SURAT PERJANJIAN PERDAMAIAN

I. Nama :
TTL :
Pekerjaan :
Alamat :
Disebut Pihak Pertama (I)

II. Nama :
TTL :
Pekerjaan :
Alamat :
Disebut Pihak Pertama (II)

Telah terjadi kecelakaan lalu lintas yang terjadi pada hari jumat 18 September 2020 sekitar pukul
15.30 WIB di jalan simpang empat tamansari kab bangka. Awal mula motor vario hitam BN 4017 QE
melaju dari arah puncak sungailiat ke arah air merapin. Kemudian terjadi kecelakaan dengan motor
Mio Hijau BN 7886 GN sehingga menyebabkan kedua belah pihak terluka. Maka kami dari kedua
belah pihak sepakat untuk berdamai dan menyelesaikan permasalahan tersebut dengan cara
kekeluargaan.

Demikian surat perjanjian ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Sungailiat, September 2020

PIHAK I (PERTAMA) PIHAK II (KEDUA)

(...........................................) (...........................................)

SAKSI – SAKSI :

1................................................. (...........................)

2................................................. (...........................)