Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kab.

Tegal
Dari : Petugas Puskesmas Lebaksiu
Tanggal : Tuesday, October 03, 2017
Perihal : Laporan Hasil Kegiatan

Disposisi : LAPORAN

Berdasarkan surat Perintah Tugas Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Tegal Nomor : 800/ 05/ / 2017 Tanggal : 2017
bersama ini kami laporkan hasil Kegiatan Perumling Petugas Puskesmas Lebaksiu ke
Desa Yamansari sebagai berikut :

Hasil kegiatan RUMLING

Rumah diperiksa : 10 Rumah : Jumlah KK : 14 Jumlah Jiwa : 52
Rumah sehat : 0 Rumah : Jumlah KK : 0 Jumlah Jiwa : 0
Rumah tidak sehat : 10 Rumah : Jumlah KK : 14 Jumlah Jiwa : 52
Rumah memiliki sarana cuci tangan : 3 Rumah : Jumlah KK : 3 Jumlah Jiwa : 15
Rumah bebas jentik : 8 Rumah : Jumlah KK : 10 Jumlah Jiwa : 40
Rumah tidak bebas jentik : 2 Rumah : Jumlah KK : 4 Jumlah Jiwa : 12
Rumah piara hewan : 3 Rumah : Jumlah KK : 5 Jumlah Jiwa : 16
JSP : 5 Rumah : Jumlah KK : 8 Jumlah Jiwa : 24
JSSP : 0 Rumah : Jumlah KK : 0 Jumlah Jiwa : 0
OD ( Jamban dialirkan ke sungai ) 5 Rumah : Jumlah KK : 7 Jumlah Jiwa : 29
Rumah dengan SPAL sehat : 2 Rumah : Jumlah KK : 4 Jumlah Jiwa : 11
Rumah dengan SPAL tidak sehat : 8 Rumah : Jumlah KK : 11 Jumlah Jiwa : 42
Rumah pengguna Sumur : 10 Rumah : Jumlah KK : 15 Jumlah Jiwa : 53
Rumah dengan sumur numpang : 0 Rumah : Jumlah KK : 0 Jumlah Jiwa : 0
Rumah pengguna PAM : 0 Rumah : Jumlah KK : 0 Jumlah Jiwa : 0
Rumah pengguna sumur u nyuci : 0 Rumah : Jumlah KK : 0 Jumlah Jiwa : 0
Rumah dengan tempat sampah : 10 Rumah : Jumlah KK : 15 Jumlah Jiwa : 53
Sarana pembuangan sampah MS : 0 Rumah : Jumlah KK : 0 Jumlah Jiwa : 0

Yamansari, 3 Oktober 2017

Yang melaporkan

1 Sumarti

Mengetahui :
Lokasi Yang dikunjungi 2 Nur Diana
 Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tegal
Dari : Petugas Puskesmas Lebaksiu
Tanggal : Wednesday, August 28, 2019
Perihal : Laporan Hasil Kegiatan

Disposisi : LAPORAN

Berdasarkan surat Perintah Tugas Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tegal Nomor : 800/ 05/ / 2019 Tanggal :
bersama ini kami laporkan hasil kegiatan Pembinaan Kelompok Petugas
Puskesmas Lebaksiu di Desa Jatimulya Lebaksiu sebagai berikut :

Hasil kegiatan Kunjungan Rumah Keluarga Resti

Nama KK : Kalil
Alamat : Jatimulya rt1/rw1
Hasil : Ada anggota Keluarga yang merokok
: Ada anggota keluarga yang belum ikut JKN
Intervensi : Penkes Bahaya Merokok
: Anjurkan untuk mengurangi rokok
: Motivasi untuk ikut JKN

Lebaksiu, 28 Agustus 2019

Yang melaporkan

1. Lismawati ............ ...................

Mengetahui :
Lokasi Yang dikunjungi 2 Nur Diana K ...............
 DAFTAR HADIR : PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN INTERVENSI KS
DESA : JATIMULYA
KEGIATAN OPERASIONAL KESEHATAN
PUSKESMAS LEBAKSIU
HARI : JUM'AT TANGGAL : 30 AGUSTUS 2019

NO. NAMA PANGKAT/GOL TANDA-TANGAN

1. Lismawati BLUD 1 ..................

2 Nur Diana k BLUD 2 ................

Jatimulya, 30 Agustus 2019

Pejabat Pelaksana Teknis
Kegiatan kepala Puskesmas Lebaksiu
Kabupaten Tegal

Slamet ,SKM dr Bambang Sungkono

NIP. 19710614 200003 1 007 NIP . 1962715 198911 1 002
Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tegal
Dari : Petugas Puskesmas Lebaksiu
Tanggal : Wednesday, April 01, 2020
Perihal : Laporan Hasil Kegiatan

LAPORAN

Berdasarkan surat Perintah Tugas Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tegal Nomor : 800/ 05/ / 2020 Tanggal : bersama
ini kami laporkan hasil kegiatan Survailen covid 19 Petugas Puskesmas Lebaksiu di
Desa Jatimulya sebagai berikut :

1.An. R 19 tahun rt 02 rw 01
Keluhan batuk ,pilek sesak
2.Tn F 30 tahun rt 02/rw 03
Keluhan batuk ,pilek sesak

Jatimulya , 01 April 2020

Yang melaporkan

1.Rini Silviana ................

2. Lismawati .................