SURAT TUGAS

Nomor : 800 / 05 / / 2018

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
Berdasarkan Surat Perintah
Alamat Tugas
: Jl.l .lan KepalaNo.
Dr. Soetomo UPTD Puskesmas
Telp. (0283) 491644 Lebaksiu
Kode pos
No. 800 / 05 / / 2018 Tanggal S L A W I
30 November 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesegatan kabupaten Tegal,
dengan ini menugaskan kepada :

1. Nama : Budiyarti
NIP : 19780904 200701 2 010
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Sanitarian

2. Nama : St Rosikha
NIP : 19740921 200604 2 003
Pangkat/Gol : III d
Jabatan : Perawat

3 Nama : Bambang Sutoro

NIP : 1976114200312 1 003
Pangkat/Gol : Penata / III c
Jabatan : Perawat Penyelia

Untuk Dinas : Menjadi Nara sumber Pertemuan Linsek Pasca

Pemdampingan PDPM
Kegiatan Operasional Kesehatan

Tanggal Pelaksanaan : 3 Desember 2018

Lokasi : Pendopo Kecamatan Lebaksiu
Demikian Surat Tugas ini untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

nuari 2016 Slawi, 30 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tegal

Dr. Hendadi Setiaji, M Kes

NIP : 19630530 199011 1 001
 JADWAL ACARA
LINSEK PASCA PENDAMPINGAN PDPM
PUSKESMAS LEBAKSIU
TANGGAL : 3 DESEMBER 2018

NO WAKTU ACARA KEGIATAN NARA SUMBER KETERANGAN

Pemaparan hasil cakupan unit

1 09.00-10.00 Budiyarti, SKM
jamban per desa

2 10.00 - 11.00 STBM St Rosikha, S.Kep

Diskusi Langkah yang

3 11.00-12.00 ditempuh untuk kecamtan Bambang Sutoro
lebaksiu ODF

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lebaksiu Pelaksana Kegiatan

dr.Bambang Sungkono Budiyarti,SKM

NIP: 19620517 198811 1 002 NIP: 19780904 200701 2 010
 DAFTAR HADIR NARA SUMBER : PELATIHAN/SOSIALISASI .................................
DI .......................PUSK.
KEGIATAN : OPERASIONAL KESEHATAN
TANGGAL : ###

NO. NAMA JABATAN MATERI MULAI SELESAI TANDA TANGAN

1 1. ___________

2 2. ___________

3 3. ___________

Pejabat Pelaksana Teknis Kepala UPTD Puskesmas ...............

Kegiatan Kegiatan

Slamet, SKM
Slamet, SKM
NIP. 19710614 200003 1 007 #REF!
 JADWAL ACARA
PELATIHAN .........................................
DI ................................. PUSK. .......................
TANGGAL : 9/7/2019

NO. WAKTU ACARA KEGIATAN NARA SUMBER KETERANGAN

1. 08.00 - 08.15 Regristrasi peserta - Panitia

Kepala Desa ........................
2. 08.15 - 08.30 Pembukaan Panitia
.........

4. 09.15 - 10.00 Faktor Afiati Hary K, S.KM, M.PH Panitia

Resiko/Masalah
Kesehatan
5. 10.00 - 10.15 Istirahat
6. 10.15 - 11.00 Penjelasan Teknis Survei ### Panitia
Mawas Diri
Puskesmas .......................
7.
11.00 - 11.30 Diskusi - Panitia

8. 11.30 11.45 Penutupan - Panitia

Mengetahui ;
Kepala Puskesmas .................. Pelaksana
Kegiatan

Slamet, SKM
Pejabat Pelaksana Teknis
Kegiatan

Slamet, SKM
NIP. 19710614 200003 1 007
DAFTAR PENERIMAAN : HONOR NARA SUMBER PERTEMUAN LINSEK PASCA PENDAMPINGAN PDPM
PUSKESMAS LEBAKSIU
KEGIATAN : OPERASIONAL KESEHATAN
TANGGAL : DESEMBER 2018

NO. NAMA JABATAN GOL. NPWP NIK MATERI MULAI SELESAI

Pemaparan capaian Jumlah

1 Budiyarti Sanitarian III b 89.470.930.2-501.000 33281114409780005
jamban terpasang
09.00 10.00

2 St Rosikha Perawat III d 89.470,930.2.501.000 332811440967 8 0005 STBM 10.00 11.00

3 Bambang Sutoro Perawat III d 14.184.888.7-501.000 33280665047 6 0002 Diskusi 11.00 12.00

JUMLAH

Pejabat Pelaksana Teknis

Kegiatan

Slamet, SKM
NIP. 19710614 200003 1 007
JML U. COST JUMLAH PpH JUMLAH
TANDA TANGAN
JAM KOTOR ps.21 BERSIH
Rp. Rp. Rp.

1 125,000 125,000 6,250 118,750 1. ___________

1 125,000 125,000 6,250 118,750 2. ___________

1 125,000 125,000 6,250 118,750 2. ___________

375,000 18,750 356,250

( Tiga ratus tujuh puluh lima ( Tiga ratus lima puluh enam ribu dua
ribu rupiah ) ratus lima puluh rupiah )

Slawi, 2018
Bendahara Pengeluaran
Pembantu

Moch. Farhamul Atfal

NIP : 197708212009031002
DAFTAR HADIR NARA SUMBER : PERTEMUAN LINSEK PASCA PENDAMPINGAN PDPM
PUSKESMAS LEBAKSIU
KEGIATAN : OPERASIONAL KESEHATAN
TANGGAL : 3 DESEMBER 2018

NO NAMA JABATAN MATERI MULAI SELESAI TANDA-TANGAN

Pemaparan capaian Jumlah Unit

1 Budiyarti Sanitarian terpasang tiap desa
09.00 10.00 1.....................

2 St Rosikha Perawat STBM 10.00 11.00 2.....................

3 Bambang Sutoro Perawat Diskusi 11.00 12.00 3......................

Pejabat PelaksanaTeknis Kepala UPTD Puskesmas Lebaksiu

Kegiatan

Slamet,SKM Dr.Bambang Sungkono

NIP: 19710614 200003 1 007 NIP: 10620517 198811 1 002
 DAFTAR RINGKASAN PENGELUARAN
PER RINCIAN OBYEK

TAHUN ANGGARAN : 2017

UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEGAL
KEGIATAN : OPERASIONAL KESEHATAN
JENIS BELANJA : Belanja Jasa Kantor
BAGIAN BELANJA : Belanja Jasa Kantor Lainnya
SUB BAGIAN BELANJA : Honor Nara Sumber
KODE REKENING : 1.02.1.02.01.16.68.5.2.2.03.12
SEBESAR : Rp. 30,000,000
BULAN : JUNI

URAIAN
Obyek Belanja : NOMOR JUMLAH PAJAK JUMLAH
NO. TANGGAL
- Rincian Obyek BUKTI KOTOR ( Rp.) BERSIH
- Tanda Bukti ( Rp.) ( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7

1 - Nama Petugas , DKK 1,300,000 65,000 1,235,000

HONOR NARA SUMBER
PELATIHAN/SOSIALISASI ..............
Puskesmas ..................
Bulan :

2 - Nama Petugas , DKK 5,000,000 250,000 4,750,000

HONOR NARA SUMBER
PELATIHAN/SOSIALISASI ..............
Puskesmas ..................
Tanggal :

3 - Nama Petugas , DKK 5,000,000 250,000 4,750,000

HONOR NARA SUMBER
PELATIHAN/SOSIALISASI ..............
Puskesmas ..................
Tanggal :

4 - Nama Petugas , DKK 8,700,000 435,000 8,265,000

HONOR NARA SUMBER
PELATIHAN/SOSIALISASI ..............
Puskesmas ..................
Tanggal :

4 - Nama Petugas , DKK 10,000,000 500,000 9,500,000

HONOR NARA SUMBER
PELATIHAN/SOSIALISASI ..............
Puskesmas ..................
Tanggal :

30,000,000 1,500,000 28,500,000

Slawi, 2017
MENGETAHUI :
Kepala Puskesmas .................. Staf Pengelola Keuangan BOK
Kabupaten Tegal Puskesmas ............................

Dr. Hendadi Setiaji, M Kes

NIPNIP
: ....................
: 19630530 199011 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LEBAKSIU
Alamat : Jl.Bukit Sitanjung NO.44 Telp. ( 0283 ) 3466776.
Kode pos 52461

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / 05 / / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Lebaksiu

Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal, dengan ini menugaskan kepada :

1. Nama : Budiyarti, SKM

NIP : 19780904 200701 2 010
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Sanitarian

2 Nama : St Rosikha
NIP : 19740921 200604 2 003
Pangkat/Gol : III d
Jabatan : Perawat

3 Nama : Bambang Sutoro

NIP : 1976114200312 1 003
Pangkat/Gol : Penata / III c
Jabatan : Perawat Penyelia

Untuk Dinas : Menjadi Nara sumber Pertemuan Linsek Pasca Pemdampingan

PDPM
Puskesmas Lebaksiu
Kegiatan Operasional Kesehatan

Tanggal Pelaksanaan : 3 Desember 2018

Lokasi : Pendopo Kecamatan Lebaksiu

Demikian Surat Tugas ini untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

2016 Lebaksiu, 29 November 2018

Kepala Puskesmas Lebaksiu
Kabupaten Tegal

Dr. Bambang Sungkono

NIP : 19620715 198911 1 002
 KESEHATAN
2017

Nama Petugas , DKK

30,000,000 Tiga puluh juta rupiah

HONOR NARA SUMBER

PELATIHAN/SOSIALISASI .............
. Puskesmas ..................
Di ................................ 30,000,000 pph21 1,500,000 28,500,000
Bulan : ..........................
OPERASIONAL KESEHATAN

1.02.1.02.01.16.68.5.2.2.03.

Afiati Hary K, S.KM, M.PH

terlampir NIP : 197411122006042002

Dr. Isriyati Ratna Kumala Ika H Slamet, SKM Moch. Farhamul Atfal
19720205 200205 2 003 197208211992032006 19710614 200003 1 007 197708212009031002
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
Jalan Dr. Soetomo No. I.C Telp. (0283) 491644
SLAWI

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / 05 / / 2017

Berdasarkan Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Lebaksiu

Nomor : 800 /05/ /2017 Tanggal : 25 Juli 2017
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal,
dengan ini menugaskan kepada :

Tanggal
No. Nama NIP / NRPTT GOL/PANGKAT JABATAN
Pelaksanaan
Tujuan/Lokasi

1 A.Fatah Ahmad - - Guru 27 Juli 2017 Pertemuan Guru UKS

2 Drs. Juhri
3 Nur Azizah
4 Edi Mulyanto
5 Oni Al Yusni
6 Anggit
7 M Jaenal
- - Guru 27 Juli 2017 Pertemuan Guru UKS
- - Guru 27 Juli 2017 Pertemuan Guru UKS
- - Guru 27 Juli 2017 Pertemuan Guru UKS
- - Guru 27 Juli 2017 Pertemuan Guru UKS
- - Staf Puskesmas 27 Juli 2017 Pertemuan Guru UKS
- - Staf Puskesmas 27 Juli 2017 Pertemuan Guru UKS

Untuk Dinas : Dalam Rangka Pertemuan Guru UKS

Kegiatan Operasional Kesehatan
Selama : 1 ( satu ) hari kerja
Tanggal
Pelaksanaan : 27 Juli 2017
Lokasi : Wilayah Puskesmas Lebaksiu

Demikian Surat Tugas ini untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Slawi , 26 Juli 2017

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tegal

Dr. Hendadi Setiaji, M Kes

NIP : 19630530 199011 1 001
Thursday, September 14, 2017

14-Sep-17