LEMBAR PENJELASAN CALON RESPONDEN

Assalammualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera

Dengan Hormat,

Nama saya Mona Dewi Utari, mahasiswa yang sedang menjalani program D-

IV Bidan Pendidik di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saya akan

mengadakan penelitian dengan judul “Hubungan Tehnik Menyusui Terhadap

Keberhasilan Menyusui Pada Ibu Postpartum Di Rumah Bersalin Delima

Tembung Medan Tahun 2012”.

Tehnik Menyusui adalah cara memberikan ASI kepada bayi dengan perlekatan

dan posisi ibu dan bayi dengan benar.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi adanya hubungan tehnik

menyusui terhadap keberhasilan menyusui. Kami akan memberikan pertanyaan dan

mengobservasi ibu tentang :

a) Data demografi yang meliputi inisial ibu, inisial bayi, usia ibu, pendidikan

ibu dan paritas ibu. Dan kami melihat dan menilai bagaimana ibu dalam

menyusui bayi. Selanjutnya untuk menilai dilihat bagaimana tehnik menyusui

dan parameter keberhasilan menyusui.

Selanjutnya jika ibu bersedia silahkan tanda tangani lembar persetujuan

sebagai bukti kesediaan ibu. Partisipasi ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela,

sehingga ibu bebas untuk mengundurkan diri setiap saat, tanpa ada sanksi

apapun. Identitas pribadi ibu dan bayi dan semua informasi yang ibu berikan

akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk keperluan penelitian ini. Untuk

penelitian ini ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Jika selama menjalankan

Universitas Sumatera Utara

penelitian ini ibu membutuhkan penjelasan atau keluhan silakan menghubungi

saya :

Nama : Mona Dewi Utari

Alamat : Jln.Jamin Ginting Gg Maju No. 8

No. HP : 085271275536

Terimakasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpatisipasi dalam

penelitian ini. Keikutsertaan ibu dan bayi ibu dalam penelitian ini akan

menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.

Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu

bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.

Medan,................... 2012

Peneliti

(Mona Dewi Utari)

Universitas Sumatera Utara

 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Umur :

Alamat :

Telp/ HP :

Setelah mendapat penjelasan dari penelitian “ Hubungan Tehnik Menyusui

Terhadap Keberhasilan menyusui Pada Ibu Postpartum di Rumah Bersalin Delima

Tembung Tahun 2012”, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan

menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.

Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Medan, 2012

( )

Universitas Sumatera Utara

 LEMBAR OBSERVASI PENELITIAN

HUBUNGAN TEHNIK MENYUSUI TERHADAP KEBERHASILAN

MENYUSUI DI RUMAH BERSALIN DELIMA TEMBUNG TAHUN 2012

PETUNJUK: Dibawah ini terdapat beberapa pertanyaan yang menggunakan

keadaan diri anda. Berikan tanda ( √ ) pada kotak yang disediakan.

Ada 2 jenis pilihan jawaban:

Ya : bila benar

Tidak : bila salah

I. Data Demografi

a. No.Responden :

b. Tanggal Partus :

c. BBL :

d. Usia Ibu :

e. Pendidikan Ibu : Tamat SD

Tamat SMP/Sederajat

Tamat SMA/Sederajat

Tamat Akademi/Perguruan Tinggi

f. Paritas Primipara

Multipara

Universitas Sumatera Utara

 Jawaban
NO Pernyataan
Ya Tidak
II Tehnik Menyusui
1 Ibu selalu mengoleskan ASI disekitar putting susu
sebelum menyusui bayinya
2 Ibu berada dalam posisi yang nyaman dan rileks
ketika menyusui bayinya
3 Pada saat menyusui bayi kepala dan badan bayi
berada pada satu garis lurus
4 Pada saat menyusui muka bayi menghadap ke
payudara sedangkan hidungnya kearah putting
susu
5 Ibu memegang bayinya pada saat berdekatan pada
saat menyusui bayinya
6 Ibu menopang badan bayi bagian belakang ,
disamping kepala dan bahu
7 Payudara ibu dipegang dengan menggunakan ibu
jari diatas, sedangkan jari lainnya menopang
bagian bawah payudara.serta menggunakan ibu
jari untuk membentuk putting susu sedemikian
rupa sehingga mudah memasukkannya ke mulut
bayi
8 Ibu memberikan rangsangan agar bayi membuka
mulut
9 Setelah mulut bayi terbuka lebar, ibu
menggerakkan bayi segera ke payudara
10 Ibu mengarahkan bibir bawah bayi dibawah
putting susu sehingga dagu bayi menyentuh
payudara
11 Badan bayi menempel pada perut ibu
12 Dagu bayi menempel pada payudara ibu
13 Bagian hitam puting terlihat luas dibagian atas dari
pada bagian bawah mulut bayi
14 Kepala bayi tidak pada posisi tengadah
15 Ibu menyendawakan bayinya setelah menyusui
16 Bayi tidak muntah setelah disusui
III Keberhasilan menyusui
17 bayi membutuhkan lima atau enam popok selama
sehari
18 berat badan bayi mengalami kenaikan dalam 2
minggu
19 Bayi menyusu 10-12 kali dalam sehari
20 Ibu dapat mendengarkan suara pada saat bayi
menelan
21 Ibu merasa geli pada saat bayi mengisap

Universitas Sumatera Utara

22 sesudah menyusui bayi tampak puas dengan tidak
menangis
23 Konsistensi BAB bayi seperti berbiji dan berwarna
kuning
24 Kulit bayi terasa lembut dan lembab
25 Bayi tidur dengan pulas
26 Payudara ibu terasa kosong setelah menyusui
bayinya

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara