Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL III - PALEMBANG

Kantor Cabang BENGKULU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 048600111120P000026

048600111120P000026
FKTP : SIDODADI(04860011)
Kabupaten / Kota :
KAB. BENGKULU TENGAH(0486)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS BHAYANGKARA TK III BKL

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ROSLAN Umur : 70 Tahun : 10-Jan-1950

No. Kartu BPJS : 0001839709642 Utama/Tanggunan


Status : 5 L (L / P)
Diagnosa : Hyperplasia of prostate (N40)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


10 November 2020

Tgl. Rencana Berkunjung : 11-Nov-2020

Jadwal Praktek : Rabu : 09:00 - 12:00, 16:00 - 19:00


dr. RESSY DINA PUTRI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07-Feb-2021

Anda mungkin juga menyukai