2 NISN : 3 NO INDUK KEPENDUDUKAN (NIK) : 4 TANGGAL LAHIR : 5 TEMPAT LAHIR : 6 JENIS KELAMIN : 7 HOBI : 8 CITA-CITA : 9 ANAK KE : 10 JUMLAH SAUDARA KANDUNG : 11 JENIS TEMPAT TINGGAL : 12 ALAMAT : 13 PROVINSI : 14 KAB/KOTA : 15 KECAMATAN : 16 DESA/KELURAHAN : 17 KODE POS : 18 JARAK TEMPAT TINGGAL : 19 TRANSPORTASI YANG DIPAKAI : 20 N0MOR KARTU KELUARGA : 21 NAMA KEPALA KELUARGA : 22 NAMA AYAH KANDUNG : 23 TAHUN LAHIR AYAH : 24 STATUS AYAH KANDUNG : 24 NAMA IBU KANDUNG : 26 TAHUN LAHIR IBU : 27 STATUS IBU KANDUNG : 28 NAMA WALI SANTRI : 29 TAHUN LAHIR WALI SANTRI : 30 NIK/NO KTP WALI : 31 PEKERJAAN WALI : : 32 PENGHASILAN ORANG TUA/WALI PER/BULAN : 33 NO KARTU KELUARGA SEJAHTERA (KKS) : 34 NO KARTU KELUARGA HARAPAN (PKH) : 35 NO KARTU INDONESIA PINTAR (PIP) :
36 STATUS KEPEMILIKAN RUMAH :
37 ALAMAT : 38 PROVINSI : 39 KAB/KOTA : 40 KECAMATAN : 41 DESA/KELURAHAN : 42 KODE POS : : RIWAYAT UJIAN NASIONAL : 43 TAHUN : 44 NPSN SEKOLAH/MADRASAH : 45 NO PESERTA UJIAN : 46 NO SERI SKHU UN : 47 NO SERI IJASAH : 48 TOTAL NILAI UN : ASAL SEKOLAH/MADRASAH : 49 NAMA SEKOLAH : 50 ALAMAT SEKOLAH : 51 KABUPATEN :