Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL III - PALEMBANG

Kantor Cabang BENGKULU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 048600111120P000025

048600111120P000025
FKTP : SIDODADI(04860011)
Kabupaten / Kota :
KAB. BENGKULU TENGAH(0486)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RS RAFFLESIA BENGKULU

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : TARBUN Umur : 59 Tahun : 04-Feb-1961

No. Kartu BPJS : 0000332700221 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Foreign body on external eye (T15)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


10 November 2020

Tgl. Rencana Berkunjung : 10-Nov-2020

Jadwal Praktek : Selasa : 08:00 - 12:00, 14:05 - 17:00


dr. RESSY DINA PUTRI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07-Feb-2021

Anda mungkin juga menyukai