TAHUN 201…
∑ PKM MELAKSANAKAN
No DESA…
MTBS
1 2 3
TOTAL
Mengetahui
BIDAN
KA.PKM
KOORDINATOR,
TAHUN 2019
1 2 3 4 5
1 Toto Utara - 0 0
2 Permata - 1 0
3 Moutong - 0 0
4 Butu - 0 0
5 Iloheluma - 1 0
6 Bongopini - 0 0
7 Berlian - 0 0
TOTAL - 2 0
Mengetahui,
Peny. Sgt brt / Infeksi Bakteri Mungkin Bukan Dehidr.Ber Dehidr.Ringan / Infeksi HIV Mungkin Bukan
No DESA Infeksi sgt brt Lokal Infeksi
Ikterus Berat Ikterus Tidak Ada Ikterus
at Sedang
Tanpa Dehidr.
terkonfirmasi
Terpajan HIV
Infeksi HIV BBLR dan / atau BB tdk rdh + tdk BBLR dan / atau BB tdk rdh + tdk
Masalah pemb. ada mslh pemb. Masalah pemb. ada mslh pemb.
ASI ASI ASI ASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Toto Utara
2 Permata
3 Moutong
4 Butu
5 Iloheluma
6 Bongopini
7 Berlian
TOTAL
Balita ( 0 - 59 Bulan ) Absolut Balita Sakit Absolut Balita Sakit di MTBS Absolut Balita Sakit MTBS dirujuk
No NAMA DESA
∑ Absolut ∑ Absolut ∑ Absolut
L P Total Balita
L P Total Cak (%) L P Total Cak (%) L P Total Cak (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Balita ( 0 - 59 Bulan ) Absolut Balita Sakit Absolut Balita Sakit di MTBS Absolut Balita Sakit MTBS dirujuk
No NAMA DESA
∑ Absolut ∑ Absolut ∑ Absolut
L P Total Balita
L P Total Cak (%) L P Total Cak (%) L P Total Cak (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17