ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN KASUS PERADANGAN KULIT (DERMATITIS)

YANG DISEBABKAN OLEH REAKSI ALERGI

Disusun Oleh :
BRISMA SETA KUSUMA ANJAYA
NIM. A1R19007

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG
TAHUN AJARAN 2020/2021
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
“HUTAMA ABDI HUSADA”
Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355

-322738
Tulungagung 66224
Alamat E-mail : stikeshahta@yahoo.co.id

PENGKAJIAN DATA DASAR DAN FOKUS

Pengkajian diambil tgl : 05 Oktober 2020 Jam :09.00 WIB

Tanggal Masuk : 04 Oktober 2020 No. reg :321412

Ruangan / Kelas : Flamboyan
No. Kamar : 7B

Diagnosa Masuk : Dermatitis

Diagnosa Medis : Dermatitis

I.IDENTITAS
1. Nama : Tn. D

2. Umur : 50 Tahun

3. Jenis Kelamin : Laki – laki

3. Agama : Islam

4. Suku / Bangsa : Jawa/ Indonesia

5. Bahasa : Jawa
6. Pendidikan : SMP
7. Pekerjaan : Petani

8. Alamat : Ds.Kedungwaru Kec. Kedungwaru Kab. Tulungagung

9. Alamat yg mudah dihubungi : Ds.Kedungwaru Kec. Kedungwaru Kab.
Tulungagung
10. Ditanggung oleh : Askes / Astek / Jamsostek / JPS / Sendiri
 II. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
1. Keluhan utama / Alasan Masuk Rumah Sakit :
a. Alasan Masuk Rumah Sakit : sejak 3 hari yang lalu
pasien mengeluh gatal pada tangan
Keluhan Utama : pasien mengeluh gatal

2. Riwayat Penyakit Sekarang ( PQRST ) :

Hari Kamis tgl 01 Oktober 2020, klien mengeluh gatal – gatal pada kedua
tangan setelah kontak dengan zat kimia yaitu pestisida. Lalu pada tanggal 04
Oktober 2020 klien dibawa ke RSUD Dr.Iskak Tulungagunng masuk ke IGD
Yellow zone dan pada pukul 10.00 klien dipindahkan ke ruang Flamboyan.
Saat pengkajian klien mengeluh gatal – gatal pada area tangan dan mata.
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu :
Sebelumnya pasien tidak mempunyai riwayat alergi
4. Riwayat Kesehatan Keluarga :

Hipertensi

III.POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI

SEBELUM MASUK RS DI RUMAH SAKIT
A.Pola Tidur / Istirahat

1. Waktu Tidur 6 -7 jam 4 – 5jam

04.00 Tidak menentu

2. Waktu Bangun
Tidak ada

3. Masalah Tidur Lingkungan yang tenang Gatal – gatal

Lingkungan yang gaduh

4. Hal-hal yang
Lingkungan yang tenang
mempermudah tidur

5.Hal-hal yang
Saat merasa gatal
mempermudah pasien
terbangun
B.Pola Eliminasi
1.B A B
- Warna Kuning Kuning

- Bau Khas Khas

- Konsistensi Lembek Lembek
Tidak terkaji Tidak terkaji
- Jumlah
2x Sehari 1x Sehari
- Frekwensi
Tidak ada Tidak ada
- Kesulitan BAB Tidak ada Tidak ada
- Upaya mengatasi

2.B A K
- Warna Kuning Kuning
Khas amoniak Khas amoniak
- Bau
Cair Cair
- Konsistensi
Tidak terkaji Tidak terkaji
- Jumlah 3-4 kali / hari 2-3 kali / hari
- Frekwensi Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada
- Kesulitan BAK
- Upaya mengatasi
C.Pola Makan dan Minum
1. Makan

- Frekwensi 2 – 3 x sehari 1 - 2 x sehari

- Jenis Nasi, lauk Nasi, lauk
- Diit Tidak ada Tidak ada
- Pantangan Tidak ada Tidak ada
- Yang Disukai Sayur dan daging Sayur dan daging
- Yang Tdk disukai Tidak ada Tidak ada
-Alergi
- Masalah makan
- Upaya mengatasi Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada
2. Minum
- Frekwensi
1 – 2 x sehari 2 – 3 x sehari
- Jenis
Air putih, kopi Air putih
- Diit Tidak ada Tidak ada
- Pantangan Tidak ada Tidak ada
- Yang Disukai Kopi Kopi
- Yang Tdk disukai Tidak ada Tidak ada
- Alergi Tidak ada Tidak ada
- Masalah minum Tidak ada Tidak ada
- Upaya mengatasi tidakada Tidak ada
 D.Kebersihan diri / personal
hygiene :

1. Mandi 2 – 3 x sehari 1x sehari (di lap)

2. Keramas 2 – 3 x seminggu Belum keramas
3. Pemeliharaan gigi dan
Tiap hari Tiap hari
mulut Bila kotor Belum memotong kuku
4. Pemeliharaan kuku
Tiap hari Tiap hari
5. Ganti pakaian
E. Pola Kegiatan / Aktifitas Bercocok tanam di sawah Istirahat
Lain

F.Kebiasaan
- Merokok Tidak Tidak
- Alkohol Tidak Tidak
- Jamu, dll Tidak Tidak

IV.DATA PSIKO SOSIAL

A. Pola Komunikasi:
Klien berbicara dengan baik dan kooperatif
B. Orang yang paling dekat dengan klien:
Istri dan anak
C. Rekreasi:
a. Hobby: berkebun
b. Penggunaan waktu senggang: istirahat
D. Dampak dirawat di Rumah Sakit:
Tidak melakukan aktifitas apapun
E. Hubungan dengan orang lain / interaksi social:
Interaksi sosial baik
F. Keluarga yang dihubungi bila diperlukan:
Istri dan anak klien

V. KONSEP DIRI

A. Gambaran Diri
Klien bisa bangun dan duduk dari tempat tidur
B. Harga Diri
 Klien bisa menyadari dan menerima diri bahwa klien sedang sakit
C. Ideal Diri
Klien ingin cepat sembuh
D. Identitas Diri
Klien dapat menyebutkan identitas diri dengan baik
E. Peran
Klien sebagai seorang kepala keluarga

VI. DATA SPIRITUAL

A. Ketaatan beribadah:
Selama di rumah sakit klien menjalankan kewajiban beribadah di atas tempat tidur.
B. Keyakinan terhadap sehat / sakit:
Klien percaya bahwa sehat / sakit merupakan takdir yang diberikan Tuhan YME
C. Keyakinan terhadap penyembuhan
Klien yakin bahwa penyakitnya akan sembuh

VII.PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan Umum / Keadaan Umum
Keadaan umum lemah
B. Tanda – tanda vital
- Tekanan darah: 130/90 mmHg
- Suhu: 38˚C
- Respirasi: 20x/menit
- Nadi: 88x/menit
C. Pemeriksaan Kepala dan Leher
1. Kepala dan Rmbut

a. Bentuk kepala: simetris tidsk ada benjolan

- Ubun – ubun: datar
- Kulit kepala: bersih
b. Rambut
- Penyebaran keadaan rambut: merata
- Bau keringat; bau
- Warna rambut: hitam sedikit beruban
c. Wajah
- Warna kulit; sawo matang
- Struktur wajah: simetris
2. Mata

a. Kelengkapan dan kesimetrisan:

Lengkap dan simetris
b. Kelopak mata (pelpebra)
 Tidak ada odem palpebra
c. Konjuctiva dan sklera:
Konjungtiva merah muda dan sklera ikterus
d. Pupil:
Mengecil bila ada cahaya
e. Kornea dan iris:
Kornea bening dan iris normal
f. Ketajaman penglihatan / visus:
Normal
g. Tekanan bola mata:
Tidak terkaji

3. Hidung

a. Tulang hidung / septumnasi:

Simetris
b. Lubang hidung:
Bersih, sumbatan (-), perdarahan (-), luka (-), sekret (-)
c. Cuping hidung:
Tidak ada pernafasan cuping hidung

4. Telinga

- Bentuk telinga: simetris kanan kiri

- Ukuran telinga: sedang
- Ketegangan telinga; elastis
- Lubang telinga: Sumbatan (-), benda asing (-), prdarahan (-), serumen (-)
- Ketajam pendengaran: normal

5. Mulut dan Faring

a. Keadaan bibir
Sianosis (-), luka (-), kering (-)
b. Keadaan gusi dan gigi
Perdarahan (-), karies (-)
c. Keadaan lidah
Sedikit kotor
d. Orofarings
Peradangan (-), secret (-)
 6. Leher

a. Posisi trachea
Simetris
b. Tiroid
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
c. Suara
Jelas
d. Kelenjar lhympe
Tidak ada pembesaran lhympe
e. Vena jugularis
Tidak ada bendungan pada vena jugularis
f. Denyut nadi karotis
Teraba

D. Pemeriksaan Integumen ( Kulit )

a Kebersihan: besih
b Kehangatan: hangt
c Warna: sawo matang
d Turgor: baik
e Tekstur: kasar
f Kelambaban: kering
g Kelainan pada kulit: lesi kulit ada, pruritus ada, terdapat papul (benjolan kecil
dan halus pada kulit), terdapat krusta (serum yang mongering pada kulit).

E. Pemeriksaan payudara dan ketiak

a Ukuran dan bentuk payudara: ukuran normal dan bentuk simetris
b Warna payudara dan aerola: sawo matang dan aerola hitam
c Kelainan – kelinan payudara dan putting: tidak ada
d Axila dan clavicula: normal

F. Pemeriksaan Thorax / Dada:

1. Inspeksi Thorax
a. Bentuk Thorax: normal chest
b. Frekwensi pernafasan: 20x/menit
c. Tanda – tanda kesulitan bernafas: tidak ada

2. Pemeriksaan Paru
a. Palpasi getaran suara (focal fremitus): getaran sama
b. Perkursi: sonor
c. Auskultasi
- Suara nafas: vesikuler
- Suara ucapan: normal
 - Suara tambahan: tidak ada

3. Pemeriksaan Jantung
a. Inspeksi dan Palpasi
- Pulsasi: teraba
- Ictus cordis: ICS V lineamidclavicula sinistra
b. Perkusi
Batas – batas Jantung:
- Atas: ICS II Linea sternalis dekstra
- Bawah: ICSV linea midclavicula sinistra
c. Auskultasi
a. Bunyi jantung 1: lub terdengar tunggal dan regular
b. Bunyi jantung 2: dub terdengar tunggal dan regular
c. Bunyi jantung tambahan: tidak ada
d. Bising/murmur: tidak ada
e. Frekwensi denyut jantung 88x/menit

G. PemeriksaanAbdomen
a. inspeksi
- Bentuk abdomen: normal
- Benjolan / masa: tidak ada
- Bayangan pembuluh darah pada abdomen; tidak ada
b. Auskultasi
- Peristaltic usus: 12x/menit
- Bunyi jantung anak/BJA: -
c. Palpasi
- Tanda nyeri tekan: tidak ada nyeri tekan
- Benjolan/massa: tidak ada
- Tanda – tanda accites: tidak ada
- Hepar: tidak ada nyeri tekan dan tidak ada pembesaran hepar
- Lien: tidak ada nyeri tekan dan tidak ada pembesaran lien
- Titik MC Burney: tidak adanyeri tekan
d. Perkusi
- Suara abdomen (+) bissing usus (+)
- Pemeriksaan ascites tidak ada

H. Pemeriksaan Kelamin dan Daerah Sekitarnya

1. Genetalia
a. Kelainan – kelainan pada genetalia eksterna dan daerah ingual: tidak ada
2. Anus dan perinium
a. Lubang anus: tidak terkaji
b. Kelainan – kelainan pada anus dan perineum: tidak ada
 I. Pemeriksaan Muskuloskeletal ( Ekstrimitas )
a. Kesimetrisan otot: simetris
b. Pemeriksaan oedema: tidak ada
c. Kekuatan otot:
5 5
d. Kelainan – kelainan pada ekstremitas dan kuku: tidak ada
4 4
J. Pemeriksaan Neurologi
a. Tingkat kesadaran ( secara kuantitatif ) / GCS: composmetis 4-5-6
b. Tanda – tanda rangsangan otak ( meningeal sign ) : tidak ada kaku kuduk
c. Syaraf otak ( Nervus cranialis ): tidak ada kaku kuduk
d. Fungsi Motorik; dapat berfungsi dengan baik
e. Fungsi Sensorik: dapat berfungsi dengan baik
f. Reflex
- Reflek fisiologis: positif
- Reflek patologis: negatif

K. Pemeriksaan Status Mental

a. Kondisi Emosi / Perasaan: emosi baik
b. Orientasi; Orientasi terhadap orang, tempat dan waktu baik
c. Proses berfikir ( ingatan, atensi, keputusan, perhitungan ): baik
d. Motivasi ( Kemauan ): Klien ingin cepat sembuh dan beraktivitas seperti biasanya
e. Persepsi; baik
f. Bahasa: jawa

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Diagnosa Medis: Dermatitis
B. Pemeriksaan Diagnostik / penunjang medis:
C. RONTGEN: Tidak ada
D. ECG: Tidak ada
E. USG: Tidak ada
F. LAIN – LAIN: Tidak ada

PENATALAKSANAAN DAN TERAPI

Penatalaksanaan

- BHSP
- Monitor tanda – tanda vital
 - Monitor reaksi alergi

Terapi

- Infus Ns 20 TPM
- Inj. Methylprednisolone 3 x 150mg

Mahasiswa

Brisma Seta Kusuma Anjaya

NIM. A1R19007
 ANALISA DATA

Nama pasien: Tn. D

Umur: 50 thn
No. register: 321412

KELOMPOK DATA KEMUNGKINAN MASALAH

PENYEBAB

(pokok masalah)
Data mayor
Ds :
 Klien mengeluh
gatal-gatal dan sakit Kontak dengan zat iritatif
pada area kulit (pestisida)
tangan
Do: ↓
 Kerusakan Memicu alergi
jaringan/lapisan kulit
 Terdapat bitnik ↓
kemerahan pada kulit Mengitegrasi kulit
 Klien tamoak
menggaruk garuk ↓
kulit tangannya Peradangan kulit (lesi)
 TTV; TD 130/30
S 38C ↓
N 20x/mnt Gangguan integritas kulit
RR 88x/mnt
Data minor
Ds : -
Do :
 Terdapat kemerahan
pada kulit
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama pasien: Tn. D
Umur:50 thn
No.register; 321412

No Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanda

Muncul Teratasi Tangan

1 05 Oktober Gangguan integritas kulit 07 Oktober

2020 berhubungan dengan bahan kimia 2020
iritatif dibuktikan dengan
kerusakan jaringan/lapisan kulit
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama pasien: Tn. D
Umur: 50 thn
No. register: 321412

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Rencana Tindakan (SIKI) Tanda Tangan

Standart

1 Gangguan integritas Setelah Dengan kreteria Perawatan Integritas Kulit

kulit berhubungan dillakukan hasil: Observasi
dengan bahan kimia tindakan -elastisitas 1. Monitor karakteristik luka (drainase, warna,
iritatif dibuktikan 2x24 jam meningkat ukuran, bau)
dengan kerusakan diharapkan -kemerahan 2. Monitor tanda-tanda infeksi
jaringan/lapisan kulit integritas menurun Terapeutik
kulit -hematoma 3. Berikan cairan NaCl atau pembersih nontoksik,
meningkat menurun sesuai kebutuhan
-suhu kulit 4. Berikan salep yang sesuai ke kulit/lesi
membaik 5. Pertahankan Teknik steril perawatan luka
Tekstur 6. Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam atau
membaik sesuai kondisi pasien
Edukasi
7. Jelaskan tanda gejala infeksi
8. Anjurkan mengkonsusmsi makanan tinggi kalori
dan protein
9. Anjurkan prosedur perawatan luka secara mandiri
Kolabotasi
10. Kolaborasi dalam pemberian antibiotic, jika perlu
TINDAKAN KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN
Nama pasien: Tn. D Umur: 50 thn No.Register: 321412 Kasus: dermatitis

N NO TANGGA IMPLEMENTASI TANDA TANGGAL EVALUASI TANDA

O . L/ JAM TANGAN / JAM TANGAN
DX
1 Dx. 05-10-2020 06-10-2020
1 09.00 S: Klien mengatakan kulit rasa
1. Memonitor karakteristik luka 07.30 gatal dan perih berkurang
09.10 (drainase, warna, ukuran, bau) O: -bintik merah pada kulit
2. Memonitor tanda-tanda infeksi berkurang
09.15 3. memberikan cairan NaCl atau -luka bekas garukan mengering
pembersih nontoksik, sesuai -TTV ; TD 130/90 S; 37C
kebutuhan N; 20x/mnt RR;
4. memberikan salep yang sesuai ke 88x/mnt
09.30 kulit/lesi
5. mempertahankan teknik steril A: Masalah teratasi sebagian
perawatan luka P: Lanjutkan intvensi 4, 5, 6, 8
6. menjadwalkan perubahan posisi dan 9
06-10-2020 setiap 2 jam atau sesuai kondisi 07-10-
09.00 pasien 2020
7. menjelaskan tanda gejala infeksi
10.00 S: Klien mengatakan kulit rasa
8. menganjurkan mengkonsusmsi
makanan tinggi kalori dan gatal dan perih hilang
protein O: -bintik merah pada kulit
9. menganjurkan prosedur hilang
perawatan luka secara mandiri -luka bekas garukan mengering
-TTV ; TD 130/90 S; 37C
N; 20x/mnt RR;
88x/mnt
1. memberikan salep yang sesuai ke
kulit/lesi A: Masalah teratasi
2. mempertahankan teknik steril P: Lanjutkan intvensi 4,
perawatan luka
3. menjadwalkan perubahan posisi
setiap 2 jam atau sesuai kondisi
pasien
4. menganjurkan prosedur
perawatan luka secara mandiri