PAPERKEPERAW ATANKRITIS

Ev
idenceBasedPr
ati
ce

JudulPenel
it
ian:Obat
-obatber
basi
sbuk
tidar
isi
ndr
om per
napasan

DosenPengampuh:Jeni
taSar
anga’
,Ns.
,
M.kep

OLEH:
Yunet
yAv al
daLei
n
(C1714201056)

(
S1REGULERKELASA)

SEKOLAHTINGGII
LMUKESEHATANSTELLAMARI SMAKASSAR
PROGRAM STUDISARJANAKEPERAWATAN
TAHUNAJARAN2019/2020
Penggunat
elahmemi
ntapeni
ngkat
anf
il
eyangdi
unduh.

I
ntensi
veCar
eMed( 2002)28: ULASAN
244–255DOI10.
1007/s 00134-
002
-
1232-7

RüdgerKopp

Ral
fKuhl
en Obat
-obatber
bas
isbuk
tidar
isi
ndr
om per
napas
an
Marti
nMa x
Rol
fRossai
nt

Theparu PembuluhdarahKuci
nghKonsensuseter
Dit
eri
ma: 2November2001 Konfer
ensikemudi
andiper
kenal
kani
tuberi
kutli
malevel
dar
i
Dit
eri
ma: 21Desember2001
Dit
erbi
tkanonl
ine:
8Februar
i rec-
2002 puji
an[3]
:
©Spr i
nger-
Ver
lag2002
A:Di
dukungolehset
idakny
adual ev elIinvestigati ons
R.Kopp· R.Kuhlen· M.Max B:Hanyadi
dukungolehsatuti
ngkatI investigSebuahtion
R.Ross aint()
C:Di
dukungolehi
nvesti
gasiti
ngkatI Ij
uganly
DepartemenAnes tesi
ologi,
RumahSak i
tUniversi
tas D:Di
dukungolehset
idaknyasatulev elI
II
investigati on
Aachen, Pauwelss t
rasse30, E:
Didukungol
ehlevelIVat
aulevel Vevsay adence
52074Aa chen,
Jerman
e-mail
:ros sai
nt@pos t.
rwth- Serupauntukit
uulasanolehKoll
efdanSchust
er[4]
,ki
ta
aachen.deFax :+49-241- menggunakanituprinsi
pdariEBM unt
ukeval
uasiit
uberbagai
8082406 therapeut
ic
pendekatanuntukpengobat
angangguanpernapasanakut

si
ndr om (ARDS).Becauseofthel ackofprospecti ve
pengant ar acakdikontrol studi
denganber sihhasilmea-
suresseper tiitusepertikematian,r
umahsaki t ataui
ntensi
f
Obatber basisbukti pedulisat
ut i
nggal ,ataubebasv enti
latorhar
ikit
atermasukbot h
datadar iper cobaanhewandanst udi kl
ini
smenunj
ukkan
Di 1972Cochr ane[1]di
cipt
akanituisti
l
ah“Berbasisbukti me ningkatkanf ungsikar
d i
opul
mo ner
.
obat "(EBM)danmeny ar
ankanbahwapenget ahuan
i
lmi ahtepi
,terutamaprospekti
fdikontr
olsecaraacak
studi,l
ebihunggul unt
ukpribadipengalaman.It
uprinsi
p Defini
sisindrom gangguanper napasanakut/akut

pl
esdar iEBM wsebel um per tamabekasol ehSackett[ 1986ceudnet
2]di ruakparu-par
u
mengembangkancl i
nicalrekomendasi diit
umenggunakandar ianti-
tr
ombot ikagen.Diar ahasial i
mat anggullsdariil
miah Sejakituper t
amadeskr ipdariARDSol ehAshbaughet al
.i
n
datadihasil
kandi ti
gaber bedani laidar
i 1967[ 5],Sebuahl argejuml ahdar iberbedabel ajardesain
mer ekomendasikan-t i
on: dandef i
nisidariakutpar u-
parui nj
ury(ALI )danARDshav e
LED
TingkatI:besar,acakper cobaandenganj el
asre- untukkont radi
kti
fhasil denganmenganggapunt ukinci-Dence,ri
siko
sult
;rendahr i
sikodar ifaIt
uposi t
if()at aufalse- faktor,dant i
ngka tkel
an gsunga nh i
dup[ 6 , 7]B arus t
ud-i
es
negativ
e()er ratau memi l
ikigagal untukTemukanSebuahcor rel
ationuntukhasil
Lev elI
I:Keci
l,acakper cobaandengant i
dakpast i
kembali dengant heALI/ARDSdef i
nisi
y angdipr oduksi olehorangAmer i
ka-
Eropa
Konf erensi Konsensus( Tabel1)[ 8,9,10, 11,12].
sult
;moder atuntukt i
nggi risi
kodari Salah-
positi
f()dan/at aI
n
u t
egrasidar itambahanpar amet erseper tii
tusebagaiitupar u-
parudi-
fal
se-negat
ive()er rHair L evel I
II
: Nonrandomi zed,cont empor aneousco
 ntrol
s juriskor[11],seiri
ngpeny akit[9,10,
11],Sebuahstandar-
Lev
elI
V:Nonr
andom,
kont
rol
hist
ori
sdanmant
an - terbelakang v enti
lasistrategydengan posi ti
f akhi r
pert
opini
on expirato-rytekanan( PEEP) ,dandimodifi
kasi
ALI/ARDScri teri a
[12]memi l
ikiLEDunt ukber bedabertahanhiduptari
fyangdi
l
apor
kan
Level
V: Rangkai
ankasus,
studi
tidakt
erkont
rol
andexper
tuntukhal at i
entsdenganALIdanARDS.Lebi hlanj
ut
pendapa modi fikasi
ntheAmer i
ka-Eropa
t KonsensusConf erencedefi
nsay a-
 245

Tabel
1Kr
it
eri
ayangdi
rekomendasi
kanunt
ukALIdanARDS(
dar
i[8]
)

ALI
cri
ter
ia ARDScr
it
erbesar
besar
an

Pengatur
anWak t
uAc uteons et Ac ut
eonset
PaOOk si
genasi2/FIO2300mmHg( ter
lepasdar iP.
EEPt anggul
l) PaO2/FIO2200mmHg( ter
lepasdar il
evel
PEEP)
Chestradi
ography I
nfi
lt
ratbil
ateralter
lihatpadaf r
ontalchest
radiogRaph i nf
il
tr
atbil
ateralter
li
hatpadar adiografidadaf
ront
al
Pulmonaryart
ery18mmHgs aatdiuk urataunoc l say
ansay acSebuahleBukt
i18mHgs aatdiukuratautidakadak l
i
nis
vsayadence
wedgepr essukembali daril
eft
at r
iAlhiper
tensinsi
on dari
atri
um kir
iperti
ds i
di

ti
onsadal ahdi butuhkanunt ukmemer iksaitukor el
asiHaifins
id
ePn Esi
E,P[24,25, 26].Di hitungmenj adi mogr af idi
tampi
lkan
kembal i
keparahan, danhasi ldar
ipasiendenganALI cruitmentdar inoni nf l
at edpar uj ar
ingandi kombi nasi kandengan
sebuah
andARDS. Meski punbegitumul t
icent erstudidar ipasiendenganl ebihbai kv ent i
lasi /per fusiper bandi nga n
S/
EBQ
(
UV
)H[
A 27]Meski pun
parahARDSmel aporkankemat i
ant arifyangtersisadi diniapl i
kasi dariMENGI NTI Pdi sebuahsat wamodel with
50- oleicasam di i
nduksi par u- paruceder adi hasilkandi bet ter
60%[ 7,13],l
ainstudiperbandinganbar udanhi stori
s oksigenasi
dataincertai
nsubkel ompokt elahmenunj ukkansebuah danber kurangekst ravaskul arpar u-par uwat er[28] ,Sebuah
diti
ngkatkant-datangdengansebuahper kiraan65% prospekt i
f,acak, klinikt er kont rol st udi ical dari 92pasi en
survivalt
ingkat[14,15]. berisiko
pasiengagal secar asi gni f i
kanunt ukmengur angi tingkat
Strategi ventil
asi ARDSmel alui apli
kasi awal PEEP[ 29] .Recent prHai -
spect iveacakkl ini sbel aj armengev aluasiSebuah
perli
ndungant i
vev ent i
lasi strategi unt ukmengur angi bar o-/
volutraumadem-
Meski pun- nyahet erogenasalARDSadal ahdi t
andai onst r
at edbahwal ebi ht inggi MENGI NTI Pl evel disesuai kanlebihi
tu
l
ihatw
oleh sebuah nomordar ipat ofisiol
ogi s perubahan, erinfleksi t
iti
kdar iitut ekanan- volumemel engkungLEDunt ukSebuah
termasukpar u-
par uedema,j ari
nganker usakan,cacat angkakemat iansecar asi gnifikanl ebi hr endah, t
idakt er gantungpada
diitusurfac-tantsy bat ang,dani munologi cal im faktor- tor(Tabel 2)[ 30] .
saldo Kar enaunt uky angsat u bsencedar i t
epatcal oncon-
terkemukaoi mpai r
edpar u-
par umekani ka.ARDSHai fparu-
paru

ori
gini
dit
andaiol
ehl
ebihtinggil
ungelastancetapimenurunkandikendal
ikanpercobaan,
hanyasatutingkatI
Ibel
ajar
,Sebuahnd
ti
ngkatVb
el
astansidi
ndi
ngdadadar i
padadiinduksiekst
r moner mendemonst
apul rasi
kandenganmanf aatdariPEEPki
tamembuatsebuah
ARDS[16,17]
.Mekani
sv enti
lasi
bisameny ebabkanlebi
h gradeCrecommendat i
onuntukyangdigunakandiARDS.
l
anjut

kemaj uan-siondar iparu-parucedera[ 18, 19].SEBUAHbel

ajardSel
isa
en
hjut
a nya,apakahPEEPadal ahy angterbai
kdisesuaikandengan
menggun
hewanj elasmenunj ukkanbahwamekani k PaO2/FIO2ni l
ai-
nil
aiatauit
umenur unkaninfl
eksiti
ti
ksisa
venti
lati
onwi t
hhi
ghpuncaki nspi
rasit
ekanan ti
dakpasti.Prospekti
ftiveacakterkontrolst
udi,
mengar ahk ebarotraumawi tmekanikapar uy ang seper
tiyangy angsedangber langsungARDS St udij
aringanALVEOLI
rusak,par ahpar enkim par u-malkerusakan,dan membandi ngkanPEEPst andardanPEEPl ebi
ht i
nggidengan
paru-parubusung[ 18,20].Tesla perubahan manuverper ekrut
ant i
dakdibutuhkant okonfi
rmasikanany benef
sayat
.
athophysiologi
cal adalah
diamat i
d ur i
ngexper -i
ment al
h v ol
umet inggi
rendah-ventil
asitekanandi dv olutraumaparu
yangmembeku

[
21]Dalam a danr ayangterisolasitparumod- el,dengandanVwent
il
ta
sn
ipael
i
i
t
nudungparu-par
udengan
per
mi si
fyarcapniSebuahlungiy angdiinduksil
ipopolysacchar
ide n-j
uri
,keduanyahai gh-
Vol
umev enti
lasi
dannol akhir
-expira-t
orytekanan Reawalujicobat r
ospekt
ifdanprospekt
ify
angti
dakter
kontr
ol
meningkatsitoki
nlevel
,meny arankanSebuahpr o- dengan50dan53 ARDSpasi enmenggunakanli
hat
w-vol
umepres-
i
nfl
amasi

tanggapan unt
ukceder
aparuyangdii
nduksivent
il
ator(
VILI)[
v
2e2
n]
t.
i
l
asi
yangpastit
erbatasdenganhi
perkapni
aper
misif
Berkepanj
anganh ighi
nspi
rasioksi
genkonsentr
asi-t
rati
onsmenunjukkansebuahsigni
fi
kanlebi
hrendahrumahsaki
tangka
kematian
(FI
O2)j ugadapatmeni ngkatkanceder
aparu-
par
umel al
uioksi
genmeni lai
dar i
dipr
ediksiolehituAkutFi siologi danKroni
s
toksi
sitas[23].I
nipengamat antelahmeny
ebabkanuntuk dif
H-
bee
ar
lb
th
eEdavaluationIIscore(16% vs.39.6%
sebuah
pendekat anuntukmengopt imalkanmekani
sv ent
il
asi,
kembali-
prod6u.
ks4
i%
VILIdanper kembanganARDS. vs53, 3%, masing-masi
ng)[ 31,32].Inimenj anji
kankembal i
-hasi
l
meny ebabkankel i
macal onacakt erkontr
ol kel
asI
studi membandi ngkanc onv ent
ional danpar u-paru
Tekananakhi rekspi
rasipositi
f pe l
i
n dun gvent
ilasidenganp ermisifh i
perkap ni
a (Meja2).
Tiga
Sejakit
uper tamadeskripsidariARDS dariinistudidenganadi gabungkant otaldari288pasi en
yang diperagakant i
dakkeunt ungandar i i
niprotekti
fv enti
la

appli
cationof
PEEPt el
ahmuncul unt
ukmenj
adi gunapt
Sebuahber ei
o
nn
gosbt
r
att
aegi
n [33,34,35]
.Semuainistudiadalahkarakt
er-
pendekatan[5]
.Kecilj
angkapendekcli
n studiical ter
izedol ehmoder atmeningkatdidatar
antekanan(PPlat)
mil
ikij
elassekal
im-onstr
ateddi oksigenasi sel
amav enti
lasikonvensi
onal(26,
8±6,7cmH 2HAI[
33],
meningkatdan

di
ti
ngkat kanlungme-chani
csdenganmenurunkanst
ati
sel
ast
anced 3
a1
n.
7±6.6cmH2HAI [
34]
,Sebuahnd30.6±0.
82H
cmAH
I[
35])
ati
nggi f
unc-t i
onal
re kapasi tassampi
ngpada dibandi
ngkandenganmaksi
mum yangdisar
ankan Platdar
i
apl
ikasi
ofi
ncreassayang
 Tabl
e2St
rat
egi
vent
il
asipel
i
ndung:
k ar
akt
eri
sti
kdanhasi
ldar
ili
macal
onacakst
udi
ter
kont
rol
;bi
dangmanakosong,
nil
aiabsol
utbel
um
pernahkamublsay
ashed

Vent
il
asiBasel
i
neVol
umepasutPEEPpadaI
nspi
rasi PaCO2di Kemat
ia
PaO2/FI
O2 padahar
i hari
1 tekananpada har
i1 n
1(mmHg) (ml/kg) (cmH2HAI
) hari1(cmH (%)
2HA I
)
Amatoetal.[
30,
37]
Konvensi
onal 24 134±67 12 8,
7±0,
4 36,
8±0,
9 33,
2±0,
6 72
Pel
indung 29 112±51 <6* 16.
4±0.
4* 30.
1±0.
7* 55.
0±1.
7* 38
*
Stewartetal.[
33]
Konvensional 60 145±72 10,
7±1,
4 7,2±3,
3 26,
8±6,7 - 47
Peli
ndung 60 123±47 7,
0±0,
7* 8,
6±3,
40
* 22,3±5,
4*** - 5
0
Brochar
detal
.[34]
Konvensi
onal 58 155±68 10,
3±1,
7 10,
7±2,
3 31,
7±6,
6 41,3±7,6 38
Peli
ndung 58 144±61 7.
1±1.
3* 10.
7±2.9 25.
7±5.
0* 59.5±15.0 47
*
Broweretal
.[35]
Konvensi
onal 26 150±69 10,
2±0,
1 - 30,
6±0,
8 - 46
Peli
ndung 26 129±51 7,
3±0,
1* - 24,
9±0,
8* - 50

Jar
inganARDS[38]
Konvensi
onal 429 134±58 11,
8±0,
8 8,6±3,
6 33±9 35±8 40
Pel
indung 432 138±64 6.
2±0.
9* 9.4±3
5.
6
* 25±75* 40±105* 31*
*

014, 5
*<0,
001,
**=0,
007,
***<0, *<0,
02,*<0,
05

30-
40cmH2HAIdi
sar
ankanol
ehi
tuKonsensusKonf
erensi t
ingkatkemat
iansel
amav
ent
il
asi
konv
ensi
onal
(71%)
[36]Tingkatdar iMENGI NTI Psel amakeduakonv ensi
onaldanpro-
efekti
fv entilasinyar i
st i
dakt ercapaiituKonsensus [37].Di i
tulaintangan, it
uARDSJar ingan[ 38]bel ajar
Berundi ng-encedi rekomendasi kanlevel dari10–15cmH2O j
u ga berkuran g kema ti
an (
3 1) vs. 4 0% ) meskipun
[36](7.2±3. 3 me mi l
ikidi
lyaP a COs edi
kitl
e bi
ht i
ng gi
2(40±1 0mmH gv s.35
vs.8,6±3, 0cmH2O[ 33],10,7±2, 3vs10.7± ±8m mH g)d a nme nurunkanP /
aFOI
O (158±7 3mmH gv s.
176±76
2.9cm H 2HAI [34], SebuahndSebuahhal halrHaixsaya
2H
mASI
ebuaht emly8v
m Hs
g.)9c
semH
l
ah
mt a2 2
pertama h ri darip embel ajaran.SEBUAH
[35])
tewSebuahr tetSebuahl .[33]sayancl kamudedha lSebuaht say ae ntsS eb u hsa yag hrs ayas kH aif
prospekt i
ve
mengembangkanARDSdenganS2 e/b
FuI
aO
h2dPibawah250 acakt
aO erkontrolst udi menunjukkansebuahsi gnifi
-
mmHg.Wai nisdi kont r
askedal am ARDSkr i
ter
iames- sec ar
a ser
ius be r
k ur
a ngrada ngrea ksime ngg una kanSebuah
diperbaikiolehpar aper t
amaConsensus protektifventil
asi strategidipasiendenganARDS[ 40].Namun
Konfer ensi( Pao 2/FI O2200mmHg)[ 8]. er,
tambahanst udi Sebuahkembal iperl
uunt ukmendi r
ikanSebuah
Twos tudiesdi targetkanaPaCO2Hai f30–45mmHgdi correla-ti
onant araradangt anggapandanhasi ldengan
bagianpel indungv ent i
l
asi gr oupbukandar i modeof v
idti
lSebuaht i
di.
mengi ntegrasi kanper mi sifhiperkapniamenj adi Unt ukpasi endenganmani fest,ARDSpar ah, dua
aprotekive l
ev elI
studiesmenunj ukkanl evelA bukt iuntukri tu
venti
lasi strategi [
33, 35].Inikarakteri
stikmungki n menggunakandar iperli
ndunganv ent i
lasistrategi dengan
batasi vali
ditaspenel iti
ani ni. kerasny adidef i
nisikan
Di
sesuai
dengani
tuARDSkr
it
eri
adar
iit
uAmer
ika MENGI NTI
Pl ev
el,berkur
angpasangsurutvolumedihasi
l
kandil
ihat
w
pun
konferensi
konsensuscan-
Eropa(Tabel1), tekananj
alannafas,dankemungkinany
halercSebuahhal
nsay
aSebuah.
twoothercl
assAkustudit
ermasuk53[ 30,
37]dan
861

pasi
en[
38]denganARDSdanSebuahber
art
i P
2/a
FO
IO2per
bandi
ngan

di
bawah 140mmHg,
meny
arankanl
ebi
hpar
ahkasus.Di I
ntegr
asi
per
napasanspont
an

thecon-ventionalventi
lasikelompokPPlatdululebi
hti
nggi
dar
idi
penelit
ianlain(36,8±0, 9cmH 2O[ 37]dan33±9cmH 2HAIDi Sebuahanj
ingmodelbel
ajardariHail
eicasam di
i
nduksi
par
u-par
u
i
nju
[
38]).Amat oetal .[37]digunakansebuahpel i
ndung di
sesuai
kanlebi
hit
ulebi
hr endaht
it
ikfl
eksi-
n(16,
4±0,4cmH 2O)
venti
lasistrategidit
andai ol
ehMENGI NTIPl evel danseri
ng
 ryspont anper nafasandenganbi fasikposi t
ifsaluranudara
tekananv ent i
lasi
ataujalannapaspr essureri
li
sv ent
ilasi
yang
tion( APRV)di optimalkanVSE/Q
BUAd
Hibandingkanunt uktekanan
mendukung
merekrutmanuv er(30-40)cmH 2HAIct erusmenerusposi
ti
fventil
asi por tdanv ent
il
asi mekani stanpa
sal
uranudarat ekananunt uk40 s)seper tiyangdi
sar
ankan ol ehpeL
rn
acahpm
asannspontan[41, 42].Napasspont an
"Pendekatanparu-paruterbuka"[39].Amatoetal. dalam kombi nasi denganAPRsi gsecar asignif
ikan
di
peragakan-cdi
turunkankemat i
ant ari
fdi
mer eka diti
ngka t
Sk
/
Ea
BQ
Un Vdi
AH stri
busidanoksi genasi di
bandingkanunt uk
hal
berputarvent
ilasi tekananmendukungv enti
lasipor tandAPRVwi thoutspontaneousv
enti l
a-
Kel
ompok(38%)but, incontrasttootherstudi es, a
higher
ti
ondisebuahpr
ospekt
ifst
udi
dar
i24ARDS st
udi
yangt
idakt
erkont
rol
mengkonf
ir
masi
medny
ajangkapendek
manf
a
pasi
en

[43].
Intdi
apert
amaacakpr ospekt
ifper
cobaandiini wi
th60-
tema 80%ofpatientsrespondi ngposi tivel y[5
[44]30pasiendenganALImener i
maAPR Vwit
h 5 57,58,
59,
60]
.Rent
anposi
siber
kur
angmel
angsi
rper
fu-
sponta-neouspernapasanat
autekanan-
dikendal
i
kan

vent
il
ati
onfor
72jam dii
kut
ioleh APRVunt ukmenyapi
h. siondanmeni ngkatdaer
ahdenganyangnormalV /BQ
SE U,
AH
Mempertahankanspon-cokelatper
nafasandiakti
fkan
terkemukapeningkat
anoksi
genasi[
56,57]
.Lebi
h
pent
ingpengurangandi se-
dati
on,durasidari
mekanik ti
nggi

kepatuhanfthethor aco
t
era
lbdt
en o
ami
ngnal kandangdi dal
am
venti
lasi,
danpanjangnyaHaiFICUt inggal
.Ini
Hai
net
ingkatI
I
belajar
mengar ahunt
ukSebua
dih
si
nk
ke
rl
a
os
n Cr
kanec-sar
anunt
ukt
idak Posi siadalahcor -
terkait
wsay athSebuahgr eSebuaht erdecreSebuahsesay
anth
spont
annapasi ngdan APPasi en Hai r
SebuahcH
RVinwit
haRDS. e
tentangmenghi dupkandanmeni ngkat kanoksigenasi
[60].
Twoper as
studispekt i
fyangt idakt er
kont rol[61,62]
investi
gatingtheeffectsdar ijangkapanj angrawanpositi
o ning
Venti
l
asi paru (12-20jam)con- per usahaanedy anghasi l
dari
yangsebelumnya
i
ndependen
studi.
Setel
ahsebuahencour -Sebuahgingpi lotbelajardar
i54ARDSpasi
en
Independenpar u-par
uv ent
il
ation(I
LV)denganhagandal
umen
menunj ukkanefekmengunt ungkanmel aluirawan
endotrakeal
t abungdanHai neatauduamekanis
posisi
,Gat ti
nonidanrekankerja[63] di lakukana
venti
latormuncul menguntungkandii tupengobat
an
besar,prospekt
if,
penipu-t
roll
edper cobaanunt ukeval
uasii
tu
dari(utama-l y
)peny aki
tparuunil
ater
al.Lapor
an
efekdar i
7hdar ihar
ianposisiti
oningt erapi diit
udurasi
dari
kasusdi uni
lateral
radangparu-paru[45],par u-parulukamemar[ 46],atauparu-
paruede-
ma[ 47]mendemonst rasikanbagai manaILVallowdiferensi
al A
optL
iIat
ma lauARDS,
- diatau-gankegagalan,dandikematian.Tidak
signifikanimprove-menti t
uterl
ihatdiseti
aphasil
l
isasidariparu-
par uventilasi.KapanARDSadal ahrumi t
variabel di
uji
.Posthocanalysi
s,bagaimanapun,tidak
olehbesarpneumot oraksl eadingunt ukbr onkopleural
meny arankanit
uy angpal i
ngparah af -
sempurnadpasi en
fi
stu-la,akuL. Voften memungki nkan efektifventil
asi
mendapatmanf aat,
darisatu meski puni nimembut uhkankonfirmasidenganlebih
jauhtkamudsay aes.
l
ungandikurangi ventil
ationdar iyanglainunt ukmengur angi Positi
oningterapiUsin gkontinurotasii
m-
udara
kebocoran[45,48].Meski punadaadal ahsebuahkekur angandari
calon

terbuktioksi genasi dipasi endenganALIdanARDSdi Sebuah

terkontr
olacakstudi es,
kasusser idar
ile velV
juml ahdar ihalrospekt i
ftidakt erkendalistudi [
64, 65].
dibukti
kanm-mai nkanth eut i
li
tasOFIL.V.
Unt
uk
Di satulebihl anjutbelajarkont inurotasiterapi muncul
mengel ol
auni l
ater
alcom-pli
kasidanp redomi
nantl
y
sebuahef ektifalternatifuntukRent anposi si untukr
unilat
eral
mengobat iARDSpar ah[ 66].
WemaARDSr ekomendasi keagradeEuntukdi
gunakanI
L.V.
Diri
ngkasan, itubar utingkatsay abelajarmenunj ukkanti
dakada-
apeut i
kmanf aatdar iRentanposi simeny arankanSebuahkel as
Br ekomendasi harushar usdi l
akukant erhadapy angruti
n
Vent
il
asi
frekuensit
inggi menggunakandi i
tupengobat andar iALI.Namun, it
uposhocanal-
Lai
neksperimentalapendekat
anunt
ukmengur
angi
VILIadalah yaHdaai
g
rihi
n-
ibar utingkatsay abelajardibenar kanSebuahkelasC
r
ekomendasi
v
enti
lasi
frekuensi
(HFV)menggunakanpasangsur
ut pev
r
bo
aL
iu
km
anes
unt
uki
tumenggunakandar
iRent
anposi
sidi
bagi
andi
r
endah ber
at
dant i
nggipernapasant ari
fdibandingkanuntukkonvensional
ven-ARDS.Selanjut
nyapenel
iti
any angdi
perl
ukanunt uk
mengkonf irmasi apakaubin.Meski punpro mi si
nghewanSt udi esmenunj ukkanAku-pasi
endenganberatARDSmanfaat
,
atauapakahl agi
terbukt
io xy genationdanmekani kaparumenggunakan dari
90ARDS
HFV[ 49]duadi kontrolstudi(
terdir
idari113dan309 pasi
en[ 52].Ujicobal
ainyangt i
dakterkendal
iof17pasi
en
pasien)withber bagai modev ent
il
asimenunjukkan
ti
dakmanf aat[50,51].Ult
ra-
hfrekuensiti
nggit
ion
dit
ingkatkangasex- tukardanmengur angit
ekananjalan
nafasdi aprospekt i
f-meskipunnonr andomizedbelaj
ar
ti
ti
kdi ituRent anposi simenghasi l
kanberbedaouhasi l
. Sebuahkel RekomendasiEunt ukit
suse.
Hanyat i
ngkatVst udiadaunt ukmendemonst rasi
kanthe
posit
ifef-
Fectdar icterusmener usronasional t
erapi memi mpini
nguntuk Oksi genasi membr anekstr
akorporeal
denganpar ahARDSdi temukanbahwaHFVwi thint
ermitenparu-paru
pengadaany angmentmanuv eri oksi genasi y
angditi
ngkatkan[S53
e]
j.
a
k i tutahun1970-anpasieny angmenderi
tadar
iARDSmi
l
iki
Kar enaitufthesekont r
adiktifhasilit
uindi kasidan tel
aht raktat
teddenganekstrakorporealsel
aput
oper asidari HFVhar usdilakukanl ebi
hl anjutdieval
uasi oksigenasi (
ECMO) ,sebuahmodi fi
kasio f
dipr ospektifberlaridi
kuasai dikontr
ol studi.Di kardiopulmonerby passt
oeli
minateCO 2.Namun, dua
meny aj
ikant idakadar ecommenda-t iondapatdapat prospekt i
f
dibuatunt uki ni acak

eksper
iment
alt
her
Sebuahhal
y. di
kont
rol
tudsay
aeswsay
athdsay
afferentstudydes

ai ledto
Konfir
masi ini
menj anji
kanhasil[67,68].Dimer ekabelaj
ar
Ter
api
pemosi
sian dari90pasien,Zapol etAl
.[67]ditemukannHai meningkatkandi
sur-vi
enodar iveno ECMOar teri
dibandingkan
Setelahit
upertamadeskr
ipsi
dariperbaikan toconventi
onAlpengobatan( 10%v s.8%).Bisajadialasan
oksigenasidiPasi
enARDSmel al
uiposisitengkur
ap untukinikegagalantermasuky angv enoart
erialperf
usi
[
54]beber apa

pendekat
antanpadiproduksi
ulangpar
u-par
uperf
usi
,ti
nggiberart
i
sal
uranutekanan,
rata-r
atadarahl ossdari2 0,
5l i
terperhari
,
dan
ter
minasiOECOfter5daysai thnoi m provem
en tinlungfunc-
i
on. Meski punsebuaht i
dakt erkendalibel ajar( =43)mengguna k
t
aa nl
u m o
aidh
n -asilPengukuranseper t
iit
usebagaibebas
v
i
fe
in
e t
i
dvla
et
o
nrh
o ea
v nr
i
o,
usECMOmenunj ukkankel angsunganhi dupyanglebihtinggi
panj
angny adar i i
ntensifpedul
i,danRumahSaki tti
nggalwsebel
um
ti
ngkat( 49%)dar iyangdiharapkandengant erapi marji
n
konv ensional[69],sebuahber i
kut nyacalonacakt erkontrol [78,79, 80, 81].DeLl ingeretSebuahl.[78](=177)r eport
ed
yanglebihpasi endenganARDSy angdi sapi
hdari saya-
belajardar i40dewasaARDSpasi engagalunt ukmendemonst r
acsi
hkaan nical venti lati onbyday28
apasaj amanf aatmenggunakanv enov enousECMO [ 68]
.It
u30har i
kelangsunganhi dupt i
ngkatdari 33%f o rECMOdi ngkana
bandi def ter
ng an appl icationof5ppm INO
42%f or
conv entionalter
api mungki nakandi jelaskan ( <00,05 ).Di itu286sabarbel aj
arolehLundi
netAl.[
79]
oleh
i
tudi obatidengansayati
daktelahSebuahl
ebi
hbesarmemer
lukan-l
aki
-
l
v
entil
asi
wenganbaikti
nggipuncaksal
urannapas ginjalpengganti
anterapi
(<0,025),t
apiti
dak
t
ekanan nef r
otoksikataulai
nnyayangparahmerugi
kanef
ektel
ah
(
45,4±1,7cmH2O)adanPEEP( 24,
2±0,6cm 2O) telahdilaporkan
s
elama

ECMO,
denganal
i
randar
ahi
ntr
akor
por
eal
(2 0,
38± ditempatl
ain.Lebi
hsedi
ki
tpat
ient
smengembangkanARDSser
ius
0,
01 sebag
l/mnt )tidakcukupunt ukmencegahhi poksemia ditandaidenganhipoksemiaber at( <0,
05)or themenggunakan
(P2
a5O
8,6±0, 3 dariECMO.I tukeabsahandariinibelajaradalahterbatasmenjadi
-
mmHgdi keduakelompok) .Ber
darah i ngkompli
kasidan sebabdar iutamaper ubahandibel ajarr ancanganset el
ahdiclusi
on
darahp r oduct
re-quirement s(
sekit
ar4,7l/hari
)yang darii
tupertama140pasi en
signi
fikankarenatotdi agunakanofuncoatedmembr an danpr ematurpenghentiansetelah268
danhepar i
nisasidosist i
nggi. pasien.It
uhasildariSebuahlebihlanjutprospektifacak
It
upengant ardariikatanhepari
nsistem dankembali dikontrolst
uditel
ahtidakbelum pernahpub-l i
sh ed[82].

teknyasistemikhepari
nizat
iontel
ahber
kurangdenganti
ngkatdariMeskipunpr
ospekt
ifmemili
kistudi
kli
nisacak
berdarahkompl i
kasi[
70].SEBUAHj uml
ahdari udi di
kasusst per
agakanSebuahmanfaatdarisayati
dakdineona-t
al
kembali
bersemang
terdi
riSebuahkir
a-ki
ra100pasienmemili
ki kegagal
andenganpenguranganpenggunaanECMO[ 83,84]
,per
bedaan
demonst rasi
- dala

editukeamanandar i
ECMOt er
apiunt
ukit
upengobatandari
s el
yangasaldarihi
poksi
apernapasankegagal
andandi
dalam ver
eARDSmenggunakanSebuahkr i
ter
iayangdi
tentukanklini
sasl
g
iou
r
krit
l
aman
si u
en
ot
u
nak
talm eani nihasi
lti
dak
dapatmenj adi
mencegahpasi endari
ber
kepanj
anganber
athipoksemi
a diekst
rapol
asikeARDSdewasa.Jadi ti
dak kembal i
ber
samam-
[71, perbai
k
72,73].ECMOmeni ngkatoksi genasi Sebuahnd, meskipunmemi l
bi
k
i
si-di
a buatunt ukr ut
inpenggunaani NOdi ARDS, sepertipada
semua
i
ngber atARDS, bertahanhi dupt ar
ifadalahjelaslebi
htinggidariti
ngkatsay astudi sanaadalahSebuahkekur angandar ipositi
fef
ekdi
antar
a
dii
tusebel umny aprospektifacakst udi,nAmel y kematianat auohasi ll
ainnyaPengukuran( kel
asSEBUAH) .It
u
81%[71] ,52%[72],dan50%[ 73].SEBUAHacakcl i
ni- ti
ngkatBukt iIIi
NOi tudapatmeni ngkatoksigenasidan
mengur angi
kalpercobaandengandi defi
nisikanmasukkr iter
iauntukneonat ayl
anE
gCkM
ehO
arusandar imelakukanECMOdi mi
nt atersebut
menunj ukkanmeni ngkatber tahanhi dup[ 74].Namun,i tuber bedC
aochr aneLi brary[85]untukmembuatsebuahkel asC
fer
entasal dar
i pernapasankegagal andanper bedaan Rekomendasi untuky angdigunakandi ber
potensihidup-
dii
tu

l
ingkaranjanin kamul at
ionpre cur ahkankesimpulanuntuka
d
mul
et
nsgm
ana
ck
ah
mlu
hk
ypHaixembesar besaran.diambildar
ihasi
li
ni.
Jadi,i
tuhasi
l dar
iduat anggull
IIprospekt
ifacak-
i
zeddi kontr
olstudidenganber var
iasimetodedan Prost
asi
kl
inaer
osol
ecoba

krit
eri
ameny edi
akanSebuahkel
asCr ecommendat
ionmelawanitu
ruti
nmenggunakandar i ECMOdalam mengobat
iARDS.Studika
Is
nu
h s
al
asidariaerosolpr
ostasi
kli
n,Sebuahampuh
ti
ndakanpendek-(level
V)menggunakanalgori
tmayangdit
entukankr i
ter
ia(j
alurcepat
i
ngv asodi
lator
,bisamenjadibekas
untukselekti
fparu-par
uva-
krit
eri
aentr
iuntukECMOt her apy:PaO2<50mmHg sodil
atasiar
eapar ubervent
il
asidengancarayangmir
ipdengan
atau
SaO285–90%denganFI O
2=1S ebuahndMENGINT2
I
HPA
I
1)
0mc
emH
il
si
ki
ayat
idak.Sebuahjumlahdar i
kecil
kasuskontr
olst
udi
menemukandi t
ampil
kanECMO unt ukmenjadisebuahefekt
ifmenyelamatkan
pet
e
n r
a
gop
biu
at t
anuk
d s
ar
iel
ARDSdenganaer
osol
prost
asikli
nuntuk di
-
sangathipoksemia(
rekomendasikel
as
E).
l
ipatanoksi
genasi
untukSebuah t
idak[
86,
87,
88,
89,
90,
91]
.Namun,t
idakpr
ospekt
if ber
lar
i-
gelarset
araunt
ukbahwadarisaya
domi
zedcontrol ledstudi
eshaveyetbeenper
fo m ed.Say
at

i
sthusnotpossi
bletom akearecom m endati
onf
Ter
api
obat t
erapi
.

Ni
tr
icoxi
dei
nhal
asi
Sur
fakt
an
DiARDSpasient
erhi
rupni
tr
atoksi
da(
say
ati
dak)
i
nducesse-

l
ekt i
fv asodilatasidiber venti
lasipar u-
parudaer ah,redist
ri
busi kaS
nu-rfaktanmemai nkanSebuahmaj orwewenangdipar u-
par ufisi
ologi uti
ngdarahmengal i
rdar it
anpav ent
ilasi
untukber ventil
asi kembalidanimunologi,
mencegahal veol
arjatuh
Sebuahndpr o-
[75,76].Dalam sebuahr etrospekti
fst udimenggunakancocokpasant egcat ningmelawanceder aintrapul
monerat auinfeksi[
92].
( =87)say atidakditi
ngkatkanpar u-parugasexchange, t
apiituSurfakt anhomeost asisadalahterganggudi pasi
enant aradengan
tingkatkemat iantetapti
dakber ubah[ 77].Dalam ataudi risikodar i
ARDS, ter
kemukaunt ukperubahandi paru-
parusaya
empatpr ospekt ifacakdikontrolkl
inisstudi(533) chanicsdani turadangtanggapan[ 93].Sebuahsatwa

pasi
enyangter
daft
ar)i
NOsecar
asi
gni
fi
kanmeni
ngkat
kanok
sigen-
bel
aj
ardi
sar
ankanbahwaVILIakanmengi
ntensi
fkan
surf
akt
anab-at
ionforupto24h.H ow ever,differences no
ir
mna
ml
it
ao
s[r
94].
tality
 SEBUAHpi lotbel aj
armenggunakanaer osolsur f
aktandemonst r
asi-
Obatant i
infl
amasi
edt i
dakpent ingmanf aat[95] .Sebagai Sebuahkonsekuensi ,
2,
5-fHaild
l
ebiht i
nggidosi sdarisinteti
ssur faktan Karenadar i-nyaant i
i
nflamasi ekesempur naandosi stinggicort
i
(Exosurf)ki
tar econtinuseringnebul asisel amat ahapawal cost eroidterapi(120)mg/kgsay at
hylprednisoloneper day)
ARDSi naprospect i
veacakt erkontrolstudi dari i
tumendal i
lkanunt ukmeni ngkatkanhasi ldipasien
725pasi en.Itusamakemat ianmeni laidar isekit
ar denganny ataat audekatARDS.Namun, beber apapr ospek
40%t erl
ihatdi keduany asur faktandankel ompokpl asebo ti
ve,acak,but agandast udi terkontr
ol gagal
[
96].Studikasusmenggunakanbr onkoskopi yang untukmenunj ukkanmanf aatapapun[ 114, 115,
diberi
kansur fakt ansapi alami menunj ukkanincr eased 116,
oksigenasi[97, 98].
Seorangcal onacakdi kontrol 117].Terimakasi heterbesarbel ajar(304)pasi en)bahkan
belaj
ardar iendot ra-cheal surfaktanber angsur -
angsur di
per agakansebuah r isikodar ipengembanganARDS, sebuah
adalah
buruk

dil
akukanol
ehGr
egor
yet
al.[
99]
.Poshoca pemul
i
han,
suat
udakemat
iany
angl
ebi
hti
nggi
meni
l
ai(
52%v
s.22%)un
nal
isi
s

dit
ampi l
kanmeningkatoksi
genasidanSebuahmenurunmkeabadip
aasi
n eny angdiobatidenganmet hylpr
edni
sol
one[117]
.Ti
nggi
-
ti
ngkat(18,
8%v s43,
8%)di di esubgr
oupdari
19 ter
apid osisko r
ti
koster
oid5 0p asi
endeng anmapan
pasiendi
obati
dengan4100mg/kgbo- vi
nesurf
akt
an ARDSj ugagagal mempengar uhihasi
l[
116].
Thehasi ldarii
nikel
asIst udimengarahkesebuah
perday.
Berdasar
kandi i
tutunggalti
ngkatsay
abel
ajarmenggunakanterusmenerus
l
evelArecommendat
ionterhadapawaladmini
str
asi
dari
nebulasisi
ntet
issurf
aktan,ti
dak t
inggi-dosi
skor
ti
koster
oid.Namun,beber
apakasusser
i
rekomendasicati
dak
terbuatdi meny aji
kanunt uki
tukamusedar isurfaktant
erapi
sayaNARDS.
telahmel apor kany angef ekti
fadmi nistr
asidar ibawah
Thet erbaikdengandar iadmi ni
str
asi
Dosi sofmet hylprednisolone( 500–1000mgat au2–3
(endot r
acheal orbr
onchoscopi c)danituoptimaldosis
mg/kgper day )selamasat uf i
broprolif
erati
vef aseo fARDS,
dari alam sur fac-tanttetapti
dakpast i
.Lebihlanjut
sebagai di-dicatedbySebuahcepati ncReasedi paru-par
u
prospekt i
fstudi acakar enecessSebuahry.
fungsi danSebuaht inggi bert
ahanhi dupmeni laidariseki
tar
80%[ 118, 119, 120] .Dalam sebuahkeci lprospekt i
facak
studi terkont r
ol dari 24pasi endenganARDSy angt idak
Vent ilasicairanpar sial
terselesaikan, met hy l
pred-nisolonedosi srendah( 2mg/kgper
har i
)
Sebagi ancairv entil
asi(PLV)dariARDSpasi en-l
abel
meni ngkatsecar asi gnif
ikan lunginjury,banyakor gan
perfluor okarbonunt ukmengal i
rked
atelect ati
clungparenchy ma.Inihasildipengerahan disfun gsi,da ns urvi
v alr
ate (88%v s 38% )[121]. SEBUAH
orsal
dari pro spe kti
fa ca kc on- di
ken dal
ikan studidipasie n
dengansept
icshock,
menggunakanbahkanl
ebi
hrendahdosi
s
c
do
al
l
r
iapsedakembal
i
sebagai
,meni
ngkatdi
fungsi
onal
sisakapasi
tas
hidrokor t
ison( 0,
18mg/kgperj am) ,menunj ukkana
kepatuhandanoksi genasi ,dansebuahpenur unandishunt
pendekdur asi darivasopressordukungandanber kurang
mengal ir
.Selaini tu, PLVal somuncul untukmengurangi
paru-
kompl ikasi par u[122].
peradangan[ 100, 101,102]
Itutunggal posit
ifti
ngkatI Ibel ajarmember iSebuahgr adeCrec
Pertamakl ini
sy angt idakterkendal
ibelaj
ardipasi
enHaif
a
-saranunt ukdosi srendahkor tikost eroi
dt erapidipa-
nyagei nacuterespi ratoryfai lureshowed
pasiendal am f asefibroprolif
er atifARDS.
thatPLVi n-l
ipat anoxy genasi dankepatuhan
Itumeni ngkatpr oduksi olehsi klo-oksigenaseHai fpro-
stati
s[103, 104, 105, 106, 107,108].Seorangcal
on
radangar achi donicasam met abol i
smesel amasepsi s
randomi zedcon-di kontrol per
cobaandar i90dewasapasiendiakut
atauARDSbi samenj adidiblokirol ehnonst eroi
dant i
-i
nflamasi
hipoksemi as-
pi r
at orykegagal anituti
dak
torynar koba.Di Sebuahbesarpr ospekt i
facakcont rol
led
menunj ukkanpeni ngkat anhasi ln atau Studi dari455pasi en, i
bupr ofenmengur angi th e
peningkatanoksi genasi
denganP.
L.V.Pasi
enlebi
hmudadar i
55tahundar
iusi
adi
tampil
kanSebuah
sever
it
yofsepsi
stapimenurunti
dakjugaitumenil
aidar
iSEBUAHRDS
tr
enmenujulebihbai
khasil
,tet
api
nil
aii
ni normor-
tali
ty[
123].Kur
angnyahasi
lposit
ifdar
iini
pos
hocSebuahnali
sisdi
saj
i
kansebagaiSebuahnon-
peer
-r
evi
ewabstr
akadal ah
ti
ngkatIIbelaj
armengarahkeakel
asCr ekomendasi
mel
awan
ti
dakpast
i[109].Dat
adari
penel
it
ianhewan yangdigunakandarinonst
eroi
dant
i-
inf
lamasiobat
ter
bar
u
memproduksieksper
imental
l
unginj
uryol
ehlav
ageat auol
eicacI
ndo
t
elahmenunjukkanopti
-kappolapr
asyar
atdan PEEP
modeventi
lasiunt
ukP. L. V.Meni
ngkat
kandTingkat
terapidiper
janji
antofARDS. anti
-i
nfl
amasi
Lai
nacakdi kont
rolbelaj
arSebuahjugadit
emukan
ba[h1
1w0a
,k
1e
1t
1o
]
,c
l
eo
bn
iaz
hto
i
nl
e,
ggS
ie
ib
nu
spa
i
rh
as
ti
n
i
ft
ue
nt
i
ts
ui
kmi
exd
-a
pz
eo
r
nl
ad
pe
an
sg
aa
nnr
ati
o[111.
112]
tor
ypropert
i,di
sedi
akant
idakmanfaatuntuk117hal
ati
entssuf
-
atauposisirawan[113] dur -i
ngPLVshowed
fer
ingdari
ALIatauARDS[124]
.Ini
satuleatausay
abelaj
ar
aditi
fefekpadamekani kaparu
dangasexcmenggant unge.

D
ri
eme
k ny
omena
dj
i
aka
sn
i
-,sebagi
ancairv
entil
asisi amant
sasebuahpengal anpat
erapeut
ikmanf
aatmengar
ahuntukSebuahkel
asB
i
mentalter
api.Lebihlanj
utkl
i
nisstudiadal
ahperl
u t
idakmenggunakanket
oconazol
edal
am pengobat
anARDS.
unt
uk

mengopt i
mal kanvent
il
asi
pengel
olaandanunt
ukmembukti
kan
manfaatdi yangpengobat
andari
ARDS.Tidakadar
ekomendasiy
ang
bisadiambil
Anti
oksidan
segeradibuatuntuk
PLV.
Berbagaiant
ioksi
dannarkobamemil
iki
tel
ahbekasunt
uk
mengembal i
kanti
ngkatanti
oksi
dandal
am upay
auntukmel
i
ndungi
Tabel3Tampi l
ankes el
uruhan
kel
asr ekomendasiuntuk Rekomendasipendekat
ant
erapi Kelas
berbedapendekat
ant erapi rekomenda
si

Tekananak hirekspir
asi pos i
ti
f Ya C
Ventil
asipeli
ndungdengank emungkinanhi
per
kapni
a Ya A
Memper tahankanv enti
las i
s pont
an Ya C
Ventil
asiparuindependen Ya E
Terapipenentuanpos isiterusmenerus Ya E

Posisit
engkur
ap
Penggunaanruti
nunt
ukALI No B
UntukARDSpar ah Ya C

Oksigenasimembranekst
rakor
por
eal
Penggunaanruti
n No C
Terapipenyel
amatanmencegahhi
poksemi
aber
at Ya E

Ni
tr
icoxi
dei
nhal
asi
Penggunaanr ut
in No A
Menc egahhipoksemia Ya C
Aerosoli
zedprostacy
cli
n TidakPasti ?
Surf
ak t
an TidakPast
i ?
Venti
lasicai
ranparsi
al Tidakmenentu ?

Obatant i
infl
amas i
Korti
kos t
eroiduntukfaseawalARDS No A
Korti
kos t
eroiduntukARDSf i
broproli
fer
ati
f Ya C
l
anjut
Obatant i
infl
amas inonst
eroi
d No C
Ket
oc onaz ol
e No B
Anti
oks i
dan Ti
dakPast
i ?
Kombi nasioksidanitr
ati
nhalasidenganterapi Ti
dakpast
i ?
l
ain

paru-parudar i
dalam cReFreeox ygi
dproduksi r
adi
kal dioksigenasi dar ii
tukombi nasidar isayatidakdan
[125].Sebuahacakt erkontrolstudidari6 6pasien halroneposi si
.Tambahandar iintr
avenaal mi t
ri
ne
diperagakant i
dakpent i
ngmanf aatdari
dosisti
nggi dihasil
kandi sebuahl ebihlanjutperbaikandi oksi
genasi,
i
nt r
av e-nousantioksidan( 480mg/kg - sebagaidi lapor kanbkamukasusser ies[130]danSebuah
acetylcystei
neperhar i) kecilacakbel ajar[131].SEBUAHl aporankasust erbaru
[126].Namun, dalam penel it
ianlain(=46),penggunaanl
ow- menunj ukkanef ekaditi
fdari
erdosi sdarianti
oksidan( 70)mg/kg nitr
atinhalasi o xidedanpr ostasi
kli
ni nt
ravena ont he
acetylcystei
neor63mg/kgpr ocystei
neperhari)pemuli
han bertandap ul monar yhipertensiyangdapatmenj adi
dipercepatfr
omALIdan seabadi

diti
nggikandenganj antungindekstapiti
dakti
dakc hang
Aei
Rt
uSpar
D ah[132]
.
kemat ianmeni lai[127].DiSebuahl ebi
hlanj
utacakber
sama n-di
konL
tr
o
ebl
ihl
anj
utstudiadal
ahper l
uuntuk
mendemonst rasikanthelong-
studiterhadap51pasi enARDS, dukungannutr
isi manfaatj
angkadar
iset
iapter
apigabungan
enteral pendekat
an.Kar
enadar
iparakur
angnyadarical
onst
udi
disemenol ehant i
oksidanv i
tamins(vi
taminC,vi
tami
n ti
dakada

E,- kar
oten,t
auri
n,danL-kar
nit
in)membaiknyaoksi
gen -
rek
omendasi
unt
uki
nikombi
nasi
bisamenj
adi
ter
buatdi
genat i
ondanmengur angibai
kyangdurasidar
iv
ent
ilator
ymenyaji
kan.mendukungdanti
nggaldiI
CU[128]
.
TheselevelII
studi esdemonstratesom ebenefi tfrom

t
erapi anti
oksidanasdi t
unjukkanolehseorangyangl
ebihcepat
p
Kems
e u
il
i
mhan
p ulandariper
napasankegagalan.Namun,sampaist
udil
ebi
h
l
anjut
mengev aluasij
eniskombinasiant
ioksi
dan Sanaadal
ahcukupbukt
idar
ibesar
,pr
ospekt
if
,cdi
-
t
erbaik,t
dia

dariadmi
nist
rasi
andy
angdosi
s,apapunkembal
icommenda-t
dioknendal
i i
kan,
acaki
zedkl
i
nisst
udi
unt
uki
tuber
manf
aatef
-
tet
apcert
ain.
f
ectdar
i Sebuahbeber apaterapeuti
kpendekat
andi SEBUAHRDSpasien
(Meja3).Namun, tambahanstudidilevelsayadanI I
standaradalahdibutuhkanunt
ukmostdi dugater
api.
Kombinasiber
bagaipendekatan Reeval-uasidari
arusARDSkr it
eri
a(Meja1)adalah
ter
api j
uganeces-
saryuntuklebihbaikmenetapkanit
usedangence,kerasny
aSebuahnd
hasil
SEBUAHkasusser idar
i ARDSpasienolehPapazi
anetAl.[
129d]ari
ARDS.
menunjukkanefeksi
nergisj
angkapendekyangsi
gnif
ikan
Ref
erensi

1.Coc hraneAL( 1972)Ef ektivi

t as
danef isiens i.Refleks i acakak tif 13.Roupi eE, LepageE, Wy sockiM, 24.KumarA, FalkeKJ, GeffinB,
FagonJ, Chas treJ, Dr eyfussD, AldredgeCF, Lav erMB,
pelayanank es ehatan. Provins i
Ment ecH, Car l
etJ, Brun-Buiss on Lowens t
ein
Nuf fi
eldRumahSak itTr ust, London
C,Lemai reF, Broc har dL( 1999) E,Pont oppi danH( 1970)
2.Sac kettDL( 1986)At uran
Prev a-Lenc e,et i
ologi danhas il Berkelanjut anv ent i
lasi tekanan
pembuk tiandanr ek omendas i
dari sindrom k es uli
tan positi
fs ec araak utk egagal an
kl
inispadapenggunaanagen
pernapas anak ut pernapas an. NEngl JMed283:
antitr
ombot i
k .Dada89: 2S–3S
diant ar apas i
enber vent i
lasihipok semik. 1430–1436
3.Kons ens usKat et
erAr teriPar u
Per awat anI ntens i
fMed25: 920–929 25.FalkeKJ, Pont oppi danH, KumarA,
Konf erens i(1997)Ar teriPar u
14.Milber gJA, Dav isDR, Leit
hDE, Gef finB, Lav erMB( 1972)
Konf erens iKons ens usKat eter:
Steinber gKP, Huds onLD Ventilasidengant ek ananak hir
Kont r
aper ny ataans ens us.Cr i
t
(1995) ekspirasi yak i
npadapeny ak i
tpar uakut
.
CareMed JClinI nves t51: 2315–2323
Peni ngk at ank elangs unganhi duppas ien
25: 910–925
denga ns indr om k esul i
tanper napas an 26.SuterPM, Fairl
eyB, I
senber gMD
4.KollefMH, Sc husterDP( 1995)
akut (1975)Jal annapasak hirek spi
rasi
Thes i
ndr om k esuli
tan
(ARDS) :1983–1993. JAMA273: 306- opti
mal tek ananpadapas iendengan
pernapas anak ut.NEngl J
309 pulmonal ak utk egagal annar y.NEngl J
Med332: 27–37
15.Jardi nF,Fel lahi J,Beauc hetA, Med292: 284–289
5.AshbaughDG, BigelowDB, Pet ty
Vieill
ar d-Bar onA, Loubi ,Halaman 27.Gattinoni L, Pelos i
P, Cr ott
i S,ValenzaF
TL,Lev ineBE( 1967)Per napas an
B( 1999)Peni ngk atanpr ognos is
akut
akut

k
1e
5s
tu
al
i
ht
a
unpadaor
n angdewasa.Lancet
ISAYA: 32s
319- 3i
ndr
om gangguanper
napasan (
1995)Ef
ekdar
iekspekt
asiakhi
ryangposi
ti
f

6.GarberBG, Heber tPC, YelJ, di.Per awat anI ntensif tekananr as i

onal padadi str
ibus i
regi
onal
Med25: 936–941 volumet idaldanr ekrutmendi
Hodde r
RV, Mc GowanJ( 1996)
16.Rani eriVM, Bri
enz aN, Sant os t
as iS, sindrom gangguanper napas an
Dewas as i
ndr om gangguan
Punt ill
oF,Mas ciaL, Vit
aleN, Giuli
ani de wasa.
pernapas an: sis t
em gambar an
R, Me me oV, BrunoF, FioreT, Brienza Am JRes pirCritCar eMed151: 1807–
umum k ejadiandanr isikof ak tor.
A, SlutskyAS( 1997)Gangguanpar u 1814
Perawat anCr i
tMed24: 687- 695
-par udanmek anikdi ndingdada 28.Ruiz -
Bail
enM, Fer nandez -
7.Krafft
P, Fridri
c hP, Per nerst orferT,
padapas i
endengangangguan Mondej arE, Hurtado- RuizB,
Fi
tzger aldRD, KocD, Schnei derB,
per napas anak utsindrom: peran Col mener o-
RuizM, Riv era-
Hammer leAF, SteltzerH( 1996)
distens iabdomen FernandezR, Guer rero-Lopez F,
Thes i
ndr om k esulit
anper napas an
sion. Am JRes pirCritCar eMed Vaz quez-Mat aG( 1999)I m-
akut:definisi,k eparahandanhas i
l
156: 1082–1091 memedi as i
apli
k as iujungpos it
if
kl
inisdat ang. Anal isis101
17.Gat ti
noni L, Pelos i
P,Sut erPM, tekananpembaj ak anl ebihef ekti
f
i
nformas ikli
nisv estigati
ons .Med
Pedot oA, Ve r
ce sakup, LissoniA dar i
padat ert
undaek spir
as iujung
Perawat anI ntens if22: 519–529
8.BernardGR, Ar ti
gasA, Brigham KL, (1998)Ak uts indrom gangguan pos it
if
per napas andi sebabk anol ehpeny aki
t yak i
nunt ukmengur angi wav elparuekst
rav
askul
ar
par u-parudanl uarpar u ter.Cri
tCar eMed27: 380- 384
Car
letJ,
Fal
keK,
HudsonL,
Lamy mer
edakan.Si
ndr
om y
angber
beda?ApakahJR2
e-
9.PepePE,
HudsonLD,
Car
ri
coCJ
M,

LegallJR,Morri
sA, Spr
aggR spirCri
tCareMed158: 3–11 (1984)Apli
kasiawal posi
ti
f
(1994)KonsensusAmer ika-
Eropa 18.DreyfussD,SaumonG( 1998) tekananakhirekspi
rasipadapas i
endi
Konferensit
entangARDS. Defi
nisi
, Vens ampaiSebuah-unt
ukc eder
aparuy ang ri
sikountukgangguanper napasanpadaor
ang
mek anisme,hasi
lyangrel
evan, di
induksi:
pelajarandar
istudieksper
imental
. dewa sasi
ndroma. NEngl JMed311:281–286
dan Am JRes pirCrit

koordinasiuji
k l
ini
s.Am J PeduliMed157: 294–323 30.Amat oMB, BarbasCS, MedeirosDM,
19.Konferensikonsens usint
er nasional
di Magal di
RB, Schet
ti
noGP, LorenziFG,
RespirPerawat anCritMed149:
obatperawat anintensi
f(1999) Kairal
laRA,Deheinzeli
nD, MunozC,
818–824
I
nternasionalkonferensikons ensus Oli
veiraR,Takagaki
TY, Carval
hoCR
9.Doyl
eRL, Sz afl
arskiN,
nasi
onal dalam (1998)Pengaruhper l
i
ndungan-
ModGW, Wiener -
KronishJP,
MatthayMA( 1995)I denti
fi
kasi obatperawat ans i
ve:venti
lator-
pasi
en associat-

denganceder
apar
uakut
.Pr
edi
ktor edceder
apar
u-par
upadaARDS.Per
awat
ani
ntensi
fst
rat
egi
vent
il
asipadakemat
iandi
dari

kematian.
Am JRespirCr
itCare Med25:1444–1452 sindrom kesuli
tanpernapasanakut.N
Med152: 1818–1824 20.Kol
obowT,Moret
tiP,Fumagall
i R, Engl JMed338: 347–354
10.Zi
lber
bergMD, Epst
einSK(1998) Mascheroni
D,PratoP,ChenV,Joris 31.Hick l
i
ngKG, HendersonSJ,
Cederaparu-
paruakutdi
ICU M(1987)Gangguanpar u-
paruy ang Jac ksonR( 1990)Kematianrendah
medis: par
ah terkaitdengan

kondi
sikomor
bidi
tas,
usi
a,et
iol
ogi
, f
ungsiy
angdi
sebabkanol
ehj
alannapaspuncakt
ingt
gei
kananv
olumer
endahv
ent
il
asit
erbat
as
dan

hasil
rumahsaki
t.Am JRespi
rCr
it AardalS,
Thor stei
nssonA, Frost
ell
CG, diSwedia,Denmark,danI
slandi
a.It
uKel
ompok
Perawat
anMed157:1159-
1164 BondeJ( 1999)Insidendanmor tal
it
as StudiARF.Am JRespirCri
tPeduli
Med159:
11.LuhrOR,Ant
onsenK,Karl
ssonM, set
elahgagal napasak ut 1849–1861
dans i
ndr
om gangguanper napasanakut 12.Vil
larJ,Per
ez-MendezL,Kacmarek
 tekanans elamav ent i
las imek anis. denganhi perkapniaper misifdalam
Studieks per i
ment al.Apak ahRevRes pir veredewas agangguanper napas an
Dis135:312–315 drome. PerawatanI ntensifMed16:
21.Drey f
us sD, Soler P, Bas s etG, Saumon 372–
G( 1988)Tek anani nflas itinggi 377
edemamonar y.Ef ekmas i
ng- mas ingdar i 32.Hic kli
ngKG, WalshJ, Hender sonS,
tekananj alannaf ast i
nggi ,pas angs ur ut Jac ksonR( 1994)Ti ngkatkemat i
anrendahdi
ti
nggiume, dant ek ananak hirek spir
as i Indones ias i
ndrom gangguanper napasandewasa
pos i
ti
fTent u. Am RevRes pirDi s137: denganv olumer endah, tekanan
1159– terbatast i
lasidenganhi perk apnia
1164 permi si
f:as t
udipros pekti
f.Cr i
tCare
22.Trembl ayL, Va lenz aF, Ribe ir
oSP, L i
J, Med
22: 1568–1578
RM (1999)Def i
nisiakutsaatini Slkamut sk ySEBUAHS( 1997)s ayanjkamur sayaHaik amus ventsayalSebuaht Hairy
str
Sebuah teg sayae ss ayanc reSebu ahsecytHaik
sayanesSe buah ndc-
fHaism- RNSEBUAH
cederaparu-parudanper napasan
exhalr
esss aya Ha i
n sa yanSe bua hnsay asHail
SebuahtedrSebua htl
kamun gmHa idel.
akut
si
ndrom distressti
dakmenc erminkan JClsayans a yanve st9: 9
4- 952
merek a 23.Capelli
erG, Maupoi l
V,Bous satS,
keparahandanhas ilyangs ebenarnya. LaurentE, Neidhar dtA( 1999)
I
ntensifPeduliMed25: 930–935 Oks i
gent ok sisitasdant ol erans i
.
MinervaAnes tes iol65: 388–392
 33.Stewar tTE, MeadeMO, CookDJ,
40.Rani eri VM, Sut erPM, Tor t
or el
la vent il
as i danv entil
as ifrek uens it
inggi
Grant onJT,Hodde rRV, Lapi ns ky
C,DeTul l
ioR, Day erJM, Brienza tion. Per c obaanac akpr os pek t
ifdi
SE,CDMaz er ,
Mc LeanRF, Rogov einTS, A,Br unoF, Slutsk yAS( 1999) Indones iapender it
agagal napas . Ann
Schout enBD, ToddTR, Slutsk yAS Penga ruhv ent i
las imek anikpada Sur g211: 486–491
(1998)Ev aluas istrat egi vent ilasi i
nflamas i- 52.Gl uckE, Hear dS, Patel C, MohrJ,
rme d i
a tor pa da p asi
e n den gan r
e s Cal kinsJ, FinkMP, LandowL
i
nginmenc egahbar otraumapadapas i
en
si
ndr om k esul i
tanpembaj ak an: (1993)
berisikot i
nggi untukgangguan
pernapas ana k uts i
ndr om t res s.Tek anan uji
c obat erkont rol.JAMA282: 54-61 Penggunaanv entil
asi frek uens isangat
danVol usa ya- 41.P ute nse n C,R as anen J,L op ezFA(1 994) ting gip a da pasi
e nd en ga n A RDS. Sebuah
GrupSt rategi Vent i
las i Ter batas .N Distribus ivent i
las i
-perfusi pendahul uanmel apor kan. Dada103:
Engl JMed338: 355–361 selamav entilasi mek anis 1413–1420
34.Broc har dL, Roudot TF, Roupi eE, den ga n P e rnafa san spo ntan 53.For tP, Pet ani C,Wes t
er manJ,
DelclauxC, Chas treJ, Fer nandez - supe rimpos ed Johanni gmanJ, Beni nat i
W, DolanS,
Mondej arE, Clement iE, Manc eboJ, padac eder apar u-paruanj ing. Am J Der dakS( 1997)os i
las ifrek uensi
Res pirCr i
tPedul i Med150: 101–108 ting giv en tilasil
a t
ory u ntuk
FaktorP, Mat ami sD, Rani eriM,
Blanc hL, Rodi G,Ment ecH, 42.Put ens enC, Ras anenJ, per napas andewas adi stres s
Dreyf us sD, Lopez FA, DownsJB( 1994)Pengar uh sy ndrome-s t
udi perc ontohan. Crit
FerrerM, Br un- Buis sonC, KepadaduanM, i
nter fac ingant aras pont an Pedul iMed25: 937–947
Lemai reF( 1998)Vol umepas angs urut si
klusper napas andanmek anismeny al
a 54.Pi ehlMA, BrownRS( 1976)Penggunaan
ductionunt ukpenc egahanv entil
ator - per ubahanpos i
s i
ek stri
m dal am
res olus i ak ut
ceder apar uy angdi induk s ipada distribus i vent i
las i
-perfus i kegagal anpembaj akan. Per awatanCr itMed4:
13-
14
padac eder apar u-paru 55.LangerM, Mas cheroni D, Mar coli
n
pernapas ana k uts i
ndr om t ek anan.
anjing. Anes tes iologi81: R, Gat tinoni L(1988)Pos is i
Multic enter
TrailGr oupdi TidalVol umpengur angan 921–930 tengk urap

dalam ARDS. Am JRes pirCr i

tCar e Put ens enC, Mut zNJ, Put ens en- padapas ienARDS. Sebuahs tudikli
nis.
Med158: 1831–1838 HimmerG, Zins erli
ngJ( 1999)Spont a- Dada94: 103–107
per napas anneouss elamas uplai 56.Papper tD, Ros saintR, Sl
amaK,
35.BrowerRG, Shanhol tzCB, Fes sler
vent ilas ipor tmeni ngk atk anv entil
asi
- Gruni ngT, Fal keKJ( 1994)
HE, DM Naungan, Whi tePJ, Wi ener
per fus i distribus ipadapas iendengan Pe nga r
uhmempos i
s i
kanpada
CM, Teet erJG, Dodd, AlmogY,
res vent i
lasi-per f
us i
Piant ados iS( 1999)Pr os pek t
if,
acak , sindr om k esul itanpembaj ak an. ApakahJ hubungandal am per napasanor angdewas ay
ang
ujiklini
st er kont roly ang Re-s pi rCr itCar eMed159: 1241–1248 par ahs indr om t ekanan. Dada106: 1511–
membandi ngk andi s ional versus 44.Put ens enC, Zec hS, Wr i
ggeH, 1516
volumet idal yangdi kurangi vent i
l
asi Zins er li
ngJ, St über F,Spiegel Tv, 57.Blanc hL, Manc eboJ, PerezM,
padagangguanper napas anak ut Mut zNJ( 2001)Ef ekj angk a Mar t
inezM, MasA, AJBet bese,
pas iens indrom. CritCar eMed panj angdar iper napas ans pontan Jos ephD, BallusJ, Luc angeloU,
27: 1492–1498 selamav ent ilas i BakE( 1997)Ef ekj angk apendek
36.ArtigasA, Ber nar dGR, Car letJ, duk ungant or ypadapas iendenganpar u dar irawan
Drey fussD, Gat tinoni L,Huds onL, ak utc eder a. Am JRes pirCr i
tCar eMed pos isipadapas i
endenganpeny akitkri
ti
s
LamyM, Mar ini JJ, Mat thayMA, 164: 43–49 sindrom k es ulit
anper napasanak ut.Di-
Pins kyMR, SpraggR, Sut erPM 45.Par ok iJM, Gr ac eyDR, Per awat ani nt ens i
fMed23: 1033–1039
(1998)TheAmer ican- Eur opean Sout hor nPA, Pai rol
eroPSEBUAH, Wheeler 58.Chat teG, SabJM, Duboi sJM,
Con- JT( 1984)Di fer ens ial mek ani k SirodotM, Gaus sorgues P,Rober t
Konf erens i sens ust entangARDS, kar enak egagal anper naf as an D( 1997)Pos i
s irawandal am
bagi an2. Vet i
dak ator y,far mak ologis, vent i
lasi mek anis
43.
terapi supor tif
, des ainpenel i
tian untukpenyaki
tpar
uuni
lat
eralyangparah. pasi
endenganrespi
rasiakutyangpar
ah
May o kegagal
anteor
i.Am JRespirCri
tCare
strategi dani s uy angt er kait Cli
nPr oc59:
822–828 Med155:473–478
dengan 46.JohannigmanJA,CampbellRS,Davi
s
pemul i
handanpemodel anul ang.
Intens i
f

Pedul iMed24: 378–398 K, Hur stJM ( 1997)Gabungan Ser vi

lloG, RoupieE, DeRE,
berbeda- Ros sanoF, Broc hardL,
37.Amat oMB, Bar basCS, Medeiros
vent i
las ipar uk anandani nhal asi Lemai reF,TufanoR( 1997)Ef ek
DM, Sc hett
inoGd, Lor enziFG,
Ter api oks idat ri
cdal am dar iventilasipadav entr
al
Kair all
aRA, Dehei nz elinD, Mor ai
s
manaj emenk ont us i
opar u dec ubituspos isipadas aluran
C,Fer nandesEd, Tak agak i
TY, eta unilateral. J
(1995) per napas andi
Trauma42: 108–111 sindrom gangguanper napas andewas a.
Efekmengunt ungk andar i"par u-
par u
47.Bades chDB, Zamor aMR, JonesS, Per awat anI ntens i
fMed23: 1219- 1224
terbuk a
Campbel l
DW, Fullert
onDA( 1995) 60.Pel os i
P, TubioloD, Mas cher oniD,
pendek atan” dengandi s t
endingy ang
Vent i
las iindependendanECMO Vicar diP,Cr ott
i S,ValenzimaF, Gatti
noni
rendaht ekananpadagangguan
untukedemapar uuni l
ateral y
ang L( 1998)Ef ekdar i
pos i
sitengk urap
per napas anak uts indr oma. Seor ang
par ahs etel aht erL.Untukhi perparu padamek anikaper napas andangas
calonac ak
primerk et egangan. Dada107: tukars elamac ederapar uak ut.Saya
belaj artentangv ent i
las imek anis.
1766–1770 JRes pirCr itCar eMed157: 387–393
Apak ahJRes pi rCr i
tCar eMed152:
48.L ohs eAW, KleinO, HermannE, Lohr
1835–1846
H, Steppl ingH, zum Mey erBK,
38.Sindr om Per naf asanAk ut
dromeNet wor k( 2000)Vent i
las i Star i
tz
59.
denganv
olumepasangsur
utyanglebihr
endahdi banMdi(
n1
g 9
k 93)Pneumat
an ocel esdan Fr
idr
ichP,
Kraf
ftP,
Hochl
eut
hnerH,
pneumo-
61.
denganvol
umepasangsurutt
radi
sional unt uka k
utc ederapar u- par
udanper
napasanakut
 si
ndrom t
ekanan.NEngl
JMed thoracesmemper suli
tstafi
l
okokus Maurit
zW ( 1996)Efekjangkapanjang
342:
1301–1308 pneumoni a:
pengobatans ecara i
sti
lahpos i
si r
awanpadapas iendengan
sink
r onvent
il
asiparuindependen. penyaki
tper napasandewasaak i
bat
Thor ax tr
aumas indrom tr
ess.AnesthAnalg
48:578–580

39.LachmannB(
1992)Bukapar
u- 49.Kri
shnanJA,
Penj
elaj
ahRG(
2000) 83:
1206-
1211
par
u Tinggi
-

danmenjagapar
u-par
utet
apt
erbuka.Per
awat
ani
ntef
r
ne
sk
fuensi
i vent
il
asi
unt
ukakut Jol
l
iet
P,Bul
paP,
Chev
rol
etJC(
1998)
par
u-par
udi-
62.
Med18: j
uridanARDS. Ches t118: 795–807 Efekdariposisit
engkurappadagasex-
319–321 50.CarlonGC, Howl andWS, RayC, perubahan dan hemodi namik
Miodowni kS, Griffi
nJP, Gr oeger parah si
ndrom kesuli
tan
JS( 1983)Vent il
as ij
etfrek uensi pernapasan ak ut. Perawatan
ti
nggi .Ev
aluas iacakpr os pekti
f. CritMed26:1977–1985
Dada84: 551–559
51.Hurs tJM, BransonRD, Dav i
sKJ,
BarretteRR, AdamsKS( 1990)
Com-
perbandingan
konv ensi
onal chsebuahic Sebuahl
63.Gatti
noni L,
Tognoni G,Pesent
iA,
etal(2001)ThePr one- 72. Lewandowski K, Rossai
nt R, 83.OksidaNi
tratTer
hirupNeonatal
SupineStkamudyKel ompok. Papper
tD,GerlachH,SlamaKJ, KelompokStudi(1997)Ni
tratoksi
da
Pengaruhpos i
sirawanak t
if WeidemannH,FreyDJ,Hoff
mann i
nhalasii
dedalam ist
il
ahpenuhdanhampi
r
kel
angs unganhiduppas i
endengan O,KeskeU, penuh
res

kegagal
anpembaj
akan.NEngl
J Fal
keKJ(
1997)Ti
ngkatkel
angsunganhi
dupy
angt
i
fn
ag
ng
ts
idi
en
I
ng
dao
nn
kes
giagal
anper
napasanhi
poksi
a.
Med

345:568–573 122pas ienARDSdi kelol

as esuai NEngl JMed336: 597–604
64.PapeHC, RegelG,BorgmannW, Kokoh ke algor i
tma k l
inis termas uk 84.ClarkRH, Kueser
JA,Tsc herneH( 1994)Efekdari ekstr
a- ok sigenasi membr an TJ, WalkerMW, SouthgateWM,
korporeal.Di-Perawat anintensi
f Huc kabyJL, PerezJA, RoyBJ,
posisikineti
kpadaf ungsiparu-
Med23: 819–835 Kes zl
er
parudanhemodi namikpar udi
ARDSpos ttraumati
c:sebuahs t
udi 73.MichaelsAJ, Sc hr
ienerRJ, Koll
a M, Kinsel
laJP( 2000)Ni t
ratdosi
srendah
kli
nis.Cidera25:51–57 S,Awa dSS,RichPB, Reickert
C, terapioksidauntukper si
sten
Younge r
J,HirschlRB, Bartl
ettRH hipertensiparu
(1999)Ex tr
a-
65.Bei
nT,
ReberA,
Met
zC, secar
akesel
uruhan
ji
kaes
kamu
hal
hal
Hai
r
timah
kamu
lmb
oa
nr
au
ry
l
fah
i
l
i-
r
k
.aN
mit
u
rk
i
te
Omk
bs
ai
d
li
aTer
hir
upKl
i
nis

JauchKW, Hedensti
ernaG(
1998) Sebuahftert
raumSebuah.JTr
auma46
:63
8- Kel
ompokPenel
i
tian.NEngl
JMed
645 342:469-
474
Akutefekterapir
otasi
74.GrupPer cobaanECMOI nggris-
berkel
anjutan
Kolabor
atif
t
entangketi
dakset
araanv
ent
il
asi
-per
fusidi
Indonesi
a(1996)kolabor
ati
fInggri
s 85.Sokol
J,JacobsSE,
BohnD(
2000)
secar
a acak

ceder apar u-paru. Per awat an ujicobaanggot aek s t

rak urporeal nitri
cox idedi hent i
kanunt ukhi poksemiaakut
neonat al kegagal anper napas anpadaanak -
anak
i
ntens i
fMed24: 132- 137
oks i
genas i bran. Lanc et348: 75–82 danor angdewas a.Coc hraneDat abase
66.Staudi nger T,Kof lerJ, Mul l
nerM,
75.Ros saintR, Fal keKJ, Lopez F, Sy stRev4: CD002787
Loc kerGJ, Lac zi
k aK, KnappS,
SlamaK, Pi sonU, Zapol WM ( 1993) 86.Rader mac her P, SantakB, Wus tHJ,
Los ertH, Fras sM ( 2001)
Dihir
upni tricox i
deunt uk Tar nowJ, Fal keKJ( 1990)
Perbandi ngandar i pos i
s itengk ur
ap
pernapas andewas as i
ndr om Pros tac ycli
ndanf ungs ivent rikel
danr ot a-ber kel
anj ut anpas i
en
tekanan. NEngl JMed kananpadapa-pas iendengan
denganper napas andewas a
328: 399-405 hipertens i
par u
distresss yndr ome: hasildar iseorang
76.Ger l
ac hH, Ros saintR, Papper tD, ber gaul denganARDS. Per awat an
pil
otbel ajar. Perawat anCr it
FalkeKJ( 1993)Wak t
u- kursusdan i
nt ens i
fMed16: 227–232
Med29: 51–56
dos i
s-res ponsi nhalas iok si
dani trat 87.Papper tD, Bus chT,Gerlach
67.Zapol WM, Snider MT, Buk itJD,
untukok si
genas i
s i
stemi kdanpar u- H, Lewandows k iK,
Fall
atRJ, Bar tl
ettRH, EdmundsLH,
paruhi pertens ipadapas iendengan Rader mac her P, Ross aintR( 1995)
Mor risAH, PeirceEC, ThomasAN,
resesdewas as i
ndrom k esuli
tan Prok li
nisaer os oli
sas ivers us
Proc tor
pembaj akan. KlinikEurJ nitri
cox ideinhal as ipadaanak -
anak
HJ, Dr i
nk er PSEBUAH, PrattPC,
I
nv estas i
kan23: 499–502 dengangawatper napas anak ut
Bagni ews ki A,Mi llerRGJ( 1979)
Extrac orpor eal ok s i
genas imembr an 77.Ros saintR, Ger lachH, Sc hmidt sindroma. Anes t
es i
ologi 82: 1507–
RH, Papper tD, Lewandows k i
, 1511
dalam ak utak utk egagal anper napasan.
Steudel W, Fal keK( 1995)Khas iatdari 88.Wal mr at hD, Sc hneider T,Sc her mulyR,
Sebuahpr ogr am ac aks tudi spekti
f.
oks i
daor gani ki nhalasi padapas ien Ols chews kiH, Gr i
mmi nger F, SeegerW
JAMA242: 2193–2196
denga nARDSpar ah. Ches t
107: (1996)Per bandi nganl angs ungdar i
68.Mor risAH, Wal l
ac eCJ, Menl ove
1107–1115 i
nhal as i
RL, Clemme r
TP, Or me
78.Delli
nger RP, Zimmer manJL,
JFJ,Ki t
aav erLK,
Tay l
orRW, St raubeRC, Haus er
DeanNC, Thomas F,TDTi mur ,Kecepat
an
DL,
NL( 1994)Uj i kl
inisac akdar i

rasioter
balikt
erbal
ikyangdikendali
kan Cri
nerGJ, DavisK,HyersTM, oksi
dani tratdanaer osol
tekananlati
ondanek st
rakor
por eal Papadak osP( 1998)Efekt erhi
rup pr
os tasikl
i
npadapeny akitpernapasan
BER nit
ri
cox idepadapas iendengan akuts i
ndrom tress.Am JRes pi
rCri
t
2S
rA
eMmA oval akutsindrom gangguan CareMed153: 991–996
untuks i
ndrom gangguanpernapasan
dewas a. pernapas an:hasil
dariuj
i coba 89.Zwiss l
erB, Kemmi ngG, HablerO,
Am JRes pi
rCri
tCareMed149: 295– faseIIacak .Terhi
rup Kl
eenM, Mer kelM, Hal
lerM,
305 Nit
ricOx i
dedi KelompokSt udi Bri
egel J,Ka mi
L TM,PeterK( 1996)
69.Gatti
noniL,PesentiA,MascheroniD, ARDS. CritCareMed26: 15-23 Di
hirup
LundinS, MangH, Smi
thi
esM, prost
ac y
cli
n( PGI2)versusinhalednsay
a-
Marcol i
nR, Fumagalli
R,
StenqvistO,Frost
ellC(
1999)Inhal
a- tr
icoxidedalam gangguanper napasanorang
RossiF, I
apichi
noG, Romagnol i dewasa
ti
onok si
dani tr
atpadacederaparu
G,Uziel L,Agostoni
A( 1986) si
ndroma. Am JRes pirCri
tCareMed
akut:hasilpenel
it
ianmult
isent
er
Low-fr ekuensivent
il
asitekanan 154:1671–1677
Eropa.
posi
ti
f
79.
2 Per
awatanIntensi
fMed25: 911–919 90.Ei
chel
br onnerO,ReineltH,Wiedeck
denganCO
pemindahan 80.MichaelJR,Bar
tonRG, Saff
le H,Mez odyM, RossaintR,Georgief
f
ekst
er nalinsev
ere JR, MoneM, MarkewitzBA, M,Rader macherP( 1996)
Hil
li
erK, Aerosoli
zed
gagalpernapasanakut.JAMA Kerusakanhutanolehk ar
bon est
hesiol
ogi67:117–120
256:881–886
ekstr
akorpor
ealeli
minas i
dioksi
da 71.Manert
W, Hal
lerM,BriegelJ,
Hum-
70.BindslevL,Ekl
undJ,NorlanderO,
di
lakukandenganaper muk aanparu mencair,
Kil
gerE,PolasekJ,ForstH,Pet
er
etal(1987)Pengobatanrespir
asiakut
buatanhepari
nized.Sebuah- K(1996)Veno-venoseex t
rakor
-poral
e
Membr anoxy genierung(ECMO)mi t El
s tadMR, Campbel l EJ, Troy erBE, pros tas i
k l
indani nhalas i
nitrat
hepari
nbes chichtetem By-pass- What leyRE, LiouTG, oks idadi sy oks eptik-efekber beda
System.Eineef fec t
iveErwei
te- Samuel s onWM. ,Car vet hHJ, Hins on padaok sigenas isplanknik?I ntens i
f
rungbeiderBehandl ungdes DM, Mor risSE, Dav isBL, Per awat anMed22: 880–887
akutenLungenv ers agens(ARDS). Day RW ( 1998)Di hirupok sida 91.Put ens enC, HormannC,
Anaesthe-sist45: 437–448 organi kv ersust erapi k onvens i
onal: Kleins ass erA, Putens enHG( 1998)
efekpadaok sigenas i dalam ARDS. Car diopul mo-ef eknar y
Am JRes pi
rPer awat anCr it pros taglan-aer osolized
Med157: 1372- 1380 dinE1dani nhal asiok si
dani tratdi
81.Tronc yE, ColletJP, Shapi r
o pas iendengangangguan
S,Gui mondJG, Bl airL, pernapas ana kutsindroma. Am J
Duc ruet T,Franc oeurM, Res pirCr itCar eMed157:
Char bonneauM, Blais eG( 1998) 1743–1747
Nitri
cox idei nhal asi padas indr om 92.Gr i
es eM ( 1999)Sur faktanpar u
gangguanper napas ana kut: studi dalam k es ehat andanpeny akitpar u-par
umanusi
a:
perc ontohant er kont rol acak . negar as eni .EurRes pirJ13: 1455- 1476
Apak ahJCr itCar eCr it 93.Gregor yTJ, Longmor eWJ, Mox ley
Med157: 1483- 1488 MA, Whi ts ettJA, ReedCR, Fowl er
82.Gr ouped' Etudes urleNOi nhal éau AA, Huds onLD, MaunderRJ, Kr i
m
Cour sdel '
ARDS. 1996. Menghi r
upNO C,
dalam ARDS: pres ent as ibutaganda Hy ersTM ( 1991)Bahank imi as urfaktan
studi mul tisentrikac ak .Apak ahJ kompos isi danak tivit
asbi ofisikdi Indonesi
a
Res pirCr itCar e gangguanper napas anak utndr os aya.
Med153: SEBUAH590 JCl inI nves tas i
kan88: 1976–1981
 94.Verbr ugge SJ,Bohm SH,
Gommer sD, Zimmer manLJ, 103.Hirsc hl RB, 114.Wei gel tJA, Nor cros sJF, BormanKR,
Lac hmannB( 1998)Ker us ak an Prani koffT, Gauger P,Sc hreinerRJ, Sny derWH( 1985)St er oiddini
surf aktans etelahv entilas i Dec her tR, Bar tlettRH( 1995)Li quid ter api unt ukgagal per napas an.
mek ani sdengan vent ilas ipadaor angdewas a,anak -
anak, Lengk unganSur g120: 536–540
perubahan l uas per muk aan v eol
ar dan 115. Luc eJM, Mont gomer yAB, Mar k s
dan ef ef ek dar iek spi ras iak hi
r neonat usj angk apenuh. Lan-
eks piras i pos itif Tent u. Br J cet346: 1201- 1202 JD, Tur nerJ, Met zCA, Mur r
ayJF
Anaes th80: 360- 364 104.GaugerPG, Pr anik off
T, Sc hreiner (1988)Ket idakef ek t
ifandos i
st inggi
95.KitagJG, Bal kRA, RSThar rat t, RJ, Mol erFW, Hi r
s chl RB( 1996) met hylpr edni solonedal am menc egah
Jenk i
ns onSG, ShahJB, pa-
Zac c ardel liDS, Hor tonJ, Pengal amanawal denganc airan c eder a par u r enc hy mal dan
Pat tishal lEN( 1994) par sial vent il
as i padapas i
enanak me mba ikmor t
alitaspadapas ien
Keamanandank emanj uranpot ensi
al dengans indr om gangguan dengan s eptiks yok .Am Rev
suat us ur faktanaer osol dalam per napas anak ut 116.Res pirDi s138: 62- 68Ber nardGR,
pemi sahanmanus i
ak es ulitan babkand
oro
lemhe s.
i
sPer awat anCr i
tMed24: 16–22 Luc eJM, Spr ungCL,
105.Hirsc hl RB, Prani koffT, Wi seC, Ri naldoJE, Tat eRM, Sibbal dWJ,
pernapas anor angdewas ay angdise
si
ndr oma. JAMA272: 1433–1438 Ov er bec kMC, Gauger P, Kar i
manK, Higgi nsS, BradleyR,
96.Anz uet oA, BaughmanRP, Gunt upall
i Sc hr einerRJ, Dec her tR, Bar t
lett Met zCA( 1987)Cor tico-dos is
KK, Kami gJG, RH( 1996) tinggi s teroi dpadapas i
endengan
WiedemannHP, Rav ent osAA, Pengal amanawal denganc airan res
Lemai reF, Lama, Zac cardel li par sial vent il
as i padapas i
endewas a s i
ndr om k es uli
tanpembaj akan. NEngl
DS, Pat tishall EN( 1996)Aer os oli
zed dengans indr om k esulit
an 117.JMed317: 1565–1570
surf aktanpadaor angdewas adengan per napas anak ut. RCTul ang, FisherCJJ,
seps i
s -meny ebabk angangguan JAMA275: 383–389
106.Prani k offT, GaugerPG, Hi r
s chl RB Cl emmer TP, SlotmanGJ, Met zCA
pernapas anak uts i
ndr oma. Ex osurf
(1996)Vent i
las icairans ebagi andi (1987)Met i
lpredni solonawal
Per napas anAk ut
pas ienbar ulahi rdengandi a- pengobat anunt uks indr om s eptik
Studi Seps isSi ndr om Di s tr
es s
bawaanher niaf agmat i
s. JPedi at
r dans indr om di stresper napas an
Kelompok .NEngl JMed334:
Sur g dewas a. Dada92: 1032–1036
1417–1421
31: 613–618
97.Spr aggRG, Gi l
li
ar dN, 118.As hbaughDG, Mai erRV( 1985)
107.Leac hCL, Gr eens panJS,
RichmanP, Smi thRM, HiteRD, Fi brosispar uidiopat i
kpadaor ang
Rubens t
einSD, Shaf ferTH,
Papper tD, Rober tsonB, de wa s as indr om gangguan
Wol f sonMR, Jac ksonJC,
Cur s t
edt T, Stray erD( 1994) per napas an. Diag-nos isdan
DeLemosR, Fuhr manBP( 1996)
Akutef ekdar idos istunggal per awat an. Ar chSur g
Vent il
as ic airanpar sial
babi denganper fl
ubr onpadabay iprematur 120: 530–535
surf aktanpadapas i
endenganor ang dengans ink r
oni s asidistresper napasanparah119. Medur iGU, Chi nnAJ,
dewas as indrom gangguanper napasan.
Dada105: 195–202

98.Walmr at
hD, GuntherA, drome. TheLiqui
Vidt
StudyKelompok. LeeperKV,WunderinkRG, Toll
ey
N E,Wikutubuk u,
KhareV,El t
orkyM
GhofraniHA,Sc her
mul yR,
EnglJMed335: 761–767 (1994)Per awat
anpenyel amatan
SchneiderT,
Gr i
mmi ngerF,Seeger
108.Hi
rschlRB, ConradS,KaiserR, korti
kosteroidf
ibr
oprol
i
f erasipr
ogr
esi
f
W( 1996)Surfaktanbronkoskopik
administr
asipadapas iendengan ZwischenbergerJB,Bartl
ettRH, padaak hirARDS.Polatanggapandan
Stan,CardenasV( 1998)
Sebagian

kesuli
tanpernapasanorangdewasayang vent
il
asicai
rpadapasien pr
edikt
orhasi
l
.
dewasa Dada105:
1516–1527
par
a hsindr
om dans epsi
s.Am JRespi
r
denganARDS:multi
centerf
aseI
-I
I
Cr
itCar
eMed154:
57- per
cobaan.Adul
tPL.
VSt
udyKel
ompok.Ann120.HooperRG,
Kear
lRA(
1996)Est
ab-
62

99.Gregor yTJ, SteinbergKP, Spragg Surg228: 692–700 sinkroni sas igangguanper napasandewasal
i
s hed
R,GadekJE, HyersTM, Longmor e, 1
09.Bart l
ett
RH, Cr oceMA, Hirsch dromeber has i
ldiobat idengan
Mox leyMA, Cai GZ, HiteRD, H,Wi edema nn HP, DavisK, GoreD, tokos teroid. MedSel atanJ89:359-
Smi t
hRM, Huds onLD, Kri
m C, Zwa dalahchenbe rge r
JB.1997. Apha 364
Newt onP, Mitchell BR,AJEmas seII r
andomi z ed, 121.Medur i GU, HeadleyAS, GoldenE,
(1997)Ter api surfaktans apiuntuk controll
edtri
alofparti
Al Car sonSJ, Umber gerRA,
pasiendengangangguan l
iquidv enti
lat
ion( PLV)inadui tu KelsoT, TolleyEA( 1998)
halSebuah-t i
idtswi tha cute Pengar uhmet il
predni solon
pernapas ana ku tsindroma. Am J
hypox emicrespiratoryfai
lure(AHRF) . berkepanj angan
Respi rCri
tCar e
Cri
tMobi l
emed25: A35 terapi padaak utak uty angt i
dak
Med155: 1309–1315
1
10.KaisersU,Kuhl R,Ke skeKamu, terseles aikans i
ndr om gangguan
100.LeachCL, Fuhr manBP, MorinFC,
Begi t
ummer erA, Mohnha naikt
A,Fal
ke pernapas an: a
RathMG( 1993)Per f
luorocarbon-
KJ, Ross ai
ntR( 1998)Supe ri
mpodos ag ujicobat erkontrol secaraac ak.
as-
posi- JAMA280: 159–165
per
tukarangasber
sosi
ali
sasi(
cai
ran t
iveakhi
r-
expi
rat
orypr
essukembal
idur
ingpar
-122.Br
iegel
J,For
stH,
Hal
l
erM,
par
sial

venti
lasi
)padagangguan 101.CroceMA, Fabi
anTC,Pat t
onJHJ, pasi
en.JTr auma45: 273–280
pernapasansindrom:pr
ospekt
if
, MeltonSM, MooreM,Trent hem LL 102.Qui
ntelM, Hir
s chl
RB, Rot
hH, LooseR,van
acak, (1998)Desainv
enti
lasicai
ranpar si
al Acker
nK( 1998)Com-peni l
aiantomografi
studiter
kont
rol.Cri
tCar
eMed meningkat
k anr
esponsinflamas i komputerdaridistr
ibusif
luorocarbondangas
21:1270–1278 padali
ngkunganalv
eolartrauma sel
amav entil
asicair
anpar si
aluntukakut
kegagal
anper
napasan.Am JRespi
r tiAl li
quidl ubang Schel l
ingG, Ki l
gerE, Kupr atG,
Cri
tPedul
iMed158:
249–255 angi nil
ationi nexpe Ri me ntal HemmerB, Hummel T, LenhartSEBUAH,
l
ungi nj
k amuy .
Eur Res pirJ11: Hey duc kM, St ollC,Pet erK( 1999)
1035–1042 Dos i
shi drokor ti
sondos is
111.Fuj inoY, Kirms eM, Hes sD, stresbai thy per dynami c
Kac mar ekRM ( 1999)Pengar uh sept i
c shoc k:
mode, wak tui ns piras i
,danpos i
ti
f Sebuahpr os pek t
if,ac ak,duak ali
li
pat
-
tek ananak hirek spi r
as ipadal i
q buta, pus attunggal bel ajar.Cri
tpedul
i
par s i
alv entilasiui d. Am JRes pir Med27: 723- 732
Cr itCareMed159: 1087- 1095 123.Ber nardGR, Wheel erAP, Russell
112.Lim CM, KohY, Shi m TS, LeeSD, JA, Sc heinR, SummerWR,
Kim WS, Kim DS, Kim WD( 1999) Steinber gKP, Fulkers onWJ,
Ef ekdar i ber bagai i
ns pirasiunt uk Wr ightPE, Chr i
stmanBW, Dupont
ras ioek s pi
r asiper tuk arangasdi WD, HigginsSB, Swi ndel lBB
Indones iav ent i
las ic ai
ranpar sial
.Dada (1997)Theef ekibupr ofenpada
116: 1032- 1038 fi
siologi
113.MaxM, Kuhl enR, Lopez F, Rey l
e- dank elangs unganhi duppas i
endengan
HahnSM, Baumer tJH, Ros saint seps is.Ibupr ofendal am Kel ompokStudi
R( 1999)Menggabungk anv en Seps is.
cai rcair NEngl JMed336: 912–918
Posisipemasangandanrawandal
am per
cobaan
cederaparuakutmental
.Anest
esi
ol-
ogy91:796–803
124.Sindr om Gangguan Per naf asan
Ak ut Jari
ngan (2000) 127.BernardGR, Wheel erAP, AronsMM, 130.JollietP,BulpaP, RitzM, RicouB,
Ket oc onaz ol
eunt ukpengobat an Mor ri
sPE, PazHL, RussellJA, LopezJ, ChevroletJC( 1997)Addi -
dini cederapar uak ut Wr i
ghtPE( 1997)Per cobaananti- efekmengunt ungk andari r
awanpo-
dans indrom gangguanper napasan vi
rusdant sN- ac etylcy
s t
einedan sisi,nitri
toksida, danbisinal mitr
in
akutdr ome: ujicobaterkontrolsecar
a procys -teinedal am ARDS. mes il
atpadaper tuk ar
angasdan
acak .Jari
nganARDS. JAMA Antioks i
dandal am ok sigen
283: 1995–2002 KelompokSt udi ARDS. Dada112: trans portasidalam gangguanper napasanakut
125.Met nit
zPG, BartensC,Fi
s cherM, 164– sindr oma. Perawat anCritMed25: 786-794
Fridr i
chP, Stelt
zerH,Druml W 172 131.GillartT,BazinJE, CosserantB,
(1999)St atusant i
oksi
danpada 128.GadekJE, DeMi c heleSJ, Guel onD, Ai
gouyL, Mans oorO,
pas ien KarlstadMD, Pac htER, Sc hoef fl
erP( 1998)Gabungan
dengans i
ndr om gangguan Donahoe nitratinhalasioks ida,posisi
per napas ana kutdrome.Per awatan M, AlbertsonTE, VSebuahnoooo rawan
Intens ifMed25: 180– C,Kami nnmenj adi rgAK, Nelson dani nfusalmitri
nemeni ngk atkanok si
gen
185 JL,Nour salehiM( 1999)Ef ekdari

126.JepsenS, pemberi
anmakanenteral
dengan genasipadaARDSpar ah.Bi
sakahJ
i
cosapent
aenoi
c Anaest
h45: 402–409
Her
levsenP,
KnudsenP,
tunasMI
,
asam,gamma-l
inol
eni
cacid,
dan
Kl
ausenNO( 1992)Ant
ioksi

pengobatandenganN- aseti
lsist
ein antioksidanpadapas ienak ut 132.KuhlenR, Wal bertE,
selamas i
nkroni
s asidist
resper napasan sindrom gangguanper napasan. Frank elP,ThadenS,
dewa s
adr ome:pr ospekt
if,
ac ak, EnteralNut risi dalam Kel ompokSt udi Behr endt W, Ros saintR( 1999)
ARDS. Cr itPedul iMed27 :
1409-
142
0 Kombi nas iok si
dani t
rat
studit
erkontrol
plasebo. Perawat anKri
ti
s
Med20: 918–923 129.Papaz ianL, inhalas idanpr os tas i
kli
n
BregeonF, GaillatF,ThirionX, intr
av enaunt ukpengobat an
GainnierM, Gr egoi r
eR, yangs uk sespar ahhi pertensi
Saux P,
Goui nF, Jammes Y,Auffr
ayJP parupadapas i
en
(1998)Mas ing-mas i
ngdan dengans i
ndr om gangguanper napasanakut
dikombi nas ikanef ekpos isit
engkurap drome. Per awatanI ntensifMed25:752–
dant erhirup 754
nitr
icox idepadapas i
endenganr es
sindrom k es uli
t anpembaj akan.Apakah
JRe -spirCr itCar eMed157: 580–585
PEEPadal
ahy
angt
erbai
kdi
sesuai
kandenganmenggun
 Kesi
mpul
an:

Dar ipenj elasandi atasmengat akanbahwabukansaj aobat -obat any angdapatmengur angi resi kosndr ome
pernapasant et api j
ugadapatdi lakukanst ategi atausat urasi vent il
asi yandda[ patmenekansat urasi dari
tekanandar ah.
j
ar i
nganker usakan, cacatdi it
usur f
ac-t antbat ang, dani munol ogi cal im sal dot erkemukaoi mpai redpar u
-parumekani ka.ARDSHai fpar u- par uerinfleksi tit
ikdar i i
tut ekanan- v olumemel engkungLEDunt uk
Sebuahangkakemat iansecar asi gni f
ikanl ebihr endah, ti
dakt er gant ungpadaf akt or- tor( Tabel 2).
Meski pun- ny ahet er ogenasal ARDSadal ahdi tandai ol ehsebuahnomordar ipat ofisiologisper ubahan,
termasukpar u-par uedema, jaringanker usakan, cacatdi it
usur fact antbat ang, dani munol ogi cal im saldo
terkemukaoi mpai redpar u-par umekani ka.ARDSHai fpar u-par uor i
gi niditandai olehl ebi htinggi l
ungel astance
tapi menur unkanel ast ansi di ndingdadadar i
padadi i
nduksi ekst rapul monerARDS.Mekani sv ent il
asi bisa
meny ebabkanl ebihl anj utkemaj uan-si ondar ipar u-par uceder a.SEBUAHbel ajardi sehathewanj elas
menunj ukkanbahwamekani kv ent il
ationwi thhighpuncaki nspi rasi tekananmengar ahke
barot raumawi t
mekani kapar uy angr usak, parahpar enki m par u-mal ker usakan, danpar u-parubusung.Tesl a
perubahanat hophy siol ogical adal ahdi amat idur ingexper -i ment al hv olumet inggi rendahv ent i
lasi tekanandi
dvol utraumapar uy angmembeku
Dalam adanr ayangt er isolasi tpar umod- el,dengandant anpai tul ungi yangdi induksi li
popol ysacchar i
den-
j
ur i
, keduany ahai gh- Vol umev ent il
asi dannol akhi r-
expi ra-t oryt ekananmeni ngkatsi tokinlev el,meny arankan
Sebuahpr o-inf l
amasi tanggapanunt ukceder apar uyangdi induksi v ent il
at or(VILI )[22] .
Ber kepanj anganhi ghi nspi rasi oksi genkonsent rasi-trat i
ons( FI O2)j ugadapatmeni ngkat kanceder apar u-
parumel alui oksi gent oksi sitas.I nipengamat ant elahmeny ebabkanunt ukdi f-berbedapendekat anunt uk
mengopt imal kanmekani sv entilasi ,
kembal i-
produksi VI LIdanper kembanganARDS.
Tekananakhi rekspi rasi posi ti
fSej akituper t
amadeskr ipsi dar iARDSy angappl i
cat ionof PEEPt elahmuncul
untukmenj adi Sebuahber gunapengobat anpendekat a.Keci l j
angkapendekcl inst udi i
cal mi l
iki j
elassekal i
m-
onst rateddi oksigenasi meni ngkatdandi tingkat kanl ungme- chani csdenganmenur unkanst atisel astance
danat i
nggi func-t i
onal rekapasi tassampi ngpadaapl ikasi fincr eassay angspect iveacakkl i
ni sbel ajar
mengev aluasi Sebuahper lindungant i
vev ent i
lasi str
at egi unt ukmengur angi bar o-/v olutraumademonst rated
bahwal ebiht i
nggi MENGI NTI Pl ev eldisesuai kanl ebihi tul i
hati nfleksi titikdar iitutekanan- v
ol ume
mel engkungLEDunt ukSebuahangkakemat i
ansecar asi gni fi
kanl ebi hr endah, ti
dakt ergant ungpadaf aktor-
tor( Tabel 2)
 DAFTARPUSTAKA:

htt
ps:/
/www. r
esearchgate.net/publ
i
cation/11458864
MaxMar t
in.2014.Ev i
dence- basedmedi ci
neinthetherapyoft
heacut
erespi
rat
orydi
str
ess
sy
ndrome) .JurnalKesehatanKomuni t
asIndonesia.