Jurnal Laringologi & Otologi

Oktober 2000, Jil. 114, hlm. 765–767

Penatalaksanaan nyeri pada abses peritonsillar

Thin Thin Nwe (M.Med.), (Otol), Bharath Singh, (M.Med.) (Otol)

Abstrak
Sebuah studi prospektif dilakukan pada 75 pasien dengan abses peritonsillar untuk menentukan pengobatan yang paling efektif dalam
meredakan nyeri yang menyiksa yang terkait dengan kondisi tersebut. Para pasien dibagi menjadi tiga kelompok pengobatan: antibiotik
intravena, aspirasi, serta insisi dan drainase.
Efek pengobatan terhadap nyeri dinilai secara obyektif dengan mengukur jarak gigi seri atas ke bawah secara serial dan dengan
memberi pasien air minum secara berkala untuk menentukan titik di mana menelan bebas nyeri.

Peningkatan jarak rata-rata gigi seri atas ke bawah 15 menit setelah pengobatan awal adalah lima persen pada kelompok antibiotik
intravena, 38 persen pada kelompok aspirasi, dan 100 persen pada kelompok insisi dan drainase.

Tak satu pun pasien dalam kelompok antibiotik intravena mampu menelan air dua jam setelah pengobatan awal. Dalam interval
waktu yang sama dua pasien (delapan persen) pada kelompok aspirasi dan 23 pasien (92 persen) pada kelompok insisi dan drainase
mampu menelan air.
Kesimpulan yang didapat dari penelitian ini adalah bahwa insisi dan drainase lebih baik daripada antibiotik intravena dan aspirasi dalam
mengurangi nyeri yang berhubungan dengan abses peritonsillar.

Kata kunci: Abses Peritonsillar

pengantar Kelompok antibiotik intravena

Abses peritonsillar adalah kondisi yang sangat menyakitkan. Trismus Para pasien dirawat dengan penisilin intravena, 600.000 unit setiap
yang ditandai bersama dengan odynophagia yang parah mencegah enam jam dan injeksi morfin intra-muskular 1 mg / kilogram / hari dalam
asupan oral yang memerlukan masuk ke rumah sakit untuk empat dosis terbagi.
penggantian cairan intravena. Selain nyeri kondisi yang mengancam
jiwa seperti obstruksi jalan nafas, pecah spontan dengan pneumonitis
aspirasi dan abses parapharyngeal dengan trombosis vena jugularis
interna dapat terjadi. 1 Kelompok aspirasi
Abses peritonsillar diaspirasi dengan jarum 18FG dan spuit 10 ml
Anehnya untuk kondisi dengan morbiditas seperti itu, tidak ada setelah penyemprotan area dengan lignokain topikal.
kesepakatan yang dicapai tentang pengobatan. Perawatan yang
direkomendasikan berkisar dari antibiotik intravena hingga aspirasi
jarum, insisi dan drainase serta tonsilektomi abses dengan antibiotik.
Kelompok insisi dan drainase
Abses diiris dan dikeringkan dengan anestesi lokal.

pasien dan metode
Selama periode empat bulan 75 pasien datang dengan abses
peritonsillar. Ada 25 laki-laki dan 50 perempuan yang usianya berkisar
antara 15-43 tahun (rata-rata
22,5 tahun).
Mereka mengalami trismus dan odynophagia dengan ketidakmampuan
untuk menelan bahkan air liur mereka yang mengakibatkan air liur. Ada
pembengkakan unilateral pada tonsil dan langit-langit lunak, dan perpindahan
medial dari uvula dan semua pasien mengalami demam. Para pasien secara
acak dibagi menjadi tiga kelompok perlakuan yang terdiri dari 25 kelompok.
Selain itu, pasien dalam kelompok aspirasi dan insisi dan drainase
diberi resep dosis tunggal benzathine penisilin intramuskular 2,4 juta
unit dan sirup parasetamol (10 ml setiap enam jam).
Hasil
1. Jarak antara gigi seri atas dan bawah dicatat dengan mulut terbuka
maksimal sebelum perawatan dimulai dan kemudian 15 menit dan 24
jam setelah perawatan awal (Gambar 1).

Dari Departemen Otolaringologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Natal, Durban, Afrika Selatan. Diterima untuk publikasi: 15 Juni 2000.

765
766
Ara. 1
Peningkatan jarak rata-rata gigi seri atas ke bawah 15 menit dan 24 jam setelah
perawatan awal, dinyatakan dalam persentase. IVAb = antibiotik intravena; Asp
= aspirasi;
I + D = insisi dan drainase.
2. Pasien diberi air minum dua jam setelah pengobatan awal dan
kemudian setiap enam jam sampai menelan bebas dari rasa sakit
(Gambar 2).
3. Suhu tubuh dicatat setiap enam jam untuk menentukan pada titik
mana demam mereda sepenuhnya (Gambar 3).
4. Usap nanah diambil pada 39 pasien, 25 pasien pada kelompok insisi
dan drainase dan 14 kegagalan dari kelompok antibiotik dan aspirasi
intravena (Tabel I).
5. Kegagalan pengobatan adalah pasien yang trismus dan pireksia
bertahan 48 jam setelah pengobatan awal. Ada delapan pasien (30
persen) pada kelompok antibiotik intravena dan enam (24 persen) pada
kelompok aspirasi dan tidak ada pada kelompok insisi dan drainase. 14
kegagalan berhasil ditangani dengan insisi dan drainase.
Diskusi
Nyeri merupakan faktor utama dari abses peritonsillar dan
bermanifestasi sebagai trismus dan odynophagia. Trismus diduga
terjadi karena peradangan pada otot pterigoid medial yang terletak di
lateral tonsil. Kejang menghasilkan rasa sakit yang parah yang
mencegah mulut terbuka sepenuhnya dan karenanya pasien
Ara. 2
Persentase pasien yang mampu menelan air pada dua dan 24 jam setelah
perawatan awal. IV Ab = antibiotik intravena; Asp = aspirasi; I + D = insisi dan
drainase.
tt nwe, b. singh
Ara. 3
Persentase pasien yang suhu tubuhnya kembali normal 24 dan 48 jam setelah
pengobatan awal. IV Ab = antibiotik intravena; Asp = aspirasi; I + D = sayatan
dan
drainase.
tidak bisa makan atau minum, dan air liur biasa terjadi. Saat spasme
berkurang, pembukaan mulut menjadi lebih mudah. Ini bermanifestasi
sebagai peningkatan jarak gigi seri atas ke bawah. Oleh karena itu
dengan mengukur jarak ini secara serial seseorang dapat menilai efek
pengobatan apapun pada trismus dan akibatnya rasa sakit.
Dalam penelitian ini terdapat peningkatan 100 persen dari jarak
rata-rata gigi seri atas ke bawah pada kelompok insisi dan drainase, 15
menit setelah prosedur, sementara pada kelompok pengobatan
antibiotik dan aspirasi intravena hanya ada lima persen dan 38 persen.
perbaikan sen masing-masing menunjukkan bahwa sayatan dan
drainase sangat efektif dalam menghilangkan trismus yang terkait
dengan PTA (Gambar 1).
Odynophagia disebabkan oleh peradangan pada otot konstriktor
superior faring yang membentuk dinding lateral tonsil. Rasa sakit yang
dideritanya membuat pasien takut menelan, bahkan air liurnya sendiri,
hingga mengeluarkan air liur.
Asupan oral hanya dimulai ketika rasa sakit mereda, dan oleh
karena itu dengan memberi pasien air minum secara berkala seseorang
dapat menentukan titik di mana rasa sakit telah mereda sepenuhnya.
Ini digunakan sebagai penentu tidak langsung keefektifan berbagai
pengobatan.
Tak satu pun dari pasien dalam kelompok antibiotik intravena
mampu minum air dua jam setelah pengobatan awal. Dalam interval
waktu yang sama delapan persen pasien dalam kelompok aspirasi dan
92 persen pasien dalam kelompok insisi dan drainase mampu menelan
air tanpa rasa tidak nyaman (Gambar 2). Ini sangat penting ketika
mempertimbangkan untuk merawat pasien dengan abses peritonsillar
sebagai pasien rawat jalan. Prasyarat untuk rawat jalan adalah pasien
harus bisa minum cairan dan antibiotik secara oral. Menurut penelitian
ini 92 persen pasien dalam kelompok perawatan insisi dan drainase
dapat dirawat sebagai pasien rawat jalan dan hanya delapan persen
pada kelompok aspirasi.
Bakteriologi PTA menunjukkan organisme aerobik dan anaerobik
(Tabel I). Bakteri yang paling umum adalah Streptococcus spesies (64
persen).
manajemen nyeri pada abses peritonsillar 767

TABEL I Kesimpulan
bakteriologi usap nanah
Insisi dan drainase lebih baik daripada antibiotik dan aspirasi intravena,
Bakteri Jumlah pasien % tidak hanya dalam mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan yang
Streptococcus jenis 23 64 terkait dengan abses peritonsillar tetapi juga karena 100 persen
pyogenes 11 berhasil.
viridans 6
Pereda nyeri terjadi seketika dan pasien dapat menelan dengan
milleri 2
pneumoniae 4 segera, sehingga memungkinkan mereka untuk dirawat sebagai pasien
Staphylococcus aureus 2 6 rawat jalan.
Anaerob 4 11
Campuran anaerob dan aerob Tidak ada 4 11
pertumbuhan 3 8 Referensi
1 Cowan DL, Hibbert J. In: Kerr A, ed. Scott Brown
Otolaringologi, Edisi ke-6. London: Butterworth 1988; 5,
Ini serupa dengan 62 persen dan 70 persen yang dilaporkan oleh Bab 4
Maharaj dkk. 2 dan Savolainen 3 2 Maharaj D, Rajah V, Hemsley S. Manajemen
abses peritonsiler. J Laryngol Otol 1991; 105: 743–5
masing-masing. Yang penting semuanya Streptococcus spesies sensitif 3 Savolainen S, Jousimies-Somer HR, Makitie AA, Ylikoski
terhadap penisilin sehingga menjadikannya obat pilihan untuk pasien JS. Abses peritonsillar: aspek klinis dan mikrobiologi dan rejimen
dengan abses peritonsillar. Haeggstrom dkk. 4 pada tahun 1987 melaporkan pengobatan. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 1993; 119: 521–4
hal yang sama.
4 Haeggstrom D, Engquit A, Hallander H. Bakteriologi di
Dalam studi ini keberhasilan aspirasi adalah 76 persen. Ini sedikit
peritonsilitis. Acta Otolaryngol 1987; 103: 151–8
lebih rendah dari 90 persen yang dilaporkan oleh Schechter dkk., 5 Herzon 5 Schechter GL, Sly DE, Roper AL, Jackson RT. Berubah
6 dan Serigala wajah pengobatan abses peritonsillar. Laringoskop
et . Al. 7 dan 85 persen oleh Ophir. 8 Tingkat keberhasilan yang lebih rendah mungkin 1982; 92: 657–9
6 Herzon FS. Drainase jarum permukosa dari peritonsillar
disebabkan oleh kenyataan bahwa pasien hanya diobati dengan aspirasi tunggal.
abses - pengalaman lima tahun. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 1984; 110:
104–5
Keberhasilan insisi dan drainase adalah 100 persen, serupa dengan 7 Wolf M, Even-Chen I, Kronenberg J.Peritonsillar abses:
laporan Wolf dkk. 7 Aspirasi jarum berulang versus insisi dan drainase.
Ann Otol Rhinol Laryngol 1994; 103: 554–7
Tampaknya adanya nanah di ruang peritonosilar bertanggung jawab
8 Ophir D, Bawnik J, Poria Y, Porat M, Marshak G.
atas nyeri karena segera setelah rongga abses didekompresi dan
Abses peritonsillar: Evolusi prospektif dari manajemen rawat jalan dengan
nanah dievakuasi, nyeri akan mereda. Efek ini terlihat pada semua aspirasi jarum. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 1988; 114: 661–3
pasien dengan insisi dan drainase dan juga pada sembilan pasien
dalam kelompok antibiotik intravena yang melaporkan pereda nyeri 9 Ikatan P. Tonsilektomi a Chaud. J Laryngol Otol
1970; 87: 1171–82
seketika ketika abses pecah secara spontan.
10 Harley EH. Tonsilektomi quinsy sebagai pengobatan
pilihan untuk abses peritonsillar. Telinga, Hidung, Tenggorokan J
1988; 67: 84–7
Oleh karena itu, untuk meredakan nyeri dan penderitaan, abses
peritonsillar harus segera diiris dan dikeringkan. Ini dapat dilakukan Alamat korespondensi:
dengan aman dan efektif di klinik THT dengan anestesi lokal atau Dr TT Nwe,
Departemen Otorhinolaringologi,
dengan tonsilektomi abses di ruang operasi.
Fakultas Kedokteran,
Universitas Natal,
Tas Pribadi X7,
Yang terakhir ini tidak disarankan karena ada penundaan yang tidak Congella, Durban, 4013,
Afrika Selatan.
dapat dihindari mulai dari delapan hingga 72 jam untuk membawa
pasien ke ruang operasi 9,10 dan ada juga risiko ruptur abses spontan
dan pneumonitis aspirasi saat induksi anestesi atau intubasi. Dr TT Nwe bertanggung jawab atas integritas isi makalah.

Kepentingan yang bersaing: Tidak ada yang diumumkan