ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS DENGAN ATRESIA AN1

Tanggal Pengkajian : Kamis, 01 Oktober 2020 Pukul : 15.00 WIB

PENGKAJIAN DATA

1. Identitas Pasien
Nama bayi : Bayi Ny. A
Umur : 1 hari
BB Lahir : 3100 gr
JK : Laki-Laki
Anak ke :1
2. Identitas Orang Tua
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. S
Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Pancur Batu Alamat : Pancur Batu

SUBJEKTIF
1. Ibu mengeluh perut anaknya kembung, muntah, tidak bisa BAB dan tidak adanya lubang
anus.
2. Ibu mengatakan bayinya berusia 1 hari
3. Ibu mengatakan setelah bayi lahir ibu memberikan ASI tetapi tersedak dan muntah-
muntah
4. Ibu mengatakan bayinya tidak bisa BAB karena tidak ada lubang anus
5. Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya secara rutin di puskesmas
6. Ibu mengatakan bayinya lemah tidak bisa bergerak dengan kuat
7. Ibu mengatakan bayinya susah tidur karena perutnya kembung disertai muntah

OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
TTV : HR : 110 x/i
RR : 32 x/i
T : 36 ̊C
 Antropometri
BB : 3100 gr
PB : 48 cm
LK : 34 cm
LD : 30 cm
LILA : 11 cm

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Kepala simetris, tidak ada luka/lesi, kulit kepala bersih, tidak ada
benjolan, tidak ada caput suksedeneum, tidak ada cepal
hematoma.
b. Mata : Simetris, tidak konjungtivitis, tidak icterus
c. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada luka, tidak ada pengeluaran, cuping
hidung lengkap.
d. Mulut : Bibir simetris, tidak ada bibir sumbing., tidak ada sariawan, bibir
pucat, terjadi muntah-muntah pada 2 jam pertama
e. Telinga : Memiliki 2 telinga yang simetris, tidak ada serumen
f. Leher : Simetris, tidak ada pembesaran thyroid dan kelenjar limfe
g. Dada : Bentuk dada simetris, frekuensi jantung teratur
h. Abdomen : perut terlihat kembung
i. Genetalia : jenis kelamin laki-laki, terdapat lubang penis, testis sudah turun
j. Anus : Tidak terdapat lubang anus
k. Ekstremitas : Simetris, tidak ada fraktur, jumlah jari kaki dan tangan lengkap,
kuku sedikit pucat
l. Punggung : Tidak ada benjolan spina bifida
m. Reflek : Suching +, rooting +, moro +, tonik +, babinski +. graps +,
gallans +

ASSESMENT
Bayi Ny. A usia 1 hari neonatus cukup bulan dengan kelainan bawaan atresia ani

PLANNING
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan pada bayi
Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberikan dukungan emosional dan keyakinan pada ibu dan keluarga agar bersabar
dengan kondisi bayinya.
Ibu dan keluarga atas kondisi yang dialami bayinya
3. Membina hubungan saling percaya dengan keluarga agar keluarga yakin dan percaya
kepada petugas kesehatan
Keluarga percaya pada petugas kesehatan untuk menangani bayinya
4. Melakukan persiapan untuk melakukan rujukan ke rumah sakit yang menyediakan
pelayanan pengoperasian atresia ani agar bayi dapat diberi pertolongan
Ibu dan keluarga bersedia untuk dilakukan perujukan. Bayi akan dirujuk pukul 16.30
WIB
5. Kolaborasi dengan tim medis