FORM LAPORAN SERAH TERIMA

K TK SEP/ Catatan Serah Terima

N Hari KT
JKN/
O Nama Px/ Dx/ Reg. M DPJP G PP/ PP/ PP/
R Rawat Umum PAGI SORE MALAM
PA PA PA
1

1
 K TK SEP/ Catatan Serah Terima
N Hari KT
JKN/
O Nama Px/ Dx/ Reg. M DPJP G PP/ PP/ PP/
R Rawat Umum PAGI SORE MALAM
PA PA PA

*Dilarang menerima indenan tanpa sepengetahuan admisi

Yg menyerahkan menerima Yg menyerahkan yg menerima
PP/Katim Pagi PJ Sore PJ Sore PJ Malam Yg menyerahkan Yg menerima
Jumlah Px Pagi : Pasien PJ Malam PP/Katim Pagi
Jumlah Px Sore : Pasien
Jumlah Px Mlm : Pasien

Mengetahui
Kepala Ruangan

( ...................................... )