BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Sifilis merupakan penyakit infeksi menular seksual (IMS) yang menyebar cukup
mengkhawatirkan di Indonesia. Penyakit sifilis tidak bisa diabaikan, karena merupakan
penyakit berat yang bila tidak terawat dapat menyerang hampir semua alat tubuh, seperti
kerusakan sistem saraf, jantung, tulang, dan otak. Selain itu wanita hamil yang menderita
sifilis dapat juga menularkan penyakitnya ke janin sehingga menyebabkan sifilis kongenital
yang bisa menyebabkan penyakit bawaan dan kematian. Bahkan pada sifilis stadium lanjut
terdapat suatu lubang (gumma) yang bisa timbul di langit-langit mulut. Maka istilah untuk
penyakit ini yaitu “raja singa” sangat tepat karena keganasannya.

I.2 Tujuan
Tujuan penulisan ini untuk melengkapi tugas di stase gigi dan mulut pada kepanitraan klinik
senior di RSUD Waled Cirebon. Dengan adanya makalah ini diharapkan dapat menambah
wawasan dan pemahaman tentang manifestasi klinik dari SIFILIS terhadap kesehatan gigi
dan mulut.

I.3 BatasanMasalah

Sifilis merupakan penyakit hubungan seksual (PHS) yang dapat menimbulkan komplikasi
yang luas. Sifilis disebabkan oleh bakteri Treponema pallidum, sangat kronis dan bersifat
sistemik. Pada perjalanannya dapat menyerang hampir semua alat tubuh, dapat menyerupai
banyak penyakit, mempunyai masa laten, dan dapat ditularkan dari ibu ke janin. Oleh sebab
itu Makalah ini akan membahas tentang penyakit sifilis dan berbagai contoh komplikasinya.
Seperti Gumma merupakan salah satu dari kelainan pada mulut yang merupakan salah satu
manifestasi dari penderita penyakit Sifilis stadium lanjut.

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 1
 BAB II

ISI

II.1 Definisi Sifilis

Sifilis adalah penyakit infeksi menular seksual (IMS) yang disebabkan oleh bakteri
Treponema pallidum, sangat kronis dan bersifat sistemik. Pada perjalanannya dapat
menyerang hampir semua alat tubuh, dapat menyerupai banyak penyakit, mempunyai masa
laten, dan dapat ditularkan dari satu orang ke orang yang lain melalui hubungan genito-
genital (kelamin-kelamin) maupun oro-genital (seks oral). Infeksi ini juga dapat ditularkan
oleh seorang ibu kepada bayinya selama masa kehamilan. Jadi Anda tidak dapat tertular oleh
sifilis dari handuk, pegangan pintu atau tempat duduk WC.

II.2 Sinonim

Menurut sejarahnya terdapat banyak sinonim sifilis yang tidak lazim dipakai. Sinonim yang
umum ialah lues venerea atau biasanya disebut lues saja. Dalam istilah Indonesia di sebut
raja singa.

II.3 Epidemiologi

Asal penyakit ini tidak jelas. Sebelum tahun 1492 belum dikenal di Eropa. Ada yang
menganggap penyakit ini berasal dari penduduk indian yang di bawa oleh anak buah
Columbus waktu mereka kembali ke Spanyol pada tahun 1492. Pada tahun 1494 terjadi
epidemi di Napoli. Pad abad ke -18 baru diketahui bahwa penularan sifilis dan gonore
disebabkan oleh senggama dan keduanya dianggap disebabkan oleh infeksi yang sama.

Pada abad ke-15 terjadi wabah di Eropa, sesudah tahun 1860 morbilitas sifiis di Eropa
menurun cepat, mungkin karena perbaikan sosio ekonomi. Selama Perang Dunia kedua

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 2
insidensnya meningkat dan mencapai puncaknya pada tahun 1946, kemudian makin
menurun.

Insidens sifilis di berbagai negeri di seluruh dunia pada tahun 1996 berkisar antara 0,04-
0,52%. Insidens yang terendah di Cina, sedangkan yang tertinggi di Amerika Selatan. Di
Indonesia insidensnya 0,61%.

Gejala dan tanda dari sifilis banyak dan berlainan, sebelum perkembangan tes serologikal,
diagnosis sulit dilakukan dan penyakit ini sering disebut “Peniru Besar” karena sering dikira
penyakit lainnya. Data yang dilansir Departemen Kesehatan menunjukkan penderita sifilis
mencapai 5.000 – 10.000 kasus per tahun. Sementara di Cina, laporan menunjukkan jumlah
kasus yang dilaporkan naik dari 0,2 per 100.000 jiwa pada tahun 1993 menjadi 5,7 kasus per
100.000 jiwa pada tahun 2005. Di Amerika Serikat, dilaporkan sekitar 36.000 kasus sifilis
tiap tahunnya, dan angka sebenarnya diperkiran lebih tinggi. Sekitar tiga per lima kasus
terjadi kepada lelaki.

II.4 Etiologi

Pada tahun 1905 penyebab sifilis ditemukan oleh Schaudinn dan Hoffman ialah Treponema
pallidum yang termasuk dlam ordo Spirochaetales, familia Spirochaetaceae, dan genus
Treponema. Bentuknya sebagai spiral teratur, panjangnya antara 6,15um, lebar 0,15um,
terdiri atas delapan sampai dua puluh empat lekukan. Gerakannya berupa rotasi sepanjang
aksis dan maju seperti gerakan pembuka botol. Membiak secara pembelahan melintang, pada
stadium aktif terjadi setiap 30 jam. Pembiakan pada umumnya tidak dapat dilakukan di luar
badan. Di luar badan kuman tersebut cepat mati, sedangkan dalam darah untuk transfusi
dapat hidup 72 jam.

II.5 Klasifikasi

Klasifikasi menurut WHO berdasarkan faktor epidemiologi :

 Sifilis dini

 Sifilis lanjut

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 3
  Sifilis dini

 Perjalanan penyakit < 2 tahun

 Bersifat menular

 Masih ditemukan kuman Treponema pallidum di lesi kulit

 Sifilis lanjut

 Perjalanan penyakit > 2 tahun

 Bersifat tidak menular

 Tidak ditemukan kuman di lesi kulit, kecuali ibu hamil yang menderita
stadium lanjut, ® Treponema pallidum dapat melalui plasenta masuk ke tubuh
janin.

Klasifikasi Secara klinis, Sifilis terbagi :

 Sifilis kongenital (bawaan) terdiri atas :

1. Dini (sebelum dua tahun)

2. Lanjut (sesudah dua tahun)
3. Stigmata
4.

 Sifilis akuisita (didapat) terdiri dari :

1. Stadium I

2. Stadium II

3. Stadium laten : - Dini : bersifat menular

- Lanjut : bersifat tidak menular

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 4
 4. Stadium III

5. Stadium kardiovaskular dan neurosifilis

II.6 Patogenesis

A. Stadium dini

Pada sifilis yang didapat T.pallidum masuk ke dalam kulit melalui mikrolesi atau
selaput lendir, biasanya melalui senggama. Kuman tersebut membiak, jaringan
bereaksi dengan membentuk infiltrat yang terdiri atas sel-sel limfosit dan sel-sel
plasma, terutama di perivaskuler, pembuluh-pembuluh darah kecil berproliferasi di
kelilingi oleh T.pallidum dan sel-sel radang. Treponema tersebut terletak diantara
endotelium kapiler dan jaringan perivaskuler di sekitarnya. Kehilangan pendarahan
akan menyebabkan erosi, pada pemeriksaan klinis tampak sebagai SI.
Sebelum SI terlihat, kuman telah mencapi kelenjar getah bening regional secara
limfogen dan membiak. Pada saat itu terjadi pula penjalaran hematogen dan menyebar
ke semua jaringan di badan, tetapi manifestasinya akan tampak kemudian. Multifikasi
ini diikuti oleh reaksi jaringan sebagai SII, yang terjadi 6-8 minggu sesudah SI.
SI akan sembuh perlahan-lahan karena kuman di tempat tersebut jumlahnya
berkurang, kemudian terbentuklah fibroblas-fibroblas dan akhirnya sembuh berupa
sikatriks, SII juga mangalami regresi perlahan-lahan dan lalu menghilang.
Tibalah stadium laten yang tidak disertai gejala, meskipun infeksi yang aktif masih
terdapat. Sebagai contoh pada stadium ini seorang ibu dapat melahirkan bayi dengan
sifillis kongenita.
Kadang-kadang proses imunitas gagal mengontrol infeksi sehingga T,pallidum
membiak lagi pada tempat SI dan menimbulkan lesi rekuren atau kuman tersebut
menyebar melalui jaringan menyebabkan reaksi serupa dengan lesi rekuren SII, yang
terakhir ini lebih sering terjadi daripada yang terdahulu. Lesi menular tersebut dapat
berulang-ulang, tetapi pada umumnya tidak melebihi dua tahun. Sifilis tersebut
terdapat pada penderita dengan daya tahan tubuh yang rendah.

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 5
 B. Sifilis Lanjut

Stadium laten dapat berlangsung bertahun-tahun, rupanya treponema dalam keadaan

dorman. Meskipun demikian antibodi tetap ada dalam serum penderita.
Keseimbangan antara treponema dan jaringan dapat sekonyong-konyong berubah,
sebabnya belum jelas, mungkin trauma merupakan salah satu faktor presipitasi. Pada
saat itu muncullah SIII berbentuk gumma. Meskipun pada gumma tersebut tidak dapat
ditemukan T.pallidum, reaksinya hebat karena bersifat destruktif dan berlangsung
bertahun-tahun. Setelah mengalami masa laten yang bervariasi gumma tersebut timbul
di tempat-tempat lain.
Treponema mencapai sistem kardiovaskulerdan sistem syaraf pada waktu dini, tetapi
kerusakan terjadi perlahan-lahan sehingga memerlukan waktu bertahun-tahun untuk
menimbulkan gejala klinis. Penderita dengan gumma biasanya tidak mendapat
gangguan syaraf dan kardiovaskuler, demikian pula sebaiknya. Kira-kira 2/3 kasus
dengan stadium laten tidak memberi gejala.

II.7 Gejala Klinis

II.7.1 Sifilis Akuisita (Didapat)

A. Sifilis Dini
1. Sifilis Primer (SI)
Masa tunas biasanya dua sampai empat minggu (2-4 minggu). T.pallidum
masuk ke dalam selaput lendir atau kulit yang telah mengalami lesi/mikrolesi
secara langsung, biasanya melalui senggama. Treponema tersebut akan
berkembang biak kemudian terjadi penyebaran secara limfogen dan
hematogen.
Kelainan kulit di mulai sebagai papul lentikuler yang permukaannya segera
menjadi erosi, umumnya kemudian menjadi ulkus. Ulkus tersebut biasanya
bulat, soliter, dasarnya ialah jaringan granulasi berwarna merah dan bersih ,
diatasnya hanya tampak serum. Dindingnya tak bergaung, kulit di sekitarnya
tidak menunjukkan tanda-tanda radang akut. Yang khas ialah ulkus tersebut
indolen dan teraba indurasi karena itu disebut ulkus durum. Kelainan tersebut

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 6
 dinamakan afek primer dan umumnya berlokasi pada genitalia eksterna. Pada
pria tempat yang sering dikenai ialah sulkus koronius, sedangkan pada wanita
di labia minor dan mayor. Selain juga dapat di ekstragenital, misalnya di lidah,
tonsil, dan anus.
Afek primer tersebut sembuh sendiri antara tiga sampai sepuluh minggu.
Seminggu setelah afek primer, biasanya terdapat pembesaran kelenjar getah
bening regional di inguinalis medialis. Keseluruhannya disebut kompleks
primer. Kelenjar tersebut soliter, indolen tidak lunak, besarnya biasanya
lentikuler, tidak supuratif. Kulit diatasnya tidak menandakan tanda-tanda
radang akut.
Istilah sifilis d’emblee dipakai, jika tidak terdapat efek primer. Kuman masuk
ke jaringan yang lebih dalam, misalnya pada transffusi darah atau suntikan.

gambar.1. Ulkus durum pada lidah gambar.2. Ulkus durum sulcus coronarius

2. Sifilis sekunder (SII)

Biasanya SII timbul setelah 6-8 minggu sejak SI dan sejumlah 1/3 kasus masih
disertai SI. Lama SII dapat sampai sembilan bulan. Berbeda dengan SI yang
Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 7
 tanpa disertai gejala konstitusi, pada SII dapat disertai gejala tersebut yang
terjadi sebelum atau selama SII. Gejalanya umumnya tidak berat, berupa
anoreksia, turunnya berat badan, malese, nyeri kepala, demam yang tidak
tinggi, dan atralgia.
Kelainan kulit dapat menyerupai berbagai penyakit kulit sehingga disebut the
great imitator. Selain pada kulit SII juga dapat menyebabkan kelainan pada
mukosa, kelenjar getah bening, mata , hepar, tulang, dan syaraf.
Kelainan kulit yang membasah (eksudatif) pada SII sangat menular, kelainan
yang kering kurang menular. Kondiloma lata dan plaque muqueuses ialah
bentuk yang sangat menular.
Gejala yang penting untuk membedakan dengan penyakit kulit yang lain ialah
Kelainan kulit pada SII umumnya tidak gatal, sering disertai limfadenitis
generalisata, pada SII dini kelainan kulit juga terjadi pada telapak tangan dan
kaki.
Antara SII dini dan SII lanjut terdapat perbedaan. Pada SII dini kelainan kulit
generalisata, simetrik, dan lebih cepat hilang (beberapa hari hinggga beberapa
minggu ). Pada SII lanjut tidak generalisata lagi, melainkan setempat-
setempat, tidak simetris dan lebih lama bertahan (beberapa minggu hingga
beberapa bulan).

SII pada mukosa

Biasanya timbul bersama-sama dengan eksantema pada kulit, kelainan pada
mukosa disebut enantem, terutama terdapat pada mulut dan tenggorok.
Umumnya berupa makula eritematosa, yang cepat berkonfluensi sehingga
membentuk eritem yang difus, berbatas tegas dan disebut angina sifilitika
eritematosa.
Keluhannya nyeri pada tenggorok, terutama pada waktu menelan. Sering
faring juga diserang, sehingga memberi keluhan suara parau. Pada eritema
tersebut kadang-kadang terbentuk bercak putih keabu-abuan, dapat erosif dan
nyeri.
Kelainan lain ialah yang disebut plaque muqueuses (mucous patch), berupa
papul eritematosa, permukaannya datar, biasanya miliar atau lentikuler,
Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 8
 timbulnya bersama-sama dengan SII bentuk papul pada kulit. Plaque
muqueuses tersebut dapat juga terletak di selaput lendir alat genital dan
biasanya erosif. Umumnya kelainan pada selaput lendir tidak nyeri, lamanya
beberapa minggu.

Kelainan selaput lendir

 Mucous patch -
banyak mengandung
T pallidum,
 Bentuk bulat,
kemerahan ® ulkus
 Kelainan ® mukosa
bibir, pipi, laring,
tonsil dan genital

Gambar.3. Plaque muqueuses (mucous patch)

Gambar.4. Interstitial glossitis

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 9
 3. Sifilis Laten dini
Laten berarti tidak ada gejala klinis dan kelainan, termasuk alat-alat dalam,
tetapi infeksi masih ada dan aktif. Tes serologik darah positif, sedangkan tes
likuor cerebrospinalis negatif.

4. Sifilis stadium rekuren

Relaps dapat terjadi baik secara klinis berupa kelainan kulit mirip SII, maupun
serologikyang telah negatif menjadi positif. Hal ini terjadi terutama pada sifilis
yang tidak diobati atau yang mendapat pengobatan tidak cukup. Umumnya
bentuk relaps ialah SII, kadang-kadang SI. Relaps dapat memberi kelainan
pada mata, tulang, alat dalam, dan susunan saraf.

B. Sifilis Lanjut

1. Sifilis laten lanjut

Biasanya tidak menular, diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan tes

serologik. Lama masa laten beberapa tahun hingga bertahun-tahun, bahkan
dapat seumur hidup.

2. Sifilis Tersier (S III)

Lesi pertama umumnya terlihat antara 3-10 tahun setelah S I. Kelainan yang
khas adalah gumma, yakni infiltrat sirkumskrip, kronis, biasanya melunak dan
destruktif.

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 10
 Besar gumma bervariasi dari lentikuler sampai sebesar telur ayam. Kulit di
atasnya mula-mula tidak menunjukkan tanda-tanda radang akut dan dapat
digerakkan.setelah beberapa bulan mulai melunak, biasanya mulai dari tengah,
tanda-tanda radang mulai tampak, kulit menjadi eritematosa dan livid serta
melekat terhadap gumma tersebut. Kemudian terjadi perforasi dan keluarlah
cairan seropurulen, kadang-kadang sanguinolen, pada beberapa kasus disertai
jaringan nekrotik.
Tempat perforasi akan meluas menjadi ulkus, bentuknya lonjong/bulat,
dindingnya curam, seolah-olah kulit tersebut terdorong ke luar. Beberapa
ulkus berkonfluensi sehingga membentuk pinggir yang polisiklik. Jika telah
menjadi ulkus, maka infiltrat yang terdapat di bawahnya yang semula sebagai
benjolan menjadi datar.
Tanpa pengobatan gumma tersebut akan bertahan beberapa bulan hingga
beberapa tahun. Biasanya gumma soliter, tetapi dapat pula multiple,
umumnya asimetrik. Gejala umum biasanya tidak terdapat, tetapi jika gumma
multiple dan perlunakannya cepat, dapat disertai demam.
Selain gumma, kelainan yang lain pada S III ialah nodus. Mula-muladi kutan
kemudian ke epidermis, pertumbuhannya lambat yakni beberapa
minggu/bulan dan umumnya meninggalkan sikatriks yang hipotrofi.
Nodus tersebut dalam perkembangannya mirip gumma., mengalami nekrosis
di tengah dan membentuk ulkus. Dapat pula tanpa nekrosis dan menjadi
sklerotik. Perbedaannya dengan gumma, nodus lebih superficial dan lebih
kecil (miliar hingga lentikuler), lebih banyak, mempunyai kecenderungan
untuk bergerombol atau berkonfluensi, selain itu tersebar. Warnanya merah
kecoklatan.
Nodus-nodus yang berkonfluensi dapat tumbuh terus. Bagian yang belum
sembuh dapat tertutup skuama seperti llin dan disebut psoriasiformis. Kelenjar
getah bening regional tidak membesar. Kelainan yang jarang ialah yang
disebut nodositas juxta articularis berupa nodus-nodus subkutan yang fibrotik,
tidak melunak, indolen, biasanya pada sendi besar.

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 11
 S III pada mukosa
Gumma juga ditemukan di selaput lendir, dapat setempat atau menyebar. Yang
setempat biasanya pada mulut dan tenggorok atau septum nasi. seperti
biasanya akan melunak dan membentuk ulkus, bersifat destruktif jadi dapt
merusak tulang rawan septum nasi atau palatum mole hingga terjadi perforasi.
Pada lidah yang tersering ialah gumma yang nyeri dengan fisur-fisur tidak
teratur serta leukoplakia.

Gambar.5. Sifilis Stadium III, Large gumma

Gambar.6. Nasal perforation ec nasal gumma gambar.7 Sifilis III, Gumma on lower lip

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 12
 S III pada tulang
Paling sering menyerang tibia, tengkorak, bahu, femur, dan humerus. Gejala
nyeri biasanya pada malam hari. Terdapat dua bentuk, yakni periostitis
gumatosa dan osteitis gumatosa, kedua-duanya dapat didiagnosa dengan sinar-
x.
S III pada alat dalam
Hepar merupakan organ intra abdominal yang paling sering diserang. Gumma
bersifat multiple, jika sembuh terjadi fibrosis, hingga hepar mengalami
retraksi, membentuk lobus-lobus tidak teratur yang disebut hepar lobatum.
Esofagus dan lambung dapat pula dikenai, meskipun jarang. Gumma dapat
menyebabkan fibrosis. Pada paru juga jarang, gumma soliter dapat terjadi di
dalam atau di luar bronkus, jika sembuh terjadi fibrosis dan menyebabkan
bronkiektasis. Gumma dapat menyerang ginjal, vesika urinaria, dan prostat,
meskipun jarang. S III pada ovarium jarang, pada testis kadang-kadang berupa
gumma atau fibrosis interstitial, tidak nyeri, permukaanya rata dan unilateral,
kadang-kadang memecah ke bagian anterior scrotum.

II.7.2 Sifilis Kongenital

Sifilis kongenital pada bayi terjadi, jika ibunya terkena sifilis, terutama sifilis dini
sebab banyak T.palidum beredar dalam darah. Treponema masuk secra hematogen ke
janin melalui plasenta yang sudah dapat terjadi pada saat masa kehamilan 10 minggu.
Sifilis yang mengenai wanita hamil gejalanya ringan. Pada tahun I setelah infeksi
yang tidak diobati terdapat kemungkinan penularan sampai 90%. Jika ibu menderita
sifilis laten dini, kemungkinan bayi sakit 80 % , bila sifilis lanjut 30%.

Pada kehamilan yang berulang, infeksi janin pada kehamilan yang kemudian menjadi
berkurang. Misalnya pada hamil pertama akan terjadi abortus pada bulan ke lima,
Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 13
berikutnya lahir mati pada bulan kedelapan, berikutnya janin dengan sifilis kongenital
yang akan meninggal dalam beberapa minggu, diikuti oleh dua sampai tiga bayi yang
hidup dengan sifilis kongenital. Akhirnya akan lahir seorang atau lebih bayi yang
sehat. Keadaan ini disebut hukum kossowitz.

Gambaran klinis dapat dibagi menjadi sifilis kongenital dini (prekoks), sifilis
kongenital lanjut (tarda), dan stigmata. Batas antara dini dan lanjut ialah dua tahun.
Yang dini bersifat menular, jadi menyerupai S II, sedangkan yang lanjut berbentuk
gumma dan tidak menular. Stigmata berarti jaringan parut atau deformitas akibat
penyembuhan kedua stadium tersebut.

1. Sifilis kongenital dini

Kelainan kulit yang pertama kali terlihat pada waktu lahir ialah bula bergerombol,
simetris pada telapak tangan dan kaki, kadang-kadang pada tempat lain di badan.
Cairan bula mngandung banyak T.pallidum. Bayi tampak sakit, bentuk ini
adakalanya disebut pemfigus sifilitika.
Kelainan lain biasanya timbul pada waktu bayi berumur beberapa minggu dan
mirip erupsi pada S II, pada umumnya berbentuk papul atau papula-skuamosa
yang simetris dan generalisata. Dapat tersusun teratur, misalnya anular. Pada
tempat yang lembab papul dapat mengalami erosi seperti kondiloma lata. Ragades
merupakan kelainan umum yang terdapat pada sudut mulut, lubang hidung, dan
anus, bentuknya memancar (radiating).
Wajah bayi berubah seperti orang tua akibat turunnya berat badan sehingga kulit
keriput. Alopesia dapat terjadi pula, terutama pada sisi dan belakang kepala. Kuku
dapat terlepas akibat papul di bawahny, disebut onikia sifilitika. Jika tumbuh kuku
yang baru akan kabur dan bentuknya berubah.
Pada selaput lendir mulut dan tenggorok dapat terlihat plaques muqueuses seperti
pada S II. Kelainan semacam itu sering terdapat pada daerah mukoperiosteum
dalam kavum nasi yang menyebabkan rinitis dan disebut syphilitic snuffles.
Kelainan tersebut disertai sekret yang mukopurulen atau seropurulen yang sangat
menular dan menyebabkan sumbatan. Pernafasan dengan hidung suka. Jika
plaques muqueuses terdapat pada laring suara menjadi parau. Kelenjar getah
bening dapat membesar, generalisata, tetapi tidak sejelas pada S II.

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 14
 Gambar.8. Sifilis Kongenital Snuffle nose

Hepar dan lien membesar akibat invavasi T.pallidum sehingga terjadi fibrosis
yang difus. Dapat terjadi udema dan sedikit ikterik (fungsi hepar terganggu).
Ginjal dapat diserang, pada urin dapat terbentuk albumin, hialin, dan granular
cast. Pada umumnya kalainan ginjal ringan. Pada paru kadang-kadang terdapat
infiltrasi yang disebut “pneumonia putih”.

Gambar.9. Sifilis Kongenital Hepato-splenomegali

Tulang sering diserang pada waktu bayi berumur beberapa minggu.

Osteokondrosis pada tulang panjang umumnya terjadi sebelum berumur enam
bulan dan memberi gambaran khas pada waktu pemeriksaan dengan sinar-x.
Ujung tulang terasa nyeri dan bengkak sehingga tidak dapat digerakan, seolah-
olah terjadi paralisis dan disebut psuedo paralisis parrot. Kadang-kadang terjadi
komplikasi berupa terlepasnya epifisis, fraktur patologik, dan arthritis supurativa.
Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 15
 Pada pemeriksaan dengan sinar-x terjadi gambaran yanng khas. Tanda
osteokondritis menghilang setelah 12 bulan, tetapi periostitis menetap. Umunya
tedapat anemia berat sehingga rentan terhadap infeksi.

Gamabar.10. Sifilis kongenital periostitis

Neurosifilis aktif terdapat kira-kira 10%. Akibat invasi T.pallidum pada otak
waktu intrauterin menyebabkan perkembangan otak terhenti. Menyebabkan pada
bayi terjadi konvulsi dan defisiensi mental.

2. Sifilis Kongenital Lanjut

Umumnya terjadi antara umur tujuh sampai lima belas tahu. Gumma dapat
menyerang kulit, tulang, selaput lendir, dan alat dalam. Yang khas ialah gumma
pada hidung dan mulut. Jika terjadi kerusakan di septum nasi akan terjadi
perforasi, bila meluas menjadi dekstruksi seluruhnya hingga hidung mengalami
kolaps dengan deformitas. Gumma pada palatum mole dan durum juga sering
terjadi sehingga menyebabkan perforasi pada palatum.
Periostitis sifilitika pada tibia umumnya mengenai 1/3tengah tulang dan
menyebabkan penebalan yang disebut sabre tibia. Osteoperiotiitis setempat pada
tengkorak berupa tumor bulat yang disebut parrots nodus, umumnya terjadi pada
daerah frontal dan parietal.
Keratitis merupakan gejala yang paling umum, biasanya terjadi antara umur tiga
sampai tiga puluh tahun, insidensinya 25% dari penderita dengan sifiis kongenital
dan dapat menyebabkan kebutaan. Akibat diserangnya nervus VIII terjadi ketulian
yang biasanya bilateral.

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 16
3. Stigmata

1. Stigmata pada lesi dini

Fasies
Akibat rinitis yang parah dan terus-menerus pada bayi, akan menyababkan
gangguan pertumbuhan septum nasi dan tulang lain pada kavum nasi.
Kemudian terjadi depresi pada jembatan hidung dan disebut saddle nose.
Maksilla tumbuh secara abnormal yakni lebih kecil daripada mandibula yang
tumbuh normal dan disebut buldogjaw.

Gigi
Gigi hutchinson merupakan kelainan yang khas, hanya terdapat pada gigi
insisiv permanen. Gigi tersebut lebih kecil daripada normal, sisi gigi konveks,
sedangkan daerah untuk menggigit konkaf.
Kelainan lain yang khas ialah pada gigi molar pertama, biasanya yang di
bawah. Pertama kali dilukiskan oleh moon dan disebut moon:s molar.
Permokaannya berbintil-bintil (tuberkula) sehingga mirip murbai, karena itu
dinamai pula mulbery molar. Kelainan ini lebih sering terdapat daripada gigi
hutchinson. Enamel di tempat itu tipis, hingga mudah teradi karies dan cepat
tanggal.

Gambar.11. Hutchinson’s teeth Hutchinson’s teeth

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 17
 Ragades
Ragades terdapat terutama pada sudut mulut, jarang pada lubang hidung dan
anus. Terbentuknya dari papul-papul yang berkonfluensi, akibat pergerakan
mulut terjadi fisur yang kemudian mengalami infeksi sekunder, jika sembuh
meninggalkan jaringan parut linear yang memancar dari sudut mulut.

2. Stigmata pada lesi lanjut

Kornea
Keratitis interstitsial dapat meninggalkan keruhan pada lapisan dalam kornea.

Gamabar 12.Keratitis interstisial

Sikatriks gumatosa
Gumma pada kulit meninggalkan sikatriks yang hipotrofi seperti kertas
perkamen. Pada palatum dan septum nasi meninggalkan perforasi.

Tulang
Osteoporosis gumatosa meninggalkan deformitas sebagai sabre tibia. Nodus
periosteal yang menyembuh sering memberi prominen yang abnormal dan
pelebaran regio frontalis yang disebut frontal bossing. Kalianan ini bersama
dengan saddle nose dan bulldog jaw disebut buldog facies.
Trias hutchinson
Trias hutchinson ialah sindrom yang terdiri dari keratitis intertisisal, gigi
hutchinson, dan ketulian nervus VIII.

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 18
II.8 Pemeriksaan untuk Diagnosa

1. Pemeriksaan Treponema pallidum

• Pemeriksaan - mikroskop lapangan gelap® melihat pergerakkan

Treponema
• Pewarnaan Burri (tinta hitam) ® tidak adanya pergerakan
Treponema, - T. pallidum telah mati ® kuman berwarna jernih
dikelilingi oleh lapangan yang berwarna hitam.

2. Serologi Tes sifilis (STS)

• STS penting u diagnosis dan pengamatan hasil pengobatan.
Prinsip pemeriksaan STS - mendeteksi bermacam antibodi yang
berlainan akibat infeksi T. pallidum
Klasifikasi STS
• Tes Non Treponema : kardiolipin, lesitin dan
kolesterol
• Tes Treponema : Treponema pallidum hidup / mati / fraksi
Treponema pallidum
• Ketepatan hasil STS dinilai berdasarkan :
– Sensitivitas : % individu yang terinfeksi yang
memberi hasil positif
– Spesifivitas : % individu yang tidak infeksi yang
memberikan hasil negatif .

Tes Non Treponema

• Hasil STS non Treponema menjadi negatif (-) dalam 3 – 8 bln setelah pengobatan
adekuat.
• Penilaian -`kualitatif & kuantitatif
• Hasilnya menjadi positif (+) dalam 2 minggu I setelah ulkus durum positif (+)

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 19
 Titer pada berbagai stadium :

• SI : Negatif / positif rendah sampai tinggi

• S II : Positif tinggi
• S III : Positif tinggi
• S kardiovaskular : Dapat non reaktif
• Neurosifilis : Dapat non reaktif

Pengaruh pengobatan terhadap kuantitas STS antara lain :

SI : Bila Therapi sudah mulai pd saat hasil STS non reaktif,

® tetap non reaktif

: Bila Therapi mulai pd saat hasil STS reaktif ® non

reaktif setelah 1½ tahun

S II : Hasil STS akan (-) dalam waktu 2 tahun

Laten dini : Hasil STS akan (-) dalam waktu 2 tahun

Laten lanjut : 20 – 30 % kasus akan (-) dalam 5 tahun

Sifilis lanjut : < 20 – 30 % kasus akan (-) dalam 5 tahun

False : Bs (+) – 1 – 2 % S II, disebut Prozone reaction

negative

False positive : (+) akibat salah teknik, ps penyakit Treponema lain

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 20
Tes Treponema

Tes Treponema digolong 4 kelompok, yaitu :

1. Tes Imobilisasi
• Treponema Pallidum Immobilization (TPI)
Tes Treponema yang paling spesifik
• Hasil positif pada Treponematosis
• Kekurangannya
– Rx lambat, baru (+) pd akhir stadium I,
– Tidak dapat digunakan untuk menilai hasil pengobatan,
– Teknik sulit dan
– Biayanya mahal
2. Tes imunofluoresensi
a. Fluorecent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA-Abs)
• Tes ini paling sensitif (90 %), bisa untuk mendeteksi Ig G
• False (+) pada :

Keganasan
Anemia hemolitik
Lupus eritematosus
Sirosis hepatik
Rheumatoid arthritis
Kehamilan
Skleroderma
Infeksi virus, vaksinia
Drug induced LE
Orang normal

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 21
 II.9 Pengobatan

Obat pilihan untuk Therapi sifilis adalah Penisilin

• Tidak dianjurkan pemberian penisilin oral

• Prinsip Therapi sifilis adalah kadar obat harus dapat bertahan dalam serum selama 10
– 14 hari u sifilis dini & lanjut, 21 hari u neurosifilis dan sifilis kardiovaskular.
• Kadar penisilin yg diperlukan cukup 0,03 unit/ml selama 10 – 14 hari
• Cara & dosis pemberian penisilin dalam kepustakaan masih berbeda.

Dosis total yang dianjurkan :

• SI : 4,8 juta unit

• S II : 6 juta unit
• S III : 9 juta unit

Dosis yang dianjurkan oleh WHO (1982 yaitu :

Stadium dini (menular) : dosis total 30 gram/15 hari

Stadium lanjut (tidak menular) : dosis total 60 gram/30 hari

 Sebelum Therapi diberikan, harus pemeriksaan STS

 Pemeriksaan STS ini diulang kembali setelah Therapi selesai
 Pemeriksaan STS pasca Therapi dilakukan secara cermat 1, 3, 6, & 12 bulan sampai 2
tahun setelah Therapi selesai
 Pemeriksaan ini dilakukan dengan tujuan untuk menilai hasil Therapi & kemungkinan
adanya Therapi tidak adekuat atau adanya relaps penyakit.

BAB III
Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 22
 PENUTUP

A. KESIMPULAN

Sifilis adalah penyakit infeksi menular seksual (IMS) yang disebabkan oleh bakteri
Treponema pallidum, sangat kronis dan bersifat sistemik. Pada perjalanannya dapat
menyerang hampir semua alat tubuh, dapat menyerupai banyak penyakit, mempunyai
masa laten, dan dapat ditularkan dari ibu ke janin. Contohnya Gumma, gigi hutchinson
dan snuffle nose merupakan salah satu dari manifestasi kelainan pada gigi dan mulut yang
disebabkan oleh penyakit sifilis.

T.pallidum penyebab sifilis dapat ditularkan dari satu orang ke orang yang lain melalui
hubungan genito-genital (kelamin-kelamin) maupun oro-genital (seks oral). Infeksi ini
juga dapat ditularkan oleh seorang ibu kepada bayinya selama masa kehamilan. Jadi
Anda tidak dapat tertular oleh sifilis dari handuk, pegangan pintu atau tempat duduk WC.

Jika tidak diobati, maka hampir seperempatnya akan kambuh, pada sifilis dini yang
diobati, angka penyembuhan mencapai 95%. Kegagalan terapi sebanyak 5% pada S I dan
S II. Kambuh klinis umumnya terjadi setahun sesudah terapi, berupa lesi menular pada
mulut , tenggorok, dan regio perianal.

Diagnosis ditegakkan secara sempurna dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
seperti Serologi Tes Sifilis (STS) sehingga dapat diberikan antibiotik yang sesuai dan
tepat. Antibiotik yang biasa dipakai dalam penatalaksanaan Sifilis ialah Penisilin.

B. SARAN

Berdasarkan pemaparan di atas mengenai SIFILIS yang meliputi berbagai manifestasi kelainan
pada gigi dan mulut, maka penulis ingin memberikan saran berupa masukan-masukan kepada
seluruh komponen Universitas Malahayati dan RSUD WALED_Cirebon khususnya, serta
masyarakat luas umumnya agar dapat lebih memahami mengenai pentingnya menjaga kesehatan
dan kebersihan mulai dari hal-hal yang kecil, awalilah dari diri sendiri dan lakukanlah sejak saat
ini.

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 23
 DAFTAR PUSTAKA

Djuanda adhi,dkk.Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. edisi IV. Jakarta : 2005

A.Price Silvia dan m.Wilson Lorraine, 2006. Patofisiologi.edisi 6.EGC: Jakarta

Mansjoer arif,dkk.2001. Kapita Selekta Kedokteran. Edsi III. Media Aesculapius

Fakultas Kedoketran Universitas Indonesia : Jakarta
Rani A azis,dkk, 2005. Panduan Pelayanan Medik Perhimpunan Dokter Spesialis
Penyakit Dalam Indonesia. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia : Jakarta
Sudoyo aru W, 2006.Ilmu Penyakit Dalam. Edisi IV. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit
Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia : Jakarta

http://www.google.com

http://www.medicastore.com

Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 24
Paper “Sifilis Sebabkan Kelainan Gigi dan Mulut” RSUD WALED 2010 25