Dengan Hormat,
Nama saya Mona Dewi Utari, mahasiswa yang sedang menjalani program D-
Tehnik Menyusui adalah cara memberikan ASI kepada bayi dengan perlekatan
a) Data demografi yang meliputi inisial ibu, inisial bayi, usia ibu, pendidikan
ibu dan paritas ibu. Dan kami melihat dan menilai bagaimana ibu dalam
sebagai bukti kesediaan ibu. Partisipasi ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela,
sehingga ibu bebas untuk mengundurkan diri setiap saat, tanpa ada sanksi
apapun. Identitas pribadi ibu dan bayi dan semua informasi yang ibu berikan akan
penelitian ini ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Jika selama menjalankan
saya :
No. HP : 085271275536
Terimakasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpatisipasi dalam
penelitian ini. Keikutsertaan ibu dan bayi ibu dalam penelitian ini akan
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu
Medan,................... 2012
Peneliti
(INFORMED CONSENT)
Nama :
Umur :
Alamat :
Telp/ HP :
Tembung Tahun 2012”, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan
Medan, 2012
( )
Ya : bila benar
I. Data Demografi
a. No.Responden :
b. Tanggal Partus :
c. BBL :
d. Usia Ibu :
Tamat SMP/Sederajat
Tamat SMA/Sederajat
f.Paritas Primipara
Multipara
Universitas Sumatera Utara
NO Pernyataan Jawaban
Ya Tidak
II Tehnik Menyusui
1 Ibu selalu mengoleskan ASI disekitar putting susu
sebelum menyusui bayinya
2 Ibu berada dalam posisi yang nyaman dan rileks
ketika menyusui bayinya
3 Pada saat menyusui bayi kepala dan badan bayi
berada pada satu garis lurus
4 Pada saat menyusui muka bayi menghadap ke
payudara sedangkan hidungnya kearah putting
susu
5 Ibu memegang bayinya pada saat berdekatan pada
saat menyusui bayinya
6 Ibu menopang badan bayi bagian belakang ,
disamping kepala dan bahu
7 Payudara ibu dipegang dengan menggunakan ibu
jari diatas, sedangkan jari lainnya menopang
bagian bawah payudara.serta menggunakan ibu
jari untuk membentuk putting susu sedemikian
rupa sehingga mudah memasukkannya ke mulut
bayi
8 Ibu memberikan rangsangan agar bayi membuka
mulut
9 Setelah mulut bayi terbuka lebar, ibu
menggerakkan bayi segera ke payudara
10 Ibu mengarahkan bibir bawah bayi dibawah
putting susu sehingga dagu bayi menyentuh
payudara
11 Badan bayi menempel pada perut ibu
12 Dagu bayi menempel pada payudara ibu
13 Bagian hitam puting terlihat luas dibagian atas dari
pada bagian bawah mulut bayi
14 Kepala bayi tidak pada posisi tengadah
15 Ibu menyendawakan bayinya setelah menyusui
16 Bayi tidak muntah setelah disusui
III Keberhasilan menyusui
17 bayi membutuhkan lima atau enam popok selama
sehari
18 berat badan bayi mengalami kenaikan dalam 2
minggu
19 Bayi menyusu 10-12 kali dalam sehari
20 Ibu dapat mendengarkan suara pada saat bayi
menelan
21 Ibu merasa geli pada saat bayi mengisap