropa

Pedoman Eropa untuk diagnosis dan pengobatan insomnia

Leja Dolenc Groselj

… See all authors

Pertama kali diterbitkan: 05 September 2017

Laporan dan Metode Panduan

Pencarian berbasis komputer menggunakan PubMed ( www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ ) dan Cochrane

Sistem GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation; Atkins et

Definisi insomnia - sistem klasifikasi diagnostik

Tabel 1. Kriteria diagnostik untuk insomnia non-organik (F51.0) menurut ICD-10

 Gangguan onset tidur atau pemeliharaan tidur, atau kualitas

Tabel 2. Kriteria diagnostik gangguan insomnia kronis menurut ICSD-3

A. Laporan pasien, atau orang tua atau pengasuh pasien

mengamati, satu atau lebih hal berikut:

1. Kesulitan memulai tidur.

2. Kesulitan mempertahankan tidur.

4. Resistensi untuk tidur pada jadwal yang tepat.

5. Kesulitan tidur tanpa intervensi orang tua atau

B. Laporan pasien, atau orang tua atau pengasuh pasien

mengamati, satu atau lebih hal berikut ini terkait dengan

kesulitan tidur malam hari:

2. Gangguan perhatian, konsentrasi atau memori.

3. Gangguan kinerja sosial, keluarga, pekerjaan atau

4. Gangguan mood / lekas marah.

5. Kantuk di siang hari.

6. Masalah perilaku (misalnya hiperaktif, impulsif,

7. Mengurangi motivasi / energi / inisiatif.

8. Rawan kesalahan / kecelakaan.

9. Kekhawatiran atau ketidakpuasan dengan tidur.

B. Keluhan tidur / bangun yang dilaporkan tidak dapat dijelaskan

hanya dengan kesempatan yang tidak memadai (yaitu cukup

waktu yang dialokasikan untuk tidur) atau keadaan yang tidak

memadai (yaitu lingkungan aman, gelap, tenang dan nyaman)

C. Gangguan tidur dan gejala siang hari yang terkait terjadi

setidaknya tiga kali seminggu.

setidaknya selama 3 bulan.

E. Kesulitan tidur / bangun tidak lebih baik dijelaskan oleh

gangguan tidur lainnya.

Tabel 3. Manajemen diagnostik insomnia dan komorbiditasnya

1. Riwayat dan pemeriksaan medis (rekomendasi kuat)

o Tindakan tambahan (jika diindikasikan):

pengujian laboratorium termasuk, misalnya parameter hitung

darah, tiroid, hati dan ginjal, CRP, hemoglobin, ferritin dan

EKG, EEG, CT / MRT

Penanda sirkadian (melatonin, suhu inti tubuh)

2. Riwayat psikiatri / psikologis (rekomendasi kuat)

3. Riwayat tidur (rekomendasi kuat)

 CRP, protein C-reaktif; CT, Tomografi Terkomputasi; EKG, elektrokardiogram; EEG,

Tabel 4 merangkum komorbiditas somatik dan mental utama dari insomnia.

Tabel 4. Komorbiditas utama insomnia

Psikiatrik Medis Neurologis Penggunaan /

Gangguan Penyakit paru Penyakit Alkohol

depresi obstruktif kronik neurodegeneratif

Gangguan Diabetes mellitus Insomnia keluarga Nikotin

bipolar yang fatal

Gangguan Penyakit ginjal kronis Penyakit Kafein

Gangguan Infeksi virus human Sklerosis ganda Ganja

Gangguan Keganasan Cedera otak Opioid

stres pasca traumatis

Skizofrenia Sakit kronis RLS Obat perancang