SURAT KETERANGAN KESEHATAN

No. 197/SKKes/KU-PI/VI/2020

Yang bertanda tanagn dibawah ini, Dokter Pemeriksa menerangkan bahwa :

Nama : Juliana
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kumai, 22-07-2000
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : JL. Bendahara RT. 04 Kumai Hulu
Pada tanggal tersebut dibawah ini dilakukan pemeriksaan fisik tersebut di atas dan dinyatakan
dalam keadaan :
SEHAT / TIDAK SEHAT
Dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
TD : 100/70 mmHg
N : 84 x/m
Suhu : 36,8°C
BB : 72 Kg
TB : 154 cm
SPO2 : 98%
Gol. Darah : “A”

Surat Keterangan Sehat ini dipergunakan untuk Persyaratan untuk mengikuti tes UTBK di
Palangkaraya.

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kumai, 04 Juli 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Siti Maryam

 SURAT KETERANGAN KESEHATAN
No. 197/SKKes/KU-PI/VI/2020

Yang bertanda tanagn dibawah ini, Dokter Pemeriksa menerangkan bahwa :

Nama : Monika
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Padang Tikar, 04-07-2002
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : JL. Pelita RT. 07 Batu Belaman
Pada tanggal tersebut dibawah ini dilakukan pemeriksaan fisik tersebut di atas dan dinyatakan
dalam keadaan :
SEHAT / TIDAK SEHAT
Dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
TD : 100/70 mmHg
N : 84 x/m
Suhu : 36,9°C
BB : 41 Kg
TB : 158 cm
SPO2 : 98%
Gol. Darah : “AB”

Surat Keterangan Sehat ini dipergunakan untuk Persyaratan untuk mengikuti tes UTBK di
Palangkaraya.

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kumai, 04 Juli 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Siti Maryam

 SURAT KETERANGAN KESEHATAN
No. 198/SKKes/KU-PI/VI/2020

Yang bertanda tanagn dibawah ini, Dokter Pemeriksa menerangkan bahwa :

Nama : Monika
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Padang Tikar, 04-07-2002
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : JL. Pelita RT. 07 Batu Belaman
Pada tanggal tersebut dibawah ini dilakukan pemeriksaan fisik tersebut di atas dan dinyatakan
dalam keadaan :
SEHAT / TIDAK SEHAT
Dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
TD : 100/70 mmHg
N : 84 x/m
Suhu : 36,9°C
BB : 41 Kg
TB : 158 cm
SPO2 : 98%
Gol. Darah : “AB”

Surat Keterangan Sehat ini dipergunakan untuk Persyaratan untuk mengikuti tes UTBK di
Palangkaraya.

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kumai, 04 Juli 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Siti Maryam

 SURAT KETERANGAN KESEHATAN
No. 199/SKKes/KU-PI/VI/2020

Yang bertanda tanagn dibawah ini, Dokter Pemeriksa menerangkan bahwa :

Nama : Amanda Humaira
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kumai, 22-06-2002
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : JL. Padat Karya II RT. 08 Sungai kapitan
Pada tanggal tersebut dibawah ini dilakukan pemeriksaan fisik tersebut di atas dan dinyatakan
dalam keadaan :
SEHAT / TIDAK SEHAT
Dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
TD : 100/70 mmHg
N : 84 x/m
Suhu : 36,8°C
BB : 62 Kg
TB : 163 cm
SPO2 : 98%
Gol. Darah : “O”

Surat Keterangan Sehat ini dipergunakan untuk Persyaratan untuk mengikuti tes UTBK di
Palangkaraya.

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kumai, 04 Juli 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Siti Maryam