BAB I 2 3 4 5 Rencana

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Keberhasilan upaya kesehatan ibu, diantaranya dapat dilihat dari
indikator Angka Kematian Ibu (AKI), AKI adalah jumlah kematian ibu selama
masa kehamilan, persalinan dan nifas yang disebabkan oleh kehamilan,
persalinan, dan nifas atau pengelolaannya tetapi bukan karena sebab-sebab
lain seperti kecelakaan atau terjatuh di setiap 100.000 Kelahiran hidup.
Indikator ini tidak hanya mampu menilai program kesehatan ibu, terlebih lagi
mampu menilai derajat kesehatan masyarakat, karena sensitifitasnya
terhadap perbaikan pelayanan kesehatan, baik dari sisi aksesibilitas maupun
kualitas (Kurniawan, 2017).
Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2015 menegaskan
setiap tahun sejumlah 358.000 ibu meninggal saat bersalin dimana 355.000
(99%) berasal dari negara berkembang. AKI di Negara berkembang
merupakan peringkat tertinggi dengan 290 kematian ibu per 100.000
kelahiran hidup jika dibandingkan dengan AKI di negara maju yaitu 14
kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. AKI tahun 2015 di dunia yaitu
303.000 menurun sekitar 44% dibandingkan dengan tahun 1990 (Widia,
2017).
Angka Kematian Bayi (AKB) menurut WHO 2015 di negara ASEAN
(Association of South East Asia Nations) berjumlah 23 per 1000 kelahiran
hidup (Yanti, 2016). Indonesia sebagai salah satu negara berkembang
menempati urutan AKI tertinggi se-Asia Tenggara pada tahun 2014 yaitu 214
2
per 100.000 KH, diikuti dengan Fhilipina 170, Vietnam 160, Thailand 44,
Brunei 60, dan Malaysia 39 per 100.000 KH (Oktiara, 2017).
Berdasarkan hasil survey demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI)
tahun 2012 sebanyak 359/100.000 kelahiran hidup dan pada tahun 2015
angka kematian ibu menurun menjadi 305/100.000 Kelahiran hidup dan
angka kematian bayi mengalami penurunan meskipun masih tergolong tinggi
dari negara di ASEAN pada tahun 2012 terdapat 32/1000 kelahiran hidup
dan turun pada 2017 menjadi 24/1000 kelahiran hidup (Jalasutra, 2019)
Menurut Profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat tahun 2016 tercatat AKI
sebanyak 799 orang (84,78/100.000 KH). Sedangkan jumlah AKB di Jawa
Barat pada tahun 2016 yaitu 3.702 bayi meninggal (3,93/1000) (Suhendar,
2016).
Pada tahun 2017 kasus kematian ibu di Kota Bogor mengalami
penurunan sebanyak 6 kasus dari 20.502 KH, bila dikonversikan ke dalam
angka kematian ibu setara dengan 29,27 per 100.000 KH. Jumlah AKB di
Kota Bogor mengalami peningkatan dari tahun 2016 sebanyak 53 kasus dan
2017 menjadi 74 kasus kematian bayi dari jumlah 20.515 KH (Pinantari,
2017).
Penyebab tingginya AKI di dunia yaitu kematian ibu dengan perdarahan
(25%), sepsis (15%), hipertensi dalam kehamilan (12%), partus macet (8%),
dan komplikasi aborsi tidak aman (13%), serta sebab-sebab lainnya (8%)
(Sitohang, 2016). Dan Penyebab AKB di dunia antara lain bayi lahir
premature (29%), sepsis dan pneumonia (25%) dan (23%) merupakan bayi
baru lahir dengan asiksia dan trauma (Restuwati, 2015).

3
Penyebab kematian ibu di Indonesia masih didominasi oleh perdarahan
(32%) dan hipertensi dalam kehamilan (25%), diikuti oleh infeksi (5%), partus
lama (5%), dan abortus (1%). Selain penyebab obstetrik, kematian ibu juga
disebabkan oleh penyebab lain-lain (non obstetrik) sebesar 32% (Manurung,
2015). Selain itu penyebab tidak langsung dari kematian ibu adalah faktor
keterlambatan yaitu terlambat mengambil keputusan untuk dirujuk ke tempat
pelayanan kesehatan, sebagai contohnya adalah terlambat mengenali tanda
bahaya sehingga ibu sampai di tempat pelayanan kesehatan sudah dalam
kondisi darurat (Setyadi, 2016).
Penyebab AKB di Indonesia pada usia 06 hari terbesar yaitu gangguan
pernafasan (37%) dan prematuritas (34%). Dan pada usia 728 hari terbesar
adalah sepsis sebesar (20,5%), kelainan kongenital (19%). Dan penyebab
kematian pada bayi usia 29 hari – 1 tahun terbesar adalah diare sebesar
(42%) dan pneumonia sebesar (24%) (Kholid, 2017).
Menurut Profil Kesahatan Provinsi Jawa Barat tahun 2016 Proporsi
penyebab kematian ibu maternal Pada umumnya terjadi pada saat
melahirkan (60,87%), waktu nifas (30,43%), dan pada waktu hamil (8,70%)
diantaranya yaitu hipertensi dalam kehamilan 254 (31,87%), perdarahan 206
(25,85%), gangguan sistem peredaran darah 129 (16,18%), dan infeksi 33
(4,14%). Sedangkan penyebab AKB diantaranya BBLR (30%), asfiksia
(26%), kelainan bawaan (11%), sepsis (4%), lain-lain (16%) (Suhendar,
2016).
Menurut Profil Kesehatan Kota Bogor Kematian Ibu terjadi pada ibu
hamil, ibu bersalin, dan ibu nifas, dengan penyebab kematian yaitu
perdarahan 3 kasus (50%), hipertensi dalam kehamilan 1 kasus (16%),

4
penyakit jantung dan perdarahan 0 kasus (0%) penyebab lain 2 kasus
(33%). Dan kematian bayi paling banyak terjadi pada usia 0-28 hari sejumlah
64 kasus. penyebab kematian bayi baru lahir terbanyak adalah BBLR
sebanyak 26 kasus (40,6%), asfiksia 20 kasus (31,2%), kelainan bawaan 7
kasus (11%), ikterus 3 kasus (4,7%) dan penyebab lain 8 kasus (12,5%)
seperti aspirasi, hipotermi, trauma lahir, tersedak ASI, maupun penyakit
penyerta (Pinantari, 2017).
Berdasarkan permasalahan tersebut pemerintah Dunia membentuk
program Sustainable Development Goals (SDGs) yang merupakan
kelanjutan dari Millenium Development Goals (MDGs) yang berakhir pada
tahun 2015. Menurut Kemenkes RI tahun 2015, terdapat 17 tujuan SDGs
yang salah satu tujuannya adalah Sistem Kesehatan Nasional yaitu pada
Goals ke 3 menerangkan bahwa pada 2030 mengurangi angka kematian ibu
hingga dibawah 70 per 100.000 kelahiran hidup, mengakhiri kematian bayi
dan balita yang dapat dicegah, mengurangi sepertiga kematian prematur
akibat penyakit tidak menular melalui pencegahan dan perawatan serta
mendorong kesehatan dan kesejahteraan mental dan menjamin akses
semesta kepada pelayanan kesehatan seksual dan reproduksi, termasuk
keluarga berencana (KB), informasi dan edukasi, serta integrasi kesehatan
reproduksi ke dalama strategi dan program nasional (Dewi, 2017).
Upaya percepatan penurunan AKI maka pada tahun 2012 kementrian
kesehatan meluncurkan program Expanding Maternal and Neonatal Survival
(EMAS) yang diharapkan dapat menurunkan angka kematian ibu dan
neonatal sebesar 25%. Program EMAS berupaya menurunkan angka
kematian ibu dan bayi melalui peningkatan kualitas pelayanan emergensi

5
obstetri dan bayi baru lahir minimal 150 Rumah Sakit PONEK dan 300
Puskesmas/Balkesmas PONED. Program EMAS diluncurkan dalam rangka
menurunkan angka kematian ibu dan neonatal sebesar 25%. Program ini
dilaksanakan di provinsi dan kabupaten dengan jumlah kematian ibu dan
neonatal yang besar diharapkan akan dapat menurunkan angka kematian
ibu di Indonesia secara signifikan (Kurniawan, 2017).
Kementerian Kesehatan republik Indonesia (kemenkes RI) (2013)
melakukan upaya dalam mendukung percepatan penurunan AKI dan AKB
adalah melalui penanganan obstetri dan neonatal emergensi/komplikasi
ditingkat pelayanan dasar dengan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
Dasar (PONED) di puskesmas yang didukung dengan keberadaan rumah
sakit dengan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif
(PONEK) dalam suatu bentuk kerjasama antara PONED dan PONEK dalam
rangka peningkatan perbaikan kualitas pelayanan yang dilaksanakan secara
terpadu dan terintegrasi (Collaborative Improvement) PONED-PONEK (Rey,
2017).
Berdasarkan pada diskusi gerakan penyelamatan ibu dan bayi baru lahir
di Jawa Barat yang digelar oleh United States Aids for International
Development (USAID) bersama kementerian kesehatan Di Jawa Barat,
gerakan ini diinisiasi oleh program EMAS yang merupakan program hibah
bantuan dari USAID. Program tersebut bertujuan untuk membantu provinsi
Jawa Barat untuk memperkuat fasilitas kesehatan sehingga dapat menjadi
percontohan untuk peningkatan kualitas pelayanan klinis dan penguatan
sistem rujukan ibu dan bayi baru lahir efektif dan efisien (Asshidiq, 2016)
6
Upaya yang dilakukan Kota Bogor dalam menurunkan AKI dan AKB
adalah meningkatkan deteksi dini dan penanganan komplikasi kebidanan,
termasuk penanganan kegawatdaruratan kebidanan, tindakan pra rujukan,
rujukan efektif dan penanganan di faskes rujukan termasuk fasilitas
perawatan intensif (ICU) (Pinantari, 2017).
Bidan sebagai salah satu tenaga utama dalam percepatan penurunan
AKI dan AKB yang salah satu caranya yaitu harus memberikan asuhan
kebidanan komprehensif pada setiap ibu hamil, bersalin, bayi baru lalir, ibu
nifas dan KB. Bidan dituntut untuk mengantisipasi perubahan tersebut,
sehingga pelayanan yang diberikan lebih bermutu, optimal dan mencapai
tujuan yang diharapkan. Seiring perkembangan dunia medis yang
sedemikian pesatnya, maka pelayanan kebidanan dituntut untuk bisa
mengikuti perkembangan pelayanan medis dan kesehatan lainnya (Dewi,
2016).
Asuhan kebidanan Komprehensif suatu pemeriksaan yang dilakukan
secara lengkap dengan adanya pemeriksaan labolatorium dan konseling.
Asuhan Kebidanan Komprehensif mencakup empat kegiatan pemeriksaan
berkesinambungan diantaranya adalah Asuhan kebidanan kehamilan
(Antenatal Care), Asuhan Kebidanan Persalinan (Intranatal Care), Asuhan
Kebidanan Masa Nifas (Postnatal Care), dan Asuhan Kebidanan Bayi Baru
Lahir (Neonatal Care) bertujuan untuk melaksanakan pendekatan
manajemen kebidanan pada kasus kehamilan dan persalinan sehingga
dapat menurunkan AKI dan AKB (Febrianingtyas, 2017).

7
Pelayanan kesehatan ibu hamil dilakukan oleh tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan seperti halnya pemeriksaan kehamilan dilakukan
kunjungan antenatal ke petugas kesehatan minimal 4 kali kunjungan,
standar waktu pelayanan tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan
terhadap ibu hamil atau janin berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan,
dan komplikasi kehamilan. Penekanan persalinan yang aman adalah
persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan
kesehatan terbukti berkontribusi terhadap turunnya risiko kematian ibu.
Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan pada ibu nifas
sesuai standar, yang dilakukan sekurang-kurangnya tiga kali sesuai dengan
jadwal yang dianjurkan, yaitu pada enam jam sampai dengan tiga hari pasca
persalinan, pada hari keempat sampai dengan hari ke-28 pasca persalinan,
dan pada hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 pasca persalinan. Masa nifas
dimulai dari enam jam sampai dengan 42 hari pasca persalinan. KB juga
merupakan salah satu strategi untuk mengurangi kematian ibu khususnya
ibu dengan kondisi 4T. Selain itu, program KB juga bertujuan untuk
meningkatkan kualitas keluarga agar dapat timbul rasa aman, tentram, dan
harapan masa depan yang lebih baik dalam mewujudkan kesejahteraan lahir
dan kebahagiaan batin (Kurniawan, 2017).
Berdasarkan Latar Belakang di atas dapat dilihat bahwa bidan sangat
berperan penting dalam menurunkan AKI dan AKB di Indonesia oleh karena
itu penulis tertarik untuk melakukan “Asuhan Kebidanan Komprehensif
Pada Ny.I di Puskesmas Bogor Tengan Periode Mei - Juli Tahun 2019”
dengan menerapkan manajemen Varney dan SOAP.

8
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif
pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir dan keluarga
berencana dengan menggunakan pendekatan manajemen Varney
kemudian dilanjutkan dengan pendokumentasian secara SOAP
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melaksanakan pengkajian pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu
nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana.
b. Mampu melakukan identifikasi masalah dan kebutuhan actual
kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir dan
keluarga berencana.
c. Mampu mendiagnosa masalah potensial pada ibu hamil, ibu
bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana.
d. Mampu menetapkan kebutuhan tindakan segera dan kolaborasi
berencana.
e. Mampu menyusun rencana asuhan secara menyeluruh pada ibu
hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir dan keluarga
berencana.
f. Mampu melaksanakan asuhan menyeluruh secara efisien, efektif,
dan aman pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir dan
keluarga berencana.
9
g. Mampu mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang telah diberikan
berencana.
h. Mampu mendokumentasikan asuhan kebidanan dengan metode
varney dan SOAP.
C. Gambaran Kasus
Asuhan kebidanan komprehensif yang dilakukan dimulai dari asuhan
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB yang di berikan kepada
Ny.I usia 26 tahun, Suku Sunda, Beragama Islam, Kebangsaan Indonesia,
Pendidikan terakhir SMU, bekerja Karyawan swasta, Nama Suami Tn.Y,
Usia 30 tahun, Suku Sunda, Beragama Islam, Kebangsaan Indonesia,
Pendidikan SMU, bekerja Karyawan swasta, bertempat tinggal di Abesin Rt
05 Rw 04, Kel. Cibogor, Kota Bogor. Ibu melakukan pemeriksaan
kehamilan sebanyak 17x (2x oleh mahasiswa) selama kehamilan saat ini
ibu melakukan suntik TT satu kali yaitu pada usia kehamilan 22 minggu 14
Februari 2019.
1. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil
a. Kunjungan ANC Pertama
Dilakukan pada hari Kamis, 23 Mei 2019 di Puskesmas Bogor
Tengah. Ibu datang karena ingin memeriksakan kehamilannya,
tidak ada keluhan, ini merupakan kehamilan keduanya dan belum
pernah keguguran. HPHT 28-09-2018 TP 05-06-2019. Ibu
mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit yang diderita dan
tidak memiliki riwayat penyakit keturunan.

10
Dari hasil pemeriksaan didapatkan Keadaan Umum (KU) baik,
Kesadaran composmentis, Berat badan sebelum hamil 42 kg, Berat
Badan sekarang 59 kg. Tinggi Badan (TB) 157 cm, Lingkar Lengan
Atas (LILA) 24,5 cm, Tekanan Darah (TD) 110/80 mmHg, Nadi
80x/menit, Pernafasan 19x/menit, Suhu 36,5°C. Hasil pemeriksaan
fisik dalam batas normal, pemeriksaan abdomen pembesaran
sesuai masa kehamilan, tidak ada luka bekas operasi, ada linea
nigra dan tidak ada striae. pada palpasi Leopold I didapatkan 3 jari
di bawah Processus Xiphoideuse TFU 30 cm, teraba bulat, lunak,
tidak melenting. Leopold II perut ibu sebelah kanan teraba bagian-
bagian terkecil janin, perut ibu sebelah kiri teraba keras,
memanjang, terdapat tahanan. Leopold III teraba bulat, keras, tidak
dapat digoyangkan. Leopold IV divergen, 4/5 bagian. Taksiran berat
janin (30-11) x 155 = 2,945 gram. DJJ 150x/menit teratur, punctum
maksimum terdengar jelas diantara pusat dan simfisis bagian kiri
bawah ibu.
Diagnosa Ny.I usia 26 tahun G2P1AO hamil 38 minggu Janin
tunggal hidup, presentasi kepala.
Memberikan ibu 10 tablet Fe diminum 1x1 dimalam hari
sebelum tidur menggunakan air putih.
b. Kunjungan ANC Kedua
Dilakukan pada hari Senin, 27 Mei 2019 di Puskesmas Bogor
Tengah, ibu mengatakan ingin kontrol memeriksakan
kehamilannya, mengeluh sakit perut bagian bawah Keadaan umum
baik, Kesadaran composmentis, Berat Badan 59 kg, Tekanan darah

11
110/80 mmHg, Nadi 78x/menit, Pernafasan 20x/menit, Suhu
36,6°C. Pemeriksaan fisik normal, pemeriksaan abdomen palpasi
Leopold I didapatkan 3 jari dibawah Processus Xiphoideuse TFU 30
cm, teraba bulat, lunak, tidak melenting. Leopold II perut ibu
sebelah kanan teraba bagian terkecil janin, perut ibu sebelah kiri
teraba keras memanjang ada tahanan. Leopold III teraba bulat,
keras, tidak dapat digoyangkan. Leopold IV divergen, 4/5 bagian.
Taksiran berat janin (30-11) x 155 = 2,945 gram. DJJ 146x/menit
teratur, punctum maksimum terdengar jelas diantara pusat dan
simfisis bagian kiri bawah ibu.
Diagnosa G2P1A0 hamil 39 minggu. Janin tunggal hidup,
presentasi kepala.
Memberitahu ibu bahwa nyeri perut bagian bawah adalah
keadaan fisiologis karena bayi semakin besar, mulai memasuki
rongga panggul dan menekan organ sekitar panggul ibu, selain
karena ukuran janin semakin besar, adanya peregangan pada
rahim serta perubahan hormonal juga dapat menyebabkan rasa
sakit perut bagian bawah.
2. Intranatal Care
INC Kala I, Tanggal 02 Juni 2019 Pukul 02.30 WIB
Ibu datang ke Puskesmas diantar suaminya, mengatakan mulas-
mulas sejak pukul 21.00 WIB tanggal 01 Juni 2019, sudah keluar lendir
darah dan belum keluar air-air dari jalan lahir. Keadaan Umum baik,
Kesadaran Composmentis Berat Badan 59 kg, Tekanan Darah 110/80
mmHg, Nadi 78x/menit, Pernafasan 20x/menit, Suhu 36,6°C.

12
Pemeriksaan fisik dalam keadaan normal, pemeriksaan abdomen
palpasi Leopold I didapatkan pertengahan pusat dan Processus
Xiphoideuse TFU 29 cm, teraba bulat, lunak, tidak melenting. Leopold II
perut ibu sebelah kanan teraba bagian terkecil janin, perut ibu sebelah
kiri teraba panjang keras memanjang ada tahanan. Leopold III teraba
bulat, keras, tidak dapat digoyangkan. Leopold IV, 3/5 bagian. DJJ
146x/menit teratur, punctum maksimum terdengar jelas di antara pusat
dan simpisis bagian kiri bawah ibu, His 3x dalam 10 menit lamanya 35
detik, kuat. Pemeriksaann genital vulva vagina tidak ada kelainan, portio
tipis lunak, pembukaan 5 cm, ketuban utuh, presentasi kepala posisi
UUK kiri depan, penurunan hodge II+, tidak ada moulage.
Diagnosa G2PIA0 hamil 40 minggu inpartu kala I fase aktif Janin
tunggal hidup presentasi kepala.
Catatan Perkembangan pukul 06.30 WIB
Keadaan umum baik, Kesadaran Composmentis, Tekanan darah
120/70 mmHg, Nadi 88x/menit, Pernafasan 22x/menit, Suhu 36,6°C,
Pemeriksaan abdomen DJJ 141x/menit, teratur punctum maksimum
diantara pusat dan simpisis, His 4x dalam 10 menit lamanya 45 detik,
kuat, Pemeriksaan genetalia vulva vagina tidak ada kelainan, portio tipis
lunak pembukaan 7cm, ketuban utuh, presentasi kepala, posisi UUK kiri
depan, penurunan Hodge III, tidak ada moulage.
INC Kala II, Tanggal 02 Juni 2019 Pukul 08.00 WIB
Ibu mengatakan mulas semakin sering, merasa ada dorongan
meneran seperti ingin BAB dan terasa keluar air-air. Keadaan Umum
baik, Kesadaran composmentis, Tekanan darah 110/80 mmHg, Nadi

13
88x/menit, Pernafasan 24x/menit, Suhu 36,6°C. Pemeriksaan DJJ
144x/menit teratur, punctum maksimum diantara pusat dan simpisis kiri
bawah ibu, His 5x dalam 10 menit lamanya 50 detik, kuat. Pemeriksaan
genitalia yaitu vulva dan vagina tidak ada kelainan, portio tidak teraba,
pembukaan 10cm, ketuban jernih, berbau khas, presentasi kepala posisi
UUK depan, penurunan Hodge III+, tidak ada moulage.
Diagnosa G2PIA0 hamil 40 minggu inpartu kala II. Pukul 08.30
WIB bayi lahir spontan, jenis kelamin perempuan menangis kuat, tonus
otot baik, kulit kemerahan.
INC Kala III, Tanggal 02 Juni 2019 Pukul 08.31 WIB
Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas dan sedikit lemas.
Berdasarkan hasil pemeriksaan Keadaan Umum baik, abdomen TFU
sepusat, palpasi tidak teraba janin kedua, uterus globuler, kontraksi
uterus baik, kandung kemih kosong, genitalia terdapat semburan darah
tiba-tiba. tali pusat memanjang, pengeluaran darah ±110 cc, dilakukan
manajemen aktif kala III Plasenta lahir pukul 08.37 WIB. Hasil
pemeriksaan, plasenta lahir lengkap dan bayi dilakukan IMD. Diagnosa
P2A0 partus kala III.
INC Kala IV, Tanggal 02 Juni 2019 pukul 08.52 WIB
Ibu mengatakan lelah, mengantuk dan senang atas kelahiran
bayinya, perutnya masih terasa mulas. Keadaan Umum baik, Tekanan
Darah 120/80 mmHg, Nadi 80x.menit, Pernafasan 20x/menit, Suhu
36,5°C. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih
kosong, pengeluaran darah ±50 cc, tidak terdapat laserasi. Diagnosa
P2A0 partus kala IV.

14
Observasi kala IV dilakukan setiap 15 menit pada 1 jam pertama
dan 30 menit pada 1 jam kedua. Memberikan obat kepada ibu Tablet FE
10 tablet 1x1, amoxilin 500mg 10 tablet 3x1, Vit A 2 kapsul 1x1
diminum pada jam yang sama dan paracetamol 500mg 10 tablet 3x1
diminum bila ibu merasa demam.
BBL 1 Jam, Tanggal 02 Juni 2019 Pukul 09.30 WIB
Bayi telah IMD dan berhasil menemukan puting, menghisap kuat
dan bayinya sudah BAK belum BAB. Keadaan umum baik, warna kulit
kemerahan, tonus otot baik, menangis kuat, jenis kelamin perempuan,
laju jantung 143x/menit, pernafasan 46x/menit, suhu 36,7°C. Berat
badan 3800 gram, panjang badan 52 cm, Lingkar kepala 33 cm, Lingkar
dada 34 cm. Pada pemeriksaan fisik tidak ada kelainan. Bayi diberi
salep mata Chloramphenicol 1% dan diberikan vitamin K 0,5 ml.
Diagnosa Bayi Ny.I Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan
Usia 1 jam.
3. BBL dan PNC
BBL dan PNC 6 jam, Tanggal 02 Juni 2019 Pukul 14.30
Bayi menyusu dengan baik, sudah BAK tetapi belum BAB.
Pemeriksaan keadaan umum baik, laju jantung 138x/menit, Pernafasan
44x/menit, suhu 36,7°C. Diagnosa Neonatus Cukup Bulan sesuai Masa
Kehamilan usia 6 jam. bayi sudah disuntikan imunisasi HB0.
Ibu mengatakan sedikit mulas, sudah dapat BAK sendiri ke kamar
mandi. Keadaan Umum baik, Tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi
81x/menit, Pernafasan 22x/menit. Suhu 36,5°C. Kolostrum sudah
keluar, abdomen TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik,

15
kandung kemih kosong, pengeluran darah ±10 cc, lochea rubra.
Diagnosa P2A0 Post Partum 6 jam. Menganjurkan ibu untuk kunjungan
ulang 1 minggu lagi pada tanggal 8 Juni 2019.
BBL dan PNC 1 minggu, Tanggal 08 Juni 2019 Pukul 09.20 WIB
Ibu mengatakan bayinya menyusu kuat, terkadang tidak mau
berhenti menyusu, hanya di beri ASI. Tali pusat sudah puput pada hari
ke lima, bayi BAK 6-7 x/hari, BAB 1-2x/hari. Keadaan umum bayi baik,
Berat badan 4000 gram, panjang badan 53 cm, laju jantung 130x/menit,
pernafasan 42x/menit, suhu 36,5°C, mata konjungtiva merah muda,
sklera putih, abdomen tidak kembung, pusar bayi bersih, warna kulit
kemerahan. Diagnosa Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan
usia 6 hari.
Ibu mengatakan tidak mempunyai keluhan, BAK dan BAB lancar,
ASI lancar keluar banyak, masih keluar darah berwarna merah
kecoklatan. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, Berat
badan 53 kg, Tekanan Darah 120/80 mmHg, Nadi 77x/menit,
Pernafasan 20x/menit, Suhu 36,5°C. Pemeriksaan fisik normal,
payudara tidak ada benjolan, terdapat pengeluaran ASI, Abdomen TFU
pertengahan pusat dan simfisis, kandung kemih kosong, lochea
sanguinolenta. Ekstremitas atas dan bawah kuku bersih dan tidak
oedema. Diagnosa Ny. I P2A0 postpartum 6 hari.
BBL dan PNC 2 minggu, Tanggal 16 Juni 2019 Pukul 08.30 WIB
Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, menyusu kuat,
tidak rewel, BAK 7-8x/hari, BAB 2x/hari. Keadaan umum bayi baik, berat
badan 4300, panjang badan 54 cm, laju jantung 127x/menit, pernafasan

16
42x/menit, suhu 36,8°C. Tidak terdapat tanda-tanda bahaya pada bayi.
Diagnosa neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 2 minggu.
Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ke PKM Bogor Tengah
tanggal 2 Juli 2019, saat bayi berusia 1 bulan untuk dilakukan imunisasi
BCG, dan Polio 1.
Ibu mengatakan tidak mempunyai keluhan, nafsu makan baik,
BAB dan BAK lancar, ASI keluar lancar. Keadaan umum ibu baik, berat
badan 53 kg, Tekanan darah 110/80 mmHg, Nadi 78x/menit,
Pernafasan 20x/menit, Suhu 36,5°C. Pemeriksaan fisik normal,
payudara simetris puting susu menonjol, tidak ada benjolan, terdapat
pengeluaran ASI, Abdomen TFU tidak teraba, kandung kemih kosong.
pada genitalia lochea serosa. Ekstremitas atas dan bawah kuku bersih
dan tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak ada tanda homand.
Diagnosa P2A0 Postpartum 2 minggu. Menjelaskan kepada ibu macam-
macam KB beserta keuntungan dan kerugiannya, lalu menanyakan
pada ibu KB apa yang akan ibu pilih, ibu memilih KB jangka panjang
yaitu KB IUD/Spiral. Membuat kesepakatan pada ibu untuk melakukan
kunjungan ulang 6 minggu dan pemasangan KB pada tanggal 17 Juli
2019.
BBL dan PNC 6 minggu, Tanggal 14 Juli 2019 Pukul 10.30 WIB
Ibu mengatakan bayinya menyusu kuat dan tetap di beri ASI dan
sudah melakukan imunisasi BCG. Keadaan umum bayi baik, berat
badan 4800 gram, panjang badan 56 cm, laju jantung 121x/menit,
Pernafasan 42x/menit, suhu 36,8°C. Pemeriksaan fisik normal.
Diagnosa By.A usia 6 minggu.

17
Ibu mengatakan keadaannya semakin sehat dan sudah merasa
betul-betul pulih, setelah berdiskusi dengan suami, ibu memilih KB
jangka panjang yaitu spiral/IUD tetapi masih merencankan waktu
pemasaangan. Keadaan umum ibu baik, berat badan 52 kg, tekanan
darah 110/80 mmHg, nadi 78x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 36,5
°C. Pada pemeriksaan fisik normal. Diagnosa P2A0 post partum 6
minggu.
Memberitahu jika ibu belum mau berKB dianjurkan untuk tidak
melakukan hubungan seksual terlebih dahulu, jika ibu ingin melakukan
dianjurkan untuk melakukan KB alami seperti kondom dan
menganjurkan ibu untuk segera melakukan pemasangan dan membuat
kesepakan untuk dilakukan pemasangan pada tanggal 24 Juli 2019.
KB (keluarga berencana), tanggal 24 Juli 2019 pukul 11.00 WIB
Ibu datang mengatakan ingin be KB, ibu ingin menggunakan KB
jangka panjang, Mengingat penjelasan bidan sebelumnya bahwa KB
jangka panjang sangat efektif tidak perlu pulang pergi ke puskesmas.
Keadaan umum ibu baik, berat badan 51 kg, tekanan darah 120/70
mmHg, nadi 80x/menit, pernafasan 19x/menit, suhu 36,5°C. Pada
pemeriksaan fisik normal, pada genitalita vulva vagina tidak ada
kelainan, panjang rahim 7cm. Diagnosa Ny.I P2A0 calon akseptor Kb
IUD. Memberitahu efek samping KB iud yaitu nyeri perut setelah
pemasangan karena disebabkan terhadap benda asing yang masuk
kedalam rahim ibu.

18
D. Waktu dan Tempat Pengambilan Studi Kasus
Pelaksana studi kasus komprehensif ini dimulai sejak Mei 2019 sampai
Agustus 2019 bertempat di Puskesmas Bogor Tengah. Adapun
pelaksanaannya sebagai berikut :
Kunjungan ANC pertama: Kamis, 23 Mei 2019 di Puskesmas Bogor Tengah.
Kunjungan ANC Kedua : Senin, 27 Mei 2019 di Puskesmas Bogor Tengah.
Pertolongan Persalinan : Minggu, 02 Juni 2019 di Puskesmas Bogor Tengah.
BBL 1 Jam : Minggu, 02 Juni 2019 di Puskesmas Bogor Tengah.
BBL dan Nifas 6 Jam : Minggu, 02 Juni 2019 di Puskesmas Bogor Tengah.
BBL dan Nifas 1 Minggu : Sabtu, 08 Juni 2019 di Puskesmas Bogor Tengah.
BBL dan Nifas 2 Minggu : Minggu, 16 Juni 2019 di Rumah Pasien.
BBL dan Nifas 6 Minggu : Minggu, 14 Juli 2019 di Rumah Pasien.
KB : Rabu, 24 Juli 2019 di Puskesmas Bogor Tengah.
E. Manfaat Penulisan
1. Bagi Mahasiswa
Sebagai salah satu sarana untuk mengembangkan dan
meningkatkan ilmu pengetahuan serta keterampilan tentang bagaimana
proses pemeriksaan dimulai dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir,
masa nifas, dan keluarga berencana juga sebagai pembelajaran
menerapkan manajemen Varney dan SOAP pada laporan Tugas Akhir
(LTA) sesuai dengan standar pelayanan kebidanan dan sebagai acuan
untuk menjadi seorang bidan yang berkualitas dengan menerapkan
pelayanan yang berkualitas untuk masyarakat khususnya ibu dan anak.

19
2. Bagi Pasien
Dapat dijadikan sebagai informasi dan motivasi bagi pasien agar
melakukan pemeriksaan sesuai dengan anjuran yang diberikan dan
asuhan secara komprehensif khususnya asuhan kebidanan pada ibu
hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas, dan keluarga berencana (KB).
3. Bagi Institusi Pendidikan
Laporan Tugas Akhir (LTA) ini dapat menjadi tambahan referensi
bacaan di perpustakaan agar dapat meningkatkan pengetahuan
khususnya bagi mahasiswa Akademi Kebidanan Bogor Husada.
4. Bagi Lahan Praktik
Dapat dijadikan sebagai sumber informasi dan masukan bagi
lahan praktik dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan asuhan
kebidanan pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga
berencana.
20
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Kehamilan
1. Definisi
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum yang dilanjutkan dengan nidasi (implantasi).
Kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 9
bulan (Prawirohardjo, 2014).
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal
akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan
menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi menjadi 3 trimester,
dimana trimester 1 berlangsung dari 0-12 minggu, trimester 2
berlangsung dari minggu ke 13-27, trimester 3 berlangsung dari minggu
ke 28-40 (Walyani, 2015).
Kehamilan merupakan mata rantai yang bersinambung dan terdiri
dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan
zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta dan tumbuh
kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2014).
Kehamilan adalah mulai dari ovulasi sampai partus lamanya 280 hari
(40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu) (Rukiyah, 2016).
jadi kehamilan adalah hasil konsepsi sperma dan ovum yang
berimplementasi di rahim dalam jangka waktu 40 minggu atau lebih.

21
2. Tanda Kehamilan
a. Tanda kehamilan presumtif/tanda tidak pasti
Tanda presumtif/tanda tidak pasti adalah perubahan-perubahan
yang dirasakan oleh ibu (subyektif) yang timbul selama kehamilan.
1) Amenorhoe (tidak dapat haid)
Pada wanita sehat dengan haid yang teratur, amenorhoe
menandakan kemungkinan kehamilan. Gejala ini sangat penting
karena umumnya wanita hamil tidak dapat haid lagi. Penting
diketahui tanggal hari pertama haid terakhir supaya dapat
ditentukan tuanya kehamilan dan tafsiran tanggal persalinan
dengan memakai rumus dari Naegel, bila HPHT berada pada
bulan 1,2,3 gunakan rumus (hari +7), (bulan +9) dan (tahun +0).
Bila HPHT berada pada bulan 4-12 gunakan rumus (hari +7),
(bulan -3) dan (tahun +1). Kadang – kadang amenorhoe
disebabkan oleh hal-hal lain diantaranya penyakit berat seperti
TBC, typus, anemia, atau karena pengaruh psikis misalnya
karena perubahan lingkungan (dari desa ke asrama) juga
dalaam masa perang sering timbul amenrhoe pada wanita
(Jannah, 2012). Usia kehamilan cukup bulan adalah 37-42
minggu (Moegni, 2013).
2) Nausea (enek) dan emesis (muntah)
Enek terjadi umumnya pada bulan – bulan pertama
kehamilan sampai akhir triwulan pertama disertai kadang -
kadang oleh muntah. Sering terjadi pada pagi hari, tetapi tidak
selalu. Keadaan ini lazim disebut morning sickness. Dalam batas

22
tertentu keadaan ini masih fisiologis. namun bila terlampau
sering dapat mengakibatkan gangguan kesehatan dan disebut
dengan hiperemesis gravidarum (Jannah, 2012).
Penyebab pasti Morning sicknes belum diketahui dengan
jelas, akan tetapi mual muntah dianggap sebagai masalah multi
faktorial. Mual dan muntah merupakan interaksi yang kompleks
dari pengaruh endokrin, pencernaan, faktor festibular,
penciuman, genetik, dan psikologi. Berdasarkan beberapa studi
dikemukakan bahwa mual muntah dalam kehamilan
berhubungan dengan plasenta. Diduga bahwa hormon HCG
(human chorionic gonadotropin) yang memicu mual dan muntah
dengan bekerja pada chemoreseptor trigger zone pada pusat
muntah melalui rangsangan terhadap otot dari poros lambung
(Husin, 2014).
3) Mengidam (menginginkan makanan atau minuman tertentu)
Sering terjadi pada bulan – bulan pertama dan menghilang
dengan semakin tuanya kehamilan.
4) Mamae menjadi tegang dan membesar
Keadaan ini disebabkan oleh pengaruh estrogen dan
progesteron yang merangsang duktus dan alveoli pada mamae
sehingga glandula montglomery tampak lebih jelas.

23
5) Anoreksia (tidak ada nafsu makan)
Terjadi pada bulan – bulan pertama tetapi setelah itu nafsu
makan akan timbul lagi hendaknya dijaga jangan sampai salah
pengertian makan untuk “dua orang” sehingga kenaikan berat
badan tidak sesuai dengan tuanya kehamilan.
6) Sering kencing
Seiring bertambahnya usia kehamilan, masa uterus akan
bertambah dan ukuran uterus mengalami peningkatan,
sehingga uterus membesar kearah luar pintu atas panggul
menuju rongga abdomen. Perubahan tersebut menyebabkan
tertekan kandung kemih yang terletak tepat di depan uterus.
Tertekannya kandung kemih oleh volume uterus yang semakin
bertambah menyebabkan kapasitas kandung kemih berkurang,
akibatnya daya tampung kendung kemih berkurang. Hal
tersebut memicu meningkatnya frekuensi kencing (Husin, 2014).
7) Obstipasi
Terjadi karena tonus otot menurun yang disebabkan oleh
pengaruh hormon steroid.
8) Pigmentasi kulit
Terjadi dalam kehamilan 12 minggu keatas. Pada pipi,
hidung, dan dahi kadang – kadang tampak deposit pigmen yang
berlebihan, dikenal sebagai kloasma gravidarum (topeng
kehamilan). Areola mamae juga menjadi lebih hitam karena
didapatkan deposit pigmen yang berlebihan. Daerah leher
menjadi lebih hitam dan linea alba. Hal ini terjadi karna pengaruh
24
hormon kortikosteroid plasenta yang merangsang melanofor dan
kulit.
9) Epulis
Suatu hipertrofi papilla ginggivae. Sering terjadi pada
triwulan pertama.
10) Varises
Sering dijumpai pada triwulan terakhir. Didapat pada
daerah genetalia eksterna, fossa poptilea, kaki, dan betis. Pada
multigravida kadang - kadang varises ditemukan pada kehamilan
yang terdahulu, kemudian timbul kembali pada triwulan pertama.
Kadang – kadang timbulnya varises merupakan gejala pertama
kehamilan muda.
b. Tanda kemungkinan hamil
Tanda kemungkinan hamil adalah perubahan-perubahan
yang diobservasi oleh pemeriksa (bersifat obyektif), namun berupa
dugaan kehamilan saja. Makin banyak tanda-tanda yang mungkin
kita dapati, makin besar kemungkinan kehamilan.
Yang termasuk tanda kemungkinan hamil yaitu :
1) Uterus membesar
Terjadi perubahan bentuk, besar, dan konsistensi rahim.
Pada pemeriksaan dalam dapat diraba bahwa uterus membesar
dan makin lama makin bundar bentuknya.

25
2) Tanda hegar
Konsistensi rahim dalam kehamilan berubah menjadi lunak,
terutama daerah isthmus uteri. Pada minggu-minggu pertama
isthmus uteri mengalami hipertrofi seperti korpus uteri. Hipertrofi
isthmus pada triwulan pertama mengakibatkan isthmus menjadi
panjang dan lebih lunak. Sehingga kalau kita letakkan 2 jari
dalam fornix posterior dan tangan satunya pada dinding perut di
atas simpisis maka isthmus ini tidak teraba seolah olah korpus
uteri sama sekali terpisah dari uterus.
3) Tanda Chadwick
Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan
vulva tampak lebih merah, agak kebiru-biruan (livide), warna
porsiopun tampak livide. Hal ini disebabkan oleh pengaruh
hormone estrogen.
4) Tanda piscaseck
Uterus mengalami pembesaran. Kadang-kadang
pembesaran tidak rata tetapi di daerah telur bernidasi lebih cepat
tumbuhnya. Hal ini menyebabkan uterus membesar ke salah
satu jurusan pembesaran tersebut.
5) Tanda Braxton hicks
Bila uterus dirangsang akan mudah berkontraksi. Waktu
palpasi atau pemeriksaan dalam uterus yang tadinya lunak akan
menjadi keras karena berkontraksi. Tanda ini khas untuk uterus
dalam masa kehamilan.

26
6) Goodell sign
Diluar kehamilan konsistensi serviks keras, kerasnya
seperti kita merasa ujung hidung, dalam kehamilan serviks
menjadi lunak pada perabaan selunak bibir atau ujung bawah
daun telinga.
7) Reaksi kehamilan positif
Cara khas yang dipakai dengan menentukan adanya
human chorionic gonadotropin pada kehamilan muda adalah air
kencing pertama pada pagi hari. Dengan tes ini dapat membantu
menentukan diagnose kehamilan sedini mungkin.
c. Tanda Pasti
Tanda pasti adalah tanda-tanda obyektif yang didapatkan oleh
pemeriksa yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnose pada
kehamilan. Yang termasuk tanda pasti kehamilan yaitu :
1) Terasa garakan janin
Pergerakan janin atau quickening yaitu keadaan dimana
ibu merasakan gerakan janin pertama kali pada masa
kehamilannya. Seorang multigravida biasanya mulai merasakan
gerakan janin pertama kali pada usia kehamilan 16-18 minggu,
sedangkan pada primigravida pergerakan mulai dirasakan pada
minggu ke 18-20 (Husin, 2014).
Kesejahteraan janin dalam kandungan perlu dipantau
secara terus menerus agar jika ada gangguan janin dalam
kandungan dapat segera terdeteksi dan ditangani. Salah satu
indikator kesejahteraan janin yang dapat dipantau sendiri oleh

27
ibu adalah gerakannya dalam 24 jam. Gerakan janin dalam 24
jam minimal 10 kali, gerakan ini dirasa dan dihitung oleh ibu
sendiri dengan menghitung “gerakan sepuluh” (Sulistyawati,
2016).
2) Teraba bagian-bagian janin
Bagian–bagian janin secara obyektif dapat diketahui oleh
pemeriksa dengan cara palpasi menurut leopold pada akhir
trimester kedua (Jannah, 2012).
Pada pemeriksaan palpasi dapat menghasilkan
pengukuran tinggi fundus uteri, teraba bagian-bagian janin
seperti punggung bayi, presentasi, sejauh mana bagian
terbawah bayi masuk pintu atas panggul (Prawirohardjo, 2014).
Pemeriksaan palpasi dapat dilakukan secara sistematis
dengan menggunakan empat manuver untuk menegaskan
pertumbuhan janin sesuai dengan usia kehamilan, menilai
perkembangan dan pertumbuhan janin, aukultasi jantung janin,
mengetahui bagian lokasi janin dan mendeteksi adanya
ketidaknormalan (Husin, 2014).
Taksiran berat janin (TBJ) merupakan suatu estimasi atau
perkiraan berat badan berdasar pada hasil perhitungan kasar
pengukuran luar uterus. Taksiran berat badan janin dapat
dihitung dengan menggunakan cara Jhonson TBJ (gram) =155 x
(TFU-K) dimana TFU dalam satuan cm, dihitung dengan
menggunakan pita ukur dan dilakukan 2 kali pengukuran dan K
= 12 jika kepala belum memasuki pintu atas panggul (stasion +),

28
11 jika sudah memasuki pintu atas panggul (stasion 0) (Husin,
2014).
3) Denyut jantung janin (DJJ)
Denyut jantung janin secara obyektif dapat diketahui oleh
pemeriksa dengan menggunakan fetal electrocardiograph pada
kehamilan 12 minggu, sistem Doppler pada kehamilan 12
minggu, stetoskop leanec pada kehamilan 18-20 minggu
(Jannah, 2012).
Denyut jantung normal janin berfrekuensi antara 120-160
per menit. Jika DJJ <120 disebut bradikardi dan takikardi jika
DJJ >160 per menit. Takikardi dan bradikardi disertai adanya
penurunan atau penambahan gerakan janin menandakan bahwa
keadaan janin tidak baik (Husin, 2014).
4) Terlihat kerangka janin pada pemeriksaan sinar rontgen.
5) Dengan menggunakan USG (ultrasonografi) dapat terlihat
gambaran janin berupa ukuran kantong janin, panjangnya janin,
dan diameter biparetalis hingga dapat diperkirakan tuanya
kehamilan (Jannah, 2012).
6) Pertumbuhan dan perkembangan hasil konsepsi
a) Trimester I
Tahap embrio berlangsung dari hari ke-15 sampai
sekitar 8 minggu setelah konsepsi. Dari gumpalan sel yang
kecil, embrio berkembang dengan pesat menjadi janin : pada
akhir 12 minggu pertama kehamilan jantungnya berdetak,
usus-usus lengkap didalam abdomen, genetalia eksterna

29
mempunyai karakteristik laki-laki atau perempuan, anus
sudah terbentuk dan muka seperti manusia. Janin dapat
menelan, melakukan gerakan pernafasan, kencing,
menggerakkan anggota badan, mengedipkan mata, dan
mengertutkan dahi. Mulutnya membuka dan menutup. Berat
janin sekitar 15-30 gram dan panjang 5-9cm.
b) Trimester II dan III
Pada akhir kehamilan 20 minggu berat janin sekitar 340
gram dan panjang sekitar 16-17 cm. Ibu dapat merasakan
gerakan bayi, sudah terdapat meconium didalam usus dan
sudah terdapat verniks pada kulit. Pada kehamilan 28
minggu berat bayi lebih sedikit dari satu kilogram dan
panjang 23 cm, ia mempunyai periode tidur dan aktivitas
merespon suara dan melakukan gerakan pernafasan. Pada
usia kehamilan 32 minggu berat bayi 1,7 kg dan panjangnya
28 cm, kulitnya mengkerut dan testis sudah turun ke skrotum
pada bayi laki-laki. Pada usia kehamilan 36-40 minggu, jika
ibu mendapat gizi yang cukup, kebanyakan berat bayi antara
2,5-3,5 kg dan panjang 50 cm (Kristi, 2014).
7) Usia Reproduksi sehat
Usia adalah lama waktu hidup sejak dilahirkan. Umum
sangat menentukan suatu kesehatan ibu, ibu dikatakan beresiko
tinggi apabila ibu hamil berusia dibawah 20 tahun dan diatas 35
tahun. Usia berguna untuk mengantisipasi diagnosa masalah
kesehatan dan tindakan yang dilakukan (Walyani, 2015).

30
8) Jarak Kehamilan
Jarak persalinan yang baik untuk kesehatan ibu dan anak
adalah >2 tahun sampai 5 tahun, semakin pendek (<2 tahun), ibu
beresiko tinggi untuk mengalami preeklamsia dan komplikasi
kehamilan lain yang sangat berbahaya dan juga bagi bayinya
bisa lahir terlalu cepat, terlalu kecil atau dengan BBLR (Monita,
2016).
3. Perubahan Fisiologis pada Kehamilan
Kehamilan akan menyebabkan terjadinya perubahan pada tubuh
ibu. Perubahan yang terjadi bukan hanya pada bentuk tubuh ibu, namun
juga terjadi secara fisiologis pada sistem organ ibu. Hal tersebut
merupakan hal yang normal terjadi untuk menunjang tumbuh kembang
janin. Perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu hamil antara lain :
a. Sistem reproduksi
1) Uterus
a) Ukuran
Pada kehamilan cukup bulan, ukuran uterus adalah 30 x
25 x 20 cm dengan kapasitas lebih dari 4.000 cc. hal ini rahim
membesar akibat hipertropi dan hiperplasi otot polos rahim,
serabut-serabut kolagennya menjadi higgroskopik, dan
endometrium menjadi desidua.

31
Tabel 2.1
Umur kehamilan berdasarkan TFU
Umur Kehamilan Tinggi Fundus Uteri
12 minggu 1-2 jari di atas simpisis
16 minggu Pertengahaan simpisis-pusat
20 minggu 3 jari dibawah pusat
24 minggu Setinggi pusat
28 minggu 3 jari di atas pusat
32 minggu Pertengahan px – pusat
36 minggu Se-px/2-3 jari dibawah px
40 minggu Pertengahan px – pusat
(Jannah, 2012)
b) Berat
Tabel 2.2
Bentuk Uterus berdasarkan usia kehamilan
Usia kehamilan Bentuk dan Konsistensi Uterus
Seperti buah alpukat. Ismust rahim
menjadi hipertropi dan bertambah
Bulan pertama
panjang sehingga bila diraba terasa
lebih lunak (tanda hegar)
2 bulan Sebesar telur bebek
3 bulan Sebesar telur angsa
4 bulan Berbentuk bulat
Rahim teraba seperti berisi cairan
ketuban, rahim terasa tipis. Itulah
5 bulan sebabnya mengapa bagian-bagian
janin ini dapat dirasakan melalui
perabaan dinding perut.
(Jannah, 2012).
32
c) Posisi rahim dalam kehamilan
(1) Pada permulaan kehamilan, dalam posisi antefleksi
atau retrofleksi
(2) Pada bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam
rongga pelvis
(3) Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam
pembesarannya dapat mencapai batas hati
(4) Pada ibu hamil, rahim biasanya mobile, lebih mengisi
rongga abdomen kanan atau kiri.
d) Vaskularisasi
Arteri uterine dan ovarika bertambah dalam diameter,
panjang dan anak-anak cabangnya, pembuluh darah vena
mengembang dan bertambah (Jannah, 2012).
e) Serviks uteri
Serviks manusia merupakan organ yang komplek dan
heterogen yang mengalami perubahan yang luar biasa
selama kehamilan dan persalinan. Satu bulan setelah
konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan kebiruan.
Serviks bersikap seperti katub yang bertanggung jawab
menjaga janin di dalam uterus sampai akhir kehamilan dan
selama persalinan. Selama kehamilan, serviks tetap tertutup
rapat, melindungi janin dari kontaminasi eksternal, dan
menahan isi uterus. Panjangnya tetap 2,5 cm selama
kehamilan tapi menjadi lebih lunak dan membengkak di

33
bawah pengaruh estradiol dan progesterone. Peningkatan
vaskularitas membuatnya berwarna kebiruan. (Astuti, 2012)
f) Ovarium
Ovarium adalah tempat memproduksi telur/ovum.
Wanita biasanya memiliki dua ovarium, satu pada setiap sisi
tubuh, dan ditemukan hanya di luar Rahim. Ovarium
mangandung folikel yang matang pada rumah telur. Setiap
bulan, sekitar 20 folikel dirangsang dan mulai
mengembangkan telur. Biasanya hanya satu telur keluar
berhasil dibuat meskipun dalam kasus yang jarang terjadi
karena bisa menghasilkan dua atau lebih telur yang matang.
Ovarium juga bertanggung jawab untuk memproduksi
estrogen dan progesterone, kedua hormone penting yang
diperlukan untuk fungsi reproduksi normal.
g) Vagina dan Vulva
Oleh karena pengaruh estrogen, terjadi
hipervaskularisasi pada vagina dan vulva sehingga pada
bagian tersebut terlihat lebih merah atau kebiruan, kondisi
ini disebut tanda Chadwick (Jannah, 2012).
b. Sistem Kardiovaskular
Pada awal kehamilan curah jantung meningkat sekitar 30-
50% akibat peningkatan denyut jantung. Aliran darah akan
meningkat, namun dipertengahan kehamilan tekanan darah akan
menurun akibat terjadinya vasodilatasi (pelebaran) pembuluh darah
perifer Tekanan darah pada pembuluh vena yang meningkat pada

34
tungkai bawah dapat berakibat edema (pembengkakan akibat
keluarnya cairan intraseluler). Oleh karena itu, disarankan agar ibu
mengurangi makanan yang mengadung natrium (garam).
Perubahan juga terjadi pada volume darah. Selama
kehamilan terjadi peningkatan volume darah sebanyak 50% dan
massa sel darah merah bertambah 20-30%. Sel darah merah akan
meningkat hanya sekitar 18% jika ibu tidak mendapat suplementasi
zat besi dan akan meningkat 30% jika ibu mendapat suplementasi
zat besi. Pada masa kehamilan suplementasi zat besi sangat
dianjurkan karena kebutuhan zat besi meningkat dan sumber zat
besi dari asupan makanan ibu sehari-hari tidak mencukupi
kebutuhan zat besi yang tinggi selama kehamilan (Fikawati, 2018).
c. Sistem Urinaria
Curah jantung berakibat pada peningkatan aliran darah ke
ginjal sebesar 70% pada periode awal kehamilan, dan terus
berkembang hingga akhir masa kehamilan. Saat hamil terjadi
peningkatan laju filtrate glomerulus dan penurunan kadar urea dan
kreatinin. Peningkatan reabsorpsi natrium selama kehamilan juga
terjadi akibat peningkatan hormone aldosteron, estrogen, dan
deoxycorticosteron. Hal ini berakibat pada peningkatan total volume
plasma dalam tubuh ibu.
Rahim yang bersifat elastis akan membesar 10 kali lipat dari
ukuran normalnya akibat pertumbuhan janin. Kondisi ini
berpengaruh pada bentuk dan aktivittas organ lainnya, seperti

35
kandung kemih yang akan cepat terasa penuh sehingga frekuensi
buang air kecil bertambah.
d. Sistem Gastrointestina
Rahim yang semakin membesar akan menekan rectum dan
usus bagian bawah, sehingga terjadi sembelit atau konstipasi.
Sembelit semakin berat karena gerakan otot di dalam usus
diperlambat oleh tingginya kadar progesterone. Wanita hamil sering
mengalami rasa panas di dada (hearthburn) dan sendawa, yang
kemungkinan terjadi karena makanan lebih lama berada di dalam
lambung dan arena relaksasi spingter dikerongkongan bagian
bawah yang memungkinkan isi lambung mengalir kembali ke
kerongkongan. Ulkus gastrikum jarang ditemukan pada wanita
hamil dan jika sebelumnya menderita ulkus gastrikum biasanya
akan membaik karena asam lambung yang dihasilkan lebih sedikit
(Jannah, 2012).
e. Sistem Metabolisme
Pada dasarnya kehamilan mempunyai efek pada
metabolisme, karena itu wanita yang sedang hamil perlu mendapat
makanan yang bergizi dan dalam keadaan yang sehat. Kehamilan
akan menyebabkan meningkatnya kebutuhan energy dan zat gizi
lainnya. Bertambahnya energi dan zat gizi tersebut diperlukan untuk
pertumbuhan dan perkembangan janin. Oleh karena itu, jika
seorang wanita kekurangan tertentu saat hamil, maka pertumbuhan
janin tidak sempurna.

36
f. Sistem Muskuloskeletal
Pada kehamilan Trimester I belum terjadi lordosis hanya nyeri
pada punggung. Pada Trimester II sudah terjadi lordosis yang
diakibatkan kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior,
lordosis menggeser pusat daya berat ke belakang ke arah dua
tungkai. Sendi sakroilliaka, sakrokoksigis dan pubis akan meningkat
mobilitasnya, yang diperkirakan karena pengaruh hormone dalam
kehamilan yang hormonal yaitu pada peningkatan hormone
estrogen, progesteron, dan elastis dalam kehamilan yang dapat
mengakibatkan kelemahan jaringan ikat dan ketidakseimbangan
persendian dan menyebabkan perubahan sikap ibu dan pada
akhirnya menyebabkan perasaan tidak enak pada bagian bawah
punggung terutama pada Trimester III.
g. Sistem integument
Sehubungan dengan tingginya kadar hormonal, terjadi
peningkatan pigmentasi selama kehamilan. Keadaan ini sangat
jelas terlihat pada kelompok wanita dengan warna kulit gelap atau
hitam dan dapat dikenali pada payudara, abdomen, vulva dan
wajah. Ketika terjadi pada kulit muka dikenal sebagai cloasma atau
topeng kehamilan. Bila terjadi pada muka biasanya pada daerah
pipi dan dahi dan dapat mengubah penampilan wanita tersebut.
Linea alba, garis putih tipis yang membentang dari simpisis
pubis sampai umbilicus, dapat menjadi gelap yang biasa disebut
linea nigra. Tingginya kadar hormone yang tersikulasi dalam darah
dan peningkatan regangan pada kulit abdomen, paha, dan

37
payudara bertanggung jawab pada timbulnya garis-garis yang
berwarna merah muda atau kecoklatan pada daerah tersebut, yang
biasa dikenal dengan nama striae gravidarum.
h. Payudara
Karena adanya peningkatan suplai darah di bawah pengaruh
aktivitas hormone, jaringan glandular dari payudara membesar dan
puting menjadi lebih efektif walaupun perubahan payudara dalam
bentuk yang membesar terjadi pada waktu menjelang persalinan.
Estrogen menyebabkan pertumbuhan tubulus lactiferous dan
ductus juga menyebabkan penyimpanan lemak. Progesteron
menyebabkan tumbuhnya lobus, alveoli lebih tervaskularisasi dan
mampu bersekresi. Hormon pertumbuhan dan glukokortikoid juga
mempunyai peranan penting dalam perkembangan ini. Prolaktin
merangsang produksi kolostrum dan air susu ibu (Jannah, 2012).
i. Sistem Endokrin
Sistem endokrin adalah sistem kontrol kelenjar tanpa saluran
(ductless) yang menghasilkan hormone yang tersirkulasi di tubuh
melalui aliran darah untuk mempengaruhi organ-organ lain.
Hormone bertindak sebagai “pembawa pesan” dan dibawa oleh
aliran darah ke berbagai sel dalam tubuh, yang selanjutnya akan
menerjemahkan “pesan” tersebut menjadi suatu tindakan. Sistem
endokrin tidak memasukkan kelenjar eksorin seperti kelenjar ludah,
kelenjar keringat, dan kelenjar-kelenjar lain dari saluran
gastroinstesin.
38
Perubahan-perubahan hormone endokrin selama kehamilan
antara lain:
1) Kelenjar hipofisis ibu
Kelenjar ini sendiri bertambah besar kira-kira sepertiga
dimana unsur utama pertambahan besar ini adalah hyperplasia
laktotrof sebagai respons terhadap kadar estrogen plasma yang
tinggi. PRL yaitu produk dari laktotrof, merupakan satu-satunya
hormone hipofisis anterior yang meningkat progresif selama
kehamilan, yaitu dengan kontribusi dari hipofisis anterior dan
desidua.
2) Kelenjar tiroid ibu
Tiroid teraba membesar selama trimester pertama dan
dapat didengarkan adanya bruit. Perubahan-perubahan ini
sebagian besar disebabkan oleh meningkatnya bersihan iodida
ginjal yang menyebabkan suatu defisiensi iodium relatif.
3) Kelenjar paratiroid ibu
Kebutuhan akan kalsium untuk perkembangan kerangka
janin diperkirakan sekitar 30 gr menjelang aterm. Kebutuhan ini
dapat dipenuhi melalui hiperplasia kelenjar paratiroid dan
peningkatan kadar serum hormone paratiroid. Kadar kalsium
serum ibu menurun mencapai nadir pada kehamilan 28-32
minggu, terutama karena hipoalbuminemia kehamilan. Kalsium
ion dipertahankan dalam keadaan normal selama kehamilan.

39
4) Pakreas ibu
Ukuran pulau-pulau pankreas bertambah, dan sel-sel
penghasil insulin mengalami hyperplasia. Kadar insulin basal
lebih rendah atau tidak berubah pada awal kehamilan, namun
meningkat pada trimester kedua (Astuti, 2012).
j. Indeks Massa Tubuh (IMT) dan Berat Badan
Peningkatan berat badan optimal untuk rata – rata kehamilan
12,5 – 9 kg diperoleh pada 20 minggu terakhir. Berat badan yang
optimal ini berkaitan dengan risiko komplikasi terendah selama
kehamilan persalinan serta berat badan bayi lahir rendah.
Banyak faktor yang mempengaruhi peningkatan berat badan.
Tingkat oedema, laju metabolic, asupan diet, muntah atau diare,
merokok, jumlah cairan amniotic dan ukuran janin, semuanya harus
diperhitungan. Usia maternal, ukuran tubuh perkehamilan, paratis,
ras etenisitas, hipertensi dan diabetes juga mempengarui pola
peningkatan berat badan maternal.
Peningkatan berat badan yang tepat bagi setiap ibu hamil saat
ini didasarkan pada indeks masa tubuh sebelum kehamilan yang
menggambarkan perbandingan berat badannya lebih sedikit dari
pada ibu yang memasuki kehamilan dengan berat badan sehat.
Peningkatan berat badan optimal untuk rata-rata kehamilan
adalah 12,5 kg, 9 kg diperoleh pada 20 minggu terakhir. Berat
badan yang optimal ini berkaitan dengan risiko komplikasi terendah
selama kehamilan dan persalinan serta berat badan bayi lahir
rendah.
40
1) Trimester I
Seorang wanita yang sedang hamil sudah mengalami
penambahan berat badan, namun penambahan tersebut masih
tergolong rendah, kira-kira 1-2 kg. karena pada masa ini saat
dimana otak, alat kelamin, dan panca indra janin sedang
dibentuk.
2) Trimester II
Pada Trimester II ini seorang wanita yang sedang hamil
akan mengalami penambahan berat badan 0,35-0,4 kg
perminggu. Kenaikan berat badan yang baik ini secara bertahap
dan continu. Bisa jadi catatan bahwa adanya penambahan berat
badan yang berebih dan secara cepat bisa jadi indikasi awal
keracunan kehamilan atau diabetes.
3) Trimester III
Terjadi kenaikan berat badan sekitar 5,5 kg penambahan BB
dari mulai awal kehamilan sampai akhir kehamilan adalah 11-12
kg. kemungkinan penambahan BB hingga maksimal 12,5 kg
(Walyani, 2015).
Perhitungan berat badan berdasarkan indeks massa tubuh :
IMT = 2
Dimana : IMT = Indeks massa tubuh
BB = Berat Badan (kg)
TB = Tinggi badan (m)

41
Tabel 2.3
Kategori Indeks Masa Tubuh
Kategori IMT Rekomendasi
Rendah <19,8 12,5 – 18
Normal 19,8 – 26 11,5 – 16
Tinggi 26 – 29 7 – 11,5
Obesitas >29 >7
Gimeli 16 – 20,5
(Walyani, 2015)
k. Sistem Pernafasan
Saat hamil terjadi perubahan pada sistem respirasi yang
berfungsi untuk dapat memenuhi kebutuhan oksigen ibu dan janin.
Selain itu terjadi desakan diafragma karena dorongan rahim yang
membesar pada umur kehamilan 32 minggu. Sebagai kompensasi
terjadinya desakan rahim dan kebutuhan oksigen yang meningkat,
ibu hamil akan bernafas lebih dalam sekitar 20 sampai 25%
dibandingkan saat ibu tidak hamil (Fikawati,2018).
4. Perubahan dan Adaptasi Psikologis pada Kehamilan
Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, ibu akan
mengalami perubahan psikologis dan pada saat ini pula wanita akan
mencoba untuk beradaptasi terhadap peran barunya melalui tahapan
sebagai berikut:
a. Tahap Antisipasi
Dalam tahap ini wanita akan mengawali adaptasi perannya
dengan merubah peran sosialnya melalui latihan formal (misalnya
kelas khusus kehamilan). Dan informal melalui model peran (role

42
model). Meningkatnya frekuensi interaksi dengan wanita hamil dan
ibu muda lainnya akan mempercepat proses adaptasi untuk
mencapai peran barunya sebagai seorang ibu.
b. Tahap Honeymoon (menerima peran, mencoba menyesuaikan diri).
Pada tahap ini wanita sudah mulai menerima peran barunya
dengan cara mencoba menyesuaikan diri. Secara internal wanita
akan mengubah posisinya sebagai penerima kasih sayang dari
ibunya menjadi pemberi kasih sayang terhadap bayinya. Untuk
memenuhi kebutuhan akan kasih sayang, wanita akan menuntut
dari pasangannya. Ia akan mencoba menggambarkan figur ibunya
dimasa kecilnya dan membuat suatu daftar hal-hal yang positif dari
ibunya untuk kemudian ia adaptasi dan terapkan kepada bayinya
nanti. Aspek lain yang berpengaruh dalam tahap ini adalah seiring
sudah mapannya beberapa persiapan yang berhubungan dengan
kelahiran bayi, termasuk dukungan semangat dari orang-orang
terdekatnya.
c. Tahap Stabil (bagaimana mereka dapat melihat penampilan dalam
peran)
Tahap sebelumnya mengalami peningkatan tanpa ia
mengalami suatu titik stabil dalam penerimaan peran barunya. Ia
akan melakukan aktivitas-aktivitas yang bersifat positif dan berfokus
untuk kehamilannya, seperti mencaritahu tentang informasi seputar
persiapan kelahiran, cara mendidik dan merawat anak, serta hal
yang berguna untuk menjaga kondisi kesehatan keluarga.

43
d. Tahap Akhir (Perjanjian)
Meskipun ia sudah cukup stabil dalam menerima perannya,
namun ia tetap mengadakan “perjanjian” dengan dirinya sendiri
untuk sedapat mungkin “menepati janji” mengenai kesepakatan-
kesepakatan internal yang telah ia buat berkaitan dengan apa yang
akan ia perankan sejak saat ini sampai bayinya lahir kelak
(Sulistyawati, 2016).
Perubahan Psikologis Trimester I (Periode Penyesuaian)
1) Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan
kehamilannya.
2) Kadang muncul penolakan, kekecewaan, kecemasan, dan
kesedihan. Bahkan kadang ibu berharap agar dirinya tidak hamil
saja.
3) Ibu akan selalu mencari tanda-tanda apakah ia benar-benar hamil.
Hal ini sekedar untuk meyakinkan dirinya.
4) Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat
perhatian dengan seksama.
5) Oleh karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia
seorang ibu yang mungkin akan diberitahukannya kepada orang
lain atau malah mungkin dirahasiakannya.
6) Hasrat untuk melakukan hubungan seksual berbeda-beda pada
setiap wanita, tetapi kebanyakan akan mengalami penurunan.
Perubahan Psikologis Trimester II (Periode Kesehatan Yang Baik)

44
1) Ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormon
yang tinggi.
2) Ibu sudah bisa menerima kahamilannya.
3) Merasa gerakan anak.
4) Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran.
5) Libido meningkat.
6) Menuntut perhatian dan cinta.
7) Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan bagian dari
dirinya.
8) Hubungan sosial meningkat dengan wanita hamil lainnya atau pada
orang lain yang baru menjadi ibu.
9) Ketertarikan dan aktivitasnya terfokus pada kehamilan, kelahiran,
dan persiapan untuk peran baru.
Perubahan Psikologis Trimester III (Periode Penantian dengan
Penuh Kewaspadaan)
1) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan
tidak menarik.
2) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu.
3) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat
melahirkan, khawatir akan keselamatannya.
4) Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,
bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.
5) Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.
6) Merasa kehilangan perhatian.
7) Perasaan mudah terluka (sensitif).

45
8) Libido menurun.
5. Ketidaknyamanan dalam Kehamilan
a. Rasa mual atau muntah
1) Dasar anatomis dan fisiologis
Penyebab belum diketahui secara pasti, kemungkinan
penyebab :
a) Peningkatan kadar HCG, estrogen, progesteron.
b) Relaksasi otot-otot halus.
c) Perubahan dalam metabolisme karbohidrat yang berlebihan.
d) Mekanisme kongesti, inflamasi, distensi pergeseran.
e) Reaksi alergis : sekresi korpus luteum, antigen dari ayah,
iso aglutinin, keracunan antihistamin.
2) Cara meringankan/mencegah
a) Hindari bau atau faktor penyebab.
b) Pagi hari, makan biskuit atau roti bakar sebelum bangun
dari tempat tidur.
c) Makan sedikit tapi sering.
d) Hindari makanan yang dapat merangsang (banyak
mengandung minyak dan berbumbu tajam dan berlemak).
e) Hindari segera menggosok gigi setelah makan.
f) Duduk dengan posisi sempurna (punggung tegak lurus).
3) Pencegahan/farmakologi
Jika tindakan nonfarmakologis tidak berhasil, beri vitamin B6
(hanya untuk jangka pendek).

46
4) Tanda bahaya
a) Penambahan berat badan yang tidak memadai.
b) Malnutrisi.
c) Hiperemesis gravidarum.
d) Pastikan tidak ada appendicitic, colesitis, pankreatitis.
b. Ngidam
Biasanya pada trimester I tapi bisa berlangsung sepanjang
masa kehamilan.
Penyebab belum diketahui secara pasti, kemungkinan berkaitan
dengan :
a) Persepsi wanita mengenai apa yang dapat mengurangi
rasa mual dan muntah.
b) Indera pengecapan menjadi tumpul, lebih menyukai
makanan yang merangsang.
Tidak perlu khawatir, berikan konseling tentang makanan
yang baik dan kurang baik bagi kehamilan termasuk
makanan yang ia idam-idamkan.
Tidak perlu.
4) Tanda bahaya
a) Penambahan berat badan yang tidak memadai.
b) Malnutrisi.
47
c. Kelelahan/fatique
Selama trimester I
Penyebab belum diketahui secara pasti, kemungkinan
berkaitan dengan.
a) Penurunan laju metabolisme basal pada awal kehamilan.
b) Kemampuan gerak usus berkurang yang mengarah ke
perlambat waktu pengosongan (progesteron/motilin).
c) Tekanan uterus yang membesar terhadap usus besar.
d) Penelanan udara.
a) Yakinkan bahwa ini adalah hal yang fisiologis.
b) Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
c) Hindari istirahat berlebihan.
d) Hindari makan-makanan yang menghasilkan gas.
e) Mengunyah makanan secara sempurna.
f) Senam harian secara teratur.
g) Pertahankan saat kebiasaan buang air
a) Tidak perlu obat-obatan.
b) Suplemen/vitamin dan tablet besi.
c) Simethicone (efektifitasnya).
4) Tanda bahaya
48
a) Tanda gejala anemia.
b) Ketidakmampuan tubuh untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
c) Tanda dan gejala depresi.
d) Tanda dan gejala infeksi.
d. Keputihan
Trimester I, II, III
a) Hiperplasia mukosa vagina.
b) Peningkatan produksi lendir dan kelenjar endoservikal
sebagai akibat.
a) Meningkatkan kebersihan/personal hygiene.
b) Gunakan pakaian dalam yang terbuat dari bahan katun
bukan nilon.
c) Jaga kebersihan dan kelembaban vagina.
Tidak perlu.
4) Tanda bahaya
a) Jika sangat banyak, bau menyengat, warna kuning/abu-abu
(curiga ; penyakit kelamin).
b) Pengeluaran cairan seperti air-air (curiga ; air ketuban).
c) Perdarahan pervaginam (abruptio plasenta, plasenta previa,
lesi pada servix/vagina, blood show).
e. Frekuensi kemih meningkat/nocturia
Trimester I dan II.

49
a) Tekanan uterus pada kandung kemih.
b) Nocturia akibat eksresi sodium yang meningkat dengan
kehilangan air dan bersamaan.
c) Air dan sodium terperangkap di dalam tungkai bawah selama
siang hari karna statis vena, pada malam hari terdapat aliran
kembali vena yang meningkat dengan akibat peningkatan
jumlah output urin.
a) Penjelasan mengenai sebab terjadinya.
b) Kosongkan saat terasa dorongan untuk BAK.
c) Perbanyak minum pada siang hari.
d) Jangan kurangi minum di malam hari.
e) Jika nocturia mengganggu tidur dan menyebabkan keletihan.
Batasi minum bahan diuretics alamiah-kopi, teh, cola dengan
caffeine.
f) Tidur dalam posisi berbaring miring ke kiri, kaki ditinggikan.
Tidak memerlukan pengobatan farmakologis.
4) Tanda bahaya
Wanita hamil mengahadapi risiko yang lebih besar dalam hal
infeksi saluran kemih (UTI) dan pyelonefritis karena ginjal dan
kandung kemih berubah.
a) Dysuria (UTI).
50
b) Oliguria asimptomatic bacteria yang umum dijumpai pada
kehamilan.
f. Gusi berdarah
Paling parah adalah selama trimester II.
a) Estrogen meningkatkan aliran darah ke rongga mulut dan
mempercepat laju pergantian sel-sel pelapis epithelial gusi.
b) Vaskularisasi gusi menjadi sangat tinggi, dengan penyebaran
pembuluh darah halus jaringan penghubung menjadi
hiperplastis dan edematis.
c) Ketebalan permukaan epithelial berkurang yang menyebabkan
jaringan gusi menjadi rapuh.
a) Berkumur air hangat, asin.
b) Memeriksakan gusi secara teratur.
c) Jaga kebersihan gigi.
d) Menggosok gigi dan memutihkannya.
Tidak perlu
4) Tanda bahaya
a) Bisulan.
b) Timbulnya granuloma gravidarum.
c) Jika perdarahan berlebihan.
d) Jika diikuti tanda/gejala kekurangan gizi atau preeklampsia.

51
g. Edema dependen
Trimester II dan III.
a) Kenaikan tingkat sodium dikarenakan pengaruh hormonal.
b) Macetnya sirkulasi pada tungkai bawah.
a) Hindari posisi berbaring.
b) Hindari posisi tegak untuk waktu yang lama.
c) Masa istirahat dalam posisi terlentang samping kiri dengan
kaki agak diangkat.
d) Angkat kaki jika bisa.
e) Jika perlu sering melatih kaki untuk ditekuk ketika duduk atau
beristirahat.
f) Hindari kaus kaki yang ketat atau tali/pita yang ketat pada kaki.
Kaus kaki penyangga (jika mungkin).
4) Tanda bahaya
a) Jika muncul pada muka dan tangan (preeclampsia).
b) Jika piting dan muncul bahkan setelah semalaman berbaring
pada posisi miring ke kiri.
c) Jika dibarengi dengan gejala anemia atau urin + protein dan
hypertensi.
52
d) Tanda-tanda varises dan komplikasi troembombolic.
h. Pusing
Trimester II dan III
a) Hipertensi postural yang berhubungan dengan perubahan
hemodinamis.
b) Pengumpulan darah didalam pembuluh tungkai, yang
mengurangi aliran balik vena dan menurunkan output cardiac
serta tekanan darah dengan tegangan othostatis yang
meningkat.
c) Mungkin berkaitan dengan hipoglikemia.
d) Sakit kepala pada triwulan terakhir dapat merupakan tanda
preeklampsia berat.
a) Bila sedang pada posisi berbaring, perhatikan cara
bangun ; miringkan badan dan bangun secara perlahan.
b) Hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat atau
sesak.
c) Bila pusing terus menerus, segera konsultasikan pada
Bidan/Dokter.
Tidak perlu.
4) Tanda bahaya
53
Jika kehilangan kesadaran atau terjatuh, kaji tanda-tanda anemia.
i. Nyeri perut bagian bawah
Trimester II dan IIII
a) Nyeri seperti kram ringan
b) Terasa akibat gerakan tiba-tiba
c) Semakin membesarnya uterus sehingga keluar dari rongga
panggul menuju rongga abdomen.
d) Tertariknya ligamen-ligamen uterus seiring dengan
pembesaran yang terjadi menimbulkan rasa tidak nyaman
dibagian perut bawah.
a) Menganjurkan ibu untuk menghindari berdiri secara tiba-tiba
dari posisi jongkok.
b) Mengajarkan ibu posisi tubuh yang baik, sehingga
memperingan gejala nyeri yang mungkin timbul.
Tidak ada
4) Tanda Bahaya
a) Kehamilan ektopik.
b) Infeksi saluran kencing.
j. Haemorroid (wasir)
Trimester II dan III

54
a) Konstipasi.
b) Tekanan yang meningkat dari uterus gravid terhadap vena
hemorroidal.
c) Dukungan yang tidak memadai bagi vena hemorrhoid dalam
daerah anorectal.
d) Kurangnya klep dalam pembuluh-pembuluh ini yang berakibat
pembalikan dalam aliran darah.
e) Statis, gravitas, tekanan vena yang meningkat dalam vena
panggul, kongesti vena, pembesaran vena-vena hemorhoid.
a) Hindari konstipasi.
b) Makan-makanan bongkahan gunakan bungkusan es, kompres
panas atau mandi sitz.
c) Dengan perlahan masukan kembali ke dalam rectum
seperlunya.
Salep obat luar ; bahan anastesis (memberikan keringanan
sesaat) ; astringent-witch azel, ealamine dan oksida seng ; krim
hidrocortisone.
4) Tanda bahaya
Thrombi.
k. Varices pada kaki dan vulva

55
a) Kongesti vena dalam vena bagian bawah yang meningkat
karena tekanan dari uterus yang membesar.
b) Kerapuhan jaringan elastis akibat pengaruh estrogen.
c) Kecenderungan genetis.
d) Faktor usia dan terlalu lama berdiri.
a) Tinggikan kaki sewaktu tidur/berbaring/duduk.
b) Berbaring dengan posisi kaki ditinggikan kurang lebih 90
derajat berapa kali sehari.
c) Jaga agar kaki jangan bersilangan/bertindihan.
d) Hindari berdiri terlalu lama.
e) Istirahat dalam posisi berbaring miring ke kiri.
f) Senam hamil dan gunakan pakaian longgar dan nyaman.
g) Gunakan kaos kaki.
h) Sediakan penopang fisik untuk variositis vulva dengan bantalan
karet busa yang ditahan ditempat dengan ikat pinggang
sanitari.
Tidak perlu.
4) Tanda bahaya
Tanda tromboplebitis supervisial atau trombosis vena yang
dalam (Indrayani, 2011).
6. Tanda bahaya kehamilan
Pada setiap kujungan antenatal bidan harus mengajarkan pada
ibu bagaimana mengenal tanda-tanda bahaya, dan menganjurkan

56
untuk datang ke klinik dengan segera jika ia mengalami tanda-tanda
bahaya tersebut. Dari beberapa pengalaman akan lebih baik
memberikan pendidikan kepada ibu dan anggota keluarganya,
khususnya pembuat keputusan utama sehingga si ibu akan didampingi
untuk asuhan. Enam tanda-tanda bahaya selama periode antenatal
adalah :
a. Perdarahan vagina
Pada awal kehamilan perdarahan yang tidak normal adalah
merah, perdarahan banyak, atau perdarahan dengan nyeri (berarti
abortus, KET, molahidatidosa). Pada kehamilan lanjut, perdarahan
yang normal adalah merah, banyak/sedikit, nyeri (berarti plasenta
previa dan solusio plasenta).
b. Sakit kepala yang hebat
Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah yang serius
adalah sakit kepala hebat, yang menetap dan tidak hilang dengan
beristirahat. Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat
tersebut, ibu mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi
kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan
adalah gejala preeclampsia.
c. Perubahan visual secara tiba-tiba (pandangan kabur, rabun
senja).
Masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang
mengancam jiwa adalah perubahan visual mendadak, misalnya
pandangan kabur atau berbayang.
d. Nyeri abdomen yang hebat

57
Nyeri yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah istirahat.
Hal ini bisa berarti appendicitis, kehamilan ektopik, abortus,
penyakit radang panggul, persalinan preterm, gastritis, penyakit
kantong empedu, abrupsi plasenta, infeksi saluran kemih, atau
infeksi lain.
e. Bengkak pada muka atau tangan
Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah serius jika
muncul pada bagian muka atau tangan, tidak hilang setelah
beristirahat, dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini
dapat merupakan pertanda, anemia, gagal jantung, atau
preeclampsia.
f. Bayi kurang bergerak seperti biasa.
Ibu mulai merasakan gerakan bayinya pada bulan ke-5 atau
ke-6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal.
Jika bayi tidur gerakannya akan melemah. Bayu harus banyak
bergerak paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam. Gerakan bayi
akan lebih muda terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika
ibu makan dan minum dengan baik (Rukiyah, 2016).
7. Pemantauan khusus Trimester
a. Trimester I dan II
1) Setiap bulan sekali.
2) Diambil data tentang laboratorium.
3) Pemeriksaan ultrasonografi.
4) Nasehat tentang diet gizi seimbang, tambahan protein 0,5
gram/kg.
58
5) Obsevasi adanya penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan
dan komplikasi kehamilan.
6) Rencana untuk pengobatan penyakit, menghindari terjadinya
komplikasi kehamilan dan imunisasi tetanus 1
b. Trimester III
1) setiap dua minggu sekali sampai ada tanda kelahiran
2) evaluasi data laboratorium untuk melihat hasil pengobatan
3) Diet gizi seimbang.
4) Pemeriksaan ultrasonografi
5) Imunisasi tetanus II
6) Observasi adanya penyakit yang menyertai kehamilan,
komplikasi trimester III
7) Rencana pengobatan
8) Nasehat tentang tanda inpartu, dan kemana harus datang
melahirkan (Manuaba, 2014).
8. ANC
a. Definisi
ANC adalah asuhan Antenatal adalah upaya preventif program
pelayanan kesehatan obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan
neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama
kehamilan (Prawirohardjo, 2014).
ANC adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan
pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim (Manuaba,
2014).
59
ANC adalah suatu program yang terencana berupa observasi,
edukasi, dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh
suatu proses kehamilan dan persiapan persalinan yang aman dan
memuaskan (Walyani, 2015).
b. Tujuan
1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu
dan tumbuh kembang bayi.
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan
sosial ibu juga bayi.
3) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi
yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit
secara umum, kebidanan, dan pembedahan.
4) Mempersiapkan persalinan yang cukup bulan, melahirkan dengan
selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan
pemberian ASI ekslusif.
6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima
kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal
(Walyani, 2015).
c. Kunjungan ANC
Kunjungan antenatal komprehensif yang berkualitas minimal 4
kali. Pada Trimester I sebanyak 1x sebelum minggu ke-16, pada
Trimester II sebanyak 1x antara minggu ke 24-28 dan trimester III
2x antara minggu 30-32 dan minggu 36-38 (Moegni, 2013).

60
Kunjungan ulang difokuskan pada pendeteksian komplikasi,
mempersiapkan kelahiran dan kegawatdaruratan. Jadwal
kunjungan sebaiknya :
1) Sampai dengan usia kehamilan 28 minggu, setiap 4 minggu.
2) Antara usia kehamilan 28 – 36 minggu, setiap 2 minggu.
3) Antara usia kehamilan 36 minggu sampai kelahiran, setiap
minggu (Rukiyah, 2016).
d. Standar Asuhan
Pelayanan ANC 5T, meningkat menjadi 7T, dan sekarang
menjadi 12T, sedangkan untuk daerah gondok dan endemik
malaria menjadi 14 T :
1) Timbang berat badan dan tinggi badan
Sebagian besar ibu yang mempunyai tinggi badan <145 cm
mempunyai resiko panggul sempit sehingga menyulitkan pada
saat persalinan dan beresiko mengalami komplikasi kehamilan
(Manuaba, 2014).
Tinggi badan ibu dikategorikan adanya resiko apabila hasil
pengukuran <145 cm. Berat badan ditimbang setiap ibu datang
atau kunjungan untuk mengetahui kenaikan BB dan penurunan
BB. Kenaikan BB ibu hamil normal rata-rata antara 6,5 kilo gram
sampai 16 kilo gram (Walyani, 2015).
Penambahan berat badan merupakan suatu hal yang
menjadi bagian proses kehamilan, penambahan berat badan
pada kehamilan harus dipantau dengan baik. Berat badan yang
mengalami kenaikan secara signifikan dapat menjadi tanda

61
terjadinya gangguan gestasional (preeklamsi) dan ukuran janin
besar. Sedangkan ibu yang tidak mengalami peningkatan berat
badan dapat menjadi faktor penyebab terjadinya pertumbuhan
janin terhambat resiko berat badan lahir bayi rendah (Husin,
2014).
Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) merupakan salah
satu indikator status gizi ibu hamil. Ukuran LILA ≤23,5 cm
merupakan pertanda status gizi buruk. Pengukuran LILA
dilakukan pada lengan yang jarang digunakan aktifitas,
dipertengahan antara akromion (ujung bahu) sampai olikranon
(siku) (Mustaghfiroh, 2017).
2) Tekanan darah
Diperiksa setiap kali ibu datang berkunjung. Deteksi
tekanan darah yang cenderuk naik di waspadai adanya gejala
hipertensi dan preeklamsi. Tekanan darah normal berkisar
systole/ diastole 110/80 – 120/80 mmHg, nadi normal 60-80x/
menit, pernafasan 18-20 x/ menit, suhu 36,5-27,5 °C (Walyani,
2015).
3) Pengukuran tinggi fundus uteri
Pengukuran menggunakan pitasentimeter, letakan titik nol
pada tepi atas sympisis dan rentangkan sampai fundus uteri
(fundus tidak boleh di tekan) (Walyani, 2015).
Menurut Wheeler (2014), apabila tinggi fundus 3 sampai 4
cm lebih kecil dari normal, kemungkinan retardasi pertumbuhan
intrauterine terhambat, presentasi sungsang, infeksi janin,

62
abnormalitas krosom atau genetik, penurunan bagian presentasi
kepala sudah masuk ke pelvis, kematian janin, atau
oligohidramnion (jumlah cairan amnion sedikit). Sedangkan
apabila tinggi fundus melebihi sekitar 3 sampai 4 cm dari normal
kemungkinan bayi makrosomia karena ibu menderita diabetes,
gestasi multipel, bayi secara kontitusional besar, dan
polihidramnion (cairan amnion berlebih). Sehingga salah satu
cara sederhana memantau pertumbuhan dan perkembangan
janin dapat dilakukan dengan menghitung TBJ melalui
pengukuran TFU (Hermawati, 2018).
4) Pemberian tablet tambah darah (Tablet Fe)
Untuk memenuhi kebutuhan volume darah pada ibu hamil
dan nifas, karena masa kehamilan kebutuhan meningkat seiring
dengan pertumbuhan janin.
Metabolisme yang tinggi pada ibu hamil memerlukan
kecukupan oksigenasi jaringan yang diperoleh dari pengikatan
dan pengantaran oksigen melalui Hb didalam sel-sel darah
merah. Diperlukan asupan zat besi bagi ibu hamil dengan jumlah
30 mg/hari terutama setelah trimester II untuk menjaga
konsentrasi zat besi yang normal.
Pemerintah menganjurkan bagi ibu hamil untuk
mengkonsumsi paling sedikit 90 pil zat besi selama
kehamilannya. Sedangkan WHO merekomendasikan agar setiap
ibu hamil mengkonsumsi suplemen Fe 60 mg per hari selama 6
bulan. Jika tidak dapat mengkonsumsi selama 6 bulan

63
(mengkonsumsi pada waktu yang lebih singkat) dosisnya
dinaikkan menjadi 120mg/hari atau melanjutkan
mengkonsumsinya hingga 3 bulan postpartum (Mustaghfiroh,
2017).
5) Pemberian imunisasi TT
Tetanus toxoid (TT) yang dapat mencegah penyakit
tetanus. Selama kehamilan ibu hendaknya mendapatkan
minimal 2 dosis (TT 1 dan TT 2 dengan interval 4 minggu dan
TT 3 sesudah 6 bulan berikutnya). Ibu hamil dengan status TT 1
diharapkan mendapatkan suntikan TT 2 dan TT 3 dengan
interval 6 bulan (bukan 4 minggu/ 1 bulan). Bagi ibu hamil
dengan status TT 2 maka bisa diberikan 1 kali suntikan bila
interval suntikan sebelumnya lebih dari 6 bulan. Bila statusnya
TT 3 maka suntikan selama hamil cukup satu kali dengan jarak
minimal 1 tahun dari suntikan sebelumnya. Ibu hamil dengan
status TT 4 pun dapat diberikan sekali suntikan TT 5 bila
disuntikan terakhir telah lebih dari setahun dan bagi ibu hamil
dengan status TT 5 tidak perlu di suntik TT lagi karena telah
mendapatkan kekebalan seumur hidup (25 tahun) (Sulistyawati,
2016). Vaksin TT diberikan pada trimester III atau akhir
trimester II (setelah usia kehamilan 20 minggu). Apabila tidak
diberikan selama kehamilan dianjurkan agar tetap diberikan
segera setelah persalinan (Husin, 2014).

64
Untuk melindungi dari tetanus neonatorum. Efek samping
TT yaitu, nyeri, kemerah-merahan dan bengkak untuk 1-2 hari
pada tempat menyuntikan.
Tabel 2.4
Imunisasi TT
Perlindungan Masa
Imunisasi Interval
(%) perlindungan
Pada kunjungan ANC

TT 1 0% Tidak ada
pertama
TT 2 4 minggu setelah TT 1 80% 3 tahun
TT 3 6 bulan setelah TT 2 95% 5 tahun
TT 4 1 tahun setelah TT 3 99% 10 tahun
25 tahun /
TT 5 1 tahun setelah TT 4 99% seumur
hidup.
(Walyani, 2015).
6) Pemberian Hb
Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu hamil yang
pertama kali, lalu di periksa lagi menjelang persalinan.
Pemeriksaan Hb adalah salah satu upaya untuk deteksi anemia
pada ibu hamil. Pemeriksaan darah pada kehamilan trimester III
dilakukan untuk mendeteksi anemia atau tidak (Walyani, 2015).
Klasifikasi anemia sebagai berikut :
Hb 11 gr% : tidak anemia.
Hb 9-10 gr% : anemia ringan.
Hb 7-8 gr% : anemia sedang.
Hb ≤ 7 gr% : anemia berat (Jannah, 2012).

65
7) Pemeriksaan Protein urine
Untuk mengetahui adanya protein dalam urine ibu hamil.
Protein urine ini mendeteksi ibu hamil ke arah preeklamsi.
Pemeriksaan protein urine dilakukan pada kehamilan trimester
III untuk mengetahui komplikasi adanya preeklamsi dan pada
ibu. Standar kekeruhan protein urine adalah :
Negatif : Urine jernih
Positif 1 (+) : Kekeruhan ringan tanpa butir-butir
Positif 2 (++) : Kekeruhan mudah dilihat dan nampak butir-butir
Positif 3 (+++) : Jelas keruh dengan kepingan-kepingan
Positif 4 (++++) : Sangat keruh dengan kepingan-kepingan
besar dan bergumpal-gumpal atau memadat (Husin, 2014).
8) Pengambilan darah untuk pemeriksaan VDRL
Pengambilan veneral desease research laboratory
(VDRL) untuk mengetahui adanya treponema
pallidum/penyakit menular seksual, antara lain syphilish
(Walyani, 2015). Keuntungan dan screening inipun dapat
mencegah kelahiran prematur, kematian neonatal dan penyakit
kongenital pada bayi serta dapat menghentikan penularan ke
pasangan seksual. Semua ibu hamil harus di test pada
kunjungan prenatal pertama dan pemeriksaan ulangan perlu
dilakukan pada trimester ketiga dan saat melahirkan (Husin,
2014).
66
9) Pemeriksaan urine reduksi.
Dilakukan pemeriksaan urine reduksi untuk mengetahui
ada tidaknya glukosa pada urine dan merupakan skrining
terhadap DM/penyakit gula. Pemeriksaan diabetes gestasional
dilakukan untuk meningkatkan kewaspadaan ibu hamil. Semua
wanita harus menjalani penapisan diabetes pada kehamilan 26-
28 minggu, beberapa kebijakan menetapkan tes diulang hanya
jika ada indikasi seperti wanita dengan obesitas berlebihan,
riwayat penyakit gula/DM atau riwayat penyakit gula pada
keluarga ibu atau suami harus dilakukan tes gula darah
secepatnya. Cara menilai hasil :
Negatif : Tetap biru atau sedikit kehijau-hijauan.
Positif 1 (+) : Hijau kekuning-kuningan dan keruh (0,5-1%).
Positif 2 (++) : Kuning keruh (1-1,5%)
Positif 3 (+++) : Jingga atau warna lumpur keruh (2-3,5%).
Positif 4 (++++) : Merah keruh (>3,5%) (Husin, 2014).
10) Perawatan payudara
Meliputi senam payudara, perawatan payudara, pijat tekan
payudara yang ditunjukkan kepada ibu hamil. Manfaat
perawatan payudara adalah :
a) Menjaga kebersihan payudara, terutama puting susu.
b) Mengencangkan serta memperbaiki bentuk puting susu (pada
puting susu terbenam).
c) Merangsang kelenjar-kelenjar susu sehingga produksi ASI
lancar.
67
d) Mempersiapkan ibu dalam laktasi.
e) Perawatan payudara dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi
dan mulai pada kehamilan 6 bulan.
11) Senam ibu hamil
Bermanfaat membantu ibu dalam persalinan dan
mempercepat pemulihan setelah melahirkan serta mencegah
sembelit (Walyani, 2015). Senam hamil dapat dimulai pada usia
kehamilan 22 minggu dan dilakukan atas nasehat dokter atau
bidan. Anjuran senam hamil terutama ditujukan pada ibu
dengan kondisi kehamilan normal, atau tidak terdapat keadaan-
keadaan yang mengandung risiko baik untuk ibu maupun janin.
Pada kehamilan trimester III dilakukan latihan senam hamil
untuk pembentukan sikap tubuh yang bertujuan untuk melatih
kelenturan dan pengencangan otot-otot abdomen dan dasar
panggul, latihan dengan berjongkok perlahan untuk melatih
kelenturan otot panggul, dan latihan kontraksi dan relaksasi
untuk melatih kekuatan otot-otot leher, bahu perut dan otot
dasar panggul, serta latihan pernafasan untuk mengejan (Husin,
2014).
12) Pemberian obat malaria
Pemberian obat malaria diberikan khusus untuk pada ibu
hamil di daerah endemik malaria atau kepada ibu dengan gejala
khas malaria yaitu panas tinggi disertai menggigil.

68
13) Pemberian kapsul minyak beryodium
Kekurangan yodium dipengaruhi oleh faktor-faktor
lingkungan dimana tanah dan air tidak mengandung unsur
yodium. Akibat kekurangan yodium dapat mengakibatkan
gondok dan kretin yang ditandai dengan :
a) Gangguan fungsi mental.
b) Gangguan fungsi pendengaran.
c) Gangguan pertumbuhan.
d) Gangguan kadar hormon yang rendah.
14) Temu wicara
a) Definisi konseling
Adalah suatu bentuk wawancara (tatap muka) untuk
menolong orang lain memperoleh pengertian yang lebih baik
mengenai dirinya dalam usahanya untuk memahami dan
mengatasi permasalahan yang sedang dihadapinya.
b) Prinsip-prinsip konseling
Ada 5 prinsip pendekatan kemanusiaan, yaitu :
(1) Keterbukaan
(2) Empati
(3) Dukungan
(4) Sikap dan respon positif
(5) Setingkat atau sama derajat

69
c) Tujuan konseling pada antenatal care
(1) Membantu ibu hamil memahami kehamilannya dan
sebagai upaya preventif terhadap hal-hal yang tidak
diinginkan.
(2) Membantu ibu hamil untuk menemukan kebutuhan
asuhan kehamilan, penolong persalinan yang bersih
dan aman atau tindakan klinik yang mungkin
diperlukan (Walyani, 2015).
(3) Asuhan/konseling tiap trimester
Trimester I
(a) Penapisan dan pengobatan anemia.
(b) Perencanaan persalinan.
(c) Pencegahan komplikasi akibat kehamilan dan
pengobatan
Trimester II
(a) Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan
pengobatannya.
(b) Penapisan preeklamsia, infeksi alat reproduksi, dan
saluran perkemihan.
(c) Mengulang perencanaan persalinan.
Trimester III
(a) Sama seperti kunjungan II dan III.
(b) Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi.
(c) Memantau rencana persalinan.
(d) Mengenali tanda-tanda persalinan (Dewi, 2011).

70
B. Persalinan
1. Definisi
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi
pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) lahir spontan dengan
presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa
komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Nurhayati, 2019).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput
ketuban keluar dari rahim ibu. persalinan dianggap normal jika
prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37
minggu) tanpa disertai dengan penyulit (Marmi, 2016).
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa
bantuan (kekuatan sendiri) (Nurasiah, 2012).
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa
bantuan (kekuatan sendiri). Proses ini di mulai dengan adanya kontraksi
persalinan sejati, yang di tandai dengan perubahan serviks secara
progresif dan di akhiri dengan kelahiran plasenta (Sulistyawati, 2012).
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi dari
rahim ibu melalui jalan lahir atau dengan jalan lain yang kemudian janin
dapat hidup kedunia luar. Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus
berkontraksi, sehingga menyebabkan perubahan pada serviks (membuka

71
dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap
(Rohani, 2011).
2. Teori permulaan persalinan
a. Teori Keregangan
1) Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas
tertentu.
2) Setelah melewati batas tersebut, maka akan terjadi kontraksi
sehingga persalinan dapat dimulai.
b. Teori Penurunan Progesteron
1) Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28
minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat sehingga
pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu.
2) Produksi progesteron mengalami penurunan sehingga otot
rahim lebih sensitif terhadap oksitosin.
3) Akibatnya, otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai
tingkat penurunan progesteron tertentu.
c. Teori Oksitosin Internal
1) Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis pars posterior.
2) Perubahan keseimbahan estrogen dan progesteron dapat
mengubah sensitivitas otot rahim sehingga sering terjadi
kontraksi Braxton Hicks.
3) Menurunnya konsentrasi progesteron akibat tuanya usia
kehamilan menyebabkan oksitosin meningkat aktivitas
sehingga persalinan dimulai.

72
d. Teori Prostaglandin
1) Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15
minggu, yang dikeluarkan dari desidua.
2) pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan
kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dapat dikeluarkan.
3) Prostaglandin dianggap sebagai pemicu terjadinya persalinan
(Manuaba, 2014).
3. Tanda dan gejala persalinan
Tanda-tanda bahwa persalinan sudah dekat :
a. Terjadi Lightening
Menjelang minggu ke-36, tanda primigravida terjadi penurunan
fundus uteri karena bayi sudah masuk pintu atas panggul yang
disebabkan; kontraksi Broxton Hiks, ketegangan dinding perut,
ketegangan ligamentum Rotundum, dan gaya berat janin dimana
kepala ke arah bawah. Masuknya bayi ke pintu atas panggul
menyebabkan ibu merasakan.
1) Ringan dibagian atas, dan rasa sesaknya berkurang.
2) Bagian bawah perut ibu terasa penuh dan mengganjal.
3) Terjadinya kesulitan saat berjalan.
4) Sering kencing (pollyuria).
b. Terjadinya His Permulaan
Makin tua kehamilan, pengeluaran estrogen dan progesteron
makin berkurang sehingga produksi oksitosin meningkat, dengan
demikian dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering, his

73
permulaan ini lebih sering diistilahkan sebagai his palsu. Sifat his
palsu, antara lain:
1) Rasa nyeri ringan dibagian bawah.
2) Datangnya tidak teratur.
3) Tidak ada perubahan pada serviks atau tidak ada tanda-tanda
kemajuan persalinan.
4) Durasinya pendek.
5) Tidak bertambah bila beraktivitas.
Tanda-tanda Timbulnya Persalinan (Inpartu)
Tanda-tanda inpartu :
a. Terjadinya His Persalinan
His adalah kontraksi rahim yang dapat diraba menimbulkan
rasa nyeri diperut serta dapat menimbulkan pembukaan serviks
kontraksi rahim dimulai pada 2 face maker yang letaknya didekat
cornu uteri. His yang menimbulkkan pembukaan serviks dengan
kecepatan tertentu disebut his efektif. His efektif mempunyai sifat;
adanya dominan kontraksi uterus pada fundus uteri (fundal
dominance), kondisi berlangsung secara syncron dan harmonis,
adanya intensitas kontraksi yang maksimal diantara dua kontraksi,
irama teratur dan frekuensi yang kian sering, lama his berkisar 45-
60 detik (Marmi, 2016).
Durasi kontraksi uterus sangat bervariasi, tergantung pada
kala persalinan wanita tersebut. Kontraksi pada persalinan aktif
berlangsung dari 45 sampai 90 detik dengan durasi rata-rata 60
detik. Pada persalinan awal, kontraksi hanya mungkin berlangsung

74
15 sampai 20 detik. Frekuensi kontraksi ditentukan dengan
mengukur waktu dari permulaan satu kontraksi kepermulaan
kontraksi selanjutnya. Kontraksi biasanya disertai dengan rasa
sakit, nyeri, makin mendekati kelahiran (Walyani, 2015).
Pengaruh his sehingga dapat menimbulkan : terhadap desakan
daerah uterus (meningkat), terhadap janin (penurunan), terhadap
korpus uteri (dinding menjadi tebal), terhadap itsmus uterus
(teregang dan menipis), terhadap kanalis servikalis (effacement dan
pembukaan).
His persalinan memiliki ciri-ciri sebagai berikut :
1) Pinggangnya terasa sakit dan menjalar ke depan.
2) Sifat his teratur, interval semakin pendek, dan kekuatan semakin
besar.
3) Terjadinya perubahan pada serviks.
4) Jika pasien menambah aktivitasnya, misalnya dengan berjalan,
maka kekuatannya hisnya akan bertambah.
b. Keluarnya lendir bercampur darah pervaginam (show)
Lendir bercampur darah berasal dari pembukaan yang
menyebabkan lepasnya lendir berasal dari kanalis servikalis.
Sedangkan pengeluaran darah disebabkan robeknya pembuluh
darah waktu serviks membuka.
c. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya
Sebagian ibu hamil mengeluarkan air ketuban akibat pecahnya
selaputr ketuban. Jika ketuban sudah pecah, maka ditargetkan
persalinan dapat berlangsung dalam 24 jam. Namun apabila tidak

75
tercapai, maka persalinan harus diakhiri dengan tindakan tertentu,
misalnya ekstasi vakum atau sectio caesaria.
d. Dilatasi dan effacement
Dilatasi adalah terbukanya kanalis servikalis secara berangsur-
angsur akibat pengaruh his. Effacement adalah pendataran atau
pemendekan kanalis servikalis yang semula panjang 1-2 cm
menjadi hilang Sama sekali, sehingga tinggal hanya ostium yang
tipis seperti kertas (Marmi, 2016).
4. Faktor yang mempengaruhi persalinan
a. Power (Kekuatan/tenaga)
Power adalah kekuatan atau tenaga yang mendorong janin
keluar. Kekuatan tersebut meliputi :
1) His Pendahuluan atau His Palsu
Merupakan peningkatan kontraksi dari Braxton Hicks.
Frekuensi dari jenis his ini tidak teratur dan menyebabkan nyeri
di perut bagian bawah dan lipat paha, tetapi tidak
menyebabkan nyeri yang memancar dari pinggang ke perut
bagian bawah seperti his persalinan. Lamanya kontraksi
pendek dan tidak bertambah kuat dengan majunya waktu,
bertentangan dengan his persalinan yang makin lama makin
kuat. His Pendahuluan tidak memberikan pengaruh pada
serviks (Sondakh, 2013).
2) Pembagian dan sifat-sifat his
a) His pendahuluan, adalah his yang tidak terlalu kuat, tidak
teratur dan menyebabkan bloody show.

76
b) His pembukaan, adalah pembukaan serviks sampai terjadi
pembukaan 10 cm, mulai kuat, teratur dan terasa sakit
atau nyeri.
c) His pengeluaran, adalah his yang sangat kuat, teratur,
simetris, terkoordinasi dan lama. Merupakan his untuk
mengeluarkan janin. Koordinasi bersama antara his
kontraksi otot perut, kontraksi diafragma dan ligamen.
d) His pelepasan uri (kala III) adalah Kontraksi sedang untuk
melepaskan dan melahirkan plasenta.
e) His pengirim adalah kontraksi lemah, masih sedikit nyeri,
pengecilan rahim dalam beberapa jam atau hari.
3) Tenaga Mengedan
Setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah
atau dipecahkan, serta sebagian presentasi sudah berada
didasar panggul, sifat kontraksi berubah, yakni bersifat
mendorong keluar dibantu dengan keinginan ibu untuk
mengedan atau usaha volunteer. Keinginan mengedan ini
disebabkan karena :
e) Kontraksi otot-otot dinding perut yang mengakibatkan
peninggian tekanan intra abdominal dan tekanan ini
menekan uterus pada semua sisi dan menambah kekuatan
untuk mendorong keluar.
f) Tenaga ini serupa dengan tenaga mengedan sewaktu buang
air besar (BAB), tapi jauh lebih kuat .

77
g) Saat kepala sampai kedasar panggul, timbul reflex yang
mengakibatkan ibu menutup glotisnya, mengkontraksikan
otot-otot perut dan menekan diafragma ke bawah.
h) Tenaga mengejan ini hanya dapat berhasil bila pembukaan
sudah lengkap dan paling efektif sewaktu ada his.
i) Tanpa tenaga mengedan bayi tidak akan lahir (Nurasiah,
2012).
b. Passage (Jalan Lahir)
Passage atau Jalan lahir terdiri atas bagian keras tulang-tulang
panggul (rangka panggul) dan bagian lunak (otot-otot, jaringan-
jaringan dan ligamen-ligamen) (Kuswanti, 2014).
1) Bagian keras : Tulang panggul
a) Os Coxae (Tulang Innominata).
Tabel 2.5
Tulang Panggul
Jenis Tulang Terdapat
Os ilium (tulang usus)  Crista iliaca
 Spina iliaca anterior superior
 Spina iliaca posterior
superior
 Spina iliaca posterior inferior
 Spina iliaca anterior inferior
 Incisura ischiadica mayor
 Linea inominata
 Corpus os ilii
Os ischium (tulang  Spina ischiadica
duduk)  Inchisura ischiadica minor
 Tuber ischiadicum
 Acetabulum
 Ramus superior ossis ischii
 Ramus inferior inferior ossis
ischii
 Corpus os ischii
Os pubis (tulang  Foramen obturatorium
kemaluan)  Ramus superior ossis pubis
 Ramus inferior ossis pubis
78
 Linea illiopectinea
 Corpus pubis
 Tuber culum pubicum
 Arcus pubis
 Simfisis pubis
Os sacrum (tulang  Promontorium
kelangkang)  Foramen sacralia anterior
 Crista sacralis
 Vertebra sacralis
 Ala sacralis
 Vertebra lumbalis
Os coccygeus (tulang  Vertebra cocyges
tungging)
(Nurasiah, 2012)
b) Bagian lunak panggul : Otot-otot ligament-ligament
Bagian lunak panggul terdiri dari otot-otot dan
ligamentum yang meliputi dinding panggul sebelah dalam
dan menutupi panggul sebelah bawah (Nurasiah, 2012).
2) Bentuk Panggul.
Scaldwell-Moloy mengemukakan 4 bentuk dasar panggul :
a) Panggul Gynecoid
Panggul paling baik untuk wanita bentuk PAP hampir
bulat. Panjang diameter antero-posterior kira sama dengan
diameter transversa. Ditemukan pada 45% wanita.
b) Panggul android
Bentuk PAP hampir segitiga. Umumnya pria mempunyai
jenis seperti ini, panjang diameter antero-posterior hampir
sama dengan diameter transversa, akan tetapi yang terakhir
ini jauh lebih mendekati sacrum. Dengan demikian bagian
belakangnya pendek dan gepeng, sedangkan bagian
depannya menyempit ke muka. ditemunkan pada 15%
wanita.
79
c) Panggul anthropid
Bentuk PAP agak lonjong seperti telur. Panjang
diameter antero-posterior lebih besar daripada diameter
transversa. Ditemukan pada 35% waniita.
d) Panggul platypelloid
Jenis ini adalah jenis ginekoid yang menyempit pada
arah muka belakang. Ukuran melintang jauh lebih besar dari
pada muka belakang. Ditemukan pada 5% wanita
(Kuswanti, 2014).
Gambar 2.1
Jenis-jenis Panggul
c. Passenger (Janin dan Plasenta)
Bagian yang paling besar dan keras dari janin adalah kepala
janin. Posisi dan besar kepala dapat memengaruhi jalan persalinan.
Kepala janin banyak mengalami cedera pada saat persalinan
sehingga dapat membahayakan kehidupan janin. pada persalinan,
karena tulang-tulang masih dibatasi fontanel dan sutura yang belum
keras, maka pinggir tulang dapat menyisip antara tulang satu
dengan tulang yang lainnya (moulage), sehingga kepala bayi
bertambah kecil biasanya jika kepala janin sudah lahir maka

80
bagian-bagian lain janin akan dengan mjudah menyusul (Kuswanti,
2014).
1) Janin
Janin merupakan passanger utama dan dapat
memengaruhi jalannya persalinan karena besar dan posisinya.
Bagian janin yang paling penting adalah kepala karena
mempunyai ukuran yang paling besar, sebesar 90% bayi di
Indonesia dilahirkan dengan letak kepala.
2) Plasenta
Plasenta merupkan bagian dari passanger yang
menyerupai janin yang dilahirkan melalui jalan lahir. Kehadiran
plasenta jarang menjadi hambatan dalam persalinan normal
(Sondakh, 2013).
d. Psikologis
Persalinan merupakan proses dramatis dari kondisi biologis
dan psikologis yang dialami oleh sebagian besar ibu hamil.
Sebagian besar wanita menganggap hal tersebut sebagai salah
satu hal yang kodrati. Banyak persiapan yang dilakukan sejak awal
kehamilan dan banyak faktor yang dapat mempengaruhi, serta
yang akan mendukung lancarnya proses persalinan. Faktor
psikologi merupakan salah satu faktornya yang dapat memengaruhi
kelancaran dari proses persalinan.

81
e. Pysician (Penolong)
Penolong persalinan adalah seseorang yang memiliki
pengetahuan dan keterampilan tertentu untuk membantu ibu dalam
menjalankan proses persalinan. Faktor penolong ini memegang
peranan penting dalam membantu ibu bersalin karena
memengaruhi kelangsungan hidup ibu dan bayi (Sondakh, 2013).
5. Mekanisme persalinan
a. Penurunan kepala
Terjadi selama proses persalinan karena daya dorong dari
kontraksi Uterus yang efektif, posisi serta kekuatan meneran dari
pasien.
b. Penguncian (Engagement)
Tahap penurunan pada waktu diameter Biparietal dari kepala janin
telah melalui lubang masuk panggul pasien.
c. Fleksi
Dalam proses masuknya kepala janin kedalam panggul, fleksi
menjadi hal yang sangat penting karena dengan fleksi diameter kepala
janin terkecil dapat bergerak melalui panggul dan terus menuju dasar
panggul. Pada saat kepala bertemu dengan dasar panggul,
tahanannya akan meningkatkan fleksi menjadi bertambah besar yang
sangat diperlukan agar saat sampai di dasar panggul kepala janin
sudah dalam keadaan fleksi maksimal.

82
d. Putaran faksi dalam
Putaran internal dari kepala janin akan membuat diameter
Anteroposterior (yang lebih panjang) dari kepala menyesuaikan diri
dengan diameter Anteroposterior dari panggul pasien. Kepala akan
berputar dari arah diameter kanan, miring kearah diameter pintu atas
panggul dari panggul tetapi bahu tetap miring ke kiri, dengan demikian
hubungan normal antara panjang kepala janin dengan panjang dari
bahu akan berubah dan leher akan berputar 45º. Hubungan antara
kepala dan panggul ini akan terus berlanjut selama kepala janin masih
berada di dalam panggul. Pada umumnya rotasi penuh dari kepala ini
akan terjadi ketika kepala telah sampai di dasar panggul atau segera
setelah itu. Perputaran kepala yang dini kadang-kadang terjadi pada
Multipara atau pasien yang mempunyai kontraksi efisien.
e. Lahirnya kepala dengan cara Ekstensi
Cara kelahiran ini untuk kepala dengan posisi Oksiput Posterior.
Proses ini terjadi karena gaya tahanan dari dasar panggul, dimana
gaya tersebut membentuk lengkungan carus, yang mengarahkan
kepala ke atas menuju lorong Vulva. Bagian leher belakang di bawah
Oksiput akan bergeser ke bawah Simfisis Pubis dan bekerja sebagai
titik poros (Hipomoklion). Uterus ini berkontraksi kemudian
memberikan tekanan tambahan di kepala yang menyebabkan ekstensi
lebih lanjut saat lubang Vulva Vagina membuka leher.

83
f. Restitusi
Restitusi adalah perputaran kepala sebesar 45º baik ke kanan
atau ke kiri, bergantung kepada arah dimana dia mengikuti perputaran
menuju posisi Oksiput Anterior.
g. Putaran paksi luar
Putaran ini terjadi secara bersamaan dengan putaran internal dari
bahu. Pada saat kepala janin mencapai dasar panggul, bahu akan
mengalami perputaran dalam arah yang sama dengan kepala janin
agar terletak dalam diameter yang besar dari rongga panggul. Bahu
Anterior akan terlihat pada lubang Vulva-Vaginal, dimana dia akan
bergeser ke bawah Simfisis Pubis.
h. Lahirnya bahu dan seluruh anggota badan bayi (Ekspulsi)
Bahu posterior akan mengembungkan Perineum dan kemudian
dilahirkan dengan cara fleksi lateral. Setelah bahu dilahirkan, seluruh
tubuh janin lainnya akan dilahirkan mengikuti sumbu carus
6. Tahap persalinan normal
a. Kala I
Kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan 0-10 cm
(pembukaan lengkap). Proses ini terbagi menjadi dua fase, yaitu
fase laten pembukaan serviks 1 hingga 3 cm, sekitar 8 jam. Fase
aktif pembukaan serviks 4 hingga 10 cm, sekitar 6 jam (Moegni,
2013).
84
Pemantauan kala I pada persalinan yaitu, pemeriksaan TD
dilakukan setiap 4 jam sekali, Nadi setiap 30 menit sekali, Suhu
tubuh setiap 2 jam sekali, DJJ setiap 30 menit sekali, Kontraksi
uterus setiap 30 menit sekali dan periksa dalam dilakukan 4 jam
sekali atau jika ada indikasi (Rohani, 2016).
Berdasarkan kurva friedman :
1) Periode akselerasi, berlangsung selama 2 jam pembukaan
menjadi 4 cm.
2) Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2 jam
pembukaan berlangsung cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.
3) Periode diselerasi, berlangsung lambat dalam waktu 2 jam
pebukaan 9 cm menjadi 10 cm / lengkap (Walyani, 2015).
Lama kala I untuk primigravida berlangsung 2 jam dengan
pembukaan 1 cm perjam sedangkan pada multigravida
pembukaan 2 cm perjam. Pemeriksaan fisik yang dilakukan
pada ibu dalam persalinan merupakan pemeriksaan fisik
terfokus diantaranya :
1) Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu , suasana hati, tingkat
kegelisahan, nyeri kontraksi, warna konjungtiva, kebersihan,
status gizi dan kecukupan cairan tubuh.
2) Tanda-tanda vital ibu (tekanan darah, suhu, nadi dan pernafasan)
dilakukan diantara dua kontraksi.
3) Pemeriksaan abdomen
a) Menentukan tinggi fundus uteri

85
Pengukuran dilakukan saat uterus tidak berkontraksi,
diukur antara tepi atas simfisis pubis dan puncak pundus
uteri.
b) Memantau kontraksi uterus
Perhitungan jumlah kontraksi dan durasi kontraksi
dilakukan dalam 10 menit.
c) Memantau denyut jantung janin
DJJ dinilai selama minimal 60 detik. indikasi gawat janin
adalah DJJ kurang dari 100 atau lebih dari 180 kali per menit,
anjurkan ibu untuk miring ke kiri dan relaksasi, nilai kembali
DJJ setelah 5 menit, jika tidak ada perubahan, siapkan
rujukan.
d) Menentukan presentasi
Menggunakan ibu jari dan jari tengah pada satu tangan,
tangan yang lain memfiksasi fundus, pegang bagian
terbawah janin. Jika teraba bulat, keras, berbatas tegas dan
mudah digerakkan (belum masuk panggul) biasanya adalah
kepala. Jika teraba bulat lunak atau kenyal, relative lebih
besar dan sulit dipegang dengan mantap maka bagian
tersebut biasanya adalah bokong.
e) Menentukan penurunan bagian terbawah janin
4) Pemeriksaan dalam
Yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan dalam adalah,
tentukan konsistensi dan pendataran serviks, mengukur
besarnya pembukaan, menilai selaput ketuban, menentukan

86
presentasi dan seberapa jauh bagian terbawah janin telah
melalui jalan lahir (Eniyati, 2012).
a. Kala II
Pada kala ini, his terkoordinir kuat, cepat, dan lebih lama terjadi
setiap 2-3 menit. Kepala telah turun memasuki ruang panggul
sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang
menimbulkan rasa ingin mengejan. Tekanan pada rectum akibat
penurunan kepala tersenut, menyebabkan ibu ingin mengejan seperti
mau buang air besar, dengan tanda anus membuka. Pada waktu his,
kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum
meregang. Adanya his yang terpimpin, akan lahirlah kepala yang
diikuti seluruh badan bayi (Eniyati, 2012).
Proses fisiologis kala II biasanya berlangsung 2 jam pada
primigravida dan 1 jam pada multigravida. Kontraksi yang terjadi
selama kala II adalah sering, kuat, dan sedikit lebih lama yaitu kira-
kira 2 menit yang berlangsung 60-90 detik (Nurhayati, 2019).
b. Kala III
Yaitu waktu pelepasan dan pengeluaran uri (plasenta). Setelah
bayi lahir kontraksi rahim berhenti sebentar, uterus teraba keras
dengan fundus uteri setinggi pusat dan berisi plasenta yang menjadi
tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his
pengeluaran dan pelepasan uri, dalam waktu 1-5 menit plasenta
terlepas terdorong ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau
dengan sedikit dorongan (brand androw), seluruh proses biasanya
berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Dan pada pengeluaran

87
plasenta biasanya disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-
200 cc (Walyani, 2015).
Segera setelah bayi lahir sampai plasenta lahir lengkap, sekitar
30 menit (Moegni, 2013). Manajemen aktif kala III yaitu setelah bayi
lahir palpasi abdomen memastikan apakah ada janin kedua,
suntikan oksitosin 10 UI disisi lateral 1/3 atas paha pasien secara
IM segera setelah bayi lahir, melakukan PTT (peregangan pusat
terkendali), melahirkan plasenta, lakukan massase fundus uterus
selama 15 detik (Sulistyawati, 2012).
1) Fase pelepasan plasenta
a) Secara Schultze
Pelepasan dimulai pada bagian tengah dari plasenta,
pada pelepasan plasenta secara schultze tidak ada
perdarahan sebelum plasenta lahir atau sekurang-kurangnya
terlepas seluruhnya. Pelepasan secara Schultze adalah cara
yang paling sering kita jumpai.
b) Secara Duncan
Pada pelepasan secara duncan pelepasan mulai pada
pinggir plasenta. Darah mengalir keluar antara selaput
janindan dinding rahim, jadi perdarahan sudah ada sejak
sebagian dari plasenta terlepas dan terus berlangsung sampai
seluruh plasenta lepas. Plasenta lahir dengan pinggirnya
terlebih dahulu. Pelepasan secara duncan terjadi pada
plasenta letak rendah.

88
2) Fase pelepasan amniokorion
3) Fase pengeluaran plasenta
Prasat - prasat untuk mengetahui lepasnya plasenta :
a) Kustner
Dengan meletakkan tangan disertai tekanan tangan pada
atas simpisis, tali pusat ditegangkan, maka bila tali pusat
masuk berarti belum lepas, apabila memanjang berarti sudah
lepas.
b) Klein
Sewaktu ada his, rahim kita dorong sedikit, bila tali pusat
kembali masuk berarti belum lepas, bila diam atau turun
berarti sudah lepas.
c) Strassman
Tegangkan tali pusat dan ketok pada fundus, bila tali
pusat bergetar berarti belum lepas, jika tidak bergetar berarti
sudah lepas (Eniyati, 2012).
c. Kala IV
Kala IV adalah masa 2 jam setelah plasenta lahir. Dalam kala
IV ini penderita masih membutuhkan pengawasan yang intensif
karena perdarahan. Pemantauan kala IV dilakukan secara
menyeluruh. Pemantauan dilakukan pada tekanan darah, suhu, dan
tanda vital lainnya, tonus uterus dan kontraksi, tinggi fundus uterus,
kandung kemih, serta perdarahan pervaginam. Pelaksanaan
pemantauan dilakukan setiap 15 menit pada satu jam pertama

89
pascapersalinan dan dilanjutkan dengan setiap 30 menit setelah
jam kedua pascapersalinan (Rohani, 2016).
Ada 7 pokok hal penting yang harus diperhatikan :
1) Kontraksi uterus
2) Tidak ada pendarahan dari jalan lahir
3) Plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap
4) Kandung kemih kosong
5) Luka perineum terawat
6) Bayi dalam keadaan baik
7) Ibu dalam keadaan baik (Eniyati, 2012).
7. Perubahan fisiologi pada ibu saat bersalin
a. Uterus
Saat ada his, uterus teraba sangat keras karena seluruh ototnya
berkontraksi. Proses ini akan efektif hanya jika his bersifat
fundaldominan, yaitu kontraksi didominasi oleh otot fundus yang
menarik otot bawah rahim ke atas sehingga akan menyebabkan
pembukaan serviks dan dorongan janin ke bawah secara alami.
b. Serviks
Pada kala II, serviks sudah menipis dan dilatasi maksimal. Saat
dilakukan pemeriksaan dalam, portio sudah tidak teraba dengan
pembukaan 10cm.
c. Pergeseran Organ Dasar Panggul
Tekanan pada otot dasar panggul oleh kepala janin akan
menyebabkan pasien ingin meneran, serta diikuti dengan perineum
yang menonjol dan menjadi lebar dengan anus membuka. Labia

90
mulai membuka dan tak lama kemudian kepala janin tampak pada
vulva saat ada his.
d. Ekspulsi Janin
Bila dasar panggul sudah lebih berelaksasi kepala janin sudah
tidak masuk lagi diluar his. Dengan his serta kekuatan meneran
maksimal kepala janin dilahirkan dengan sub oksiput dibawah
simfisis, kemudian dahi, muka dan dagu melewati perineum setelah
istirahat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badan dan
angota tubuh bayi. Pada primigravida, kala II berlangsun kira-kira 1
setengah jam sedangkan pada multi gravida setengah jam.
e. Tekanan Darah
Tekanan darah dapat meningkat lagi 15-25 mmHg selama kala II
persalinan upaya meneran juga akan mempengaruhi tekanan darah,
dapat meningkat dan kemudian menurun kemudian ahirnya kembali
lagi sedikit diatas normal, rata-rata normal peningkatan tekanan
darah selama kala II adalah 10 mmHg.
f. Metabolisme
Peningkatan metabolisme terus berlanjut hingga kala II
persalinan. Upaya meneran pasien menambah aktivitas otot-otot
rangka sehingga meningkatkan metabolisme.
g. Denyut Nadi
Frekuensi denyut nadi bervariasi tiap kali pasien meneran.
Secara keseluruhan frekuensi nadi meningkat selama kala II di sertai
takikardi yang nyata ketika mencapai puncak menjelang kelahiran
bayi.
91
h. Suhu
Peningkatan suhu tertinggi pada saat proses persalinan dan
segera setelahnya. Peningkatan suhu normal 0.5° – 1° C.
i. Pernapasan
Sedikit peningkatan frekuensi pernafasan dianggap normal
selama persalinan hal tersebut mencerminkan peningkatan
metabolisme meskipun sulit untuk memperoleh temuan yang akurat
mengenai frekuensi pernafasan karena sangat dipengaruhi oleh rasa
senang, nyeri, rasa takut, dan penggunaan teknik pernafasan.
j. Perubahan renal (berkaitan dengan ginjal)
Poliuri sering terjadi selama persalian kondisi ini dapat
diakibatkan kerena peningkatan lebih lanjut curah jantung selama
persalinan dan kemungkinan peningkatan laju filtrasi glomerolus dan
aliran plasma ginjal poliuri menjadi kurang jelas pada posisi telentang
karena posisi membuat aliran urine berkurang selama kehamilan.
Kandung kemih harus sering dikontrol (setiap 2 jam) yang bertujuan
agar tidak menghambat penurunan bagian terendah janin dan trauma
pada kandung kemih serta menghindari retensi urin setelah
melahirkan. Protein dalam urin (+1) selama persalinan merupakan
hal yang wajar, tetapi Protein urin (+2) merupakan hal yang tidak
wajar, keadaan ini lebih sering pada ibu Primipara, Anemia,
persalinan lama atau pada kasus Pre-eklamsia.

92
k. Gastrointestinal
Motilitas dan absorpsi lambung terhadap makanan padat jauh
berkurang apabila kondisi ini diperburuk oleh penurunan lebih lanjut
sekresi asam lambung selama persalinan, maka saluran cerna
bekerja dengan lambat sehingga waktu pengosongan lambung
menjadi lebih lama.
l. Hematologi
Hemoglobin meningkat rata-rata 1,2 mg % selama persalinan
dan kembali kekadar sebelum persalinan pada hari pertama
pascapersalinan jika tidak ada kehilangan darah yang abnormal
8. 60 langkah APN (Asuhan Persalinan Normal)
a. Melihat Tanda dan Gejala Kala II
1) Mendengar dan melihat tanda kala II persalinan.
a) Ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran.
b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum
dan vaginanya.
c) Perineum tampak menonjol.
d) Vulva-vagina dan sfingter anal membuka.
b. Menyiapkan Pertolongan Persalinan
2) Pastikan kelengkapan peralatan, bahan, dan obat-obatan
esensial siap untuk emnolong persalinan dan penatalaksanaan
komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk asuhan bayi baru lahir
atau resusitasi siapkan :
a) Tempat datar, rata, bersih, kering, dan hangat.

93
b) 3 handuk/kain bersih dan kering (termasuk ganjal bahu
bayi).
c) Alat penghisap lendir.
d) Lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.
Untuk Ibu :
a) Menggelar kain diperut ibu.
b) Menyiapkan oksitosin 10 unit.
c) Alat suntik steril sekali pakai didalam partus set.
3) Pakai APD lengkap meliputi : celemek plastik atau dari bahan
yang tidak tembus cairan, penutup kepala, kacamata, dan
sepatu bot.
4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai,
cuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan
mengeringkan tangan dengan handuk pribadi yang bersih dan
kering.
5) Memakai 1 sarung tangan DTT pada tangn yang akan
digunakan untuk pemeriksa dalam.
6) Memasukan oksitosin kedalam tabung suntik (gunakan tangan
memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan
pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik).
c. Memastikan pembukaan Lengkap dengan Janin Baik
7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-
hati dari anterior (depan) ke posterior (belakang) menggunakan
kapas atau kassa yang sudah dibasahi air disinfeksi tingkat
tinggi.
94
a) Jika introitus vagina, perineum, atau anus terkontaminasi
oleh tinja, bersihkan dengan seksama dari arah depan ke
belakang.
b) Buang kapas atau kassa pembersih (terkontaminasi)
dalam wadah yang tersedia.
c) Jika terkontaminasi, lakukan dekontaminasi, lepaskan dan
rendam sarung tangan tersebut dalam larutan klorin 0,5%..
8) Lakukan pemeriksa dalam untuk memastikan pembukaan
lengkap. Bila selaput ketuban masih utuh, saat pembukaan
sudah lengkap maka lakukan amniotomi.
9) Dekontaminasi sarung tangan (celupkan tangan yang masih
memakai sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5%,
lepaska sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit). cuci kedua tangan
setelah sarung tangan dilepaskan.
10) Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi uterus
mereda (relaksasi) untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas
normal (120-160x/menit).
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
b) Mendokumentasikan hasil-hasil periksa dalam, DJJ, dan
semua temuan pemeriksaan dan asuhan yang diberikan ke
dalam partograf.
95
d. Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses
Meneran
11) Memberitahu pada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan
keadaan janin cukup baik, kemudian bantu ibu menemukan
posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya.
a) tunggu hingga timbul kontraksi atau rasa ingin meneran,
lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu serta
janin (ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan
dokumentasikan semua temuan yang ada.
b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang peran mereka untuk
mendukung dan memberi semangat pada ibu dan meneran
secara benar.
12) Minta keluarga membantu menyiapkan posisi ibu untuk meneran.
jika ada rasa ingin meneran atau kontraksi yang kuat. Pada
kondisi ini, ibu diposisikan setengah duduk atau posisi lain yang
diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman.
13) Lakukan bimbingan meneran saat ibu merasa ingin meneran atau
timbul kontraksi yang kuat :
a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif.
b) Dukung dan memberi semangat pada saat meneran dan
perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai.
c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai dengan
pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu
yang lama).
d) Anjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.

96
e) Anjurkan keluarga memberi mendukung dan memberi
semangat pada ibu.
f) Berikan cukup asupan cairan per oral (minum).
g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.
h) Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir
setelah pembukaan lengkap dan dipimpin meneran ≥120
menit (2 jam) pada primigravida atau ≥60 menit (1 jam) pada
multigravida.
14) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi
yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk
meneran dalam selang waktu 60 menit.
e. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
15) Letakan handuk yang bersih (untuk mengeringkan bayi) diperut
bawah ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva 5-6 cm.
16) Letakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian sebagai alas bokong
ibu
17) Buka tutup partus set dan periksa kembali kelengkapan
peralatan dan bahan.
18) Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
f. Menolong Kelahiran Bayi
Lahirnya Kepala
19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm, lindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih
dan kering, tangan yang lain menahan belakang kepala untuk

97
mempertahankan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.
Anjurkan ibu meneran secara efektif atau bernafas cepat.
20) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat (ambil tindakan
yang sesuai jika hal itu terjadi) dan segera lanjutkan proses
kelahiran bayi. Perhatikan !
a) Jika tali pusat melilit leher janin secara longgar, lepaskan
lewat bagian atas kepala bayi.
b) Jika tali pusat melilit leher bayi secara kuat, klem tali pusat di
dua tempat dan potong tali pusat di antara dua klem tersebut.
21) Setelah kepala lahir, tunggu putaran paksi luar yang berlangsung
secara spontan.
Lahirnya Bahu
22) Setelah putaran paksi luar selesai, pegang kepala bayi secara
biparietal. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. dengan
lembut gerakan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu
depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian gerakkan
kearah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
Lahirnya Badan dan Tungkai
23) Setelah kedua bahu di lahir, geser tangan bawah untuk
menopang kepala dan bahu. Gunakan tangan atas untuk
menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
24) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusurkan tangan yang ada di
atas (anterior) berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki.
pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kedua kaki
dan pegang kedua kaki dengan melingkarkan ibu jari pada satu
98
sisi dan jari-jari lainnya pada sisi yang lain agar bertemu dengan
jari telunjuk).
g. Asuhan Bayi baru Lahir
25) Lakukan penilaian (selintas). Apakah bayi cukup bulan?, apakah
bayi menangis kuat/ bernafas tanpa kesulitan?, apakah bayi
bergerak dengan aktif?. Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK”,
lanjut ke langkah resusitasi pada bayi baru lahir dengan asfiksia
(lihat penuntun belajar resusitasi bayi asfiksia). Bila semua
jawaban “YA” lanjut ke 26.
26) Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh
lainnya (kecuali kedua tangan) tanpa membersihkan verniks.
Ganti handuk basah dengan handuk atau kain yang kering.
Pastikan bayi dalam posisi dan kondisi aman di perut bagian
bawah ibu.
27) Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi yang
lahir (hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda (gemeli).
28) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik.
29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit
(intramuskular) di 1/3 distal lateral paha (lakukan aspirasi
sebelum menyuntikan oksitosin).
30) Setelah 2 menit sejak bayi (cukup bulan) lahir, pegang tali pusat
dengan satu tangan pada sekitar 5 cm dari pusat bayi, kemudian
jari telunjuk dan jari tengah tangan lain menjepit tali pusat dan
geser hingga 3 cm proksimal dari pusar bayi. klem tali pusat

99
pada titik tersebut tahan klem ini pada posisinya, gunakan jari
telunjuk dan tengah tangan lain untuk mendorong isi tali pusat ke
arah ibu (sekitar 5 cm) dan klem tali pusat pada sekitar 2 cm
distal dari klem pertama.
31) Memotong dan pengikatan tali pusat
a) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit
(lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat di
antara 2 klem tersebut.
b) Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi
kemudian lingkarkan lagi benang tersebut dan ikat tali pusat
dengan simpul kunci pada sisi lainnya.
c) Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah
disediakan.
32) Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu-bayi.
Luruskan bahu bayi sehingga dada bayi menempel di dada
ibunya. Usahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu
dengan posisi lebih rendah dari putting susu atau areola mamae
ibu.
a) Selimuti ibu-bayi dengan kain kering dan hangat, pasang
topi di kepala bayi.
b) Biarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu
paling sedikit 1 jam.
c) Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi
menyusu dini dalam waktu 30-60 menit. Menyusu untuk

100
pertama kali akan berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi
cukup menyusu dari satu payudara.
d) Biarkan bayi berada didada ibu selama 1 jam walaupun bayi
sudah berhasil menyusu.
h. Manajemen Aktif Kala III Persalinan
33) Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva.
34) Letakan satu tangan di atas kain perut bawah ibu (diatas simfisis)
untuk mendeteksi kontraksi, tangan lain memegang klem untuk
menegangkan tali pusat.
35) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-
atas (dorso kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio
uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan
penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi
berikutnya dan ulangi kembali prosedur diatas.
a) Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang
anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.
i. Mengeluarkan Plasenta
36) Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus ke arah
dorsal ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat ke arah distal
maka lanjutkan dorongan ke arah cranial hingga plasenta dapat
dilahirkan
a) Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan (jangan
ditarik secara kuat terutama jika uterus tak berkontraksi)

101
sesuai dengan sumbu jalan lahir (ke arah bawah-sejajar lantai
atas).
b) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.
c) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali
pusat :
(1) Ulangi pemberian oksitosin 10 unit I.M.
(2) Lakukan kateterisasi (gunakan teknik aseptik) jika
kandung kemih penuh.
(3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan
(4) Ulangi tekanan dorsoo kranial dan penegangan tali pusat
selama 15 menit berikutnya.
(5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit sejak bayi lahir
atau terjadi perdarahan, maka segera lakukan plasenta
manual.
37) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta
dengan menggunakan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta
hingga selaput ketuban terpilin. Kemudian lahirkan dan
tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.
a) Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan disinfeksi
tingkat tinggi atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa
selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem ovum
DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang
tertinggal.
102
j. Rangsangan taktil (Massase) Uterus
38) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan
massase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan
melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut
15x selama 15 detik hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi
keras) dan mengajarkan ibu atau keluarga.
a) Lakukan tindakan yang diperlukan (Kompresi bimanual
internal, kompresi aorta abdominalis, Tampon kondom-
kateter) jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah
rangsangan taktil/massase.
k. Menilai Perdarahan
39) Periksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal) pastikan bahwa
plasenta dan selaput ketuban dilahirkan lengkap. Masukkan
plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus.
40) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan
lakukan penjahitan jika terjadi laserasi yang luas dan
menimbulkan perdarahan.
l. Asuhan Pasca Persalinan
41) Celupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam
larutan klorin 0,5%, bilas kedua tangan tersebut dengan air DTT
dan keringkan dengan kain yang bersih dan kering.
42) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
Evaluasi
43) Pastikan kandung kemih kosong dan uterus berkontraksi.

103
44) Ajarkan ibu dan keluarga cara melakukan massase uterus dan
menilai kontraksi.
45) Evaluasi estimasi jumlah kehilangan darah.
46) Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.
47) Pantau keadaan bayi dan pastikan bayi bernafas dengan baik
(40-60x/menit).
a) Jika bayi sulit bernafas, merintih atau retraksi, diresusitasi
dan segera merujuk kerumah sakit.
b) Jika bayi nafas terlalu cepat atau sesak nafas, segera rujuk
ke RS rujukan.
c) Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat. Lakukan
kembali kontak kulit ibu – bayi dan hangatkan ibu – bayi
dalam satu selimut.
m. Kebersihan dan Keamanan
48) Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan
menggunakan air DTT. Bersihkan cairan ketuban, lendir dan
darah di ranjang atau disekitar ibu berbaring. Bantu ibu memakai
pakaian yang bersih dan kering.
49) Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu berikan ASI, anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang
diinginkannya.
50) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.
51) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
0,5 untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan
setelah didekontaminasi..
104
52) Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5 %,
balikkan bagian dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin
0,5 % selama 10 menit.
53) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir,
kemudian keringkan tangan dengan tisue atau handuk pribadi
yang bersih dan kering.
54) Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan pemeriksaan
fisik bayi.
55) Dalam satu jam pertama, beri salep tetes mata profilaksis infeksi,
vitamin K 1mg IM dipaha kiri bawah lateral, pemeriksaan fisik
bayi baru lahir, pernafasan bayi (normal 40-60x/menit) dan
temperature tubuh (normal 36,5°-37,5°C), setelah 1 jam
pemberian Vit.K diberikan HB0.
56) Pemberian HB0 setelah 1 jam pemberian Vit.K.
57) Memeriksa pemantauan 2 jam pertama kala IV nadi ibu dan
keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama
pasca persalinan dan 30 menit selama jam kedua pasca
persalinan :
a) Memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selama 2
jam pertama pasca persalinan
b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak
normal
58) Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam
didalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

105
59) Cuci tangan dengan sabun diair mengalir, kemudian keringkan
dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
n. Dokumentasi
60) Lengkapi patograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda
vital dan asuhan kala IV persalinan.
(JNPKKR, 2016).
9. Patograf
a. Definisi
Partograf merupakan alat bantu yang digunakan untuk
memantau kemajuan kala I persalinan dan informasi untuk membuat
keputusan klinik (Sulistyawati, 2012).
Partograf adalah alat bantu untuk mengobservasi kemajuan kala
1 persalinan dan memberikan informasi untuk membuat keputusan
klinik (Sondakh, 2013).
Partograf adalah alat bantu yang digunakan sebagai fase aktif
persalinan. Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah
mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dan menilai
pembukaan serviks melalui pemeriksaan dan mendeteksi apakah
proses persalinan berjalan secara normal dan dapat melakukan
deteksi dini setiap kemungkinan terjadinya partus lama (Rukiyah,
2016).
b. Manfaat Partograf
1) Dapat digunakan sebagai alat bantu untuk membuat keputusan
klinik dan mengevaluasi apakah asuhan atau perawatan sudah
sesuai dan efektif, mengidentifikasi kesenjangan pada asuhan

106
yang diberikan dan untuk membuat perubahan dan peningkatan
pada rencana asuhan perawatan.
2) Dapat digunakan sebagai tolak ukur keberhasilan proses
membuat keputusan klinik. Dari aspek metode keperawatan,
informasi tentang intervensi atau asuhan yang bermanfaat dapat
dibagikan atau diteruskan kepada tenaga kesehatan lain.
3) Merupakan catatan permanen tentang asuhan, perawatan, dan
obat yang diberikan.
4) Dapat dibagikan di antara penolong persalinan. Hal ini menjadi
penting jika ternyata rujukan memang diperlukan, hal ini berarti
lebih dari satu penolong persalinan akan memberikan perhatian
dan asuhan pada ibu atau bayi baru lahir.
5) Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dari satu kunjungan
ke kunjungan berikutnya, dari satu penolong persalinan dan
penolong persalinan lainnya, atau dari seorang penolong
persalinan ke fasilitas kesehatan lainnya. Melalui pencatatan
rutin, penolong persalinan akan mendapat informasi yang
relevan dari setiap ibu atau bayi baru lahir yang diasuhnya.
6) Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus.
7) Diperlukan untuk memberi masukkan data statistik nasional dan
daerah, termasuk catatan kematian dan kesakitan ibu/bayi baru
lahir (Rohani, 2016).

107
c. Fungsi
1) Mengamati dan mencatat informasi kemajuan persalinan dengan
memeriksa dilatasi serviks selama pemeriksaan dalam.
2) Menentukan persalinan berjalan normal dan mendeteksi dini
persalinan lama sehingga bidan dapat membuat deteksi dini
mengenai kemungkinan persalinan lama Jika digunakan secara
tepat dan konsisten, amak partograf akan membantu penolong
untuk : pemantauan kemajuan persalinan kesejahteraan ibu dan
janin, mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan
kelahiran, mengidentifikasi secara dini adanya penyulit, membuat
keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu (Rohani, 2016).
d. Cara pencatatan
Halaman depan partograf
1) Bagian identitas pasien dan keterangan waktu.
a) Diisi berdasarkan informasi yang dibutuhkan
b) Meliputi nomor registrasi, nomor puskesmas, nama, tanggal
dan jam datang, usia, dan paritas pasien.
2) Baris untuk menuliskan waktu
Cara mengisi baris ini adalah dengan menuliskan jam
dilakukannya pemeriksaan dalam pertama kali, kemudian kotak
berikutnya diisi dengan penambahan 1 jam berikutnya.
3) Grafik DJJ
a) Hasil pemeriksaan DJJ dihitung selama 1 menit penuh
dituliskan dalam grafik ini dalam bentuk noktah (titik yang
agak besar).
108
b) Penulisan noktah disesuaikan dengan letak skala dalam
grafik dan jam pemeriksaan.
c) Catat hasil pemeriksaan DJJ setiam 1 jam.
d) Antara noktah satu dengan yang lainnya dihubungkan
dengan garis tegas yang tidak terputus.
e) Kisaran DJJ normal terpapar pada partograf diantara garis
tebal pada angka 180 dan 100. Penolong harus waspada
jika frekuensi DJJ mengarah hingga dibawah 120 atau diatas
160.
4) Baris hasil pemeriksaan air ketuban
a) Setiap melakukan pemeriksaan, hasil apapun yang berkaitan
dengan air ketuban harus selalu dituliskan.
b) Cara menuliskannya adalah sebagai berikut:
U: Ketuban Utuh (belum pecah)
J : Ketuban sudah pecah dan air ketuban Jernih
M: Ketuban sudah bercampur Mekonium
D: Ketuban sudah bercampur Darah
K: Ketuban sudah pecah dan air ketuban tidak ada (Kering).
c) Hasil dituliskan di kolom sesuai dengan jam pemeriksaan.
5) Baris hasil pemeriksaan untuk molase kepala janin/ penyusupan
a) Molase adalah indikator penting tentang seberapa jauh
kepala janin dapat menyesuaikan diri terhadap bagian keras
(tulang) panggul. Semakin besar derajat penyusupan tulang
kepala janin atau semakin tumpang tindih antar tulang

109
kepala janin maka ini semakin menunjukan risiko adanya
disproporsi kepala panggul (CPD).
b) Cara menuliskannya menggunakan lambang-lambang
berikut:
0 : sutura terpisah
1 : sutura (pertemuan dua tulang tengkorak) bersesuaian.
2 : sutura tumpang tindih tapi dapat diperbaiki.
3 : sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki
6) Kemajuan persalinan
a) Pembukaan serviks
Nilai dan catat permukaan Serviks setiap 4 jam (lebih
sering dilakukan jika ada tanda-tanda penyulit). Tanda “X”
harus ditulis digaris waktu yang sesuai dengan laju besarnya
pembukaan serviks. Beri tanda untuk temuan-temuan dari
pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali selama
fase aktif persalinan digaris waspada.
b) Penurunan bagian bawah atau presentasi janin
Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam (setiap 4
jam), atau lebih sering bila ada tanda-tanda penyulit, nilai
dan catat turunannya bagian terbawah atau presentasi janin.
Beri tanda “o”.

110
Tabel 2.6
Penurunan kepala janin menurut sistem perlimaan
Pemeriksaa
Pemeriksaan luar Keterangan
n dalam
Teraba 5/5 bagian Kepala diatas PAP dan
mudah di gerakan
Teraba 4/5 bagian H I – II Bagian terbesar kepala
belum masuk panggul
sehingga sulit digerakan
Teraba 3/5 bagian H II – III Bagian terbesar kepala
belum masuk panggul
Teraba 2/5 bagian H III (+) Bagian besar kepala
sudah masuk panggul
Teraba 1/5 bagian H III – IV Kepala di dasar panggul
Teraba 0/5 bagian H IV Kepala di perineum.
c) Garis waspada dan garis bertindak
Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm
dan berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap
diharapkan terjadi. Jika laju pembukaan 1cm per jam
pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di
garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah ke
sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1 cm
per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit
(misalnya fase aktif yang memanjang, macet, dan lain-lain).
Garis bertindak tertera sejajar dengan garis waspada,
dipisahkan oleh 8 kotak atau 4 jalur kesisi kanan. Jika
pembukan serviks berada di sebelah kanan garis bertindak,
maka tindakan untuk menyelesaikan persalinan harus

111
dilakukan. Ibu harus tiba ditempat tujuan sebelum garis
bertindak terlambat pada jam dan waktu.
d) Waktu mulainya fase aktif persalinan
Setiap kotak menyatakan waktu satu jam sejak dimulai
fase aktif persalinan.
e) Waktu aktual saat pemeriksaan
Setiap kotak menyatakan satu jam penuh dan
berkaitan dengan dua kotak waktu tiga puluh menit pada
lajur kotak diatasnya sama atau lajur kontraksi dibawahnya.
7) Kontraksi Uterus
Menyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam waktu 10
menit dengan mengisi angka pada kotak yang sesuai.
Titik-titik untuk menyatakan kontraksi yang ≤ 20
detik
Garis-garis untuk menyatakan kontraksi yang
lamanya 20 – 40 detik
Isi Penuh kotak penuh untuk menyatakan kontraksi
yang lamanya lebih dari 40 detik.
8) Obat-obatan dan cairan yang diberikan
a) Oksitosin
Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai,
dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit Oksitosin yang
diberikan pervolume cairan IV dan dalam satuan tetesan
permenit.
112
b) Obat-obat lain dan cairan
Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan
caiaran IV dalam kotak yang sesuai dengan kolom
waktunya.
9) Kesehatan dan kenyamanan ibu
a) Nadi, Tekanan Darah dan Temperatur tubuh.
Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase
aktif persalinan (lebih sering jika dicurigai adanya penyulit)
beri tanda titik pada kolom waktu yang sesuai (.), nilai dan
catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif
persalinan (lebih sering jika dianggap akan ada penyulit).
Beri tanda panah pada patograf pada kolom waktu yang
sesuai dan nilai dan catat temperatur tubuh ibu (lebih sering
jika meningkat, atau dianggap adanya infeksi) setiap 2 jam
catat temperatur tubuh dalam kotak yang sesuai.
b) Volume urine
Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya
setiap 2 jam (setiap ibu berkemih). Jika memungkinkan
setiap kali ibu berkemih, lakukan pemeriksaan adanya
Aseton atau protein dalam urine.
c) Asuhan, pengamatan, dan keputusan klinik lainnnya
Asuhan, pengamatan atau keputusan klinik
mencangkup jumlah cairan per oral yang diberikan, keluhan
sakit kepala atau penglihatan kabur, konsultasi dengan
penolong persalinan lainnya (Obgin, Bidan, dokter umum),

113
persiapan sebelum melakukan rujukan dan upaya rujukan
(Prawirohardjo, 2014).
Gambar 2.2
Halaman Depan Partograf
Halaman Belakang Partograf
1) Data Dasar
Data dasar terdiri atas tanggal, nama bidan, tempat
persalinan, alamat tempat persalinan, catatan, alasan merujuk,
tempat rujukan, dan pendamping pada saat merujuk
a) Kala I.
Kala I terdiri dari pernyataan-pernyataan tentang
partograf saat melewati garis waspada, masalah-masalah
yang dihadapi, penatalaksaan dan hasil penatalaksaan
tersebut.
114
b) Kala II
Kala II terdiri atas episiotomi persalinan, gawat janin,
distosia bahu, masalah penyerta, penatalaksaan dan
hasilnya. Beri tanda “√” pada kotak disamping jawaban yang
sesuai.
c) Kala III
Kala III terdiri atas lama kala III, pemberian oksitosin,
penengangan tali pusat terkeendali, pemijatan fundus,
plasenta lahir lengkap, plasenta tidak lahir >30 menit,
laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah penyerta,
penatalaksaan dan hasilnya.
d) Bayi Baru Lahir
Informasi bayi baru lahir terdiri dari atas berat dan
panjang badan, jenis kelamin, penilaian kondisi janin bayi
baru lahir pemberian ASI, masalah penyerta, tatalaksana
terpilih dan hasilnya.
e) Kala IV
Kala IV berisi tentang tekanan darah, nadi, suhu, tinggi
fundus uteri, kontraksi uterus, kandung kemih dan
perdarahan. Pemantauan pada kala IV ini sangat penting
terutama untuk menilai apakah terdapat risiko atau terjadi
perdarahan pasca persalinan. Pengisian pemantauan kala
IV dilakukan setiap 15 menit pada satu jam pertama setelah
melahirkan dan setiap 30 menit pada satu jam berikutnya. Isi
setiap kolom sesuai dengan hasil pemeriksaan dan jawab

115
pertanyaan mengenai masalah kala IV pada tempat yang
telah disediakan. Bagian yang digealpkan tidak usah diisi.
Gambar 2.3
Halaman Belakang Partograf
10. IMD
a. Definisi IMD
Menurut Roesli 2012 IMD adalah proses menyusu yang dimulai
secepatnya. IMD silakukan dengan cara membiarkan bayi kontak
kulit dengan kulit ibunya setidaknya selama 1 jam pertama setelah
lahir atau hingga proses menyusu awal berakhir (Fikawati, 2018).
IMD atau permulaan menyusu dini adalah bayi mulai menyusu
sendiri segera setelah bayi lahir. Kontak antara kulit bayi dengan kulit
ibunya dibiarkan setidaknya selama 1 jam segera setelah lahir,
kemudian bayi akan mencari payudara ibu dengan sendirinya
(Sondakh, 2013).
116
b. Manfaat IMD
1) Mencegah terjadinya hipotermia.
2) Kunci keberhasilan ASI eksklusif.
3) Menurunkan resiko kematian balita di negara berkembang.
4) Mencegah terjadinya hipoglikemia dan membantu dalam
pengaturan parameter biokimia lainnya saat beberapa jam
pertama setelah lahir.
5) Memindahkan bakteri dari kulit ibu ke dirinya.
6) Mempererat ikatan batin antara ibu dengan bayi.
7) Kontraksi uterus lebih baik.
c. Kriteria Pelaksanaan
1) Anjurkan suami atau keluarga mendampingi saat melahirkan.
2) Hindari penggunaan obat kimiawi dalam proses persalinan.
3) Segera keringkan bayi tanpa menghilangkan lapisan lemak putih
atau verniks.
4) Dalam keadaan ibu dan bayi tidak memakai baju, tengkurapkan
bayi di dada atau perut ibu agar terjadi sentuhan kulit ibu dan
bayi dan kemudian selimuti kedua agar tidak kedinginan.
5) Anjurkan ibu memberikan sentuhan kepada bayi untuk
merangsang bayi mendekati puting.
6) Biarkan bayi bergerak sendiri mencari puting susu ibunya.
7) Biarkan kulit bayi bersentuhan langsung dengan kulit ibu selama
minimal 1 jam walaupun proses menyusui telah terjadi. Bila
belum terjadi proses menyusu hingga 1 jam, biarkan bayi berada
di dada ibu sampai proses menyusu pertama selesai.

117
8) Tunda tindakan lain seperti menimbang, mengukur dan
memberika suntikan vitamin K1 sampai proses menyusu pertama
selesei.
9) Proses menyusu dini dan kontak kulit ibu dan bayi harus
diupayakan meskipun ibu melahirkan dengan cara operasi atau
dengan cara tindakan lain.
10) Berikan ASI saja tanpa minuman atau cairan lain, kecuali ada
indikasi medis yang jelas (Rukiyah, 2016).
d. Syarat IMD
IMD dapat dilaksanakan dengan syarat kondisi ibu dan bayi baik
(sehat). Jadi, jangan melaksanakan IMD bila salah satu atau
keduanya (ibu dan bayinya) tidak dalam keadaan sehat. Penilaian
kesehatan BBL dilakukan oleh tenaga kesehatan yang membantu
persalinan. Syarat penting lainnya juga dipertimbangkan untuk
melaksanakan IMD adalah apakah bayi lahir cukup bulan (tidak
kurang dari 37 minggu usia kehamilan) karena beberapa kondisi bayi
yang lahir kurang bulan (prematur) tidak mungkin melaksanakan IMD
dan harus segera mendapatkan bantuan medis. Selain bayi, kondisi
ibu pasca melahirkan juga perlu dinilai dan dipantau (Ratuliu, 2014).
C. Bayi Baru Lahir
1. Definisi
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan
37 – 42 minggu dengan berat lahir antara 2500-4000 gram (Sondakh,
2013).
118
Bayi baru lahir normal adalah berat lahir antara 2,500 – 4,000
gram, cukup bulan, lahir langsung menangis dan tidak ada
kelainan congenital (cacat bawaan) yang berat (Elmeida, 2015).
Bayi baru lahir normal ialah bayi yang lahir dalam presentasi
belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia
kehamilan genap 37 minggu sampai 42 minggu, dengan berat badan
2500 – 4000 gram, nilai Apgar > 7 dan tanpa cacat bawaan (Rukiyah,
2013).
2. Karakteristik bayi baru lahir normal
Bayi baru lahir normal memiliki ciri-ciri sebagai berikut :
a. Lahir aterm antara 37-42 minggu.
b. Berat badan 2.500-4.000 gram.
c. Panjang badan 48-52 cm.
d. Lingkar dada 30-38 cm.
e. Lingkar kepala 33-35cm.
f. Lingkar lengan 11-12 cm.
g. Frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit.
h. Pernafasan 40-60 x/menit.
i. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan yang
cukup.
j. Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah
sempurna.
k. Kuku tidak terlalu panjang dan lemas.
l. Nilai APGAR >7
m. Gerak aktif
119
n. Genitalia
1) Pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis berada pada
skrotum dan penis yang berlubang.
2) Pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina dan uretra
yang berlubang, serta adanya labia minora dan mayora
o. Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24
jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan (Dewi, 2013).
3. Karakteristik prilaku bayi baru lahir
a. Reflex
1) Reflex kedipan (Glabelar Reflex)
Merupakan respon terhadap cahaya terang yang
mengindikasikan normalnya syaraf optik.
2) Reflex mencari (Rooting Reflex)
Merupakan reflex bayi yang membuka mulut atau mencari
puting saat akan menyusui.
3) Reflek menghisap (Sucking Reflex), yang dilihat pada waktu bayi
menyusu.
4) Tonick Neck Reflex
Letakan bayi dalam posisi terlentang, putar kepala ke satu
sisi dengan badan ditahan, ekstremitas terekstensi pada sisi
kepala yang diputar, tetapi ekstremitas pada sisi lain fleksi. Pada
keadaan normal bayi akan berusaha untuk mengembalikan
kepala ketika diputar ke sisi pengujian saraf asesori.

120
5) Reflek menggenggam (Grasping Reflex)
Normalnya bayi akan menggenggam dengan kuat saat
pemeriksaan meletakan jari telunjuk pada Palmar yang ditekan
dengan kuat.
6) Reflex Moro
Tangan pemeriksa menyangga pada punggung dengan
posisi 45º dalam keadaan rileks kepala dijatuhkan 10°.
Normalnya akan terjadi abduksi sendi bahu dan ekstensi lengan.
7) Walking Reflex
Bayi akan menunjukan respons berupa gerakan berjalan
dan kaki akan bergantian dari fleksi ke ekstensi.
8) Babynsky Reflex
Dengan menggores telapak kaki, dimulai dari tumit lalu
gores pada sisi lateral telapak kaki kearah atas kemudian
gerakkan jari sepanjang telapak kaki.
b. Menangis
Paling banyak dilakukan bayi baru lahir, seperti ketika bayi
mengantuk, lapar, kesepian, merasa tidak nyaman, atau bisa juga
menangis tanpa alasan.
c. Pola tidur
Bayi baru lahir biasanya akan tidur pada sebagian besar waktu
diantara waktu makan, namun akan waspada dan bereaksi ketika
terjaga, ini adalah hal yang normal dalam 2 minggu pertama.
Perlahan bayi sering terjaga diantara waktu menyusui. Dapat

121
disimpulkan bahwa penanganan dan perilaku bayi baru lahir adalah
penanganan terhadap reflex, menangis, dan pola tidur (Dewi, 2013).
4. Asuhan dan penanganan segera BBL
a. Penanganan segera BBL
1) Memberikan jalan nafas
Bayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir.
Apabila bayi tidak langsung menangis, penolong segera
membersihkan jalan nafas dengan cara meletakkan bayi pada
posisi terlentang ditempat yang keras dan hangat, gulung
sepotong kain dan letakkan dibawah bahu sehingga leher bayi
lebih lurus dan kepala tidak menekuk. Posisi kepala diatur lurus
sedikit tengadah ke belakang, bersihkan hidung, rongga mulut
dan tenggorokan bayi dengan jari tangan yang dibungkus
dengan kasa steril dan tepuk kedua telapak kaki sebanyak 2 – 3
kali atau gosok kulit bayi dengan kain kering dan kasar. Dengan
rangsangan ini biasanya bayi segera menangis.
2) Memotong dan merawat tali pusat
Sebelum memotong tali pusat, pastikan bahwa tali pusat
telah diklem dengan baik, untuk mencegah terjadinya
perdarahan. Membungkus ujung potongan tali pusat adalah kerja
tambahan. Pertama alat pengikat tali pusat atau klem harus
selalu siap tersedia di ambulans, di kamar bersalin, ruang
penerima bayi dan ruang perawatan bayi, kedua gunting steril
juga siap, dan ketiga pantau kemungkinan terjadinya perdarahan
tali pusat (Laksmi, 2013).

122
Telah dilaksanakan beberapa uji klinis untuk
membandingkan cara perawatan tali pusat agar tidak terjadi
peningkatan infeksi, yaitu dengan membiarkan luka tali pusat
terbuka dan membersihkan hanya dengan air bersih, dengan
membiarkan tali pusat mengering tidak ditutup, dan hanya
dibersihkan menggunakan air bersih, merupakan cara paling
efektif dengan biaya yang efisien pula (cost effective) untuk
perawatan tali pusat (Dewi, 2013).
3) Mempertahankan suhu tubuh bayi
Pada waktu bayi baru lahir, bayi belum mampu mengatur
tetap suhu badannya suhu badannya, dan membutuhkan
pengaturan dari luar untuk membuatnya tetap hangat. Bayi baru
lahir normal dibungkus hangat. Suhu tubuh bayi merupakan tolak
ukur kebutuhan akan tempat tidur yang hangat sampai suhu
tubuhnya sudah stabil. Suhu bayi harus dicatat.
4) Memberi salep mata dan vitamin K
Bayi baru lahir hendaknya mendapatkan prophilaksis mata
untuk mencegah infeksi oleh gonorrhea atau clhamidia.
Perlindungan terbaik untuk mata terhadap gonorrhea dan
chlamidia ialah salf erythromycin 0,5% yang dioleskan mulai dari
bagian tengah ke pinggir canthus dari masing-masing mata
(Elmeida, 2015).
Karena sistem pembekuan darah pada bayi baru lahir belum
sempurna, maka semua bayi akan berisiko untuk mengalami
perdarahan, tidak tergantung apakah bayi mendapat ASI atau

123
susu formula atau usia kehamilan dan berat badan pada saat
lahir. Perdarahan bisa ringan atau menjadi sangat berat, berupa
perdarahan pada kejadian pasca imunisasi ataupun perdarahan
intrakranial.
Untuk mencegah kejadian di atas, maka pada semua bayi
baru lahir diberikan suntikan Vitamin k1 (Phytomenadione)
sebanyak 1mg dosis tunggal, intramuskular pada antero lateral
paha kiri. Suntikan Vitamin K1 dilakukan setelah proses IMD dan
sebelum pemberian imunisasi Hepatitis B. Perlu diperhatikan
bahwa dalam penggunaan sediaan vitamin K1 yaitu 1 ampul
yang sudah dibuka tidak boleh disimpan untuk dipergunakan
kembali (Laksmi, 2012).
5) Memberi imunisasi Hepatitis B-0
Imunisasi Hepatitis B pertama (HB0) diberikan 1-2 jam
setelah pemberian vitamin k1 secara intramuskular. Imunisasi
Hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu-bayi.
Imunisasi Hepatitis B (HB0) hanya diberikan pada bayi usia 0-7
hari (Laksmi, 2010).
6) Memandikan BBL
Memandikan bayi adalah salah satu cara perawatan untuk
memelihara kesehatan dan kenyamanan bagi bayi, pada bayi
baru lahir memandikannya dilakukan pada enam jam setelah
bayi lahir, untuk mencegah terjadinya hipotermi, bayi yang berat
badan kurang dari 2500 gram tidak dianjurkan mandi pada enam
124
jam setelah bayi lahir, kotoran dibadan cukup dibersihkan
dengan minyak atau baby oil (Elmeida, 2015).
b. Asuhan pada bayi usia 2-6 hari
Pada hari ke 2 sampai hari ke 6 setelah lahir, ada hal-hal
yang perlu diperhatikan dalam asupan pada bayi baru lahir,
yaitu sebagai berikut :
1) Minuman
Air susu ibu (ASI) merupakan makanan terbaik bagi
bayi, asi diketahui mengandung zat gizi yang paling sesuai
untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi, berikan ASI
sesering mungkin sesuai dengan keinginan ibu (jika
payudaranya sudah penuh) atau sesuai kebutuhan bayi
yaitu setiap 2 – 3 jam (paling sedikit 4 jam) bergantian
antara payudara kiri dan kanan. Berikan ASI saja (ASI
eksklusif) sampai bayi berusia 6 bulan. Selanjutnya
pemberian ASI diberikan hingga anak berusia 2 tahun
dengan makanan pendamping ASI (Dewi, 2013).
2) Pola Eliminasi
Berkemih 6-10x/hari dengan warna urine pucat menunjukan
masukan cairan yang cukup. bayi biasanya dalam 3 hari pertama
BAB, tinja masih dalam bentuk kemonium dan normalnya bayi
BAB paling tidak 1x sehari (Rukiyah, 2013).

125
3) Tidur
Dalam 2 minggu pertama setelah lahir, bayi normalnya
sering tidur. Bayi baru lahir sampai usia 3 bulan rata-rata
tidur selama 16 jam sehari. Pada umumnya bayi terbangun
sampai malam hari pada usia 3 bulan. Sebaiknya ibu selalu
menyediakan selimut dan ruangan yang hangat serta
memastikan bayi tidak terlalu panas atau terlalu dingin.
Jumlah waktu tidur bayi akan berkurang seiring dengan
bertambahnya usia bayi.
4) Kebersihan kulit
Kebersihan kulit bayi perlu benar-benar dijaga. Walaupun
mandi dengan membasahi seluruh tubuh tidak harus
dilakukan setiap hari, tetapi bagian-bagian seperti muka,
bokong, dan tali pusat perlu dibersihkan secara teratur.
Sebaiknya orang tua maupun orang lain yang ingin
memegang bayi diharuskan untuk mencuci tangan terlebih
dahulu.
5) Keamanan
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam menjaga
keamanan bayi adalah dengan tetap menjaganya, jangan
sekalipun meninggalkan bayi tanpa ada yang menunggu.
Selain itu juga perlu dihindari untuk memberikan apapun ke
mulut bayi selain ASI, karena bayi bisa tersendak dan
jangan menggunakan alat pengahangat buatan ditempat
tidur bayi.
126
6) Tanda-tanda bahaya
a) Pernafasan sulit atau >60x/menit.
b) Terlalu hangat (<38°C) atau terlalu dingin (>36°C).
c) Kulit bayi kering (terutama 24 jam pertama), biru, pucat, atau
memar.
d) Isapan bayi menyusu lemah, rewel, sering muntah, dan
mengantuk berlebihan.
e) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, berbau busuk, dan
berdarah.
f) Terdapat tanda-tanda infeksi seperti suhu tubuh meningkat,
merah, bengkak, bau busuk, keluar cairan, dan pernafasan
sulit.
7) Penyuluhan pada ibu dan keluarga sebelum bayi pulang
a) Perawatan tali pusat
Bidan hendaknya menasehati ibu agar tidak
membubuhkan apapun pada sekitar daerah tali pusat
karena dapat mengakibatkan infeksi, hal ini karena
meningkatnya kelembapan (akibat penyerapan oleh
bahan tersebut), badan bayi sehingga menciptakan
kondisi yang ideal bagi tumbuhnya bakteri. Penting
untuk diberitahukan kepada ibu agar tidak
membubuhkan apapun ke tali pusat dan tali pusat
terbuka agar tetap kering.

127
Normalnya berwarna putih kebiruan pada hari pertama
mulai kering dan mengkerut/mengecil dan akhirnya lepas
setelah 7-10 hari (Muslihatun, 2017).
b) Pemberian ASI
c) Jaga kehangatan bayi
Berikan bayi kepada ibunya secepat mungkin.
kontak antara ibu dengan kulit bayi sangat penting
dalam rangka menghangatkan serta mempertahankan
panas tubuh bayi.
d) Tanda-tanda bahaya
Jika muncul tanda-tanda bahaya ajarkan ibu untuk :
(1) Memberikan pertolongan pertama sesuai kemampuan
ibu yang sesuai kebutuhan sampai bayi memperoleh
perawatan medis lanjut.
(2) Membawa bayi ke RS atau klinik terdekat untuk
perawatan tindakan segera.
e) imunisasi
Imunisasi adalah suatu cara memproduksi imunitas aktif
buatan untuk melindungi diri melawan penyakit tertentu
dengan cara memasukkan suatu zat ke dalam tubuh melalui
penyuntikan atau secara oral (Dewi, 2013).
Jadwal pemberian imunisasi dasar wajib yaitu Hepatitis
B-0 diberikan sedini mungkin setelah bayi lahir, BCG
dilakukan 1 kali pada usia 0- 2 bulan, Apabila BCG akan
diberikan ketika bayi berusia lebih dari 3 bulan maka

128
sebaiknya dilakukan uji tuberkulin terlebih dahulu DPT dasar
diberikan 3 kali sejak anak dua bulan dengan interval 4 – 6
minggu. DPT 1 usia 2 – 4 bulan, DPT 2 usia 3 – 5 bulan,
DPT 3 usia 4 – 6 bulan. Polio dilakukan 3 kali pemberian
dengan interval 4 minggu, Campak satu kali saat usia bayi 9
bulan (Rukiyah, 2013).
f) Perawatan harian atau rutin
g) Pencegahan infeksi dan kecelakaan (Dewi, 2013).
c. Asuhan primer pada bayi 6 minggu pertama
Pada bayi usia 6 minggu pertama, bidan harus melakukan
beberapa pendidikan kesehatan melalui Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE), serta konseling, bidan perlu memberikan
pendidikan kepada keluarga tentang perawatan bayi antara lain
1) Pemilihan tempat tidur yang tepat. Tempat tidur bayi harus
hangat, dan diletakkan didekat tempat tidur ibu.
2) Memandikan bayi dan bayi harus tetap dijaga
kebersihannya.
3) Imunisasi
4) Perawatan lain yakni perawatan kulit, kebutuhan bermain
dan pemantauan berat badan.
5) Apakah bayi menunjukkan tanda-tanda bahaya
6) Apakah bayi menyusu dengan baik (Muslihatun, 2017).

129
5. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis, mulai dari ujung
kepala sampai ujung kaki tidak boleh ada yang yang terlewatkan,
karena jika ada kelainan atau cacat bawaan, atau ada luka/ lecet akan
segera ditemukan sejak awal.
Sebelum pemeriksaan fisik bagian demi bagian sebaiknya
dilakukan pemeriksaan antopometri untuk tiap bagian sesuai daerah
yang dilakukan pemeriksaan, untuk mencegah bayi tidak dibuka tutup
pakaian berkali-kali karena akan mengakibatkan suhu bayi tidak stabil,
pemeriksaan antara lain: Terlebih dahulu lakukan penimbangan berat
badan dengan cara: Letakan kain atau kertas pelindung dan atur skala
penimbangan ke titik nol sebelum penimbangan. Hasil timbangan
dikurangi berat alas dan pembungkus bayi, berat badan bayi lahir
normal antara 2500gr- 4000gr, kemudian ganti pembungkus bayi.
Lakukan pengukuran panjang badan, dengan cara: Letakkan bayi
di tempat yang datar, dibawah cahaya lampu sorot agar bayi tidak
kedinginan, ukur panjang badan dari kepala sampai tumit dengan kaki/
badan bayi diluruskan. Alat ukur harus terbuat dari bahan yang tidak
lentur.
a. Bagian Kepala
1) Ukur lingkar kepala
Dilakukan dari dahi kemudian melingkari kepala kembali
lagi ke dahi. Ukuran Circumferensial (Keliling): (1)
Cirkumferensial fronto occipitalis ± 34 cm. (2) Cirkumferensia
mento occipitalis ± 35 cm. (3) Cirkumferensia sub occipito

130
bregmatika ± 32 cm. Setelah dilakukan pengukuran, maka
rabalah kepala sepanjang garis sutura dan fontanel, apakah
ukuran dan tampilannya normal. Sutura yang berjarak lebar
mengindikasikan bayi preterem, moulding yang buruk atau
hidrosefalus. Pada kelahiran spontan letak kepala, sering
terlihat tulang kepala tumpang tindih yang disebut
moulding/moulase. Keadaan ini normal kembali setelah
beberapa hari sehingga ubun-ubun mudah diraba.
Lakukan pemeriksaan terhadap adanya trauma kelahiran
misalnya caput suksedaneum, sefal hematoma, perdarahan
subponeurotik/ fraktur tulang tengkorak perhatikan adanya
kelainan kongenital seperti: anensefali, mikrosefali, kraniotabes
dan lainnya.
2) Kemudian periksa wajah
Wajah harus tampak simetris. Terkadang wajah bayi
tidak tampak simetris hal ini dikarenakan posisi bayi di
intrauteri. Perhatikan kelainan wajah yang khas seperti sindrom
down atau sindrom piere robin. Perhatikan juga kelainan wajah
akibat trauma lahir seperti laserasi, Paralisis Nervus fasialis.
3) Periksa mata
Goyangkan kepala bayi secara perlahan-lahan supaya
mata bayi terbuka, lakukan pemeriksaan terhadap: periksa
jumlah, eposisi atau letak mata; periksa adanya strabismus
yaitu koordinasi mata yang belum sempurna, periksa adanya

131
glaukoma kongenital, mulanya akan tampak sebagai
pembesaran kemudian sebagai kekeruhan pada kornea.
4) Hidung
Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan
lebarnya harus lebih dari 2,5 cm. Bayi harus bernapas dengan
hidung, jika melalui mulut harus diperhatikan kemungkinan ada
obstruksi jalan nafas karena atresia koana bilateral, fraktur
tulang hidung atau ensefalokel yang menonjol ke nasofaring.
Periksa adanya sekret yang mukopurulen yang terkadang
berdarah, hal ini kemungkinan adanya sifilis kongenital. Periksa
adanya pernapasan cuping hidung, jika cuping hidung
mengembang menunjukan adanya gangguan pernafasan.
5) Mulut
Perhatikan mulut bayi, bibir harus berbentuk dan simetris.
Ketidaksimetrisan bibir menunjukkan adanya palsi wajah. Mulut
yang kecil menunjukkan mikrognatia. Periksa adanya bibir
sumbing, adanya gigi atau ranula (kista lunak yang berasal dari
dasar mulut). Periksa keutuhan langit-langit, terutama pada
persambungan antara palatum keras dan lunak. Perhatikan
adanya bercak putih pada gusi atau palatum yang biasanya
terjadi akibat Epistein’s pearl atau gigi. Periksa lidah apakah
membesar atau sering bergerak.
6) Telinga diperiksa kanan dan kiri
7) Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinya. Pada bayi
cukup bulan, tulang rawan sudah matang. Daun telinga harus

132
berbentuk sempurna dengan lengkungan yang jelas dibagian
atas, perhatikan letak daun telinga. Daun telinga yang letaknya
rendah (low set ear) terdapat pada bayi yang mengalami
sindrom tertentu (Pierre-robin). Perhatikan adanya kulit
tambahan atau aurikel hal ini dapat berhubungan dengan
abnormalitas ginjal.
b. Leher dan Dada
1) Pemeriksaan leher
Biasanya leher bayi pendek dan harus diperiksa
kesimetrisannya. Pergerakannya harus baik. Jika terdapat
keterbatatasan pergerakan kemungkinan ada kelainan tulang
leher. Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan
kerusakan pada fleksus brakhialis. Lakukan perabaan untuk
mengidentifikasi adanya pembengkakan periksa adanya
pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis. Adanya lipatan
kulit yang berlebihan dibagian belakang leher menunjukkan
adanya kemungkinan trisomi 21.
2) Klavikula
Raba seluruh klavikula untuk memastikan keutuhannya
terutama pada bayi yang lahir dengan presentasi bokong atau
distosia bahu. Periksa adanya kemungkinan fraktur.
3) Tangan
Kedua lengan harus sama panjang, periksa dengan cara
meluruskan kedua lengan ke bawah. Kedua lengan harus
bebas bergerak, jika gerakan kurang kemungkinan adanya

133
kerusakan neurologis atau fraktur. Periksa jumlah jari dan
perhatikan adanya polidaktili atau sidaktili. Telapak tangan
harus dapat terbuka, garis tangan yang hanya satu buah
berkaitan dengan abnormalitas kromosom. Periksa adanya
paronisia pada kuku yang dapat terinfeksi atau tercabut
sehingga menimbulkan luka dan perdarahan.
4) Dada
Ukur lingkar dada dari daerah dada ke punggung kembali
ke dada (pengukuran dilakukan melalui kedua puting susu),
lingkaran bahu ± 34 cm. Periksa kesimetrisan gerakan dada
saat bernapas. Apabila tidak simetris kemungkinan bayi
mengalami Pneumotoraks, paralisis diagfragma atau hernia
diagfragmatika. Pernafasan yang normal dinding dada dan
abdomen bergerak secara bersamaan. Tarikan sternum atau
interkostal pada saat bernafas perlu di perhatikan. Pada bayi
cukup bulan, puting susu sudah terbentuk dengan baik dan
tampak simetris. Payudara tampak membesar tetapi ini
merupakan keadaan yang normal.
c. Abdomen
Abdomen harus tampak bulat dan bergerak secara bersamaan
dengan gerakan dada saat bernapas. Kaji adanya pembengkakan,
jika perut sangat cekung kemungkinan karena hepatosplenomegali
atau tumor lainnya. Jika perut kembung kemungkinan adanya
enterokolitis vesikali, omfalokel atau ductus omfaloentriskus
persisten.
134
d. Genetalia
1) Pada bayi laki-laki panjang penis 3-4 cm dan lebar 1-1,3 cm.
Periksa posisi lubang uretra. Preputium tidak boleh ditarik
karena akan menyebabkan fimosis. Periksa adanya hipospadia
dan epispadia. Skrotum harus dipalpasi untuk memastikan
jumlah testis ada dua.
2) Pada bayi perempuan cukup bulan labia mayora menutupi labia
minora. Lubang uretra terpisah dengan lubang vagina.
Terkadang tampak adanya sekret yang berdarah dari vagina,
hal ini disebabkan oleh pengaruh hormon ibu (withdrawl
bleeding).
e. Anus, rektum dan punggung
Anus dan rektum: periksa adanya kelainan atresia ani, kaji
posisinya. Mekonium secara umum keluar pada 24 jam pertama,
jika sampai 48 jam belum keluar kemungkinan adanya mekonium
plug syndrom, megakolon atau obstruksi saluran pencernaan.
f. Tungkai
Periksa kesimetrisan tungkai dan kaki. Periksa panjang kedua
kaki dengan meluruskan keduanya dan bandingkan. Kedua tungkai
harus dapat bergerak bebas. Kurangnya gerakan berkaitan dengan
adanya trauma, misalnya fraktur, kerusakan neurologis. Periksa
adanya polidaktili atau sidaktili pada jari kaki.

135
g. Spinal
Periksa spinal dengan cara menelungkupkan bayi, cari adanya
tanda-tanda abnormalitas seperti spina bifida, pembengkakan,
lesung atau bercak kecil berambut yang menunjukkan adanya
abnormalitas medula spinalis atau kolumna vertebra.
h. Kulit
Perhatikan kondisi kulit bayi, antara lain: periksa adanya ruam
dan bercak atau tanda lahir. Periksa adanya pembengkakan.
Periksa adanya vernik kaseosa. Perhatikan adanya lanugo, jumlah
yang banyak terdapat pada bayi kurang bulan. Terakhir setelah
pemeriksaan selesai, jelaskan pada ibu atau keluarga tentang hasil
pemeriksaan, rapikan bayi, bereskan alat, dan lakukan
pendokumentasian tindakan dan hasil pemeriksaan (Rukiyah,
2013).
6. Kunjungan Neonatal yang dianjurkan
Terdapat minimal 3 kali kunjungan ulang pada bayi baru lahir yaitu
pada usia 6-48 jam (KN1), pada usia 3-7 hari (KN2) dan pada usia 8-28
hari (KN3) (Moegni, 2013).
7. Kenaikan berat badan dan panjang badan bayi
Whaley and wong (2010) menyebutkan pertambahan BB bayi
lahir sampai usia 6 bulan sebesar 140 – 200 gram perminggu,
setelah bayi lahir berat badan bayi akan mengalami penurunan
yang bersifat normal, penurunan berat badan bayi dalam 10 hari
setelah kelahiran sekitar 10% dari berat badan waktu lahir. Hal ini
disebabkan karena keluarnya mekonium dan air seni yang belum

136
diimbangi dengan asupan yang mencukupi, misalnya produksi ASI
yang belum lancar dan berat badan akan kembali pada hari
kesepuluh (Martini, 2015).
Sedangkan Panjang badan rata-rata waktu lahir adalah 50 cm,
lebih kurang 95% diantaranya menunjukkan panjang badan sekitar 45
– 55 cm. pertumbuhan fisik adalah hasil dari pertumbuhan bentuk dan
fungsi dari organism, secara garis besar tinggi badan anak dapat
diperkirakan sebagai berikut, umur 1 tahun pertambahan tinggi badan
sebanyak 1,5 x TB lahir: umur 4 tahun 2 x TB lahir: umur 6 tahun 1,5 x
TB setahun : umur 13 tahun 3 x TB lahir (Rukiyah, 2013).
D. Nifas
1. Definisi
Masa nifas atau masa puerperium adalah masa setelah persalinan
selesai sampai 6 minggu atau 42 hari. Selama masa nifas, organ
reproduksi secara perlahan akan mengalami perubahan seperti
keadaan sebelum hamil. Perubahan organ reproduksi ini disebut
involusi. (Maritalia, 2017).
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah
plasentra keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali
seperti keadaan semula (sebelum hamil). Masa Nifas berlangsung
selama kira-kira 6 minggu (Sulistiyawati, 2015).
Masa nifas atau peurperium adalah dimulai sejak 1 jam setelah
lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu
137
2. Perubahan fisiologis masa nifas
a. Perubahan Sistem Reproduksi
1) Pengerutan rahim (involusi)
Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus pada
kondisi sebelum hamil. dengan involusi uterus ini, lapisan luar dari
desidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi neurotic
(layu/mati). Perubahan ini dapat diketahui dengan melakukan
pemeriksaan palpasi untuk meraba dimana TFU-nya (tinggi fundus
uteri) (Sulistyawati, 2015).
Tabel 2.7
Involusi Uterus
Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus
Bayi Lahir Setinggi Pusat 1000 gram
Plasenta lahir 2 jari dibawah pusat 750 gram

Satu Minggu Pertengahan pusat simpisis 500 gram
Dua Minggu Tidak teraba diatas simpisis 350 gram
Enam minggu Normal 50-60 gram
(Dewi, 2011).
2) Autolysis
Autolysis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang
terjadi dalam otot uteri. Enzim proteolitik akan memendekkan
jaringan otot yang telah sempat mengendur hingga 10 kali
panjangnya dari semula dan lima kali lebarnya dari sebelum hamil.
Sitoplasma sel yang berlebihan tercerna sendiri sehingga tertinggal
jaringan fibro elastic dalam jumlah renik sebagai bukti kehamilan.
3) Atrofi jaringan
138
Merupakan jaringan yang berproliferasi dengan adanya
estrogen dalam jumlah besar, kemudian mengalami atrofi sebagai
reaksi terhadap penghentian produksi estrogen yang menyertai
pelepasan plasenta. Selain perubahan atrofi pada otot-otot uterus
lapisan desidua akan mengalami atrofi dan terlepas dengan
meninggalkan lapisan basal yang akan bergenerasi menjadi
endometrium yang baru.
4) Efek oksitosin (kontaksi)
Hormon oksitosin yang dilepas dari kelenjar hypofisis
memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengompresi
pembuluh darah, dan membantu proses homeostasis. Kontraksi
dan retraksi otot uteri akan mengurangi suplai darah ke uterus.
Proses ini akan membantu mengurangi bekas luka tempat
implantasi plasenta dan mengurangi perdarahan. Luka bekas
perlekatan plasenta memerlukan waktu 8 minggu untuk sembuh
total. Selama 1-2 jam pertama post partum, intensitas uteri kontraksi
uterus dapat berkurang dan menjadi teratur. Oleh karena itu penting
sekali untuk menjaga dan mempertahankan kontraksi uterus pada
masa ini. Suntikan oksitosin biasanya diberikan secara intravena
atau intramuskuler, segera setelah kepala bayi lahir. Pemberian ASI
segera setelah bayi lahir akan merangsang pelepasan oksitosin
karena isapan bayi pada payudara.
5) Lokhea
Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.
Lokhea mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik

139
dari dalam uterus. Lokhea mempunyai reaksi basa/alkalis yang
dapat membuat organisme berkembang lebih cepat darpada kondisi
asam yang ada pada vagina normal. Lokhea berbau amis atau anyir
dengan volume yang berbeda-beda pada setiap wanita. Lokhea
yang berbau tidak sedap menandakan adanya infeksi. Lokhea
mempunyai perubahan warna dan volume karena adanya proses
involusi. Lokhea dibedakan menjadi 3 jenis warna dan waktu
keluarnya :
a) Lokhea rubra, lokhea ini keluar pada hari ke-1 sampai hari ke-4
masa psot partum.
b) Lokhea sanguinolenta, lokhea ini berwarna merah kecoklatan
dan berlendir, serta berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7.
c) Lokhea serosa, lokhea ini berwarna kuning kecoklatan karena
mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi
plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14.
d) Lokhea alba, lokhea ini mengandung leukosit , sel desidua, sel
epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan mati. Lokhea
ini berlangsung selama 2-6 minggu post partum.
Lokhea yang menetap pada awal periode post partum menunjukan
adanya tanda-tanda perdarahan sekunder yang mungkin
disebabkan oleh tertinggalnya sisa atau selaput plasenta. Lokhea
alba atau serosa yang berlanjut dapat menandakan adanya
endometritis, terutama bila disertai dengan nyeri pada abdomen dan
demam. Bila terjadi infeksi, akan keluar cairan nanah berbau busuk
140
yang disebut dengan lokhea purulenta. Pengeluaran lokhea yang
tidak lancar disebut dengan lokhea statis.
6) Perubahan Pada Serviks
Perubahan yang terjadi pada serviks ialah bentuk serviks agak
menganga seperti corong, segera setelah bayi lahir. Bentuk ini
disebabkan oleh corpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi,
sedangkan servikss tidak berkontraksi sehingga seolah-olah pada
perbatasan antara korpus dan serviks berbentuk semacam cincin.
Serviks berwarna merah kehitam-hitaman karena penuh dengan
pembuluh darah. Konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat
laserasi atau perlukaan kecil. Karena robekan kecil yang terjadi
selama berdilatasi maka serviks tidak akan pernah kembali lagi ke
keadaan seperti sebelum hamil.
Muara serviks yang berdilatasi sampai 10 cm sewaktu
persalinan akan menutup secara perlahan dan bertahap. Setelah
bayi lahir, tangan dapat masuk ke dalam rongga rahim. Setelah 2
jam, hanya dapat dimasuki 2-3 jari. Pada minggu ke-6 post partum,
sudah menutup kembali.
7) Vulva dan vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan
yang sangat besar selama proses melahirkan bayi. Dalam beberapa
hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap dalam
keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva dan vagina kembali ke
keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara perlahan akan
muncul kembali, sementara labia menjadi lebih menonjol.

141
Pada masa nifas biasanya terdapat luka-luka jalan lahir. Luka
pada vagina pada umumnya tidak seberapa luas dan akan secara
perpriman (sembuh dengan sendirinya), kecuali apabila terdapat
infeksi. Infeksi mungkin menyebabkan sellulitis yang dapat menjalar
sampai terjadi sepsis.
8) Perineum
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena
sebelumnya teregang oleh tekanan bayi yang bergerak maju. Pada
post natal hari ke-5, perineum sudah mendapatkan kembali
sebagian tonus-nya, sekalipun tetap lebih kendur daripada keadaan
sebelum hamil.
b. Perubahan Sistem Pencernaan
Ibu akan mengalami konstipasi setelah persalinan. Hal ini
disebabkan karena pada waktu persalinan, alat pencernaan
mengalami tekanan yang menyebabkan kolon menjadi kosong.
Pengeluaran cairan berlebih pada waktu persalinan, kurangnya
asupan cairan dan makanan, serta kurangnya aktivitas tubuh.
Supaya buang air besar kembali normal, dapat diatasi dengan diet
tinggi serat, peningkatan asupan cairan, dan ambulasi awal. Bila ini
tidak berhasil, dalam 2-3 hari dapat diberikan obat laksansia.
Selain konstipasi, ibu juga mengalami anoreksia akibat penurunan
dari sekresi kelenjar pencernaan dan mempengaruhi perubahan

142
sekresi, serta penurunan kebutuhan kalori yang menyebabkan kurang
nafsu makan.
c. Perubahan Sistem Perkemihan
Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan sulit
untuk buang air kecil dalam 24 jam pertama. Kemungkinan penyebab
dari keadaan ini adalah terdapat spasme sfinkter dan edema leher
kandung kemih sesudah bagian ini mengalami kompresi (tekanan)
antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan berlangsung.
Urine dalam jumlah besar akan dihasilkan dalam 12-36 jam post
partum. Kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air akan
mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan tersebut disebut
diuresis. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam 6 minggu.
Dinding kandung kemih memperlihatkan odema dan hyperemia,
kadang kadang odema trigonum yang menimbulkan alostaksi dari
uretra sehingga menjadi retensio urine. Kandung kemih dalam masa
nifas menjadi kurang sensitif dan kapasitas bertambah sehingga setiap
kali kencing masih tertinggal urine residual (normal kurang lebih 15 cc).
Dalam hal ini, sisa urine dan trauma pada kandung kemih sewaktu
persalinan dapat menyebabkan infeksi
d. Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah partus. Pembuluh
darah yang berada diantara anyaman otot-otot uterus akan terjepit.
Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan.
Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang meregang
pada waktu persalinan, secara berangsur-angsur menjadi ciut dan

143
pulih kembali sehingga tak jarang uterus jatuh ke belakang dan
menjadi retrofleksi karena ligamentum rotundum menjadi kendor. Tidak
jarang pula wanita mengeluuh kandungannya turun setelah melahirkan
ligamen, fasia, jaringan penunjang alat genitalia menjadi kendor.
Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-8 minggu setelah
persalinan.
Sebagai akibat putusnya serat-serat elastik kulit dan distensi yang
berlangsung lama akibat besarnya uterus pada waktu hamil, dinding
abdomen masih agak lunak dan kendor untuk sementara waktu. Untuk
memulihkan kembali jaringan-jaringan penunjang alat genitalia, serta
otot-otot dinding perut dan dasar panggul, dianjurkan untuk melakukan
latihan-latihan tertentu. Pada 2 hari postpartum, sudah dapat
fisioterapi.
e. Perubahan Sistem Endokrin
1) Hormon plasenta
Hormon plasenta menurun dengan cepat setelah persalinan.
HCG (Human Chorionic Gonadotropin) menurun dengan cepat
dan menetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke-7
postpartum dan sebagai onset pemenuhan mamae pada hari ke-3
post partum.
2) Hormon pituitary
144
Prolaktin darah akan meningkat dengan cepat. Pada wanita
yang tidak menyusui, prolaktin menurun dalam waktu 2 minggu.
FSH dan LH akan meningkat pada fase konsentrasi folikuler
(minggu ke-3) dan LH tetap rendah hingga ovulasi terjadi.
3) Hypotalamik pituitary ovarium
Lamanya seorang wanita mendapat menstruasi juga
dipengaruhi oleh faktor menyusui. seringkali menstruasi pertama
ini bersifat anovulasi karena rendahnya kadar estrogen dan
progesteron.
4) Kadar estrogen
Setelah persalinan, terjadi penurunan kadar estrogen yang
bermakna sehingga aktivitas prolaktin yang juga meningkat dapat
memengaruhi kelenjar mamae dalam menghasilkan ASI.
f. Perubahan Tanda Vital
1) Suhu badan
Dalam 1 hari (24 jam) postpartum, suhu badan akan naik
sedikit (37,5°-38°C) sebagai akibat kerja keras sewaktu
melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan. Apabila keadaan
normal, suhu badan menjadi biasa. Biasanya, pada hari ke-3 suhu
badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI. Payudara
menjadi bengkak dan berwarna merah karena banyaknya ASI. Bila
suhu tidak turun, kemungkinan adanya infeksi pada endometrium
(mastitis, tractus genitalis, atau sistem lain).
2) Nadi
145
Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80 kali per
menit. Denyut nadi sehabis melahirkan biasanya akan lebih cepat.
Setiap denyut nadi yang melebihi 100 kali per menit adalah
abnormal dan hal ini menunjukan adanya kemungkinan infeksi.
3) Tekanan darah
Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan
tekanan darah akan lebih rendah setelah ibu melahirkan karena
ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada saat postpartum dapat
menandakan terjadinya preeklampsi postpartum.
4) Pernafasan
Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan suhu dan
denyut nadi. Bila suhu dan nadi tidak normal maka pernafasan juga
akan mengikutinya, kecuali bila ada gangguan khusus pada
saluran pencernaan.
g. Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Selama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk
menampung aliran darah yang meningkat, yang diperlukan oleh
plasenta dan pembuluh darah uteri. Penarikan kembali estrogen
menyebabkan deuresis yang terjadi secara cepat sehingga
mengurangi volume plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini
terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Selama masa ini,
ibu mengeluarkan banyak sekali jumlah urine. Hilangnya pengesteran
(Esterifikasi) membantu mengurangi retensi cairan yang melekat
dengan meningkatnya vaskuler pada jaringan tersebut selama
kehamilan bersama-sama dengan trauma masa persalinan. Pada

146
persalinan pervagina kehilangan darah sekitar 200-500 ml, sedangkan
pada persalinan dengan SC, pengeluaran duakali lipatnya. Perubahan
terdiri dari volume darah dan kadar Hmt (haematokrit).
Setelah persalinan, shunt akan hilang tiba-tiba. Volume darah ibu
relatif akan bertambah. Keadaan ini akan menyebabkan beban pada
jantung dan akan menimbulkan decompensatio cordis pada pasien
dengan vitum cardio. Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme
kompensasi dengan tumbuhnya haemokonsentrasi sehingga volume
darah kembali seperti sediakala. Umumnya ini terjadi pada 3-5 hari
postpartum.
h. Perubahan Sistem Hematologi
Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen dan
plasma, serta faktor-faktor pembekuan darah makin meningkat. Pada
hari pertama postpartum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit
menurun, tetapi darah akan mengental sehingga meningkatkan faktor
pembekuan darah. Leukositosis yang meningkat dengan jumlah sel
darah putih dapat mencapai 15.000 selama proses persalinan akan
tetap tinggi dalam beberapa hari post partum. Jumlah sel darah
tersebut masih dapat naik lagi sampai 25.000-30.000 tanpa adanya
kondisi patologis jika wanita tersebut mengalami persalinan yang lama.
Jumlah Hb, Hmt, dan erytrosit sangat bervariasi pada saat awal-
awal masa postpartum sebagai akibat dari volume darah, plasenta,
dan tingkat volume darah yang berubah-ubah. Semua tingkatan ini
akan dipengaruhi oleh status gizi dan hidrasi wanita tersebut. Selama
kelahiran dan post partum, terjadi kehilangan darah sekitar 200-500

147
ml. Penurunan volume dan peningkatan sel darah pada kehamilan
diasosiasikan dengan peningkatan Hmt dan Hb pada hari ke-3 sampai
hari ke-7 post partum, yang akan kembali normal dalam 4-5 minggu
postpartum (Sulistyawati, 2015).
3. Perubahan psikologis masa nifas
Proses adaptasi psikologis sudah terjadi selama kehamilan,
menjelang proses kelahiran mauoun setelah persalinan. Pada
periode tersebut kecemasan seorang wanita dapat bertambah.
Pengalaman yang unik dialami oleh ibu setelah persalinan. Masa
nifas merupakan masa rentan dan terbuka untuk bimbingan dan
pembelajaran. Perubahan peran seorang ibu memerlukan adaptasi
tanggung jawab ibu mulai bertambah. Fase-fase yang akan di alami
oleh ibu pada masa nifas antara lain :
a. Fase Taking In
Fase ini merupakan periode ketergantungan yang berlangsung
dari hari pertama sampai hari ke dua setalah melahirkan. Ibu terfokus
pada dirinya sendiri, sehingga cenderung pasif terhadap
lingkungannya. Ketidaknyamanan yang dialami antara lain mules,
nyeri pada luka jahitan, kurang tidur, kelelahan. Hal yang perlu
diperhatikan pada fase ini adalah istirahat cukup, komunikasi
yang baik dan asupan nutrisi.
b. Fase Taking Hold

148
Fase ini berlangsung antara 3 – 10 hari setelah melahirkan.
Ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggung
jawab dalam perawatan bayinya. Perasaan ibu lebih sensitive
sehingga mudah tersinggung. Hal yang perlu diperhatikan adalah
komunikasi yang baik, dukungan dan pemberian penyuluhan /
pendidikan kesehatan tentang perawatan diri dan bayinya.
c. Fase Letting go
Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan
peran barunya. Fase ini berlangsung 10 hari setelah melahirkan.
Ibu sudah mulai dapat menyesuaikan diri dengan
ketergantungan bayinya. Ibu merasa percaya diri akan peran
barunya. Lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan dirinya dan
bayinya. Dukungan suami dan keluarga dapat membantu
merawat bayi. Kebutuhan akan istirahat masih diperlukan ibu
untuk menjaga kondisi fisiknya (Nugroho, 2014).
4. Tujuan asuhan masa nifas
Tujuan dari pemberian asuhan kebidanan pada masa nifas
adalah sebagai berikut :
a. Meningkatkan kesejahteraan fisik dan psikologis bagi ibu dan bayi.
b. Pencegahan, diagnosa dini, dan pengobatan komplikasi pada ibu.
c. Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli bilamana perlu.
d. Mendukung dan memperkuat keyakinan ibu, serta memungkinkan
ibu untuk mampu melaksanakan perannya dalam situasi keluarga
dan budaya yang khusus.
e. Imunisasi ibu terhadap tetanus.

149
f. Mendorong pelaksanaan metode yang sehat tentang pemberian
makan anak, serta peningkatan pengembangan hubungan yang
baik antara ibu dan anak (Sulistyawati, 2015).
g. Memberikan pelayanan keluarga berencana.
h. Memberikan pelayanan kesehatan tentang perawatan kesehatan
diri, nutrisi, KB, cara dam manfaat menyusui, pemberian imunisasi,
serta perawatan bayi sehari – hari.
5. Periode masa nifas
Masa nifas menurut Saleha (2009) dibagi menjadi 3 tahap, yaitu :
a. Periode immediate post partum
Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24
jam. Pada masa ini sering terdapat banyak masalah, misalnya
perdarahan karena atonia uteri. Oleh karena itu bidan dengan
teratur harus melakukan pemeriksaan konraksi uterus,
pengeluaran lochea, tekanan darah dan suhu.
b. Periode early post partum (24 – 1 minggu)
Pada fase ini bidan memastikan involusi uteri dalam
keadaan normal, tidak ada perdarahan, lochea tidak berbau
busuk, tidak demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan
cairan serta ibu dapat menyusui dengan baik.
c. Periode late post partum (1 – 5 minggu)
Pada periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan
pemeriksaan sehari-hari serta konseling KB (Sari, 2014).
6. Asuhan kebidanan masa nifas

150
a. Pemeriksaan fisik pada ibu nifas
1) Pemeriksaan tekanan darah
2) Suhu
3) Nadi
4) Pernafasan
5) Keadaan umum
6) Kepala, wajah, dan leher
Periksa adanya oedema, skelera dan konjungtiva mata,
mukosa mulut, adanya pembesaran limfe, pembesaran
kelenjar thyroid dan bendungan bena jugularis.
7) Dada dan payudara
Pengkajian payudara pada awal pascapartum meliputi
penampilan, pembesaran, simetris, pigmentasi, warna kulit,
keadaan areola dan integritasi putting, adanya kolostrum,
pembengkakan, nyeri tekan, adanya sumbatan ductus dan
lain-lain.
8) Abdomen dan uterus
Evaluasi abdomen terhadap involusi uterus, kontrraksi dan
nyeri.
9) Genitalia
Pengkajian perineum terhadap memar, oedema,
hematoma, penyembuhan setiap jahitan, inflamasi, lochea
dan pemeriksaan anus adanya hemoroid.
10) Ekstremitas
151
Pemeriksaan ekstremitas terhadap adanya oedema,
nyeri tekan atau panas pada betis adanya tanda homan,
refleks. Tanda homan didapatkan dengan meletakkan satu
tangan pada lutut ibu, dan lakukan tekanan ringan untuk
menjaga tungkai tetap lurus. Dorsifleksi kaki tersebut jika
terdapat nyeri pada betis maka tanda homan positif.
b. Nutrisi dan cairan
Ibu nifas memerlukan nutrisi dan cairan untuk pemulihan kondisi
kesehatan setelah melahirkan, cadangan tenaga serta untuk
memenuhi produksi air susu. Ibu nifas dianjurkan untuk memenuhi
kebutuhan akan gizi sebagai berikut :
1) Mengkonsumsi makanan tambahan, ±500 kalori setiap hari
2) Makan dengan diet gizi seimbang untuk memenuhi kebutuhan
karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral.
3) Minum sedikitnya 3 liter setiap hari.
4) Mengkonsumsi tablet besi selama 40 hari postpartum.
5) Mengkonsumsi vitamin A 200.000 IU untuk mempercepat
penyembuhan ibu setelah melahirkan, mencukupi kebutuhan
vitamin A bagi ibu nifas dan juga bayi serta menjaga daya tahan
tubuh.
6) Mengkonsumsi paracetamol untuk mengantisipasi demam yang
terjadi.
7) Mengkonsumsi antibiotik amoxcilin untuk pencegahan terjadinya
infeksi dan diminum jika merasa demam.
c. Ambulasi
152
Ambulasi setelah bersalin ibu akan merasa lelah. Oleh karena itu
ibu harus istirahat. Mobilisasi yang dilakukan tergantung pada
komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya luka. Ambulasi dini
adalah mobilisasi segera setelah ibu melahirkan dengan
membimbing ibu untuk bangun dari tempat tidurnya. Ibu post partum
diperbolehkan bangun dari tempat tidurnya 2jam setelah melahirkan.
Anjurkan ibu untuk memulai mobilisasi dengan miring kanan atau kiri,
duduk kemudian berjalan. Keuntungan ambulasi dini adalah :
1) Ibu merasa lebih sehat dan kuat.
2) Fungsi usus, sirkulasi, paru-paru dan perkemihan lebih baik.
3) Memungkinkan untuk mengajarkan perawatan bayi pada ibu.
4) Mencegah trombosis pada pembuluh tungkai.
5) Sesuai dengan keadaan Indonesia (sosial ekonomis).
Menurut penelitian mobilisasi dini tidak berpengaruh buruk, tidak
menyebabkan perdarahan abnormal, tidak mempengaruhi luka
episiotomi maupun luka diperut, serta tidak memperbesar
kemungkinan prolapsus uteri. Early Ambulation tidak dianjurkan pada
ibu postpartum dengan penyulit seperti anemis, penyakit jantung,
penyakit paru-paru, demam dan sebagainya.
d. Eliminasi BAK/BAB
Buang air sendiri sebaiknya dilakukan secepatnya. Miksi normal
bila dapat BAK spontan setiap 3-4 jam. Kesulitan BAK dapat
disebabkan karena springter uretra tertekan oleh kepala janin dan
spasme oleh iritasi muskulospingterani selama persalinan atau

153
dikarenakan oedema kandung kemih selama persalinan. Lakukan
kareterisasi apa bila kandung kemih penuh dan sulit berkemih.
Ibu diharapkan dapat BAB sekitar 3-4 hari post partum. Apabila
ibu mengalami kesulitan BAB atau obstipasi, lakukan diet teratur,
cukup cairan, konsumsi makanan berserat, olahraga, obat
rangsangan peroral atau perrektal atau lakukan klisma bila mana
perlu.
e. Kebersihan diri dan perineum
Kebersihan diri berguna untuk mengurangi infeksi dan
meningkatkan perasaan nyaman. Kebrsihan diri meliputi kebersihan
tubuh, pakaian, tempat tidur maupun lingkungan. Beberapa hal yang
dapat dilakukan ibu postpartum dalam menjaga kebersihan diri
adalah sebagai berikut:
1) Mandi teratur minimal 2 kali sehari
2) Mengganti pakaian dan alat tempat tidur.
3) Menjaga lingkungan sekitar tempat tinggal.
4) Melakukan perawatan perineum.
5) Menggunakan pembalut minimal 2 kali sehari.
6) Mencuci tangan serta membersihkan daerha genetalia.
f. Istirahat
Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang
dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pasca malam hari dan 1 jam pada
siang hari. Hal-hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi
kebutuhan intirahatnya, antara lain :
1) Anjurkan ibu untuk cukup istirahat.

154
2) Sarankan ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara
perlahan.
3) Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur.
Kurang istirahat dapat menyebabkan :
1) Jumlah ASI berkurang.
2) Memperlambat proses involusi uteri.
3) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan dalam merawat bayi
sendiri.
g. Seksual
Hubungan seksual dilakukan begitu darah berhenti. Namun
demikin hubungan seksual dilakukan tergantung suami istri tersebut.
Selama periode nifas, hubungan seksual juga dapat berkurang. Hal
yang dapat menyebabkan pola seksual selama nifas berkurang
antara lain :
1) Gangguan/ketidaknyamanan fisik.
2) Kelelahan.
3) Ketidak seimbangan hormon.
4) Kecemasan berlebihan.
Program KB sebaiknya dilakukan ibu setelah nifas selesai 40
hari (6minggu), dengan tujuan menjaga kesehatan ibu. Pada saat
melakukan hubungan seksual sebaiknya perhatikan waktu,
penggunaan kontrasepsi, dispareuni, kenikmatan dan kepuasan
pasangan suami istri.

155
h. Latihan/Senam nifas
Organ-organ tubuh wanita akan kembali seperti semula sekitar 6
minggu. Oleh karena itu, ibu akan berusaha memulihkan dan
mengencangkan bentuk tubuhnya. Hal tersebut dapat dilakukan
dengan cara latihan senam nifas. Senam nifas adalah senam yang
dilakukan sejak hari pertama melahirkan sampai dengan hari ke
sepuluh (Nugroho, 2014).
7. Kunjungan masa nifas
Kunjungan rumah postpartum dilakukan sebagai suatu tindakan
untuk pemeriksaan postpartum lanjut. Apapun sumbernya, kunjungan
rumah direncanakan untuk berkejasama dengan keluarga dan
dijadwalkan berdasarkan kebutuhan. Pada program yang terdahulu,
kunjungan bisa dilakukan sejak 24 jam setelah pulang. Jarang sekali
suatu kunjungan rumah ditunda sampai hari ketiga setelah pulang ke
rumah. Kunjungan berikutnya direncanakan di sepanjang minggu
pertama jika diperlukan.
Semakin meningkatnya angka kematian ibu di Indonesia pada
saat nifas (sekitar 60%) mencetuskan pembuatan program dan
kebijakan teknis yang lebih baru mengenai jadwal kunjungan masa
nifas. Paling sedikit empat kali dilakukan kunjungan masa nifas untuk
menilai status ibu dan bayi baru lahir, juga untuk mencegah,
mendeteksi, dan menangani masalah-masalah yang terjadi.
Jadwal kunjungan tersebut adalah sebagai berikut :
a. 6-8 jam setelah persalinan
1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

156
2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila
perdarahan berlanjut.
3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota
keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena
atonia uteri.
4) Pemberian ASI awal.
5) Memberikan supervisi pada ibu bagaimana teknik melakukan
hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.
6) Menjaga bayi tetap hangat sehat dengan cara menjaga
hipotermia.
b. 6 hari setelah persalinan
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal; uterus berkontraksi,
fundus dibawah umbilicus tidak ada perdarahan abnormal, dan
tidak ada bau.
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan
abnormal.
3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat.
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan perawatan bayi sehari-
hari.
157
c. 2 minggu setelah persalinan
Sama halnya kunjungan dengan 6 hari setelah persalinan.
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal; uterus berkontraksi,
fundus dibawah umbilicus tidak ada perdarahan abnormal, dan
tidak ada bau.
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan
abnormal.
3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat.
4) Memastikan ibu menyusu dengan baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit.
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan perawatan bayi sehari-
hari.
d. 6 minggu setelah persalinan
1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia alami
atau bayinya.
2) Memberikan konseling KB secara dini.
3) Menganjurkan atau mengajak ibu membawa bayinya ke
posyandu atau puskesmas untuk penimbangan dan imunisasi.
(Nugroho, 2014).
8. Penurunan Berat Badan setelah Melahirkan
Perubahan berat badan pada ibu postpartum merupakan salah satu
hal yang dapat menyebabkan masalah bagi ibu postpartum, hal ini
dapat memicu menetapnya kelebihan berat badan pada ibu setelah
melahirkan, karenan pada periode kehamilan terjadi penambahan berat

158
badan yang kemudian akan berkurang setelah bayi dilahirkan. Namun
pada beberapa ibu kelebihan berat badan saat kehamilan menetap
sehingga dapat menyebabkan terjadinya obesitas atau sebaliknya
terjadi penurunan berat badan pada ibu postpartum yang terus menerus
karena adanya aktivitas yang bertambah setelah melahirkan. Normalnya
setelah melahirkan ibu akan kehilangan berat badannya 5-11. Namun
disisi lain ada sebagian ibu yang pola makannya justru menurun setelah
melahirkan melahirkan hal tersebut terjadi karena beberapa faktor
diantaranya strees, kelelahan yang lebih sering dialami oleh ibu
(Mustary, 2013).
Berat badan ibu postpartum ialah selisih berat badan ibu saat bayi
berusia 6 bulan dengan saat satu minggu sebelum bayi dilahirkan
dikurangi 5 kg akibat pengeluaran plasenta, air ketuban dan darah.
Penurunan berat badan ibu postpartum yang memberi ASI ialah 3,20 kg,
pada ibu yang memberikan ASI dan susu formula penurunan berat
badan yang terjadi ialah 3,70 kg dan pada ibu postpartum yang
membperi susu formula penurunan berat badannya sebesar 3,46 kg
(Puspitaningrum, 2013).
9. Pemeriksaan Tanda Homan/Thrombophlebitis
a. Pengertian
Tromboflebitis adalah kelainan pada masa nifas yaitu masa
setelah melahirkan dimana terjadi sumbatan pada pembuluh darah
yang disebabkan oleh adanya darah yang membeku
159
Tromboflebitis adalah pelajaran infeksi melalui vena sering
terjadi dan merupakan penyebab penting dari kematian karena
infeksi puerperalis (Rukiyah, 2013).
b. Etologi
Penyebab terjadinya tromboflebitis sering dipicu oleh hal-hal
seperti, perluasan infeksi endometrium, mempunyai varises pada
vena, obesitas (kegemukan), pernah mengalami tromboflebitis,
berusia 30 tahun lebih pada saat bersalin berada pada posisi sit up
pada waktu yang lama, memiliki insiden tinggi tunggu mengalami
tromboflebitis dalam keluarga.
c. Faktor Predisposisi
Kurang gizi, kelelahan, proses persalinan bermasalah seperti
partus lama, korioamnionitis, traumatik, persalinan traumatik,
kurang baiknya pencegahan infeksi, manipulasi yang berlebihan,
dapat berlanjut ke infeksi masa nifas.
d. Penanganan
Asuhan yang diberikan adalah : kaki ditinggikan untuk
mengurangi pembengkakan, setelah melakukan gerak pada kaki
hendaknya tetap dibalut elastik atau memakai kaos kaki panjang
yang elastis selama mingkin dan kompres hangat pada kaki
(Rukiyah, 2010).
160
E. Keluarga Berencana
1. Definisi program KB
Keluarga berencana (Family Planning/Planned Parenthood)
merupakan suatu usaha menjarangkan atau merencanakan jumlah dan
jarak kehamilan dengan menggunakan kontrasepsi (Sulistyawati,
2011).
Program KB menurut Depkes 1999 adalah bagian yang terpadu
(integral) dalam pembangunan nasional dan bertujuan untuk
menciptakan kesejahteraan ekonomi, spiritual dan sosial budaya
penduduk indonesia agar dapat dicapai keseimbangan yang baik
dengan kemampuan produksi nasional (Handayani, 2015).
Keluarga berencana menurut WHO (Expert Commite, 1970)
adalah tindakan yang membantu individu atau pasangan suami istri
untuk mendapatkan objektif-objektif tertentu, menghindarkan kelahiran
yang tak diinginkan, mendapat kelahiran yang memang diinginkan,
mengatur interval di antara kelahiran, mengontrol waktu saat kelahiran
dalam hubungan dengan umur suami istri, dan menentukan jumlah
anak dalam keluarga (Marmi, 2016).
2. Tujuan program KB
Tujuan umumnya adalah untuk mewujudkan visi dan misi program
KB yaitu membangun kembali dan melestarikan fondasi yang kokoh
bagi pelaksana program KB dimasa mendatang untuk mencapai
keluarga yang berkualitas.

161
Tujuan khususnya untuk meningkatkan kesejahteraan ibu dan
anak serta mewujudkan keluarga kecil yang bahagia, sejahtera melalui
pengendalian kelahiran dan pengendalian pertumbuhan penduduk
Indonesia. Menciptakan penduduk yang berkualitas, sumber daya
manusia yang bermutu dan meningkatkan kesejahteraan masyarakat
(Marmi 2016).
Tujuan lain meliputi pengaturan kelahiran, pendewasaan usia
perkawinan, peningkatan, ketahanan dan kesejahteraan keluarga
3. Persyaratan medis dalam penapisan KB
Hendaknya kontrasepsi memenuhi syarat-syarat sebagai berikut :
a. Aman pemakaiannya dan dapat dipercaya.
b. Tidak ada efek samping yang merugikan.
c. Lama kerjanya dapat diatur menurut keinginan.
d. Tidak mengganggu hubungan persetubuhan.
e. Tidak memerlukan bantuan medik atau kontrol yang ketat selama
pemakaiannya.
f. Cara penggunaan sederhana.
g. Harganya murah supaya dapat dijangkau masyarakat luas.
h. Dapat diterima oleh pasangan suami istri.
Sebenarnya belum ada kontrasepsi yang betul-betul ideal dan
dapat memenuhi syarat-syarat tersebut di atas yang ada ialah
kontrasepsi yang memenuhi sebagian syarat, atau hampir memenuhi
syarat. Yang penting sebenarnya adalah memakai salah satu cara

162
kontrasepsi jauh lebih baik daripada tidak memakai kontrasepsi sama
sekali.
Berhasil tidaknya sesuatu cara bergantung kepada apakah sel
mani (sperma) dapat dicegah, dilumpuhkan, dimatikan supaya tidak
memasuki arena fertilisasi atau sel telur tidak dikeluarkan atau tidak
dapat bertemu dengan sel mani (Sofian, 2015).
4. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR/IUD)
a. Pengertian
Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) adalah satu alat
kontrasepsi modern yang telah dirancang sedemikian rupa (baik
bentuk, ukuran, bahan, dan masa aktif fungsi kontrasepsinya) yang
dimasukkan ke dalam rahim yang sangat efektif, reversibel dan
berjangka panjang, dapat dipakai oleh semua perempuan usia
reproduktif sebagai suatu usaha pencegahan kehamilan (Marmi,
2016).
AKDR adalah suatu alat atau benda yang dimasukkan ke dalam
rahim yang sangat efektif, reversibel dan berjangka panjang, dapat di
pakai oleh semua perempuan usia reproduktif (Handayani, 2015).
b. Jenis AKDR
AKDR Non-hormonal
1) Menurut bentuknya AKDR dibagi menjadi 2 :
a) Bentuk terbuka (oven device), misalnya : LippesLoop, CUT,
Cu-7. Marguiles, Spring Coil, Multiload, Nova-T
b) Bentuk tertutut (closed device), misalnya : Ota-Ring, Atigon,
dan Graten Berg Ring.

163
2) Menurut tambahan atau metal
a) Medicated IUD
Misalnya : Cu T 200 (daya kerja 3 tahun), Cu T 220
(daya kerja 3 tahun), Cu T 300 (daya kerja 3 tahun), Cu T
380 A (daya kerja 8 tahun), Cu-7, Nova T (daya kerja 5
tahun), ML-Cu 375 (daya kerja 3 tahun).
Pada jenin Medicated IUD angka yang tertera
dibelakang IUD menunjukan luasnya kawat halus tembaga
yang ditambahkan, misalnya Cu T 220 berarti tembaga
adalah 200mm2. Cara insersi : withdrawal.
b) Un Medicated IUD
Misalnya : Lippes Loop, Marguiles, Saf-T Coil, Antigon.
Cara insersi lippes loop : Push Out.
Lippes Loop dapat dibiarkan in-utero untuk selama-
lamanya sampai menopause, sepanjang tidak ada keluhan
dan atau persoalan bagi akseptornya.
IUD yang mengandung hormonal
1) Progestasert-T = Alza T
a) Panjang 36 mm, lebar 32 mm, dengan 2 lembar benang ekor
warna hitam.
b) Mengandung 38 mg progesteron dan barium sulfat,
melepaskan 65 mcg progesteron per hari.
c) Tabung insersinya berbentuk lengkung.
d) Daya kerja : 18 bulan.
e) Teknik insersi : plunging (modified withdrawal).

164
2) LNG-20
a) Mengandung 46-60 mg Levonorgestrel, dengan pelepasan 20
mcg per hari.
b) Sedang di teliti di Finlandia.
c) Angka kegagalan/kehamilan terendah : < 0,5 per 100 wanita
pertahun.
d) Penghentian pemakaian oleh karena persoalan-persoalan
perdarahan ternyata lebih tinggi dibandingkan IUD lainnya,
karena 25% mengalami amenore atau perdarahan haid yang
sangat sedikit (Handayani, 2015).
c. Mekanisme Kerja IUD
Mekanisme kerja yang pasti dari AKDR belum diketahui, namun
ada beberapa mekanisme kerja yang telah diajukan:
1) Timbulnya reaksi radang lokal non-spesifik didalam cavum uteri
sehingga implantasi sel telur yang telah dibuahi terganggu.
2) Produksi lokal prostaglandin yang meninggi, yang menyebabkan
terhambatnya implantasi.
3) Gangguan/terlepasnya blastocyst yang telah berimplantasi di
dalam endrometrium.
4) Pergerakan ovum yang bertambah cepat di dalam tuba fallopi.
5) Immobilisasi spermatozoa saat melewati cavum uteri, sehingga
menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba fallopi
6) Dari penelitian terakhir, disangka bahwa AKDR juga mencegah
spermatozoa membuahi sel telur (mencegah fertilisasi), sehingga
memengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri.

165
7) Untuk AKDR yang mengandung Cu
a) Antagoisme kationic yang spesifik terhadap Zn yang terdapat
dalam enzim carbonic anhydrase yaitu salah satu enzim
dalam traktus genetalia wanita, dimana Cu menghambat
reaksi carbonik anhydrase sehingga tidak memungkinkan
terjadinya implantasi dan mungkin juga menghambat aktivitas
alkali phospatase.
b) Mengganggu pengambilan estrogen emdogenous oleh
mukosa uterus.
c) Mengganggu jumlah DNA dalam sel endometrium.
d) Mengganggu metabolisme glikogen.
8) Untuk AKDR yang mengandung hormon progesteron
a) Gangguan proses pematangan proliteratif-sekretoir sehingga
timbul penekanan terhadap endrometrium dan terganggunya
proses implantasi (endrometrium tetap berada dalam fase
decidual/progestational).
b) Lendir serviks menjadi lebih kental/tebal karena pengaruh
progestin (Marmi, 2016).
d. Efektivitas
1) Efektifitas dari IUD dinyatakan pada angka kontinuitas
(continuationrate) yaitu berapa lama IUD tetap tinggal in-uterio
tanpa ekspulsi spontan, terjadinya kehamilan dan
pengangkatan/pengeluaran karena alasan-alasan medis atau
pribadi.
166
2) Efektifitas dari bermacam-macam IUD tergantung pada :
a) IUD-nya : ukuran, bentuk dan mengandung Cu atau
Progesteron.
b) Akseptor : umur, paritas, frekuensi senggama.
3) Dari faktor yang berhubungan dengan akseptor yaitu umur dan
paritas, diketahui :
a) Makin tua usia, makin rendah angka kehamilan, ekspulsi dan
pengangkatan/pengeluaran IUD.
b) Makin muda usia, terutama pada nilligravid, maka tinggi
angka ekspulsi dan pengangkatan/pengeluaran IUD.
4) Use-effectiveness dari IUD tergantung pada variabel administratif,
pasien dan medis, termasuk kemudahan insersi, pengalaman
pemasang, kemungkinan ekspulsi dari pihak akseptor,
kemampuan akseptor untuk mengetahui terjadinya ekspulsi dan
kemudahan akseptor untuk mendapatkan pertolongan medis.
5) Sebagai kontrasepsi AKDR tipe T efektifitasnya sangat tinggi
yaitu berkisar antara 0,6-0,8 kehamilan per 100 perempuan
dalam 1 tahun pertama (1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan).
Sedangkan AKDR dengan progesteron antara 0,5-1 kehamilan
per 100 perempuan pada tahun pertama penggunaan (Marmi,
2016).
a. Keuntungan
1) AKDR efektif segera setelah pemasangan.
2) Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380A dan
tidak perlu diganti)

167
3) Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat.
4) Tidak mempengaruhi hubungan seksual.
5) Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut
untuk hamil.
6) Tidak ada efek samping hormonal dengan Cu AKDR (CuT-
380A).
7) Tidak mempengaruhi kualitas ASI.
8) Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus
(Apabila tidak terjadi infeksi).
9) Dapat digunakan sampai menaopause (1 tahun atau lebih
setelah haid terakhir).
10) Tidak ada interaksi dengan obat-obat.
11) Membantu mencegah kehamilan ektopik.
b. Kerugian
1) Perubahan siklus haid (umumnya pada 8 bulan pertama dan
akan berkurang setelah 3 bulan).
2) Haid lebih lama dan banyak.
3) Perdarahan (spotting) antar menstruasi.
4) Saat haid lebih sakit.
5) Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS.
6) Tidak baik di gunakan pada perempuan dengan IMS atau
perempuan yang sering berganti pasangan.
7) Penyakit radang panggul terjadi. Seorang perempuan dengan
IMS memakai AKDR, PRP dapat meminu infertilitas.

168
8) Prosedur medis, termasuk pemeriksaan pelvik diperlukan dalam
pemasangan AKDR. Seingkali perempuan takut selam
pemasangan.
9) Sedikitt nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah
pemasangan AKDR. Biasanya menghilang dalam 1-2 hari.
10) Klien tidak dapat melepas AKDR oleh dirinya sendiri. Petugas
kesehatan terlatih yang harus melakukannya.
11) Mungkin AKDR keluar lagi dari uterus tanpa diketahui (sering
terjadi apabila AKDR dipasang sesudah melahirkan).
12) Tidak mencegah terjadinya kehamilan ektopik karena fungsi
AKDR untuk mencegah kehamilan normal.
13) Perempuan harus memeriksa posisi benang dari waktu ke waktu,
untuk melakukan ini perempuan harus bisa memasukkan jarinya
ke dalam vagina. Sebagian perempuan ini tidak mau
melakukannya (Handayani, 2015).
c. Indikasi penggunaan AKDR
1) Usia reproduksi.
2) Keadaan nulipara.
3) Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang.
4) Perempuan menyusui yang menginginkan kontrasepsi.
5) Setelah menyusui dan tidak ingin menyusui bayinya.
6) Setelah abortus dan tidak terlihat adanya infeksi.
7) Perempuan dengan resiko rendah IMS.
8) Tidak menghendaki metode hormonal.
9) Tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil setiap hari.

169
10) Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama.
11) Gemuk ataupun kurus.
12) Perokok.
13) Sedang memakai obat antibiotik dan anti kejang.
14) Penderita tumor jinak maupun ganas payudara.
15) Pusing-pusing atau nyeri kepala.
16) Varises kaki dan vulva.
17) Pernah menderita penyakit seperti stroke, DM, liver dan empedu.
18) Menderita hipertensi, jantung, malaria, skistomiasis (tanpa
anemia), penyakit tiroid, epilepsi, atau TBC non pelvis.
19) Pasca KET (Marmi, 2016).
d. Kontra indikasi AKDR
1) Sedang hamil (diketahui hamil atau kemungkinan hamil).
2) Perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai dapat di
evaluasi).
3) Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis).
4) Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita
PRP atau abortus septic.
5) Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim
yang dapat mempengaruhi kavum uteri.
6) Penyakit trofoblas yang ganas.
7) Diketahui menderita TBC pelvic.
8) Kanker alat genital.
9) Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm (Handayani, 2015).
10) Disminore yang berat.

170
11) Darah haid yang banyak, haid yang ireguler atau perdarahan
bercak (spotting).
12) Anemia.
13) Tidak dipasang pada akseptor yang belum memiliki anak.
14) Usia pemakai yang masih muda dan sangat rawan terjangkit IMS,
karena tingkat seksual yang masih sangat tinggi.
15) Endometriosis, erosi serviks, myoma uteri, polip endometrium.
16) Ketidakmampuan untuk mengetahui tanda-tanda bahaya AKDR.
17) Ketidakmampuan untuk memeriksa sendiri ekor AKDR (Marmi,
2016)
e. Waktu Pemasanga AKDR
1) Sedang Haid
Pada saat tersebut, pemasangan akan mudah karena
kanalis servisis agak melebar dan kemungkinan terjadi kehamilan
sangat kecil, rasa nyeri kurang dan perdarahan tidak begitu
banyak. Jika timbul perdarahanpun, akan dianggap oleh wanita
sebagai darah haid.
2) Pascapersalinan
a) Pemasangan dini (immediate Insertion), yaitu pemasangan
sebelum ibu dipulangkan dari rumah sakit.
b) Pemasangan langsung (direct insertion), yaitu pemasangan 3
bulan setelah ibu dipulangkan.
c) Pemangan tidak langsung (indirect insertion), yaitu
pemasangan setelah lebih dari 3 bulan pasca persalinan atau
pasca keguguran.
171
3) Pascakeguguran
Pemasangan langsung setelah keguguran atau sewaktu ibu
pulang dari rumah sakit.
4) Masa interval
Yaitu antara dua haid. Jika dipasang setelah masa ovulasi,
harus dipastikan wanita tidak hamil atau mereka telah memakai
cara-cara lain mencegah konsepsi (kondom, sistem kalender, dan
sebagainya).
5) Sewaktu seksio sesarea
Sebelum luka rahim ditutup, terlebih dahulu dikeluarkan
darah-darah beku dari kavum uteri, kemudian IUD dipasang pada
bagian fundus.
6) After morning
Pada kasus-kasus pascakoitus, IUD dipasang dalam waktu
72 jam setelah koitus, sebelum terjadinya implantasi blastokista.
f. Efek samping pemasangan IUD
1) Nyeri dan mulas
Nyeri dan mulas-mulas biasanya terjadi setelah insersi IUD.
Keluhan-keluhan pada umumnya akan hilang dalam beberapa
hari sampai beberapa minggu.
2) Perdarahan
Dapat terjadi perdarahan pasca-insersi, bercak diluar haid
(spotting). Apabila perdarahan tidak berhenti atau banyak,
dianjurkan untuk mencabut IUD.

172
3) Keputihan (flour albus, leukorea)
Keputihan yang berlebihan mungkin disebabkan oleh reaksi
organ genitalia terhadap benda asing yang biasanya terjadi
dalam beberapa bulan pertama setelah insersi.
4) Disminorea (nyeri selama haid)
Tidak semua wanita yang memakai IUD akan mengalami
nyeri haid. Biasanya, hanya wanita yang sebelumnya memasang
sering mengeluh nyeri sewaktu haid yang ,mengalaminya.
5) Dispareunia (nyeri sewaktu koitus)
Wanita jarang mengalaminya. Biasanya pihak suami yang
mengeluh sakit karena benang yang panjang atau cara
pemotongan benang yang seperti bambu runcing (Sofian, 2015).
g. Periksa ulang (kontrol) IUD
Kontrol IUD penting dilakukan dalam rangka pengayoman medis,
sosiologi dan psikologis akseptor. Tujuan kontrol IUD adalah untuk
mengetahui posisi IUD terhadap rahim, apakah terjadi efek samping,
komplikasi atau kegagalan, atau apakah IUD perlu diganti dengan
yang baru atau jenis lain. Pemeriksaan ulang dapat dilakukan :
1) Oleh akseptor sendiri dengan melihat atau merasakan benang
sewaktu datang haid, atau dengan memeriksa sendiri, yaitu
dengan jari (telunjuk) yang telah dicuci bersih, akseptor dapat
meraba benang didalam vagina.
2) Diklinik KB, dengan memakai spekulum, dapat dilihat benang dan
keadaan serviks atau dengan pemeriksaan dalam benang IUD
dapat diraba.
173
Pemeriksaan ulang secara rutin dilakukan 1 minggu setelah
insersi untuk mengetahui keluhan dini pasca pemasangan, dan
selanjutnya setelah 1, 3, 6, dan 12 bulan. Jika pada pemeriksaan
ulang benang IUD tidak terlihat, terdapat beberapa kemungkinan
yaitu :
1) Benang IUD masuk ke dalam kanalis servisis atau kedalam
rongga rahim.
2) Benang IUD dipotong terlalu pendek, bahkan ada beberapa
pemasang yang membuang sama sekali benang dengan alasan
bahwa benang akan membawa infeksi dan menyebabkan iritasi
pada portio sehingga menyebabkan erosio porsionis.
3) Terjadi ekspulsi tanpa disadari akseptor.
4) Terjadi kehamilan atau adanya mioma uteri sehingga benang
masuk kedalam rongga rahim yang bertambah besar.
5) Telah terjadi translokasi IUD, sebagian atau seluruhnya (Sofian,
2015).
F. Manajemen kebidanan menurut varney
Merupakan metode pemecahan masalah kesehatan ibu dan anak
yang khusus dilakukan oleh bidan dalam memberikan asuhan kebidanan
kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
Dalam proses penatalaksanaan asuhan kebidanan menurut Varney ada 7
langkah, meliputi :
174
1) Langkah I : Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang
akurat dari semua yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk
memperoleh data dapat dilakukan dengan cara anamnesa, pemeriksaan
fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda – tanda vital,
pemeriksaan khusus dan pemeriksaan penujang.
Langkah ini merupakan langkah awal yang akan menentukan
langkah berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus
yang dihadapi akan menentukan proses interpretasi yang benar atau
tidak dalam tahap selanjutnya, sehingga dalam pendekatan ini kasus
yang komprehensif meliputi data subjektif, objektif dan hasil
pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi atau masalah
klien yang sebenarnya.
2) Langkah II : Interpretasi Data Dasar
Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga
dapat merumuskan diagnosa atau masalah yang spesifik. Rumusan
diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah tidak dapat
didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap membutuhkan penanganan.
3) Langkah III : Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial
Pada langkah ini bidan mengidentifikasi masalah atau diagnosa
potensial berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sidah
diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan
dilakukan pencegahan sambil mengawasi pasien, bidan bersiap – siap
bila masalah potensial terjadi..

175
4) Langkah IV : Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang
Memerlukan Penanganan Segera dan Kolaborasi.
Mengantisipasi perlunya tindakan segera oleh bidan dan atau
dokter untuk konsultasi atau ditangani bersama dengan anggota tim
kesehatan lain.
5) Langkah V : Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang
sudah teridentifikasi dari kondisi/masalah klien, tapi juga dari kerangka
pedoman antisipasi terhadap klien tersebut, apakah kebutuhan perlu
konseling, penyuluhan dan apakah pasien perlu dirujuk karena ada
masalah-masalah yang berkaitan dengan masalah kesehatan lain. pada
langkah ini tugas bidan adalah merumuskan rencana asuhan sesuai
dengan hasil pembahasan rencana bersama klien dan keluarga,
kemudian membuat kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya.
6) Langkah VI : Melaksanakan Asuhan
Pada langkah ini rencana asuhan yang komprehensif yang telah
dibuat dapat dilaksanakan secara efisien seluruhnya oleh bidan atau
dokter atau tim kesehatan lain.
7) Langkah VII : Evaluasi
Melakukan evaluasi hasil dari asuhan yang telah diberikanmeliputi
pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah
terpenuhi sesuai dengan diagnosa/masalah (Walyani, 2015).

176
G. Pendokumentasian hasil asuhan kebidanan secara SOAP
Dokumentasi asuhan kebidanan merupakan bentuk catatan dari hasil
asuhan kebidanan yang meliputi pengkajian data subjektif dan objektif,
penegakan assesment dalam bentuk diagnosa masalah dan kebutuhan,
pengidentifikasian masalah terhadap tindakan segera dan melakukan
kolaborasi dengan dokter atau tenaga kesehatan lain serta menyusun
asuhan kebidanan dengan tepat dan rasional berdasarkan keputusan yang
dibuat pada langkah sebelumnya (Rukiyah, 2014).
Menurut Helen Varney (2007), alur pikir bidan saat menghadapi klien
meliputi 7 langkah. Orang lain mengetahui apa yang telah dilakukan oleh
seorang bidan melalui proses berfikir sistematis, didokumentasikan dalam
bentuk Subjektif, Objektif, Assesment dan Planning (SOAP), yaitu :
(S) : subjektif, yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil
pengumpulan data klien melalui anamnesa sebagai langkah 1 varney yaitu
melakukan anamnesa kepada klien, keluarga, suami atau orang yang saat
itu tahu kondisi klien tersebut.
(O) : objektif yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan
data klien melalui hasil pemeriksaan fisik ibu secara lengkap dan akurat
mulai dari ujung kepala sampai kaki serta data penunjang sebagao langkah
1 Varney.
(A) : assesment yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil analisa
dan interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu indikasi dalam
diagnosa/masalah, kebutuhan, antisipasi diagnosa/ masalah potensial,
perlunya tindakan segera oleh bidan/ dokter, konsultasi/ kolaboraso dan
rujukan sebagai langkah 2, 3 dan 4 Varney.

177
(P) : planning, menggambarkan pendokumentasian dari rencana, tindakan
dan evaluasi perencanaan berdasarkan assesment sebagai langkah 5, 6
dan 7 Varney (Rukiyah, 2014).

178
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
A. Asuhan Kebidanan pada ibu Hamil
1. Kunjungan Antenatal Care Pertama
Tanggal Pengkajian : Kamis, 23 Mei 2019
Waktu : 10.30 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesmas Bogor Tengah
Nama Pengkaji : Siti Hasanah Fikria
1) Pengumpulan Data Dasar
Data Subjektif
Nama Ny.I usia 26 tahun, suku sunda, beragama Islam,
Kebangsaan Indonesia, Pendidikan terakhir SMA, bekerja sebagai
Karyawan Swasta. Dan Suami bernama Tn.Y, usia 30 tahun, Suku
Sunda, Beragama Islam, Kebangsaan Indonesia, Pendidikan SMA,
bekerja sebagai Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Jl. Abesin
Rt.05 Rw.04 kelurahan Cibogor, Kecamatan Bogor Tengah, Kota
Bogor.
Ny.I datang ke Puskesmas Bogor Tengah mengatakan ingin
memeriksakan kehamilannya. Tidak mempunyai keluhan, ibu
mengatakan gerakan janin aktif, tidak ada gangguan pada
penglihatan dan tidak merasakan sakit kepala yang hebat,
pandangan mata kabur, nyeri ulu hati, oedema pada wajah dan
ekstremitas.
179
Ibu mengatakan menstruasi pertama pada usia 12 tahun,
dengan siklus 28 hari, lamanya 7-8 hari, mengganti pembalut 3 kali
dalam sehari, warna darah menstruasi merah kecoklatan dan tidak
mengeluh sakit yang berlebih saat menstruasi sehingga tidak
mengganggu aktifitas sehari-hari.
Ibu mengatakan ini kehamilan keduanya belum pernah
keguguran, ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT)
tanggal 28 September 2018 dengan Tafsiran Persalinan (TP) 05
Juni 2019. Ibu merasakan pertama kali pergerakan janin di usia
kehamilan 16 minggu, dan ibu merasa adanya pergerakan janin 24
jam terakhir yaitu sebanyak ±15 kali. Dalam kehamilan saat ini ibu
melakukan suntik TT satu kali yaitu TT4 pada usia kehamilan 22
minggu tanggal 14 Februari 2019. Ibu tidak merasakan
kekhawatiran-kekhawatiran khusus selama hamil ini, ibu
memeriksakan kehamilan pada TM 1 sebanyak 1x dengan keluhan
pusing dan mual, pada TM 2 sebanyak 6x dengan keluhan pusing,
dan TM 3 sebanyak 10x (2x oleh mahasiswa) dengan keluhan sakit
dibagian bawah perut pada usia kehamilan 37 minggu, ibu
mengatakan, selama hamil ini banyak mengkomsumsi tablet Fe
sebanyak ±135 tablet.
Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan laktasi yang lalu,
anak pertama lahir pada tahun 2015 di Puskesmas dengan usia
kehamilan 40 minggu, jenis kelamin perempuan, ditolong oleh bidan,
jenis persalinan normal, BB 2900 gram, TB 50 cm, anak pertama

180
ASI sampai usia 1 tahun, keadaan sekarang baik dan sehat, tidak
ada penyulit persalinan dan masa nifas yang lalu.
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit seperti
TBC, Malaria, hipertensi, dan tidak pernah ada riwayat operasi
seperti SC, apendiks, serta tidak mempunyai riwayat penyakit
keluarga seperti hipertensei, DM, kelahiran kembar, jantung,
retardasi mental, masalah herediter dan kelainan kongenital.
Riwayat KB, ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi
KB suntik 3 bulan selama 1 tahun dan KB suntik 1 bulan selama 6
bulan. Ibu berhenti KB karena ibu ingin mempunyai anak lagi, jumlah
anak yang diinginkan 3 orang anak.
Ibu mengatakan olahraga dengan jalan-jalan kaki dipagi hari.
Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan atau jamu apapun
selain yang diberikan bidan, tidak ada alergi obat, tidak merokok,
tidak minum-minuman beralkohol, dan tidak menggunakan NAPZA,
aktifitas sehari-hari ibu yaitu bekerja sebagai karyawan tetapi saat
hamil cuti dan mengurus rumah tangga. Ibu mengatakan mandi 2x
sehari, gosok gigi 3x sehari dan mengganti celana dalam 3x sehari.
Status ibu saat ini menikah dengan Tn.Y, lamanya pernikahan
yaitu 4 tahun suami dan istri pertama. Respon ibu dan keluarga
terhadap kehamilan sangat bahagia, jenis kelamin yang diharapkan
apa saja, bentuk dukungan keluarga yaitu mengantar ibu periksa
kehamilannya, tidak mempunyai adat istiadat yang berhubungan
dengan kehamilan, pengambil keputusan dalam keluarga yaitu
suami dan keluarga, rencana persalinannya di Puskesmas ditolong

181
oleh bidan dan didampingi oleh suami, biaya dan kebutuhan
persalinan sudah dipersiapkan, ibu berencana ingin menyusui dan
merawat bayinya.
Pola makan ibu 3 kali sehari, jenis makanan yang dikonsumsi
yaitu nasi, ikan, ayam, sayur, buah-buahan. Tidak ada jenis
makanan yang tidak disukai dan ibu tidak ada alergi terhadap
makanan atau obat-obatan dan tidak ada pantangan terhadap
makanan. Pola minum ibu ±7-8 gelas perhari. Ibu mengatakan tidur
siang 2 jam/hari, sedangkan pola tidur malam 7-8 jam/hari dan tidak
ada masalah. Pola BAK ±6-7 kali sehari, BAB 1 kali sehari. Dalam
kehamilan ini ibu melakukan hubungan seksual 1x seminggu, tidak
ada keluhan.
Data Objektif
Dilakukan pemeriksaan umum dalam batas normal, yaitu
Keadaan Umum baik, Kesadaran Composmentis, berat badan
sebelum hamil 42 kg, berat badan sekarang 59 kg, tinggi badan 157
cm, LILA 24,5 cm, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 80x/menit,
Respirasi 19x/menit, dan suhu 36,5°C.
Pada pemeriksaan fisik, kepala tidak ada benjolan, tidak ada
nyeri tekan, rambut berwarna kehitaman, tidak rontok dan bersih,
pada wajah tidak terdapat cloasma dan oedema, konjungtiva merah
muda, sklera putih, Kedua telinga simetris, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pengeluaran cairan. Hidung tidak terdapat polip, tidak ada
pengeluaran. Mulut tidak terdapat stomatitis, lidah tampak bersih,
gusi merah muda dan tidak ada caries pada gigi. Leher tidak ada
182
pembengkakan kelenjar getah bening, tidak ada pembengkakan
kelenjar thyroid dan tidak ada pelebaran vena jugularis. Dada tidak
ada tarikan dinding dada, tidak ada bunyi wheezing, tidak ada bunyi
jantung mur-mur, irama jantung teratur, payudara simetris, tidak ada
benjolan, tidak ada nyeri tekan, puting susu menonjol, aerola
hiperpigmentasi, belum ada pengeluaran kolostrum. Pemeriksaan
abdomen pembesaran sesuai masa kehamilan, tidak ada luka bekas
operasi, ada linea nigra tidak ada striae. Palpasi Leopoid I
didapatkan 3 jari dibawah Processus Xiphoideuse TFU 30 cm, teraba
bulat, lunak, tidak melenting, Leopold II perut sebelah kanan teraba
bagian terkecil janin, perut sebelah kiri teraba keras, memanjang,
ada tahanan. Leopold III teraba bulat, keras, tidak dapat
digoyangkan. Leopold IV divergen, 4/5 bagian. Taksiran berat janin
(30-11) × 155 = 2945 gram. DJJ 150x/menit teratur, punctum
maksimum diantara pusat dan simfisis bagian kiri bawah ibu.
Ekstremitas atas bersih, kuku tidak pucat dan tidak terdapat eodema
dan ekstremitas bawah bersih, kuku tidak pucat, tidak terdapat
oedema, tidak ada varices, reflek patella kanan dan kiri (+).
Pemeriksaan genetalia, anus dan pemeriksaan panggul tidak
dilakukan. Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.
2) Interpretasi Data Dasar
Diagnosa
Ny.I usia 26 tahun G2PIA0 hamil 38 minggu
Janin tunggal hidup, presentasi kepala

183
Data Subjektif
Ibu mengatakan berusia 26 tahun hamil anak kedua belum
pernah keguguran HPHT 28 september 2018 dengan tafsiran
persalinan 05 Juni 2019.
Data Objektif
TFU 30 cm, Leopold I teraba bulat, lunak, tidak melenting.
Leopold II bagian kanan teraba bagian-bagian terkecil janin, bagian
kiri teraba panjang keras ada tahanan, Leopold III teraba bulat,
keras, tidak dapat digoyangkan. Leopold IV divergen 4/5 bagian.
DJJ 150x/menit teratur, punctum maksimum terdengar jelas diantara
pusat dan simfisis bagian kiri bawah ibu. TBJ (30-11) x 155 = 2945
gram.
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Tidak ada
3) Antisipasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Tidak ada
4) Tindakan segera dan Kolaborasi
Mandiri : Tidak ada
Kolaborasi : Tidak ada
Rujukan : Tidak ada
5) Rencana Asuhan
a) Informed Consent dengan ibu tentang pemeriksaan yang akan
dilakukan.
b) Beritahu ibu hasil pemeriksaan ibu dan bayi.

184
c) Beritahu ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi.
d) Anjurkan ibu untuk olahraga santai seperti jalan santai
disekitaran rumah di pagi hari.
e) Beritahu ibu tanda bahaya dalam kehamilan.
f) Beritahu ibu tanda-tanda persalinan.
g) Beritahu ibu untuk mempersiapkan persalinannya.
h) Berikan tablet Fe.
i) Beritahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu tanggal 30 mei
2019.
6) Pelaksanaan / Implementasi
a) Melakukan Informed Consent dengan ibu tentang asuhan
kebidanan dari mulai hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan
KB yang akan diberikan.
b) Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa usia kehamilan
saat ini 38 minggu, TTV: tekanan darah 110/80 mmHg, nadi
80x/menit, Pernafasan 19x/menit, suhu 36,5°c, berat badan
sekarang 59 kg. Pemeriksaan fisik tidak ada kelainan, keadaan
bayi baik, DJJ 150x/menit teratur.
c) Memberitahu ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi, seperti
nasi, sayuran hijau, ikan, buah-buahan dan susu.
d) Menganjurkan ibu untuk olahraga santai seperti jalan santai di
sekitaran rumah di pagi hari jam 06.00 WIB ±10 menit dan
melakukan relaksasi dengan menghirup udara segar dipagi hari.
e) Memberitahu ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri seperti
mandi 2x sehari, mencuci tangan sebelum dan sesudah makan,

185
bersihkan putting susu untuk persiapan menyusui, menjaga
kebersihan vulva hygine dengan mengganti celana dalam jika
sudah terasa lembab.
f) Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan seperti, sakit kepala
yang hebat, pandangan kabur, nyeri ulu hati, bengkak pada
wajah atau tangan dan kaki, bayi kurang bergerak seperti
biasanya dan perdarahan pervagina.
g) Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan seperti mules-mules
yang teratur timbulnya sering dan lama, keluar lendir bercampur
darah dari jalan lahir dan keluar cairan ketuban. Jika ibu
merasakan salah satu tanda-tanda persalinan segera
periksakan ke palayanan kesehatan terdekat.
h) Memberitahu kepada ibu untuk mempersiapkan kebutuhan
persalinan seperti biaya persalinan, surat KTP dan KK, jaminan
kesehatan ibu, serta perlengkapan ibu dan bayinya.
i) Memberikan ibu 10 tablet Fe 1x1 diminum di malam hari
sebelum tidur dengan air putih.
j) Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian
pada tanggal 30 Mei 2018 dan apabila ibu ada keluhan boleh
kapan saja untuk kunjungan ulang.
7) Evaluasi
a) Ibu bersedia untuk dilakukan asuhan kebidanan dari mulai hamil,
bersalin, bayi baru lahir, nifas dan KB. Ibu mengisi dan
menandatangani lembar persetujuan.

186
b) Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa ibu dan bayinya dalam
keadaan baik.
c) Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makan bergizi sesuai anjuran
bidan, seperti: nasi, sayur, ikan, buah dan susu.
d) Ibu selalu jalan santai di pagi hari dan melakukan relaksasi.
e) Ibu selalu menjaga kebersihan diri.
f) ibu mengetahui dan dapat mengulangi apa saja tanda bahaya
dalam kehamilan.
g) Ibu mengetahui tanda-tanda persalinan dan akan segera datang
ke puskesmas jika merasakan tanda-tanda persalinan.
h) Ibu sudah mempersiapkan biaya persalinan dan surat-surat
penting seperti, KTP, KK, jaminan kesehatan ibu serta
perlengkapan ibu dan bayinya.
i) Ibu bersedia untuk mengkonsumsi tablet Fe 1x1 dimalam hari
sebelum tidur diminum dengan air putih.
2. Kunjungan Antenatal Care Kedua
Tanggal Pengkajian : Senin, 27 Mei 2019
Waktu : 16.30 WIB
Subjektif :
Ibu datang ke puskesmas diantar oleh suaminya mengatakan
ingin memeriksakan kehamilannya, ibu mengeluh sakit perut bagian
bawah.
Objektif :
187
Keadaan umum baik, Berat Badan 59 kg, Tekanan Darah 110/80
mmHg, Nadi 78x/menit, Respirasi 20x/menit, Suhu 36,6°C.
Pemeriksaan fisik dalam batas normal, pemeriksaan abdomen Leopold
I didapatkan 3 jari dibawah Processus Xiphoideuse TFU 30 cm, teraba
bulat, lunak, tidak melenting. Leopold II perut sebelah kanan ibu teraba
bagian terkecil janin, perut sebelah kiri ibu teraba keras, memanjang
ada tahanan, Leopold III teraba keras, tidak dapat digoyangkan.
Leopold IV divergen 4/5 bagian. Taksiran janin (30-11) x 155 = 2,945
gram. DJJ 146x/menit, teratur, punctum maksimum diantara pusat dan
simpisis bagian kiri bawah ibu.
Assesment :
G2P1A0 hamil 39 minggu
Janin tunggal hidup, presentasi kepala
Planning :
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa usia kehamilah ibu saat
ini 39 minggu, keadaan umum baik, kesadaran composmentis,
Berat badan 59 kg, Tekanan darah 110/80 mmHg, Nadi 78x/menit,
Pernafasan 20x/menit, Suhu 36,6°C, pada pemeriksaan fisik
normal, DJJ 146x/menit teratur. Ibu dan janin dalam keadaan baik.
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa ibu dan
bayinya dalam keadaan baik.
b) Memberitahu ibu bahwa nyeri perut bagian bawah adalah keadaan
fisiologis karena bayi semakin besar, mulai memasuki rongga
panggul dan menekan organ sekitar panggul ibu, selain karena
ukuran janin semakin besar, adanya peregangan pada rahim serta

188
perubahan hormonal juga dapat menyebabkan rasa sakit perut
bagian bawah.
Evaluasi : Ibu mengerti dan memahami penjelasan bidan.
c) Memberitahu ibu mengenai pendidikan kesehatan tentang
pendidikan tentang hubungan seksual (coitus) pada usia kehamilan
ibu saat ini.
ev : Ibu mengerti dan akan melakukan sesuai anjuran bidan.
d) Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup tidur siang minimal 1-2
jam sekali dan malam minimal 6-8 jam sekali.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia istirahat yang cukup.
e) Mengingatkan ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan bergizi,
seperti nasi, sayuran hijau, ikan, daging dan buah-buahan.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
sesuai anjuran bidan seperti nasi, sayuran hijau, ikan, daging, dan
buah-buahan.
f) Mengingatkan ibu untuk mempersiapkan kebutuhan persalinan
seperti biaya persalinan, surat-surat seperti KTP, Kartu Keluarga,
jaminan kesehatan ibu, serta peralatan ibu dan bayinya.
Evaluasi : Ibu sudah mempersiapkan biaya persalinan dan surat-
surat penting.
g) Mengingatkan kembali kepada ibu tanda-tanda persalinan seperti
mulas-mulas yang teratur dan timbulnya sering dan lama, keluar
flek atau lendir darah dari jalan lahir dan keluar cairan ketuban. Jika
ibu merasakan salah satu tanda-tanda persalinan segera
periksakan ke pelayanan kesehatan terdekat.

189
Evaluasi : Ibu mengetahui tentang tanda-tanda persalinan dan
bersedia untuk segera datang ke puskesmas bogor tengah jika
merasakan tanda-tanda persalinan.
h) Mengingatkan ibu untuk melanjutkan meminum tablet Fe 1x1 di
minum di malam hari sebelum tidur dengan air putih.
Evaluasi : Ibu selalu meminumnya sebelum tidur dengan air putih.
i) Menganjurkan ibu kunjungan ulang 1 minggu kemudian pada
tanggal 03 Juni 2019 atau jika ibu mempunyai keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian
B. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin
Tanggal Pengkajian : Minggu, 02 Juni 2019
Waktu : 02.30 WIB
Kala I pukul 02.30 WIB
Subjektif :
Ibu datang ke Puskesmas Bogor Tengah bersama suaminya,
mengeluh mulas-mulas sejak pukul 21.00 WIB tanggal 01/06/2019, sudah
keluar lendir darah, belum keluar air-air, ibu mengatakan janin bergerak
aktif. Ibu mengatakan terakhir makan pukul 20.00 WIB, terakhir BAB pada
pukul 06.00 WIB, terakhir BAK pada pukul 02.00 WIB.
Objektif :
Keadaan umum baik, Berat Badan 59 kg, Tekanan darah 110/80
mmHg, Nadi 78x/menit, Pernafasan 20x/menit, Suhu 36,6°C. Pemeriksaan

190
fisik normal, palpasi Leopold I didapatkan pertengahan pusat dan
Processus Xiphoideuse TFU 29 cm, teraba bulat, lunak, tidak melenting.
Leopoid II perut ibu sebelah kanan teraba bagian terkecil janin, perut ibu
sebelah kiri teraba panjang keras memanjang ada tahanan. Leopoid III
teraba bulat, keras, tidak dapat digoyangkan. Leopoid IV Divergen 3/5
bagian. DJJ 146x/menit teratur, punctum maksimum terdengar jelas di
antara pusat dan simpisis bagian kiri bawah ibu, His 4x dalam 10 menit
lamanya 35 detik, kuat. Pemeriksaan genitalia vulva vagina tidak ada
kelainan, portio tipis lunak, pembukaan 5cm, ketuban utuh, presentasi
kepala posisi UUK kiri depan, penurunan hodge II+, tidak ada moulage.
Assesment :
G2P1A0 hamil 40 minggu inpartu kala I fase aktif
Janin tunggal hidup, presentasi kepala.
Planning :
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin dalam
keadaan baik dan normal, ibu sudah memasuki proses persalinan
dengan pembukaan 5 cm, dan ketuban masih utuh, Tekanan darah
DJJ 146x/menit.
Evaluasi : ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan.
b) Informconsent tindakan kepada ibu.
Evaluasi : Ibu menyetujui
c) Memberitahu ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat ada kontraksi
yaitu dengan cara menarik nafas dari hidup dan keluarkan melalui mulut
supaya ibu merasa rileks dan tenang.

191
Evaluasi : Ibu mengerti dan melakukan teknik relaksasi saat ada
kontraksi
d) Menganjurkan ibu jalan-jalan terlebih dahulu (disekitar ruangan) untuk
mempercepat penurunan kepala.
Evaluasi : ibu memilih jalan-jalan terlebih dahulu disekitar ruangan
puskesmas.
e) Menganjurkan untuk berbaring ditempat tidur lalu miring ke kiri atau
kanan jika mulas terasa semakin sering dan tidak kuat untuk berjalan-
jalan.
Evaluasi : ibu melakukannya dan miring kesebelah kiri.
f) Menganjurkan ibu untuk makan dan minum di sela-sela kontraksi/mulas.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan makan dan minum saat tidak merasa
mulas
g) Memberitahu ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia untuk tidak menahan BAK dan
BAB
h) Memberitahu ibu untuk tidak mengedan sebelum pembukaan lengkap
karena akan mengakibatkan bengkak pada jalan lahir.
Evaluasi : Ibu mengerti anjuran bidan.
i) Menyiapkan alat partusset, hectingset, perlengkapan ibu dan bayi.
Evaluasi : partusset, hectingset serta perlengkapan ibu dan bayi telah
disiapkan.
j) Mengobservasi ibu dan janin sesuai dengan partograf.

192
Evaluasi : His, DJJ, nadi setiap 30 menit sekali, suhu 2 jam sekali,
pemeriksaan dalam dan tekanan darah 4 jam sekali atau jika ada
indikasi.
Catatan Perkembangan pukul 06.30 WIB
Keadaan umum baik, Kesadaran Composmentis, Tekanan darah
Pemeriksaan abdomen DJJ 141x/menit, teratur punctum maksimum
diantara pusat dan simpisis, His 4x dalam 10 menit lamanya 45 detik, kuat,
Pemeriksaan genetalia vulva vagina tidak ada kelainan, portio tipis lunak
pembukaan 7cm, ketuban utuh, presentasi kepala, posisi UUK kiri depan,
penurunan Hodge III, tidak ada moulage.
KALA II pukul 08.00 WIB
Subjektif :
Ibu mengatakan mulas semakin sering, merasa ada dorongan
meneran seperti ingin BAB dan terasa seperti keluar air-air.
Objektif :
Keadaan Umum baik, Tekanan darah 110/80 mmHg, Nadi 88x/menit,
Pernafasan 24x/menit, Suhu 36,6°C. Pemeriksaan fisik normal, abdomen
DJJ 144x/menit teratur, punctum maksimum diantara pusat dan simpisis
kiri bawah ibu, His 5x dalam 10 menit lamanya 50 detik, kuat. Pemeriksaan
genitalia yaitu vulva dan vagina tidak ada kelainan, portio tidak teraba,
pembukaan 10cm, ketuban jernih, berbau khas, presentasi kepala posisi
UUK depan, penurunan Hodge III+, tidak ada moulage.
Assesment :
G2P1A0 hamil 40 minggu inpartu kala II.

193
Janin tunggal hidup, presentasi kepala.
Planning :
a) Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa pembukaan
sudah lengkap 10cm dan ibu akan segera bersalin.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan.
b) Mengatur posisi dan menganjurkan ibu memilih posisi untuk bersalin
agar nyaman saat mengedan.
Evaluasi : Ibu merasa nyaman dan ibu memilih posisi setengah duduk.
c) Menghadirkan pendamping saat proses persalinan dan memberitahu
pendamping persalinan untuk memberikan semangat dan motivasi ibu
selama bersalin.
Evaluasi : suami mendampingi dan membantu memberikan semangat
dan memotivasi ibu saat bersalin.
d) Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik dan benar yaitu pada saat
ada kontraksi atau mulas dengan cara merangkul paha ditarik kearah
dada, kepala diangkat mata dibuka sambil melihat perut, dan gigi
ketemu gigi seperti menggigit, tarik nafas lalu mengedan tanpa
bersuara, dan lakukan relaksasi saat kontraksi atau mulesnya hilang.
Evaluasi : ibu dapat mengedan dengan benar.
e) Mendekatkan alat-alat persalinan dan menggunakan APD.
Evaluasi : alat-alat persalinan telah disiapkan, APD telah digunakan.
f) Menolong persalinan dengan 60 langkah APN.
Evaluasi : bayi lahir spontan pukul 08.30 WIB, jenis kelamin perempuan,
menangis kuat, tonus otot aktif, warna kulit kemerahan.
g) Mengeringkan bayi.
194
Evaluasi : bayi sudah dikeringkan.
h) Mengecek janin kedua.
Evaluasi : tidak ada janin kedua.
KALA III pukul 08.31 WIB
Subjektif :
Ibu mengatakan perut masih terasa mulas dan sedikit lemas dan
senang atas kelahiran bayinya.
Objektif :
Keadaan umum baik, palpasi abdomen TFU sepusat, tidak ada janin
kedua, uterus globuler, kandung kemih kosong, Genitalia terdapat
semburan darah tiba-tiba, tali pusat memanjang, pengeluaran darah ±120
cc.
Assessment :
P2A0 partus kala III
Planning :
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan baik,
plasenta belum lahir dan akan segera dilahirkan.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.
b) Menyuntikan oxytosin 10 IU secara IM di 1/3 paha antero lateral paha
ibu
Evaluasi : oxytosin telah disuntikan
c) Menjepit dan memotong tali pusat.
Evaluasi : Tali pusat telah dijepit dan dipotong.
d) Meletakkan bayi diatas perut ibu untuk dilakukan IMD selama 1 jam.
Evaluasi : IMD telah dilakukan.

195
e) Melakukan PTT (penegangan tali pusat terkendali).
Evaluasi : Plasenta lahir pukul 08.37 WIB.
f) Melakukan massase uterus selama 15 detik.
Evaluasi : Kontraksi uterus baik.
g) Memeriksa kelengkapan plasenta.
Evaluasi : selaput korion dan amnion utuh, insersi tali pusat sentralis ±
45 cm, berat ± 500 gram, tebal ± 2,5 cm, kotiledon lengkap.
h) Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase uterus, yaitu dengan
meletakkan lima jari dan telapak tangan diatas perut ibu kemudian putar
searah jarum jam perlahan hingga bagian uterus teraba keras.
Evaluasi : Ibu mengerti dan dapat melakukan massase uterus.
i) Memeriksa adanya laserasi atau tidak.
Evaluasi : Tidak terdapat laserasi.
KALA IV Pukul 08.52 WIB.
Subjektif :
Ibu mengatakan senang dan tenang atas kelahiran bayinya telah lahir
dengan selamat, perutnya masih terasa mulas, dan ibu merasa lelah.
Objektif :
Keadaan Umum baik, Tekanan Darah 120/80 mmHg, Nadi 80x.menit,
Pernafasan 20x/menit, Suhu 36,5°C. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi
uterus baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah ±110 cc, tidak
terdapat laserasi.
Assesment :
P2A0 partus kala IV
Planning :
196
a) Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik,
keadaan umum baik, Tekanan Darah 120/80 mmHg, Nadi 80x/menit,
Pernafasan 20x/menit, Suhu 36,5°C.
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik.
b) Membersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu menggunakan wash lap
yang dibasahi air DTT.
Evaluasi : ibu terlihat nyaman.
c) Merapihkan alat dan mendekontaminasikan alat partusset dan
heactingset dalam kloin 0,5% selama 10 menit.
Evaluasi : alat sudah di dekontaminasikan selama 10 menit.
d) Melakukan observasi (TTV, kontraksi uterus, kandung kemih dan
perdarahan) selama 2 jam yaitu setiap 15 menit pada 1 jam petama dan
setiap 30 menit pada 1 jam kedua.
Evaluasi : Observasi telah dilakukan dan hasil keseluruhan baik.
e) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap bayi ingin dan minimal
setiap 2 jam sekali dan hanya diberi ASI saja.
Evaluasi: ibu bersedia untuk menyusui bayinya setiap bayi ingin dan
minimal setiap 2 jam sekali dan akan di beri ASI saja.
f) Memberitahu ibu tanda bahaya nifas seperti kelelahan sulit tidur,
demam >38,5°C, sakit kepala yang terus menerus, pandangan mata
kabur, pembengkakan pada wajah, tangan dan kaki, pembengkakan
payudara berwarna merah dan sakit, sulit buang air kecil, perdarahan
banyak dan keluar cairan vagina berbau.
Evaluasi : ibu mengetahui tanda bahaya nifas.

197
g) Memberitahu keluarga untuk memberikan minum dan makan kepada
ibu.
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia untuk makan dan minum.
h) Memberikan obat kepada ibu tablet Fe 10 tablet 1x1, amoxilin 10 tablet
3x1, Vit A 2 kapsul 1x1 diminum pada jam yang sama dan paracetamol
10 tablet 3x1 diminum bila ibu merasa demam.
Evaluasi : ibu mengerti untuk anjuran minum obat yang diberikan.
i) Melakukan pendokumentasian dan mengisi partograf bagian depan dan
belakang.
Evaluasi : pendokumentasian telah dilakukan.
C. Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir
a. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir usia 1 Jam
Tanggal Pengkajian : 02 Juni 2019
Waktu : 09.30 WIB
Subjektif :
Bayi telah dilahirkan 1 jam yang lalu, bayi sudah melakukan IMD
dan berhasil menemukan putting, menghisap dengan kuat, bayi sudah
BAK belum BAB.
Objektif :
Bayi lahir spontan pukul 08.30 WIB, Keadaan umum baik, jenis
kelamin perempuan warna kulit kemerahan, tonus otot baik, menangis
kuat, laju jantung 143x/menit, pernafasan 46x/menit, suhu 36,7°C, Berat

198
badan 3800 gram, panjang badan 52 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar
dada 34 cm.
Pemeriksaan fisik kepala tidak terdapat caput succedeneum dan
cephalhematoma, tidak hydrocephalus, sutura teraba tidak terdapat
penyusupan. Mata simetris, tidak terdapat perdarahan dan
pembengkakan, konjungtiva merah muda, sklera putih, reflek pupil
normal, reflek glabellar aktif, kedua telinga simetris, daun telinga sudah
terbentuk, terdapat lubang telinga, tidak ada pengeluaran. Hidung
bersih, septum berada ditengah terdapat lubang hidung, tidak ada
cupping hidung, bibir tidak sianosis, tidak ada labioskizis dan tidak ada
labiopalatoskizis, reflek rooting positif. Leher tidak ada pembengkakan
kelenjar getah bening, tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid, dan
tidak ada pelebaran pada vena jugularis, reflek tonicneck positif. Dada
simetris, tidak ada retraksi dinding dada, putting susu sudah terbentuk,
bunyi jantung normal, tidak ada bunyi wheezing dan ronchi dalam
pernafasan. Abdomen normal, tidak kembung, tali pusat tidak
perdarahan. Genetalia labia mayora sudah menutupi labia minora,
lubang vagina positif, lubang uretra positif. Ekstremitas atas dan bawah
normal, bergerak aktif, jumlah jari lengkap, reflek grasping positif dan
reflek babinsky positif. Punggung tidak terdapat spinabifida terdapat
lubang anus. Reflek moro positif, reflek sucking dan reflek swallowing
positif dilihat pada saat bayi menyusu.
Assesment :
By Ny.I Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan usia 1 jam.
Planning :
199
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam keadaan
baik, warna kulit kemerahan, tonus otot baik, tingkat aktivitas aktif
dan baik, menangis kuat, jenis kelamin perempuan, laju jantung
143x/ menit, pernafasan: 46x/ menit, suhu 36,7°C. Berat badan
3800 gram, panjang badan 52 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar
dada 34 cm.
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya dalam
keadaan baik.
b) Memberi salep mata pada bayi Chloramphenicol 1% untuk
mencegah infeksi
Evaluasi : salep mata telah diberikan dan ibu ngetahui bahwa
bayinya diberi salep mata.
c) Menyuntikan Vit K 0,5 ml disuntikan pada 1/3 paha kiri bagian luar
secara IM, untuk mencegah perdarahan pada otak dan mencegah
perdarahan pada tali pusat karena sistem pembekuan darah pada
bayi baru lahir belum sempurna.
Evaluasi : Vit K telah disuntikan, ibu mengetahui bahwa anaknya
disuntik Vit K dan mengetahui kegunaan Vit K.
d) Menjaga kehangatan bayi dengan mengenakan pakaian dan
membedong dan memakai topi untuk memastikan kepala bayi
tertutup dan terjaga kehangatannya.
Evaluasi: bayi telah di jaga kehangatannya.
e) Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir, seperti demam
>38,5 °C, bayi merintih, bayi tidak mau menyusu, bayi tidur terus
200
dan perdarahan pada tali pusat. Ibu segera memanggil bidan jika
menemukan tanda bahaya.
Evaluasi: ibu mengetahui tanda bahaya pada bayi baru lahir.
a. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir usia 6 Jam
Waktu : 14.30 WIB
Subjektif :
Ibu mengatakan bayinya menyusu kuat, sudah BAK tetapi belum
BAB.
Objektif :
Keadaan umum bayi baik, laju jantung 138x/menit, pernafasan
44x/menit, suhu 36,7°C, warna kulit kemerahan.
Assesment :
Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan usia 6 jam.
Planning :
a) Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam keadaan
baik, kesadaran composmestis, laju jantung 138x/menit, pernafasan
44 x/menit, suhu 36,7°C, bayi sudah dapat menyusu.
Evaluasi: ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam
keadaan baik.
b) Memberitahu ibu bahwa bayinya akan di mandikan dan diberikan
imunisasi pertama yaitu imunisasi Hepatitis B-0 disuntikan pada

201
paha kanan bagian luar secara IM untuk mencegah bayi dari
penyakit hepatitis atau penyakit kuning.
Evaluasi: ibu mengerti dan mengetahui bahwa bayinya akan
dimandikan dan disuntik imunisasi pertama yaitu HB-0.
c) Mengajarkan ibu perawatan tali pusar bayi yaitu dibersihkan saat
mandi pagi dan sore lalu di keringkan hingga kering jangan di bubuhi
apapun, dan di jaga kehangatan bayinya.
Evaluasi: ibu mengerti untuk perawatan tali pusar dan akan menjaga
kehangatan bayinya.
d) Mengingatkan ibu untuk menjemur bayinya setiap hari ±10-15 menit
pada jam 07.00-09.00 dengan menutupi bagian mata dan
kemaluannya.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan menjemur bayinya.
e) Memberitahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir, seperti demam
>38,5°C, bayi merintih, tidak mau menyusu, bayi tidur terus, dan
perdarahan pada tali pusat.
Evaluasi : ibu mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir.
f) Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang pada tangga 8 Juni 2018,
atau jika terdapat tanda bahaya pada bayi segera datang ke fasilitas
kesehatan.
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia untuk kunjungan ulang tanggal
8 Juni 2019.
b. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir usia 1 Minggu
Waktu : 09.20 WIB

202
Subjektif :
Ibu mengatakan bayinya menyusu kuat terkandang tidak mau
berhenti menyusu, ibu mengatakan bayinya hanya di beri ASI dan tali
pusatnya sudah puput pada hari ke lima, pola eliminasi bayi BAB 6-7
x/hari, BAB 1-2 x/hari.
Objektif :
Keadaan umum bayi baik, Berat Badan 4000 gram, panjang
badan 53 cm, laju jantung 130x/ menit, pernafasan 42x/ menit, suhu
36,5°C, mata konjungtiva merah muda, sklera putih, dada tidak ada
retraksi dinding dada, abdomen tidak kembung, pusar bayi bersih,
warna kulit kemerahan, Ekstremitas gerakan aktif.
Assesment :
Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan usia 6 hari.
Planning :
baik, BB 4000 gram, panjang badan 53 cm, laju jantung 130x/ menit,
pernafasan 42x/ menit, suhu: 36,5°C.
keadaan baik.
b) Mengingatkan ibu untuk menjemur bayinya setiap hari ±10-15 menit
pada jam 07.00-09.00 dengan menutupi bagian mata dan
kemaluannya.
Evaluasi: ibu bersedia untuk menjemur bayinya setiap pagi.

203
c) Mengingatkan kembali tanda bahaya pada bayi baru lahir, seperti
demam >38,5 °C, bayi merintih, bayi tidak mau menyusu, bayi tidur
terus dan perdarahan pada tali pusat. Segera datang ke petugas
atau tempat pelayanan kesehatan terdekat.
d) Memberitahu ibu untuk perawatan bayi selalu dijaga kehangatannya,
bayinya dimandikan pagi dan sore hari, pusarnya dibersihkan dan
dikeringkan.
Evaluasi: ibu mengerti untuk perawatan pada bayinya.
e) Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang pada tangga 16 Juni 2019,
atau jika terdapat tanda bahaya pada bayi segera datang ke fasilitas
kesehatan terdekat jika terjadi tanda bahaya.
Evaluasi : ibu bersedia untuk kunjungan ulang tanggal 16 Juni 2019.
c. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir usia 2 Minggu
Waktu : 08.30 WIB
Tempat Pengkajian : jl. Abesin Kel. Cibogor Rt 05/04 (Rumah Pasien)
Subjektif :
Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, menyusu sangat
sering dan kuat, tidak rewel, BAK 7-8 x/hari, BAB 2x/hari.
Objektif :
Keadaan umum bayi baik, berat badan 4300 gram, panjang badan
54 cm, laju jantung 127x/ menit, pernafasan 42x/ menit, suhu 36,8°C.
204
Mata konjungtiva merah muda, sklera putih, mulut bersih, pusar bersih,
kulit kemerahan, turgor kulit baik, bergerak aktif.
Assesment :
Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan usia 2 minggu.
Planning :
baik. berat badan 4300 gram, laju jantung 127x/ menit, pernafasan
42x/ menit, suhu: 36,8°C.
keadaan baik.
b) Mengingatkan ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir, seperti demam
>38,5 °C, bayi merintih, bayi tidak mau menyusu, bayi tidur terus
dan perdarahan pada tali pusat.
c) Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ke PKM Bogor
Tengah tanggal 2 Juli 2019, saat bayinya berusia 1 bulan untuk
dilakukan imunisasi BCG, dan Polio 1.
Evaluasi: ibu bersedia untung membawa bayinya dan untuk
imunisasi BCG dan Polio 1.
d. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir usia 6 Minggu
Tanggal Pengkajian : 14 Juli 2019
Waktu : 10.30 WIB
Tempat Pengkajian : jl. Abesin Kel. Cibogor Rt05/04 (Rumah Pasien)
Subjektif :
205
Ibu mengatakan bayinya menyusu kuat dan tetap diberi ASI dan
sudah melakukan imunisasi BCG.
Objektif :
Keadaan umum bayi baik, berat badan 4800 gram, panjang badan
56 cm, laju jantung 121 x/menit, pernafasan 42 x/menit, suhu 36,8°C.
Mata konjungtiva merah muda, sklera putih, mulut bersih, pusar bersih,
kulit kemerahan, turgor kulit baik, bergerak aktif. BAK dan BAB lancar.
Assesment :
By.A usia 6 minggu.
Planning :
a) Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam keadaan,
berat badan 4800 gram, panjang badan 56 cm, laju jantung 121 x/
menit, pernafasan 42 x/menit, suhu 36,8°C, Pada mata konjungtiva
merah muda, sklera putih, mulut bersih, tali pusat bersih, kulit
berwarna merah muda, turgor kulit baik, bergerak aktif.
keadaan baik..
b) Mengingatkan ibu tanda bahaya pada bayi, seperti: demam >38,5
°C, bayi merintih, bayi tidak mau menyusu, bayi tidur terus dan
perdarahan pada tali pusat dan segera datang ke petugas atau
pelayanan kesehatan terdekat jika terjadi tanda bahaya.

206
c) Menganjurkan kepada ibu untuk kunjungan ulang bayinya sebulan
kemudian keposyandu atau ke puskesmas, untuk penimbangan
bayi dan imunisasi selanjutnya, yaitu DPT 1 dan Polio 2.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk kunjungan ulang ke posyandu dan
melakukan penimbangan dan imunisasi selanjutnya.
d) Memberitahu ibu mengenai Imunisasi dasar pada bayi dilakukan
peniimbangan dan imunisasi sampai bayi barusia 24 bulan.
Evaluasi : Ibu mengetahui tentang imunisasi dasar pada bayi.
D. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas
1. Asuhan Kebidanan Post Partum 6 jam
Waktu : 14.30 WIB
Nama Pengkaji : Siti HasanaH Fikria
Subjektif :
Ibu mengatakan masih terasa mulas dan sudah dapat BAK sendiri
ke kamar mandi, sudah menyusui bayinya.
Objektif:
Keadaan Umum ibu baik, Tekanan Darah 120/80 mmHg, Nadi
81x/menit, Pernafasan 22x/menit, Suhu 36,5°C. Pemeriksaan fisik
wajah tidak pucat, mata konjungtiva merah muda, sklera putih, bibir
207
tidak pucat, kolostrum sudah keluar, abdomen TFU 2 jari dibawah
pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, pengeluaran
darah ±10cc, lochea rubra, tidak terdapat leserasi.
Assesment:
P2A0 postpartum 6 jam
Planning:
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa Keadaan Umum ibu
baik, Kesadaran composmentis, Tekanan Darah 120/80 mmHg,
Nadi 81x/menit, Pernafasan 22x/menit, Suhu 36,5°C.
Evaluasi: ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
keadaan baik.
b) Menjelaskan kepada ibu tentang fisiologi masa nifas, yaitu
mengenai mules yang di alami ibu adalah hal yang fisiologis dan
merupakan keaadaan tersebut adalah baik, karena uterus kembali
ke bentuk semula dan berkontraksi dengan baik.
Evaluasi: Ibu mengerti penjelasan dari bidan.
c) Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI eklusif kepada
bayinya selama 6 bulan tanpa makanan tambahan apapun
valuasi: Ibu bersedia untuk memberikan ASI eklusif pada bayinya.
d) Mengajarkan ibu cara menyusui bayi yang baik dan benar yaitu
dengan cara. Dagu bayi menempel sepenuhnya pada payudara ibu,
areola yang merupakan bagian dari payudara yang berwarna gelap
yang mengelilingi putting, harus dimasukkan ke dalam mulut bayi
sebanyak-banyaknya hingga akhirnya membentuk seperti bulan

208
sabit, telinga dan tangan bayi membentuk garis lurus, mulut harus
benar-benar terbuka lebar
Evaluasi: Ibu mengerti dan mampu melakukannya
e) Mengingatkan ibu untuk mempertahankan nutrisi yang seimbang
dan menganjurkan ibu untuk banyak mengkonsumsi sayuran hijau,
ikan, telur dan buah-buahan dan minum air putih 8 gelas/ hari.
Evaluasi: Ibu bersedia makan makanan dan minum sesuai anjuran
bidan.
f) Memberitahu ibu untuk beristirahat dengan cukup tidur siang hari
minimal 1-2 jam dan tidur dimalam hari minimal 6-8 jam perhari, ibu
harus bisa mengambil kesempatan tidur siang saat bayi tidur
ibupun ikut tidur.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan beristirahat yang cukup.
g) Menjelaskan kepada ibu tentang bahaya nifas, yaitu kelelahan, sulit
tidur, demam >38,5°C, sakit kepala yang terus menerus,
pandangan mata kabur, pembengkakan pada wajah, tangan dan
kaki, pembengkakan payudara berwarna merah dan sakit, sulit
buang air kecil, perdarahan banyak dan keluar cairan vagina
berbau
Evaluasi: Ibu mengerti tentang bahaya masa nifas
h) Memberikan ibu pendidikan kesehatan tentang persoal hygiene, ibu
membersihkan kemaluan setelah BAB/ BAK menggunakan air
bersih, setelah itu lap hingga kering
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran bidan.

209
i) Mengingatkan ibu untuk meminum semua obat yang diberikan
sewaktu bersalin secara teratur, seperti tablet Fe 1x1, amoxilin 3x1,
Vit A 1x1 pada jam yang sama dan paracetamol 3x1 diminum bila
ibu merasa demam.
Evaluasi: Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia untuk
mengkonsumsi obat yang diberikan.
j) Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi pada tanggal
08 Juni 2019.
Evaluasi: ibu bersedia untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi tanggal
08 Juni 2019.
2. Asuhan Kebidanan Post Partum 1 Minggu
Waktu : 09.20 WIB
Subjektif :
Ibu mengatakan tidak ada keluhan, BAK dan BAB lancar, ASI
lancar keluar banyak, masih keluar darah dan berwarna merah
kecoklatan.
Objektif :
Keadaan Umum ibu baik, Berat Badan 53 kg, Tekanan Darah
120/80 mmHg, Nadi 77x/menit, Pernafasan 20x/menit, Suhu 36,5°C.

210
Pemeriksaan fisik wajah tidak ada oedema, mata konjungtiva merah
muda, skelra putih, bibir tidak pucat, payudara tidak ada benjolan , ASI
lancar, abdomen TFU pertengahan pusat dan simfisis, kandung kemih
kosong, lochea sanguinolenta. Ekstremitas atas dan bawah kuku bersih
dan tidak oedema.
Assesment :
P2A0 postpartum 6 hari
Planning :
baik, Kesadaran composmentis, Berat Badan 53 kg, Tekanan
Darah 120/80 mmHg, Nadi 77x/menit, Pernafasan 20x/menit, Suhu
36,5°C.
keadaan baik.
b) Mengingatkan ibu agar tetap mempertahankan kebersihan daerah
kemaluannya dengan cara mencuci dengan air bersih dan
mengelap hingga kering.
Evaluasi: Ibu bersedia mengikuti saran yang diberikan.
c) Mengingatkan ibu untuk mempertahankan nutrisi yang seimbang
dan menganjurkan ibu untuk banyak mengkonsumsi makanan
bergizi dan kaya protein karena ibu sedang menyusui, seperti telur
dan ikan, sayuran hijau dan buah-buahan dan minum air putih 8
gelas/ hari.
Evaluasi: Ibu bersedia mengikuti saran yang diberikan.

211
d) Memastikan ibu beristirahat yang cukup tidur siang hari minimal 1-2
jam dan malam hari minimal 6-8 jam perhari, ibu harus bisa
mengambil kesempatan tidur saat bayi tidur ibupun ikun tidur.
Evaluasi: Ibu mengerti akan beristirahat cukup sesuia anjuran.
e) Mengingatkan ibu untuk memberikan ASI saja kepada bayinya dan
ibu dianjurkan menyusui bayinya sesering mungkin dan jika
payudara ibu sudah terasa bengkak minta ibu untuk sesegera
mungkin menyusui bayinya sampai payudara ibu terasa kosong
Evaluasi: Ibu mengerti dan mau melakukannya.
f) Mengingatkan kembali kepada ibu untuk memberikan bayinya ASI
ekslusif selama 6 bulan tanpa makanan dan minuman tambahan.
Evaluasi : Ibu bersedia memberikan bayinya ASI saja selama 6
bulan.
g) Mengingatkan ibu kembali cara menyusui dengan baik dan benar,
yaitu posisi ibu duduk dengan baik dan rileks, membuka mulut bayi
kemudian menyusui dengan memasukan mulut bayi dengan
menutupi semua areola, setelah menyusui sendawakan bayi.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan melakukan apa yang di ajarkan
bidan.
h) Mengingatkan kepada ibu tentang bahaya nifas, yaitu sulit tidur,
demam >38,5°C, sakit kepala yang terus menerus, pandangan
mata kabur, pembengkakan pada wajah, tangan dan kaki,
pembengkakan payudara berwarna merah dan sakit, sulit buang air
kecil, perdarahan banyak dan keluar cairan vagina berbau.
Evaluasi: Ibu mengerti tentang bahaya masa nifas

212
i) Memberitahu ibu kunjungan ulang tanggal 16 juni 2019.
Evaluasi: ibu bersedia untuk kunjungan ulang tanggal 13 Juni 2019.
Waktu : 08.30 WIB
Tempat Pengkajian : jl. Abesin Kel. Cibogor Rt 05/04 (Rumah Pasien)
Nama Pengkajian : Siti Hasanah Fikria
Subjektif:
Ibu mengatakan tidak mempunyai keluhan, nafsu makan baik,
BAB dan BAK lancar, ASI keluar banyak.
Objektif :
Keadaan Umum ibu baik, berat badan 53 kg, Tekanan Darah
110/80 mmHg, Nadi 78x/menit, Pernafasan 20x/menit, Suhu 36,5°C.
Pemeriksaan fisik wajah tidak oedema, mata konjungtiva merah muda,
sklera putih, bibir tidak pucat, abdomen TFU tidak teraba, kandung
kemih kosong, pada genitalia lochea serosa. Ekstremitas atas dan
bawah kuku bersih dan tidak oedema, tidak ada varises, tidak ada
tanda homan.
Assesment :
P2A0 postpartum 2 minggu.
Planning :
baik, berat badan 53 kg, Tekanan Darah 110/80 mmHg, Nadi
78x/menit, Pernafasan 20x/menit, Suhu 36,5°C.

213
keadaan baik.
b) Mengingatkan kepada ibu untuk makan makanan bergizi seperti
nasi, sayur, lauk pauk, buah, susu dan tidak ada pantangan
makanan dan minum air putih 8 gelas/ hari.
Evaluasi: Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia makan dan
minum sesuai anjuran.
c) Memastikan ibu beristirahat yang cukup tidur siang hari minimal 1-2
jam dan malam hari minimal 6-8 jam perhari, ibu harus bisa
mengambil kesempatan tidur saat bayi tidur ibupun ikun tidur.
Evaluasi: Ibu mengerti akan beristirahat cukup sesuia anjuran.
d) Memberikan informasi kepada ibu tentang KB seperti: jenis-jenis
KB, keuntungan dan kerugiannya, kemudian efek sampingnya dan
ibu diberi kesempatan untuk memilih sesuai dengan pilihannya
sendiri.
Evaluasi: Ibu mengerti dengan informasi yang diberikan serta
bersedia memilih kontrasepsi jangka panjang yaitu KB Spiral/IUD
e) Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang dan melakukan
pemasangan KB pada tanggal 14 Juli 2019.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk kunjungan ulang dan berKB pada
tanggal 14 Juli 2019.
Tanggal Pengkajian : 14 Juli 2019
Waktu : 10.30 WIB
Tempat Pengkajian : jl. Abesin Kel. Cibogor Rt05/04 (Rumah Pasien)

214
Nama Pengkajian : Siti Hasanah Fikria
Subjektif :
Ibu mengatakan bahwa keadaannya semakin sehat dan sudah
merasa betul-betul pulih. Ibu merasa senang karena bayinyapun sehat.
setelah berdiskusi dengan suami ibu tetap memilih KB jangka panjang
yaitu spiral tetapi ibu masih merencanakan waktu pemasangan.
Objektif :
Keadaan umum ibu baik, berat badan 53 kg, tekanan darah
110/80 mmHg, Nadi 78x/menit, Pernafasan 20x/menit, suhu 36,5°C.
Pada pemeriksaan fisik wajah tidak oedema, mata konjungtiva merah
muda, sklera putih, leher tidak ada benjolan, payudara tidak ada
benjolan, abdomen TFU tidak teraba, kandung kemih kosong, lochea
alba. Ekstremitas atas dan bawah kuku bersih dan tidak ada oedema,
tidak ada varises.
Assesment :
P2A0 Postpartum 6 Minggu
Planning :
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
berat badan 53 kg, tekanan darah 110/80 mmHg, Nadi, 78x/menit,
Pernafasan 20x/menit, suhu 36,6°C.
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
keadaan baik.
b) Menjelaskan kepada ibu bahwa masa nifas ibu telah berakhir dan
ibu dianjurkan untuk tetap mempertahankan asupan nutrisi
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan melaksanakan anjuran bidan.

215
c) Mengingatkan kepada ibu untuk tetap makan makanan yang bergizi
dan seimbang seperti sayuran, lauk pauk, dan di selingi buah-
buahan, untuk membantu proses produksi ASI ibu.
Evaluasi: Ibu mengertiakan penjelasan bidan.
d) Memastikan ibu untuk selalu beristirahat yang cukup tidur siang hari
minimal 1-2 jam dan malam hari minimal 6-8 jam perhari, ibu harus
bisa mengambil kesempatan tidur saat bayi tidur ibupun ikun tidur.
Evaluasi: Ibu mengerti akan beristirahat cukup sesuai anjuran.
e) Memotivasi dan mengingatkan kepada ibu untuk menyusui bayinya
secara eksklusif sampai usia bayi 6 bulan.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk memberikan ASI eksklusif selama 6
bulan kepada bayinya.
f) Memberitahu jika ibu belum mau berKB dianjurkan untuk tidak
melakukan hubungan seksual terlebih dahulu, jika ibu ingin
melakukan dianjurkan untuk melakukan KB alami seperti kondom.
Evaluasi : Ibu mengerti anjuran bidan
g) Memastikan ibu untuk berKB dan membuat kesepakatan untuk
melakukan kb pada tanggal 24 Juli 2019.
Evaluasi: ibu bersedia untuk berKB pada tanggan 24 Juli 2019.
E. Asuhan Kebidanan pada Ibu KB
1) Pemasangan AKDR
Tanggal Pengkajian : Rabu, 24 Juli 2019
Waktu : 11.00 WIB

216
Subjektif :
Ibu datang mengatakan ingin berKB, ibu ingin menggunakan KB
jangka panjang. Mengingat penjelasan bidan sebelumnya bahwa KB
jangka panjang sangat efektif tidak perlu pulang pergi ke puskesmas.
Objektif :
Keadaan umum ibu baik, berat badan 51 kg, tekanan darah
120/70 mmHg, Nadi 80x/menit, Pernafasan 19x/menit, suhu 36,5°C.
Pada pemeriksaan fisik mata konjungtiva merah muda, sklera putih,
payudara simetris tidak ada benjolan, terdapat pengeluaran ASI,
genetalia vulva dan vagina tidak ada kelainan, tidak ada ulkus, panjang
rahim 7cm, ekstremitas atas tidak ada oedema dan bawah tidak ada
oedema dan varises.
Assesment :
P2A0 calon akseptor KB IUD
Planning :
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
dan ibu diperbolehkan memasang KB IUD.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.
b) Memberitahu keuntungan dan kerugian KB IUD yaitu
keuntungannya dapat mencegah kehamilan dalam jangka panjang,
efektifitas tinggi, tidak mengganggu ASI, haid menjadi lancar.
Kerugiannya terjadi perdarahan diluar haid (spotting), harus
memeriksa sewaktu-waktu, tidak boleh berhubungan selama
perdarahan belum berhenti, tidak mencegah dari penyakit kelamin.
Evaluasi : Ibu mengetahui keutungan dan kerugian dari KB IUD.

217
c) Memberitahu efek samping KB IUD yaitu sakit perut mulas setelah
pemasangan karena disebabkan oleh reaksi terhadap benda asing
yang masuk kedalam rahim ibu.
Evaluasi : Ibu mengetahui efek samping pemasangan IUD.
d) Memberitahu ibu jika terjadi nyeri yang tidak tertahankan,
perdarahan banyak, ibu dianjurkan untuk segera datang ke petugas
atau pelayanan kesehatan terdekat.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia datang ke petugas atau
pelayanan kesehatan terdekat.
e) Menganjurkan ibu kunjungan ulang 1 minggu kemudian tanggal 31
Juli 2019 atau jika terjadi keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia kunjungan ulang.
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada pembahasan studi kasus ini meliputi pembahasan yang telah dibahas
pada BAB sebelumnya untuk melihat kesesuaian antara teori dengan
penerapan Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.I di Puskesmas Bogor
Tengah Kota Bogor Periode Mei – Juli 2019.
A. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil
1. Kunjungan ANC Pertama
Dilakukan pada hari Kamis 23 Mei 2019 pukul 10.30 WIB di
Puskesmas Bogor Tengah. Langkah awal yang dilakukan adalah
anamnesa yang meliputi biodata Ny.I dan suami kemudian melakukan
informed consent kepada pasien untuk memberikan asuhan
komprehensif dimulai masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, masa

218
nifas dan KB. Hal ini sesuai dengan teori Walyani (2015), Pada langkah
pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dari semua yang
berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dapat dilakukan
dengan cara anamnesa, pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan
dan pemeriksaan tanda-tanda vital, pemeriksaan khusus dan
pemeriksaan penunjang. Langkah ini merupakan langkah awal yang
akan menentukan langkah berikutnya, sehingga kelengkapan data
sesuai dengan kasus yang dihadapi akan menentukan proses
interpretasi yang benar atau tidak dalam tahap selanjutnya, sehingga
dalam pendekatan ini harus yang komprehensif meliputi data subjektif,
objektif dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi
atau masalah klien yang sebenarnya.
Dari hasil anamnesa Ny.I berusia 26 tahun tidak terdapat penyulit
selama masa kehamila – nifas. Hal ini sesuai dengan teori Walyani
(2015) yang menyatakan usia yang baik untuk kehamilan maupun
persalinan yaitu usia 20 – 35 tahun.
Kehamilan ibu merupakan kehamilan yang kedua dan belum
pernah keguguran, HPHT tanggal 28 September 2018 dan TP 05 Juni
2019. Hal ini sesuai dengan rumus dari Naegle menurut Jannah (2012),
HPHT berada pada bulan 4-12 (hari +7), (bulan -3) dan (tahun +1).
Diperoleh usia kehamilan Ny.I 38 minggu. Hal ini sesuai dengan teori
Moegni (2013) usia kehamilan cukup bulan adalah 37-42 minggu.
Dari hasil anamnesa jarak usia anak pertama dengan kehamilan
sekarang adalah 3 tahun, tidak ada kesenjangan dengan teori Monica
(2016), bahwa jarak persalinan yang baik untuk kesehatan ibu dan anak
219
adalah >2 tahun sampai 5 tahun, semakin pendek (< 2 tahun), ibu
berisiko tinggi untuk mengalami preeklamsia dan komplikasi kehamilan
lain yang sangat berbahaya dan juga bagi bayinya bisa lahir terlalu
cepat, terlalu kecil atau dengan bayi berat lahir rendah (BBLR).
Ibu merasakan pertama kali pergerakan janin di usia kehamilan 16
minggu. Menurut teori Husin (2014), bahwa seorang multigravida
biasanya mulai merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 16-18
minggu, sedangkan pada primigravida pergerakan mulai dirasakan pada
minggu ke 18-20.
Ibu merasa adanya pergerakan janin 24 jam terakhir yaitu sebanyak
15 kali. Hal ini sesuai dengan teori Sulistyawati (2016), bahwa gerakan
janin dalam 24 jam minimal 10 kali, gerakan ini dirasa dan dihitung oleh
ibu sendiri dengan menghitung “gerakan sepuluh”.
Pada kehamilan saat ini ibu melakukan suntik TT satu kali yaitu
pada usia kehamilan 22 minggu tanggal 14 Februari 2019. Hal ini sesuai
dengan teori Husin (2014) bahwa vaksin TT diberikan pada trimester III
atau akhir trimester II (setelah usia kehamilan 20 minggu). Apabila tidak
diberikan selama kehamilan dianjurkan agar tetap diberikan segera
setelah persalinan. Tetapi tejadi ketidak sesuaian dengan teori
Sulistyawati (2016), yang menyatakan bahwa selama kehamilan ibu
hendaknya mendapatkan minimal 2 dosis (TT 1 dan TT 2 dengan
interval 4 minggu dan TT 3 sesudah 6 bulan berikutnya). Penulis tidak
melakukan TT saat ini karena UK ibu saat ini 38 minggu, maka tidak
220
dianjurkan untuk suntik TT dikarenakan interval waktu penyuntikan TT 1
ke TT 2 seharusnya dilakukan suntik ulang 4 minggu setelah TT 1.
Ibu memeriksakan kehamilannya pada TM 1 sebanyak 1x, pada TM
II sebanyak 6 kali, dan TM III sebanyak 10x (2x oleh mahasiswa).
Terdapat kesesuaian dengan teori Moegni (2013) bahwa Kunjungan
antenatal komprehensif yang berkualitas minimal 4 kali. Pada Trimester
I sebanyak 1x sebelum minggu ke-16, pada Trimester II sebanyak 1x
antara minggu ke 24-28 dan trimester III 2x antara minggu 30-32 dan
minggu 36-38 (Moegni, 2013).
Selama kehamilan ini ibu mengkonsumsi tablet Fe sebanyak ±135
tablet. Hal ini sesuai dengan teori Mustaghfiroh (2017) bahwa
Pemerintah menganjurkan bagi ibu hamil untuk mengkonsumsi paling
sedikit 90 pil zat besi selama kehamilannya. Menurut penulis ibu
mengkonsumsi tablet Fe lebih dari 90 tablet adalah normal karena pada
trimester I Hb ibu rendah dan dianjurkan mengkonsumsi tablet Fe.
Penimbangan Berat Badan dan pengukuran Tinggi badan pada Ny.I
diperoleh hasil BB sekarang 59 kg dan BB sebelum hamil 42kg, TB 157
cm dengan hasil IMT 24. Hal ini sesuai dengan teori Walyani (2015)
menyatakan bahwa peningkatan berat badan yang tepat bagi setiap
ibu hamil saat ini didasarkan pada indeks masa tubuh
perkehamilan (body mass index) dengan kategori rendah apabila
<19,8, normal 19,8 – 26, tinggi 26 – 29, dan obesitas jika >29.
Pada pengukuran LILA Ny.I dihasilkan 24,5 cm. Tidak ada
kesenjangan dengan teori Mustagfiroh (2017), bahwa Pengukuran

221
Lingkar Lengan Atas (LILA) merupakan salah satu indikator status gizi
ibu hamil. Ukuran LILA ≤23,5 cm merupakan pertanda status gizi buruk.
Tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 80x/menit, pernafasan
19x/menit, suhu 36,5°C. selama hamil pemeriksaan tanda-tanda vital
Ny.I dalam batas normal. Tidak ada kesenjangan dengan teori Walyani
(2015), yaitu tekanan darah normal berkisar systole/diastole 110/80 –
120-80 mmHg, nadi normal 60 – 80x/menit, pernafasan normal 18 –
20x/menit, suhu 36,5 – 37,5°C.
Selanjutnya penulis melakukan palpasi abdomen untuk mendeteksi
letak janin. Hasil pemeriksaan didapatkan Leopold I teraba bulat lunak,
tidak melenting, Leopold II perut sebelah kanan teraba bagian-bagian
terkecil janin, perut sebelah kiri teraba keras memanjang, ada tahanan.
Leopold III teraba bulat, keras, tidak dapat digoyangkan, Leopold IV
Divergen teraba 4/5 bagian. Hal ini sesuai dengan teori Husin (2014)
bahwa pemeriksaan palpasi dapat dilakukan secara sistematis dengan
menggunakan empat manuver untuk menegaskan pertumbuhan janin
sesuai dengan usia kehamilan, menilai perkembangan dan
pertumbuhan janin, aukultasi jantung janin, mengetahui bagian lokasi
janin dan mendeteksi adanya ketidaknormalan.
Hasil pemeriksaan Ny.I TFU didapatkan 3 jari dibawah prosessus
xiphoideuse Mc.Donald 30 cm. terdapat kesenjangan dengan teori
Jannah (2012) bahwa 3 jari dibawah prosessus xiphoideuse yaitu tinggi
fundus pada usia kehamilan 36 minggu. Sedangkan usia kehamilan Ny.I
38 minggu.
222
Dilakukan pemeriksaan DJJ dengan hasil 150x/menit, teratur. Tidak
ada kesenjangan dengan teori Husin (2014), bahwa DJJ normal janin
Denyut jantung normal janin berfrekuensi antara 120-160 per menit. Jika
DJJ <120 disebut bradikardi dan takikardi jika DJJ >160 per menit.
Takikardi dan bradikardi disertai adanya penurunan atau menambahan
gerakan janin menandakan bahwa keadaan janin tidak baik.
Penulis melakukan perhitungan taksiran berat janin yaitu (30-11) x
155 = 2945 gram. Hal ini sesuai dengan cara Jhonson dalam teori Husin
(2014) yaitu Taksiran berat janin (TBJ) merupakan suatu estimasi atau
perkiraan berat badan berdasar pada hasil perhitungan kasar
pengukuran luar uterus. Taksiran berat badan janin dapat dihitung
dengan menggunakan cara Jhonson TBJ (gram) =155 x (TFU-K)
dimana TFU dalam satuan cm, dihitung dengan menggunakan pita ukur
dan dilakukan 2 kali pengukuran dan K = 12 jika kepala belum
memasuki pintu atas panggul (stasion +), 11 jika sudah memasuki pintu
atas panggul (stasion 0).
Penulis melakukan standar pelayanan minimal yang diberikan pada
Ny.I hanya 5T yaitu timbang berat badan dan tinggi badan, tekanan
darah, pengukuran TFU, pemberian tablet Fe, dan temu
wicara/konseling. Sementara yang tidak dilakukan yaitu 7 asuhan
antenatal yaitu pemeriksaan Hb, pemeriksaan protein urine,
pengambilan darah untuk VDRL, pemeriksaan urine reduksi, perawatan
payudara dan senam hamil. Oleh karena itu terdapat kesenjangan
antara teori dengan asuhan yang penulis lakukan, menurut teori Walyani
(2015) menyatakan bahwa tenaga kesehatan harus memberikan

223
pelayanan yang sesuai dengan standar yang terdiri 14T dan minimal di
lakukan 12T.
Pada pemeriksaan penunjang HB, VDRL tidak dilakukan karena
sudah dilakukan pada saat usia kehamilan Ny,I 36 minggu, sedangkan
usia kehamilan Ny.I sekarang 38 minggu. Hal ini sesuai dengan teori
Walyani (2015) bahwa Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu
hamil yang pertama kali, lalu di periksa lagi menjelang persalinan dan
pemeriksaan VDRL dilakukan jika ada indikasi.
Penulis juga tidak menganjurkan Ny.I melakukan pemeriksaan
protein urin dan urin reduksi dikarenakan Ny.I tidak ada indikasi untuk
dilakukan pemeriksaan tersebut. Hal ini sesuai dengan teori Husin
(2014) bahwa beberapa kebijakan menetapkan tes diulang hanya jika
ada indikasi seperti wanita dengan riwayat darah tinggi, obesitas
berlebihan, riwayat penyakit gula/DM atau riwayat penyakit gula pada
keluarga ibu atau suami
Penulis tidak menganjurkan Ny,I untuk melakukan senam hamil
karena usia kandungan Ny.I 38 minggu. Hal ini sesuai dengan teori
Husin (2014) bahwa senam hamil dapat dimulai pada usia kehamilan 22
minggu dan dilakukan atas nasehat dokter atau bidan. Anjuran senam
hamil terutama ditujukan pada ibu dengan kondisi kehamilan normal,
atau tidak terdapat keadaan-keadaan yang mengandung risiko baik
untuk ibu maupun janin.
2. Kunjungan ANC Kedua
Dilakukan pada hari Senin 27 Mei 2019 pukul 16.30 WIB di
Puskesmas Bogor Tengah. Pada kunjungan kedua ini Ny.I datang ke

224
puskesmas diantar oleh suaminya mengatakan ingin memeriksakan
kehamilannya, saat ini mengeluh sakit perut bagian bawah. Hal tersebut
merupakan hal fisiologis. Hal ini sesuai dengan teori Indrayani (2011)
bahwa nyeri perut bagian bawah adalah ketidaknyamanan yang
fisiolongis karena nyeri seperti kram ringan, terasa akibat gerakan tiba-
tiba, semakin membesarnya uterus sehingga keluar dari rongga panggul
menuju abdomen dan tertariknya ligamen-ligamen uterus seiring dengan
pembesaran yang terjadi dapat menimbulkan rasa tidak nyaman di
bagian perut bawah.
Berat badan sekarang 59 kg dan berat badan sebelum hamil 42 kg,
berat badan ditimbang setiap ibu datang atau berkunjung untuk
mengetahui kenaikan BB dan penurunan BB. Selama kehamilan ibu
mengalami kenaikan berat badan 17 kg. Terdapat kesenjangan dengan
teori Walyani (2015) bahwa kenaikan BB normal rata-rata antara 6,5
sampai 16 kg.
Tekanan darah 110/80 mmHg, 78x/menit, Pernafasan 20x/menit,
Suhu 36,6°C. Tidak ada kesenjangan dengan teori Walyani (2015), yaitu
tekanan darah normal berkisar systole/diastole 110/80 – 120-80 mmHg,
nadi normal 60 – 80x/menit, pernafasan normal 18 – 20x/menit, suhu
36,5 – 37,5°C.
Hasil pemeriksaan palpasi abdomen Leopold I didapatkan 3 jari
dibawah Processus Xiphoideuse, teraba bulat, lunak tidak melenting,
Leopold II perut bagian kanan teraba bagian-bagian terkecil janin, perut
sebelah kiri teraba keras, memanjang ada tahanan, Leopold III teraba
keras, tidak dapat digoyangkan , Leopold IV divergen 4/5 bagian. Hal ini
225
sesuai dengan teori Husin (2014) bahwa pemeriksaan palpasi dapat
dilakukan secara sistematis dengan menggunakan empat manuver
untuk menegaskan pertumbuhan janin sesuai dengan usia kehamilan,
menilai perkembangan dan pertumbuhan janin, aukultasi jantung janin,
mengetahui bagian lokasi janin dan mendeteksi adanya ketidak
normalan.
Pada pemeriksaan TFU didapatkan 3 jari dibawah prosessus
xiphoideuse Mc.Donald 30 cm. terdapat kesenjangan dengan teori
Jannah (2012) bahwa pertengahan pusat dan prosessus xiphoideuse
yaitu tinggi fundus pada usia kehamilan 36 minggu. Sedangkan usia
kehamilan Ny.I 39 minggu dan sudah terjadi penurunan kepala bisa
dikarenakan multigravida dan kebiasaan ibu sering jalan dipagi hari
sehingga mempercepat penurunan kepala.
Dilakukan pemeriksaan DJJ dengan hasil 146x/menit teratur, dalam
batas normal. Tidak ada kesenjangan dengan teori Husin (2014), bahwa
DJJ normal janin berfrekuensi antara 120-160 per menit. Jika DJJ <120
disebut bradikardi dan takikardi jika DJJ >160 per menit. Takikardi dan
bradikardi disertai adanya penurunan atau menambahan gerakan janin
menandakan bahwa keadaan janin tidak baik.
Standar pelayanan minimal yang diberikan pada Ny.I hanya 5T
yaitu timbang berat badan dan tinggi badan, tekanan darah, pengukuran
TFU, pemberian tablet Fe, dan temu wicara/konseling. Sementara yang
tidak dilakukan yaitu 7 asuhan antenatal yaitu pemeriksaan Hb,
pemeriksaan protein urine, pengambilan darah untuk VDRL,
pemeriksaan urine reduksi, perawatan payudara dan senam hamil. Oleh

226
karena itu terdapat kesenjangan antara teori dengan asuhan yang
penulis lakukan, menurut teori Walyani (2015) menyatakan bahwa
tenaga kesehatan harus memberikan pelayanan yang sesuai dengan
standar yang terdiri 14T dan minimal di lakukan 12T.
B. Asuhan Kebidanan pada Ibu bersalin
1. Kala I
Dilakukan pada hari Minggu, 02 Juni 2019 pukul 02.30 WIB di
Puskesmas Bogor Tengah. Ibu datang dengan keluhan mulas-mulas
sejak pukul 21.00 WIB tanggal 01/06/2019, sudah keluar lendir darah
dan belum keluar air-air. Keluhan yang dirasakan ibu merupakan tanda-
tanda persalinan. Hal ini sesuai dengan teori Marmi (2016) bahwa
Lendir berasal dari pembukaan yang menyebabkan lepasnya lendir
bercampur darah berasal dari kanalis servikalis. Sedangkan
pengeluaran darah disebabkan robeknya pembuluh darah waktu serviks
membuka.
Ny.I dalam usia kehamilan cukup bulan yaitu 40 minggu. Tidak ada
kesenjangan dengan teori Nurhayati (2019) bahwa Persalinan normal
adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup
bulan (37-42 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala
yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu maupun
pada janin.
Selanjutnya penulis melakukan palpasi abdomen untuk mendeteksi
letak janin. Hasil pemeriksaan Leopold I didapatkan pertengahan pusat

227
dan Processus Xiphoideuse TFU 29 cm, teraba bulat, lunak, tidak
melenting. Leopold II perut ibu sebelah kanan teraba bagian-bagian
terkecil janin, perut ibu sebelah kiri teraba keras memanjang ada
tahanan. Leopold III teraba bulat, keras, tidak dapat digoyangkan. hal ini
sesuai dengan teori Jannah (2012) bahwa pertengahan pusat dan
prosessus xiphoideuse yaitu tinggi fundus pada usia kehamilan 40
minggu. Pada Ny.I UK 40 minggu dengan TFU 29 cm ini normal karena
tafsiran berat badan bayi yang akan dilahirkan normal, ini dikarenakan
sudah terjadi penurunan kepala dan terdapat tanda-tanda persalinan
yang menandakan pembukaan serviks.
Dilakukan pemeriksaan DJJ dengan hasil 146x/menit teratur. Tidak
ada kesenjangan dengan teori Husin (2014), bahwa DJJ normal janin
berfrekuensi antara 120-160 per menit.
Selanjutnya penulis melakukan perhitungan jumlah kontraksi (his)
dengan hasil 4x dalam 10 menit lamanya 35 detik. Hal ini sesuai dengan
teori Walyani (2015) yang menyatakan kontraksi pada persalinan aktif
berlangsung dari 45 sampai 90 detik dengan durasi rata-rata 60 detik.
Pada persalinan awal, kontraksi hanya mungkin berlangsung 15 sampai
20 detik.
Dilakukan pemeriksaan dalam, vulva dan vagina tidak ada kelainan,
portio tipis lunak, pembukaan 5cm, ketuban utuh, presentasi kepala
posisi UUK kiri depan, penurunan hodge II, tidak ada molage. Hal ini
sesuai dengan teori Moegni (2013) bahwa kala pembukaan yang
berlangsung antara pembukaan 0-10 cm (pembukaan lengkap). Pada
fase aktif pembukaan serviks 4 hingga 10 cm.

228
Penulis melakukan observasi, hasil pemeriksan kala I dilakukan
pemantauan pada Ny.I meliputi pemeriksaan TD setiap 4 jam sekali,
Nadi 30 menit sekali, Suhu tubuh setiap 2 jam sekali, DJJ setiap 30
menit sekali, kontraksi uterus 30 menit sekali, dan periksa dalam
dilakukan setiap 4 jam sekali atau jika ada indikasi. Hal ini sesuai
dengan teori Rohani (2011) bahwa pemantauan kala I pada persalinan
yaitu, pemeriksaan TD dilakukan setiap 4 jam sekali, Nadi setiap 30
menit sekali, Suhu tubuh setiap 2 jam sekali, DJJ setiap 30 menit sekali,
Kontraksi uterus setiap 30 menit sekali dan periksa dalam dilakukan 4
jam sekali.
CATATAN PERKEMBANGAN, pukul 06.30 WIB dilakukan
pemeriksaan TD dengan hasil 120/70 mmHg, Nadi 88x/menit, Suhu
36,6°C dalam batas normal. Hal ini sesuai dengan teori Walyani (2015)
yaitu tekanan darah normal berkisar systole/diastole 110/80 – 120-80
mmHg, nadi normal 60 – 80x/menit, pernafasan normal 18 – 20x/menit,
suhu 36,5 – 37,5°C.
DJJ dengan hasil 141x/menit teratur. Tidak ada kesenjangan
dengan teori Husin (2014), bahwa DJJ normal janin berfrekuensi antara
120-160 per menit.
Selanjutnya penulis melakukan perhitungan jumlah kontraksi (his)
dengan hasil 4x dalam 10 menit lamanya 45 detik. Hal ini sesuai dengan
teori Walyani (2015) yang menyatakan kontraksi pada persalinan aktif
berlangsung dari 45 sampai 90 detik dengan durasi rata-rata 60 detik.
Pada persalinan awal, kontraksi hanya mungkin berlangsung 15 sampai
20 detik.
229
Pada pemeriksaan dalam didapatkan hasil vulva vagina tidak ada
kelainan, portio tipis lunak pembukaan 7cm, ketuban utuh, presentasi
kepala, posisi UUK kiri depan, penurunan Hodge III, tidak ada moulage.
Hal ini sesuai dengan teori Eniyati (2012) bahwa pada pemeriksaan
fisik yang harus diperhatikan salah satunya adalah pemeriksaan
dalam yaitu tentukan konsistensi dan pendataran serviks, mengukur
besarnya pembukaan, menilai selaput ketuban, menentukan
presentasi dan seberapa jauh bagian terbawah janin telah melalui
jalan lahir.
2. Kala II
Pukul 08.00 WIB, ibu mengeluh mulas semakin sering, merasa ada
dorongan meneran seperti ingin BAB dan terasa keluar air-air. Hasil
pemeriksaan vulva dan vagina tidak ada kelainan, portio tipis lunak,
pembukaan 10 cm, ketuban jernih pecah spontan pukul 08.00 WIB,
berbau khas, presentasi kepala UUK depan, penurunan Hodge III+,
tidak ada moulage. Hal ini sesuai dengan teori JNPKKR (2016) bahwa
ini merupakan tanda gejala kala II persalinan, yaitu ibu merasa ada
dorongan kuat untuk meneran, ibu merasa tekanan yang semakin
meningkat pada rectum dan vaginanya, perineum tampak menonjol,
vulva - vagina dan spingter anal membuka.
Pemeriksaan Tekanan darah 110/80 mmHg, Nadi 88x/menit,
pernafasan 24x/menit, suhu 36,6°C, terjadi peningkatan pada denyut
nadi Ny.I Hal ini sesuai dengan teori Sulistyawati (2010) bahwa
peningkatan frekuensi denyut nadi bervariasi tiap kali pasien meneran
dan sedikit peningkatan frekuensi pernafasan dianggap normal karena

230
sangat dipengaruhi oleh rasa senang, nyeri, rasa takut dan penggunaan
teknik pernafasan.
Pada saat pembukaan sudah lengkap penulis memberitahu hasil
pemeriksaan, menyiapkan posisi ibu, menghadirkan pendamping saat
proses persalinan, mengajarkan ibu meneran yang baik dan benar. Hal
ini sesuai dengan teori JNPKKR (2016) bahwa setelah pembukaan
lengkap memberitahu pada ibu janin cukup baik, menganjurkan ibu
menemukan posisi yang nyaman sesuai dengan pilihannya (kecuali
posisi berbaring terlentang dalam waktu lama), menghadirkan
pendamping, melakukan bimbingan meneran saat ibu merasa ingin
meneran atau timbul kontraksi yang kuat, menganjurkan ibu untuk
beristirahat diantara kontraksi, menganjurkan keluarga mendukung dan
memberi semangat pada ibu.
Pada saat melakukan pertolongan persalinan penulis hanya
menggunakan APD celemek dan sepatu yang tertutup bagian atasnya.
Terjadi kesenjangan dengan teori JNPKKR (2016) bahwa pada saat
persalinan mengenakan APD lengkap meliputi celemek plastik atau dari
bahan yang tidak tembus cairan, penutup kepala, kacamata dan sepatu
bot. Karena keterbatasan fasilitas sehingga pada saat melakukan APN
tidak menggunakan kacamata dan penutup kepala.
Penulis melakukan pertolongan sesuai 60 langkah APN pada Ny. I.
Hal ini sesuai dengan teori JNPKKR (2016) bahwa persalinan normal
dilakukan dengan 60 langkah APN. Bayi lahir spontan pukul 08.30 WIB.
Persalinan berlangsung selama kurang lebih 30 menit. Tidak ada

231
kesenjangan dengan teori Nurhayati (2019) bahwa Proses fisiologis kala
II biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multigravida.
Setelah bayi lahir segera dilakukan IMD dengan cara meletakkan
bayi didada ibu agar bayi mencari puting ibu selama 1 jam, tidak ada
kesenjangan dengan teori Sondakh (2013) menyatakan bahwa IMD
atau permulaan menyusu dini adalah bayi mulai menyusu sendiri segera
setelah bayi lahir. Kontak antara kulit bayi dengan kulit ibunya dibiarkan
setidaknya selama 1 jam segera setelah lahir, kemudian bayi akan
mencari payudara ibu dengan sendirinya. Cara bayi melakukan inisiasi
menyusui dini dinamakan the best crawl atau merangkak mencari
payudara.
3. Kala III
Pukul 08.31 setelah bayi lahir penulis melakukan palpasi abdomen
untuk memastikan tidak ada janin kedua sebelum Ny.I disuntikan
oksitosin dengan hasil pemeriksaan tidak ada janin kedua maka
dilakukan manajemen aktif kala III, yaitu memberikan suntik oksitosin 10
IU secara IM segera setelah bayi lahir yaitu 1/3 paha antero lateral paha
ibu, melakukan (PTT) penegangan tali pusat terkendali, dan melakukan
massase uterus selama kurang lebih 15 detik setelah plasenta lahir. Hal
ini sesuai dengan teori (Sulistyawati, 2010) yang menyatakan
Manajemen aktif kala III yaitu setelah bayi lahir palpasi abdomen
memastikan apakah ada janin kedua, suntikan oksitosin 10 IU disisi
lateral 1/3 atas paha pasien secara IM segera setelah bayi lahir,
melakukan PTT (peregangan pusat terkendali), melahirkan plasenta,
lakukan massase fundus uterus selama 15 detik.

232
Hasil pemeriksaan TFU sepusat uterus globuler. Hal ini sesuai
dengan teori Eniyati (2012) menyatakan bahwa Setelah bayi lahir,
kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras dengan fundus
uteri setinggi pusat dan berisi plasenta, beberapa saat kemudian, timbul
his pelepasan dan pengeluaran uri.
Plasenta lahir pukul 08.37 WIB lama kala III yaitu 7 menit. Tidak
ada kesenjangan dengan teori Eniyati (2012) bahwa proses
pengeluaran uri berlangsung selama 6 sampai 15 menit setelah bayi
lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan.
Sebelum plasenta lahir penulis melakukan pemeriksaan perasat
untuk mengetahui lepasnya plasenta dengan cara meletakkan tangan
kiri diatas simpisis ibu tangan kanan meregangkan tali pusat dan tali
pusat bertambah panjang, fase pengeluaran plasenta yang penulis
lakukan adalah perasat kustner. Hal ini sesuai dengan teori Eniyati
(2012) bahwa Perasat kustner adalah dengan meletakkan tangan
disertai tangan pada atas simpisis, tali pusat ditegangkan, maka bila tali
pusat masuk berarti belum lepas, apabila tambah maju berarti sudah
lepas.
Mengecek kelengkapan plasenta, selaput korion dan amnion utuh,
insersi tali pusat sentralis ±45 cm, berat ±500 gram, tebal ±2,5 cm,
kotiledon lengkap.
4. Kala IV
Pada kala ini ibu mengeluh perutnya masih terasa mulas, hal ini
terjadi karena rasa mulas adalah hal yang fisiologis menandakan

233
sebagai involusi uteri. tidak ada kesenjangan dengan teori Sulistyawati
(2015) bahwa involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus pada
kondisi sebelum hamil. Dengan involusi uterus ini, lapisan luar dari
desidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi neurotic
(layu/mati). Perubahan ini dapat diketahui dengan melakukan
pemeriksaan palpasi untuk meraba dimana TFU-nya (tinggi fundus
uteri).
Melakukan observasi (TTV, kontraksi uterus, kandung kemih, dan
perdarahan) selama 2 jam yaitu 15 menit pada satu jam pertama dan
setiap 30 menit pada satu jam kedua pasca-persalinan dengan hasil
pemeriksaan dalam batas normal. Hal ini sesuai dengan teori
Prawirohardjo (2014) bahwa Pengisian pemantauan kala IV dilakukan
setiap 15 menit pada satu jam pertama setelah melahirkan dan setiap
30 menit pada satu jam berikutnya.
Pemeriksaan tinggi fundus uteri dengan menggunakan jari tangan
(TFU 2 jari diibawah pusat, kontraksi baik). Hal ini sesuai dengan teori
Sulistyawati (2015) bahwa pada akhir kala III, TFU teraba 2 jari dibawah
pusat.
Dari hasil pemeriksaan penulis mengkaji jumlah perdarahan pada
Ny. I sebanyak ±110 cc. Hal ini sesuai dengan teori Sulistyawati (2015)
bahwa pada persalinan pervagina kehilangan darah sekitar 200-500 ml.
Penulis membantu membersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu
menggunakan washlap yang dibasahi air DTT. Hal ini sesuai dengan
teori 60 langkah APN menurut JNPKKR (2016) yang menyatakan
bahwa bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan
234
menggunakan air DTT, bersihkan cairan ketuban, lendir dan darah di
ranjang atau disekitar ibu berbaring. Bantu ibu memakai pakaian yang
bersih dan kering.
Penulis memberikan ibu obat antibiotik amoxcilin sebanyak 10
tablet diminum 3x1/ hari. Paracetamol sebanyak 10 tablet jika ibu
merasa demam minum 3x1/ hari. Vit A sebanyak 2 buah bagus untuk
mata dan bayinya diminum sekarang setelah ibu makan dan setelah 24
jam. Tablet fe sebanyak 10 tablet untuk penambah darah/untuk
mencegah anemia diminum setiap malam seperti waktu hamil. Hal ini
sesuai dengan teori Nugroho (2014) yang menyatakan ibu nifas
dianjurkan untuk memenuhi kebutuhan akan gizi salah satunya ialah
mengkonsumsi tablet besi selama 40 hari post partum, mengkonsumsi
vitamin A 200.000 intra unit, dan jika terdapat nyeri perineum atau
demam anjurkan minum paracetamol/asetaminofen untuk mengurangi
nyeri atau demam. Menurut asumsi penulis memberikan obat
paracetamol pada Ny. I untuk suatu mengantisipasi demam yang terjadi,
penulis juga menganjurkan Ny.I meminum jika merasa demam dan
antibiotik yang diberikan untuk pencegahan terjadinya infeksi pada
masa nifas, karna tidak menutup kemungkinan semua ibu nifas yang
normal tidak akan terjadi infeksi.
Penulis melengkapi dokumentasi dan pengisian partograf. Hal ini
sesuai dengan teori 60 langkah APN menurut JNPKKR (2016) bahwa
lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa asuhan kala
IV persalinan.
235
C. Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir
Kunjungan yang dilakukan pada bayi Ny.I sebanyak 4 kali, kunjungan
pertama pada saat bayi usia 6 jam, kunjungan kedua pada saat bayi
berusia 6 hari, kunjungan ketiga pada saat bayi berusia 2 minggu, dan
kunjungan keempat pada saat bayi berusia 6 minggu. Hal ini sesuai
dengan teori Moegni (2013) menyatakan Terdapat minimal 3 kali
kunjungan ulang pada bayi baru lahir yaitu pada usia 6-48 jam (KN1), pada
usia 3-7 hari (KN2) dan pada usia 8-28 hari (KN3).
1. Kunjungan BBL pertama usia 1 jam
Bayi dilahirkan di usia kehamilan 40 minggu dan setelah bayi lahir
penulis segera melakukan penilaian selintas didapatkan hasil bayi
menangis kuat, tonus otot aktif, warna kulit kemerahan. Hal ini sesuai
dengan teori Dewi (2013) bahwa ciri-ciri bayi baru lahir normal yaitu lahir
aterm atara usia kehamilan 37-42 minggu kulit kemerah-merahan dan
licin karena jaringan subkutan yang cukup, gerak aktif, dan bayi
langsung menangis kuat.
Penulis melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) segera setelah bayi
lahir dan setelah tali pusat dipotong dan diikat, yaitu dengan cara
meletakkan bayi diatas perut ibu selama 1 jam setelah bayi lahir. Hal ini
sesuai dengan teori Sondahk (2013) IMD atau permulaan menyusu dini
adalah bayi mulai menyusu sndiri segera setelah bayi lahir. Kontak
236
antara kulit bayi dengan kulit ibunya dibiarkan setidaknya selama 1 jam
segera setelah lahir, kemudian bayi akan mencari payudara ibu dengan
sendirinya.
Setelah 1 jam IMD dilakukan pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan
pada By. Ny. I dengan hasil pemeriksaan frekuensi denyut jantung
143x/menit, pernafasan 46x/menit, suhu 36,7°C, Berat badan 3800
gram, Panjang badan 52 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 34 cm.
Pemeriksaan pada By. Ny.I normal tidak ada kesenjangan dengan teori
Dewi (2013) menyatakan ciri-ciri bayi lahir normal yaitu berat badan
normal 2500 – 4000 gram, panjang badan 48 – 52 cm, lingkar dada 30 –
38 cm, lingkar lengan 11 – 12 cm, frekuensi denyut jantung normal 120-
160x/menit, pernafasan 40-60x/menit, suhu normal 36,5-37,6°C.
Pemeriksaan reflek glabelar (+), reflek moro (+), reflek rooting (+),
sucking (+), swallowing (+), tonic neck (+), babinsky (+), walking (+). Hal
ini sesuai dengan teori Dewi (2013) yang menyatakan karakteristik
perilaku bayi baru lahir adalah reflex kedipan (glabelar reflex), reflex
mencari (rooting reflex), reflex menghisap (sucking reflex), tonick neck
reflex, grasping reflex, moro reflex, walking reflex, babinsky reflex.
Penulis memberitahu ibu bahwa bayinya akan diberikan salep mata
Cloramphenicol 1% untuk mencegah infeksi karena baru saja melewati
jalan lahir ibu dan akan disuntikan vitamin K di 1/3 paha kiri bagian luar
untuk mencegah perdarahan karena sistem pembekuan darah pada
bayi baru lahir belum sempurna, ibu mengetahuinya. Hal ini sesuai
dengan teori Laksmi (2010) bahwa semua bayi baru lahir diberikan
suntikan Vitamin k1 (Phytomenadione) sebanyak 1mg dosis tunggal,

237
intramuskular pada antero lateral paha kiri. Suntikan Vitamin K1
dilakukan setelah proses IMD dan sebelum pemberian imunisasi
Hepatitis B. Perlu diperhatikan bahwa dalam penggunaan sediaan
vitamin K1 yaitu 1 ampul yang sudah dibuka tidak boleh disimpan untuk
dipergunakan kembali.
Penulis memberikan konseling meliputi menjaga kehangatan bayi
dengan mengenakan pakaian, membedong, dan memakaikan topi untuk
memastikan kepala bayi tertutup dan telah dijaga kehangatannya. Hal
ini sesuai dengan teori Laksmi (2010) menyatakan bahwa Pada waktu
bayi baru lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhu badannya, dan
membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya tetap hangat.
Bayi baru lahir normal dibungkus hangat. Suhu tubuh bayi merupakan
tolak ukur kebutuhan akan tempat tidur yang hangat sampai suhu
tubuhnya sudah stabil.
2. Kunjungan BBL kedua usia 6 jam
Dilakukan pada tanggal 02 Juni 2019 pukul 14.30 WIB. Hasil
pemeriksaan laju jantung 138x/menit, pernafasan 44x/menit, suhu
36,7°C. Hal ini sesuai dengan teori Dewi (2013) bahwa frekuensi denyut
jantung normal 120-160x/menit, pernafasan 40-60x/menit, suhu normal
36,5-37,6°C.
Bayi sudah BAK tetapi belum BAB. Hal ini sesui dengan teori
Rukiyah (2013) bahwa mekonium secara umum keluar pada 24 jam
pertama, jika sampai 49 jam belum keluar kemungkinan adanya
mekonium plug syndrom, megakolon atau obstruksi saluran
pencernaan. menurut asumsi penulis saat ini bayi belum mengeluarkan

238
mekonium masih dalam batas normal karena biasanya dalam 24 jam
akan mengeluarkan mekonium yang menandakan anus bayi baru lahir
tersebut telah berfungsi.
Penulis memberitahu Ny.I bahwa bayinya akan diberikan imunisasi
HB0 untuk mencegah penyakit hepatitis. hal ini sesuai dengan teori
Laksmi (2010) menyatakan bahwa imunisasi Hepatitis B pertama (HB0)
diberikan 1-2 jam setelah pemberian vitamin k1 secara intramuskular.
Imunisasi Hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu-bayi.
Imunisasi Hepatitis B (HB0) hanya diberikan pada bayi usia 0-7 hari.
By.Ny. I dimandikan setelah 6 jam lahir. Hal ini sesuai dengan teori
Afifah (2018) yang menyatakan bahwa Sebaiknya memandikan bayi
ditunda sedikitnya dalam 6 jam setelah kelahiran bayi. Memandikan bayi
dalam jam pertama kehidupan dapat mengarah pada kondisi hipotermi
dan sangat membahayakan keselamatan.
Memberitahu ibu perawatan tali pusat bayi yaitu dibersihkan saat
mandi pagi dan sore lalu dikeringkan jangan diberikan apapun. Hal ini
sesuai dengan teori Dewi (2013) bahwa telah dilaksanakan beberapa uji
klinis untuk membandingkan cara perawatan tali pusat agar tidak terjadi
peningkatan infeksi, yaitu dengan membiarkan luka tali pusat terbuka
dan membersihkan luka hanya dengan air bersih.
3. Kunjungan BBL ketiga usia 1 minggu
Dilakukan pada tanggal 08 Juni 2019 pukul 09.20 WIB. Penulis
melakukan anamnesa pada ibu. Ibu mengatakan bayinya menyusu kuat
terkadang tidak mau berhenti menyusu, ibu mengatakan bayinya hanya
diberi ASI dan tali pusat puput pada hari ke lima, pola eliminasi BAK 6-
239
7x/hari, BAB 1-2x/hari. hal ini sesuai dengan teori Rukiyah (2013)
bahwa berkemih 6-10x dengan warna urine pucat menunjukan masukan
cairan yang cukup. bayi biasanya dalam 3 hari pertama BAB, tinja masih
dalam bentuk kemonium dan normalnya bayi BAB paling tidak 1x sehari.
Keadaan umum bayi baik, Berat badan bayi 4000 gram, panjang
badan 53 cm, pertambahan berat badan bayi sebanyak 200 gram
karena berat badan bayi pada saat lahir 3800 gram. Hal ini sesuai
dengan teori Martini (2015) yang menyatakan bahwa pertambahan BB
bayi lahir sampai usia 6 bulan sebesar 140 – 200 gram perminggu.
Ny.I memberikan bayinya ASI dengan teratur minimal 2 jam sekali dan
selalu menyusu dengan kuat.
Hasil pemeriksaan laju jantung 130x/menit, pernafasan 42x/menit,
suhu 36,5°C. Hal ini sesuai dengan teori Dewi (2013) bahwa frekuensi
denyut jantung normal 120-160x/menit, pernafasan 40-60x/menit, suhu
normal 36,5-37,6°C.
Penulis mengingatkan ibu untuk menyusui bayinya dengan ASI
selama 6 bulan tanpa makanan dan minuman tambahan, selalu dijaga
kehangatannya, bayinya dimandikan pagi dan sore hari, pusarnya
dibersihkan dan mengingatkan ibu tanda bahaya bayi baru lahir, seperti
demam >38°C, bayi merintih, bayi tidak mau menyusu, bayi tidur terus
dan perdarahan pada tali pusat Hal ini sesuai dengan teori Dewi (2013)
bahwa konseling bayi kunjungan 2-6 hari diantaranya perawatan tali
pusat, pemberian ASI, kebersihan kulit, jaga kehangatan dan tanda –
tanda bahaya.
240
4. Kunjungan BBL keempat usia 2 minggu
Dilakukan pada tanggal 16 Juni 2019 pukul 08.30 WIB. Pada
pemeriksaan keadaan umum bayi baik, Berat badan bayi 4300 gram,
panjang badan 54 cm, Hal ini sesuai dengan teori Martini (2015) yang
menyatakan bahwa pertambahan BB bayi lahir sampai usia 6 bulan
sebesar 140 – 200 gram perminggu. asumsi penulis berat badan bayi
bertambah 300 gram, pertambahan berat badan ini dapat disebabkan
faktor maternal dan neonatal. Begitu pula pertambahan panjang badan
Sedangkan panjang badan menurut Rukiyah (2013) yaitu rata-rata
waktu lahir adalah 50 cm, lebih kurang 95% diantaranya menunjukkan
panjang badan sekitar 45 – 55 cm, tinggi badan anak dapat
diperkirakan sebagai berikut, umur 1 tahun pertambahan tinggi badan
sebanyak 1,5 x TB lahir, umur 4 tahun 2 x TB lahir, umur 6 tahun 1,5
x TB setahun, umur 13 tahun 3 x TB lahir. Saat ini berat badan dan
panjang badan bayi Ny.I saat ini masih dalam batas normal.
Hasil pemeriksaan Laju jantung 127x/menit, pernafasan 42x/menit,
normal 36,5-37,6°C.
Penulis memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ke PKM
Bogor tengah tanggal 2 juli 2019, saat bayinya berusia 1 bulan untuk
dilakukan imunisasi BCG dan polio 1. Hal ini sesuai dengan teori Dewi
(2013) yang menyatakan bahwa imunisasi BCG dan Poilo 1 diberikan

241
pada bayi usia 0-2 bulan. Apabila BCG akan diberikan ketika bayi
berusia lebih dari 3 bulan maka sebaiknya dilakukan uji tuberkulin
terlebih dahulu.
5. Kunjungan BBL kelima usia 6 minggu
Dilakukan pada tanggal 14 Juli 2019 pukul 10.30 WIB. Dilakukan
pemeriksaan keadaan umum baik, berat badan 4800 gram, panjang
badan 56 cm. Hal ini sesuai dengan teori Martini (2015) yang
menyatakan bahwa pertambahan BB bayi lahir sampai usia 6 bulan
sebesar 140 – 200 gram perminggu. asumsi penulis berat badan bayi
bertambah 1 gram, pertambahan berat bedan ini dapat disebabkan
faktor maternal dan neonatal. Begitu pula pertambahan panjang badan
Sedangkan panjang badan menurut Rukiyah (2013) yaitu rata-rata
waktu lahir adalah 50 cm, lebih kurang 95% diantaranya
menunjukkan panjang badan sekitar 45 – 55 cm. Berat badan bayi
terus mengalami kenaikan dan masih dalam batas normal, dengan
kenaikan berat badan tersebut dapat dievaluasi bahwa bayi
mendapatkan asupan yang baik.
Hasil pemeriksaan Laju jantung 121x/menit, pernafasan 42x/menit,
normal 36,5-37,6°C.
Penulis memeriksa lengan kanan bayi, terdapat tanda kemerahan di
tempat penyuntikan, mengingatkan kembali tentang pemberian ASI
ekslusif selama 6 bulan dan cukup ASI, konseling imunisasi dasar,
menganjurkan ibu untuk kunjungan bayinya sebulan kemudian ke

242
posyandu atau puskesmas, untuk dilakukan penimbangan dan imunisasi
selanjutnya yaitu DPT dan polio 2. Hal ini sesuai dengan teori Rukiyah
(2013) yaitu menyatakan Konseling pemberian ASI eksklusif 6 bulan,
mencegah hipotermi, tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir,
memandikan bayi, kebersihan bayi secara fisik dan lingkungan dan
merawat tali pusar bayi, melakukan imunisasi dasar pada bayi.
D. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas
Kunjungan nifas yang dilakukan oleh penulis adalah sebanyak 4 kali
yaitu pada 6 jam setelah persalinan, 6 hari setelah persalinan, 2 minggu
setelah persalinan dan 6 minggu setelah persalinan. Hal ini sesuai dengan
teori Nugroho (2014) bahwa kunjungan masa nifas dilakukan sebanyak 4
kali yaitu pada 6-8 jam setelah persalinan, 6 hari setelah persalinan, 2
minggu setelah persalinan dan 6 minggu setelah persalinan.
1. Kunjungan Nifas pertama (6 Jam)
Dilakukan pada tanggal 02 Juni 2019 pukul 14.30 WIB di
Puskesmas Bogor Tengah. Penulis melakukam pemeriksaan 6 jam post
partum, ibu mengatakan masih merasa mulas, sudah dapat BAK sendiri
ke kamar mandi. Hal ini merupakan keadaan fisiologis karena proses
involusi berlangsung. Hal ini sesuai dengan teori Sulistyawati (2015)
bahwa involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus pada kondisi
sebelum hamil. dengan involusi uterus ini, lapisan luar dari desidua yang
mengelilingi situs plasenta akan menjadi neurotic (layu/mati). sedangkan
proses mobilisasi Ny.I sesuai dengan teori Nugroho (2014) bahwa
mobilisasi segera setelah ibu melahirkan dengan membimbing ibu untuk
bangun dari tempat tidurnya. Ibu post partum dipernolehkan bangun dari
243
tempar tidurnya 2jam setelah melahirkan. Anjurkan ibu untuk memulai
mobilisasi dengan miring kana atau kiri, duduk kemudian berjalan.
Hasil pemeriksaan pada Ny.I dalam keadaan umum baik, tekanan
darah 120/80 mmHg, Nadi 81x/menit, pernafasan 22x/menit, suhu
36,5°C. Hal ini sesuai dengan teori Sulistyawati (2015) dalam 1 hari (24
jam postpartum, suhu badan akan naik sedikit (37,5°C-38°C) akibat
kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan.
Denyut nadi normal, denyut nadi sehabis melaahirkan biasanya lebih
cepat dan keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan suhu dan
denyut nadi. Bila suhu dan nadi tidak normal maka pernafasan juga
akan mengikutinya, kecuali bila ada gangguan saluran pencernaan.
Pada pemeriksaan payudara didapatkan putting susu menonjol
dan terdapat pengeluaran kolostrum. Hal ini sesuai dengan teori
Saleha (2015), yang menyatakan menurunnya kadar estrogen
menimbulkan terangsangnya kelenjar pituitary bagian belakang
untuk mengeluarkan prolaktin, hormone ini berperan dalam
pembesaran payudara untuk merangsang produksi susu.
Pada pemeriksaan abdomen di dapatkan TFU 2 jari dibawah
pusat, kontraksi baik, kandung kemih kosong. Hal ini sesuai
dengan teori menurut Sulistyawati (2015) bahwa pada akhir kala III,
TFU teraba 2 jari dibawah pusat.
Pada pemeriksaan genitalia terdapat pengeluaran darah ±10cc,
lokhea rubra. Hal ini sesuai dengan teori Sulistyawati (2015) yaitu
menyatakan bahwa lokhea rubra keluar pada hari ke-1 sampai hari ke-4
masa post partum.

244
2. Kunjungan Nifas kedua (1 Minggu)
Dilakukan pada tanggal 08 Juni 2019 pukul 09.20 WIB. Ibu
mengatakan tidak ada keluhan, BAK dan BAB lancar, ASI lancar keluar
banyak, masih keluar darah yang berwarna merah kecoklatan.
pengeluaran darah yang Ny.I alami normal. Hal ini sesuai dengan teori
Sulistyawati (2015) yang menyatakan bahwa lochea sanguinolenta
berwarna merah kecoklatan dan berlendir, serta berlangsung pada hari
ke-4 sampai hari ke-7.
Penulis melakukan pemeriksaan keadaan umum baik, berat badan
53 kg, tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi 77x/menit, pernafasan
20x/menit, suhu 36,5°C. Hal ini sesuai dengan teori Sulistyawati (2015)
bahwa dalam 1 hari (24 jam) postpartum, suhu badan akan naik sedikit
(37,5°-38°C) sebagai akibat kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan
cairan, dan kelelahan. Apabila keadaan normal, suhu badan menjadi
biasa. Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80 kali per
menit. Denyut nadi sehabis melahirkan biasanya akan lebih cepat.
Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan tekanan darah
akan lebih rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan.
Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan suhu dan denyut nadi.
Bila suhu dan nadi tidak normal maka pernafasan juga akan
mengikutinya, kecuali bila ada gangguan khusus pada saluran
pencernaan.
Pada pemeriksaan abdomen didapatkan TFU pertengahan pusat
dan simpisis, kontraksi baik, kandung kemih kosong. Hal ini sesuai
245
dengan teori Sulistyawati (2015) bahwa pada 1 minggu post partum,
TFU teraba pertengahan pusat dan simpisis dengan berat 500 gram.
Penulis memastikan dan memberitahu ibu untuk beristirahat yang
cukup 1-2 jam disiang hari dan 7-8 jam pada malam hari, ibu harus bisa
mengambil kesempatan tidur siang saat bayi tertidur ibu pun ikut tidur.
Hal ini sesuai dengan teori Nugroho (2014), yang menyatakan ibu
nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang
dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pasca malam hari dan 1 jam
pada siang hari. hal-hal yang dapat dilakukan ibu dalam
memenuhi kebutuhan istirahatnya salah satunya ialah tidur siang
atau istirahat saat bayi tidur.
Penulis memberitahu tahu ibu untuk mempertahankan nutrisi yang
seimbang bergizi dan kaya protein karna ibu sedang menyusui. Hal ini
sesuai dengan teori mineral Nugroho (2014), yang menyatakan ibu
nifas memerlukan nutrisi dan cairan untuk pemulihan kondisi
kesehatan setelah melahirkan, cadangan tenaga serta untuk
memenuhi produksi air susu. ibu nifas dianjurkan untuk memenuhi
kebutuhan akan gizi seperti mengkonsumsi makanan tambahan,
makan dengan diet gizi seimbang untuk memenuhi kebutuhan
karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral.
Penulis mengingatkan Ny.I tentang ASI Eksklusif yaitu memberikan
ASI saja selama 6 bulan tanpa tambahan makanan dan minuman
apapun. Hal ini sesuai dengan teori Elmeida (2015) yang menyatakan
bahwa bayi hanya memerlukan ASI selama 6 bulan pertama, karena
ASI merupakan makanan yang ideal untuk bayi.

246
3. Kunjungan Nifas ketiga (2 Minggu)
Dilakukan pada tanggal 16 juni 2019 pukul 08.30 dirumah Ny.I.
Keadaan umum ibu baik, tekanan darah 110/80 mmHg, Nadi 78x/menit,
pernafasan 20x/menit, suhu 36,5°C. Hal ini sesuai dengan teori
Sulistyawati (2015) bahwa dalam 1 hari (24 jam) postpartum, suhu
badan akan naik sedikit (37,5°-38°C) sebagai akibat kerja keras
sewaktu melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan. Apabila keadaan
normal, suhu badan menjadi biasa. Denyut nadi normal pada orang
dewasa adalah 60-80 kali per menit. Denyut nadi sehabis melahirkan
biasanya akan lebih cepat.
Biasanya tidak berubah. Kemungkinan tekanan darah akan lebih
rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Keadaan
pernafasan selalu berhubungan dengan suhu dan denyut nadi. Bila
suhu dan nadi tidak normal maka pernafasan juga akan mengikutinya,
kecuali bila ada gangguan khusus pada saluran pencernaan.
Hasil pemeriksaan abdomen didapatkan TFU sudah tidak teraba,
kandung kemih kosong. Hal ini sesuai dengan teori Sulistyawati (2015)
yang menyatakan bahwa 2 minggu post partum, TFU teraba diatas
simpisis dengan berat 350.
Pada pemeriksaan genitalia terlihat pengeluaran lochea serosa.
Hal ini sesuai dengan teori Sulistyawati (2015) yaitu lochea serosa
berwarna kuning kecoklatan karena mengandung serum, leukosit, dan
robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-
14.
247
Hasil pemeriksaan ekstremitas bawah kuku tidak pucat, tidak
ada oedema, dan tidak ada tanda homan. Hal ini sesuai dengan teori
menurut Nugroho (2014) yang menyatakan bahwa pemeriksaan
ekstremitas harus dilakukan pada masa nifas untuk mengetahui
adanya oedema, nyeri tekan atau panas pada betis adanya tanda
homan, refleks. Tanda homan didapatkan dengan meletakkan satu
tangan pada lutut ibu, dan lakukan tekanan ringan untuk menjaga
tungkai tetap lurus. dorsifleksi kaki tersebut jika terdapat nyeri
pada betis maka tanda homan positif.
Penulis memberikan konseling informasi tentang KB kepada ibu
mengenai jenis-jenis, menjelaskan keuntungan dan kerugiannya, dan
efek sampingnya. Hal ini sesuai dengan teori Sari (2014) yang
menyatakan periode late post partum (1 minggu – 5 minggu), pada
periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan pemeriksaan
sehari-hari serta konseling KB.
4. Kunjungan Nifas keempat (6 minggu)
Dilakukan pada tanggal 14 Juli 2019 pukul 10.30 WIB. Hasil
pemeriksaan keadaan umum ibu baik, berat badan 52kg, tekanan darah
110/80 mmHg, Nadi 78x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 36,5°C
Pemeriksaan fisik wajah tidak oedema, mata konjungtiva merah
muda sklera putih, leher tidak ada benjolan, payudara tidak ada
benjolan, Abdomen TFU tidak teraba, kandung kemih kosong. Hal ini
sesuai dengan teori Sulistyawati (2015) yang menyatakanan bahwa
pada 6 minggu postpartum fundus uteri mengecil (tidak teraba) dengan
berat 50 gram.
248
Pada genitalia lokhea alba, Hal ini sesuai dengan teori sulistyawati
(2015) bahwa Lokhea alba mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel,
selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. lokhea ini
berlangsung 2-6 minggu postpartum.
Penulis menanyakan kembali kepada ibu tentang KB yang akan
digunakan setelah berdiskusi dengan suami ibu tetap memilih KB jangka
panjang yaitu spiral tetapi ibu masih merencanakan waktu pemasangan.
Hal ini sesuai dengan teori Nugroho (2014) bahwa program KB
sebaiknya dilakukan ibu setelah nifas selesai 40 hari (6minggu), dengan
tujuan menjaga kesehatan ibu. Pada saat melakukan hubungan seksual
sebaiknya perhatikan waktu, penggunaan kontrasepsi, dispareuni,
kenikmatan dan kepuasan pasangan suami istri.
E. Asuhan Kebidanan pada KB
Dilakukan pada tanggal 24 Juli 2019 pukul 11.00 WIB di Puskesmas
Bogor Tengah. Hasil anamnesa Ny.I ingin ber KB, ibu ingin menggunakan
KB jangka panjang spiral. Mengingat penjelasan bidan sebelumnya bahwa
KB jangka panjang sangat efektif tidak perlu pulang pergi ke Puskesmas.
Hal ini. Hal ini sesuai dengan teori Marmi (2016) yang menyatakan bahwa
Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) adalah satu alat kontrasepsi modern
yang telah dirancang sedemikian rupa (baik bentuk, ukuran, bahan, dan
masa aktif fungsi kontrasepsinya) yang dimasukkan ke dalam rahim yang
sangat efektif, reversibel dan berjangka panjang, dapat dipakai oleh semua
perempuan usia reproduktif sebagai suatu usaha pencegahan kehamilan.
Selanjutnya penulis melakukan pemeriksaan dengan hasil keadaan
umum ibu baik, tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 80x/menit, pernafasan
249
19x/menit, suhu 36,5°C. BB 51 kg. Mata konjungtiva merah muda. sklera
putih, payudara simetris tidak ada benjolan, terdapat pengeluaran ASI,
ekstremitas atas tidak ada oedema, bawah tidak ada oedema dan varises.
Hal ini sesuai dengan teori Marmi (2016) bahwa yang dapat menggunakan
AKDR adalah usia reproduksi sehat, menginginkan menggunakan
kontrasepsi jangka panjang, perempuan menyusui yang menginginkan
kontrasepsi, tidak menghendaki metode hormonal.
Pemeriksaan genetalia vulva dan vagina tidak ada kelainan, tidak ada
ulkus, panjang rahim 7 cm. Hal ini sesuai dengan teori handayani (2015)
bahwa yang tidak diperbolehkan menggunakan AKDR/IUD adalah ukuran
rongga rahim kurang dari 5cm. Sedangkan pada Ny.I ukuran rahim 7 cm.
Menganjurkan ibu kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau jika
terjadi keluhan. Hal ini sesuai dengan teori Sofian (2015) menyatakan
bahwa pemeriksaan ulang secara rutin dilakukan 1 minggu setelah insersi
untuk mengetahui keluhan dini pasca pemasangan, dan selanjutnya
setelah 1, 3, 6, dan 12 bulan.

250
BAB V
PENUTUP
e. KESIMPULAN
Penulis melakukan
f. SARAN

BAB I 2 3 4 5 Rencana

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I 2 3 4 5 Rencana

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

Keberhasilan upaya kesehatan ibu, diantaranya dapat dilihat dari

masa kehamilan, persalinan dan nifas yang disebabkan oleh kehamilan,

persalinan, dan nifas atau pengelolaannya tetapi bukan karena sebab-sebab

lain seperti kecelakaan atau terjatuh di setiap 100.000 Kelahiran hidup.

mampu menilai derajat kesehatan masyarakat, karena sensitifitasnya

terhadap perbaikan pelayanan kesehatan, baik dari sisi aksesibilitas maupun

kualitas (Kurniawan, 2017).

Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2015 menegaskan

(99%) berasal dari negara berkembang. AKI di Negara berkembang

merupakan peringkat tertinggi dengan 290 kematian ibu per 100.000

kelahiran hidup jika dibandingkan dengan AKI di negara maju yaitu 14

303.000 menurun sekitar 44% dibandingkan dengan tahun 1990 (Widia,

Angka Kematian Bayi (AKB) menurut WHO 2015 di negara ASEAN

(Association of South East Asia Nations) berjumlah 23 per 1000 kelahiran

hidup (Yanti, 2016). Indonesia sebagai salah satu negara berkembang

Brunei 60, dan Malaysia 39 per 100.000 KH (Oktiara, 2017).

Berdasarkan hasil survey demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI)

angka kematian ibu menurun menjadi 305/100.000 Kelahiran hidup dan

angka kematian bayi mengalami penurunan meskipun masih tergolong tinggi

sebanyak 799 orang (84,78/100.000 KH). Sedangkan jumlah AKB di Jawa

Pada tahun 2017 kasus kematian ibu di Kota Bogor mengalami

penurunan sebanyak 6 kasus dari 20.502 KH, bila dikonversikan ke dalam

2017 menjadi 74 kasus kematian bayi dari jumlah 20.515 KH (Pinantari,

Penyebab tingginya AKI di dunia yaitu kematian ibu dengan perdarahan

baru lahir dengan asiksia dan trauma (Restuwati, 2015).

Penyebab kematian ibu di Indonesia masih didominasi oleh perdarahan

disebabkan oleh penyebab lain-lain (non obstetrik) sebesar 32% (Manurung,

keterlambatan yaitu terlambat mengambil keputusan untuk dirujuk ke tempat

pelayanan kesehatan, sebagai contohnya adalah terlambat mengenali tanda

bahaya sehingga ibu sampai di tempat pelayanan kesehatan sudah dalam

kondisi darurat (Setyadi, 2016).

Penyebab AKB di Indonesia pada usia 06 hari terbesar yaitu gangguan

adalah sepsis sebesar (20,5%), kelainan kongenital (19%). Dan penyebab

(42%) dan pneumonia sebesar (24%) (Kholid, 2017).

Menurut Profil Kesahatan Provinsi Jawa Barat tahun 2016 Proporsi

penyebab kematian ibu maternal Pada umumnya terjadi pada saat

diantaranya yaitu hipertensi dalam kehamilan 254 (31,87%), perdarahan 206

(25,85%), gangguan sistem peredaran darah 129 (16,18%), dan infeksi 33

(4,14%). Sedangkan penyebab AKB diantaranya BBLR (30%), asfiksia

(26%), kelainan bawaan (11%), sepsis (4%), lain-lain (16%) (Suhendar,

perdarahan 3 kasus (50%), hipertensi dalam kehamilan 1 kasus (16%),

penyakit jantung dan perdarahan 0 kasus (0%) penyebab lain 2 kasus

64 kasus. penyebab kematian bayi baru lahir terbanyak adalah BBLR

sebanyak 26 kasus (40,6%), asfiksia 20 kasus (31,2%), kelainan bawaan 7

seperti aspirasi, hipotermi, trauma lahir, tersedak ASI, maupun penyakit

penyerta (Pinantari, 2017).

Berdasarkan permasalahan tersebut pemerintah Dunia membentuk

program Sustainable Development Goals (SDGs) yang merupakan

kelanjutan dari Millenium Development Goals (MDGs) yang berakhir pada

tahun 2015. Menurut Kemenkes RI tahun 2015, terdapat 17 tujuan SDGs

Goals ke 3 menerangkan bahwa pada 2030 mengurangi angka kematian ibu

hingga dibawah 70 per 100.000 kelahiran hidup, mengakhiri kematian bayi

dan balita yang dapat dicegah, mengurangi sepertiga kematian prematur

akibat penyakit tidak menular melalui pencegahan dan perawatan serta

mendorong kesehatan dan kesejahteraan mental dan menjamin akses

semesta kepada pelayanan kesehatan seksual dan reproduksi, termasuk

keluarga berencana (KB), informasi dan edukasi, serta integrasi kesehatan

reproduksi ke dalama strategi dan program nasional (Dewi, 2017).

Upaya percepatan penurunan AKI maka pada tahun 2012 kementrian

kesehatan meluncurkan program Expanding Maternal and Neonatal Survival

(EMAS) yang diharapkan dapat menurunkan angka kematian ibu dan

neonatal sebesar 25%. Program EMAS berupaya menurunkan angka