FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

KEPERAWATAN GERONTIK

Nama mahasiswa :

NIM :

Tempat praktik :

Tanggal pengkajian :

Tanggal praktik :

Pengkajian

I IDENTITAS

a. Nama :

b. Jenis kelamin :

c. Umur :

d. Agama :

e. Status perkawinan :

f. Pendidikan terakhir :

g. Pekerjaan :

h. Alamat rumah :

i. Keluhan utama :

II ALASAN TINGGAL DI PANTI

III KELUHAN UTAMA

IV RIWAYAT KESEHATAN
 a. Masalah kesehatan yang pernah dialami

b. Masalah kesehatan yang dirasakan saat ini

c. Masalah kesehatan keluarga/keturunan

d. Genogram

V KEBIASAAN SEHARI-HARI

a. Biologis

1. Pola makan

2. Pola minum

3. Pola tidur

4. Pola eliminasi (BAB dan BAK)

 5. Aktivitas sehari-hari

Aktivitas (ADL) 0 1 2 3 4
Makan
Mandi
Toileting
Berpakaian
MobIlisasi tempat tidur
MobIlisasi berpindah
Berhias
ROM
Keterangan :
0 : Mandiri 3 : Membutuhkan bantuan orang lain
1 : Membutuhkan alat bantu 4 : Ketergantungan total
2 : Membutuhkan pengawasan orang
3 : Penggunaan alat bantu

4 : Rekreasi
5 : Indeks KATZ : A / B / C / D/ E / F / G

Indek Keterangan
A Mandiri dalam hal makan, kontinensia (BAB, BAK), mengunakan pakaian , pergi
ke toilet, berpindah dan mandi
B Mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi di atas
C Mandiri, kecuali mandi, dan satu lagi fungsi yang lain
D Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu lagi fungsi yang lain
E Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu lagi fungsi yang lain
F Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah, dan satu lagi fungsi
yang lain
G Ketergantungan untuk enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan
lain sebagai C, D, E, F, dan G

b. Pola persepsi dan sensori

c. Psikologis
1. Mental (SPMSQ / MMSE) pilih salah satu penilaian dengan SPMSQ

Short Portabel Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Score
+ - No Pertanyaan
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang?
3 Apa nama tempat ini?
4 Berapa nomor telpon anda?
4a Diamana alamat anda? Tanyakan hanya untuk klien yang
tidak mempunyai nomor telpon
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir?
7 Siapa presiden sekarang indonesia?
8 Siapa presiden sebelumnya?
9 Siapa nama kecil ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun
Jumlah kesalahan total
Interpretasi/penilaian SPMSQ
Kesalahan 8-10 Kesalahan fungsi intelektual berat
Kesalahan 5-7 Kesalahan fungsi intelektual sedang
Kesalahan 3-4 Kesalahan fungsi intelektual ringan
Kesalahan 0-2 Kesalahan intelektual utuh

Interpretasi kelayan kelolaan ...............

 PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI (MMSE)

Nama identifikasi :

Nama responen : Umur :.................tahun

Pendidikan : dominan hemister : kanan/kidal

Pemeriksa : tanggal:

Item Tes Nilai max nilai

ORIENTASI
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa? 5
2 Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (gedung), (ruang) 5
REGISTRASI
3 Pemeriksa menebut 3 benda yang berbeda kelompokya selang 1 3
detik (misal, apel, uang, meja) responden diminta mengulanginya.
Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai responden
dapat menyebtkan dengan benar dan catat jumlah pengulangan.
ATENSI DAN KALKULASI
4 Pengurangan 100 dengan 7 secara berurutan. Nilai untuk tiap 5
jawaban yang benar, hentikan setelah 5 jawaban.
Atau responden diminta mengeja “WAHYU” (nilai diberi pada
huruf yang benar sebelum kesalahan; misalnya uyahw= 2 nilai
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5 Responden diminta untuk menyebut kembali 3 nama bendaa di atas 3
BAHASA
6 Responden diminta untuk menyebutkan nama 2
banda yang ditunjukkan (perlihatkan pensil dan jam tangan).
7 Responden diminta mengulang kalimat “tanpa kalaundan atau 1
tetapi”
8 Responden diminta melakukan perintah “ ambil kertas ini dengan 3
tangan anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai”
9 Responden diminta membaca dan melakukan yang dibacanya : 1
“pejamkanlah mata anda”
10 Responden diminta menulis sebuah kalimat secara sepontan 1
11 Respondenn diminta menyalin gambar
1

Skor total 30

Catatan perkembangan :
 2. Depresi (beck /yesavage) pilih salah satu penilaian dengan menggunakan skala
defresi Beck

No Uraian defresi Beck Skore

A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia diamana saya tidak dapat mengahadapinya
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat
membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merassa terkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar merasa gagal sebagai seseorang (orang tua, suami,
istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan seglanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-banar bersalah
F. Tidak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sindiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahyakan diri saya sendiri

H. Menarik diri dari sosial

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semua
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak sedikit perasaan
pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilanagan minat pada orang lain
I. Karagu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan
saya dan ini membuat saya tidak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nufsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Kesimpulan penilaian Total
skore
Defresi tidak ada atau minimal 0-4
Defresi ringan 5-7
Defresi sedang 8-15
Defresi berat  15
Inerpretasi kelayan kelolaan
Termasuk :....................................
Total skore didapat:...........................

Penilaian dengan the geriatic depresion scale (Yesavage&Brink, 1983)

No Pertayaan Jawaban Jawaban

kelayan
1 Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? Tidak
2 Sudahkah anda meninggalkan aktivitas dan minat anda? Ya
3 Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong? Ya
4 Apakah anda sering bosan? Ya
5 Apakah anda mempunyai semangat setiap waktu? Tidak
6 Apakah anda takut sesuatu terjadi pada anda? Ya
7 Apakah anda merasa bahagia disetiap waktu? Tidak
8 Apakah anda merasa jenuh? Ya
9 Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada malam hari, dari Ya
pada pergi melakukan sesuatu yang baru?
10 Apakah anda merasa bahwa anda lebih banyak mengalami Ya
masalah dengan ingatan anda daripada yang lainnya?
11 Apakah anda berpikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini? Tidak
12 Apakah anda merasa tidak berguna sekarang ini? Ya
13 Apakah anda merasa penuh berenergi saat ini? Tidak
14 Apakah saat ini anda sudah tidak ada harapan lagi? Ya
15 Apakah anda berpikir banyak orang yang lebih baik dari anda? Ya
Total nilai yang didapat dari kelayan yang sesuai dengan pilihan jawaban
Nilai 1 point untuk setiap respon yang cocok dengan jawaban ya dan tidak setelah pertanyaan

Interprestasi: nilai 5 atau lebih dapat menandakan defresi

3. Keadaan emosi

4. Konsep diri ( GIPIH )

5. APGAR keluarga

APGAR keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1 Adaptasi Saya puas bahwa dapat kembali pada keluarga / teman –
teman saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga saya membicarakan
sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah
dengan saya
3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas
atau arah baru
4 Afeksi Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan
afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya, seperti
marah, sedih, mencintai
5 Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya
menyediakan waktu bersama-sama
Total skore yang didapat kelayan
Interpretasi

Pedoman Skore
didapat
Fungsi keluarga baik 6-10
Fungsi keluarga sedang/ moderate dysfungsional dalam keluarga 4-6
Severelly dysfunctional dalam keluarga/ fungsi keluarga tidak baik 0-4

d. Pola koping

e. Sosial ekonomi
1. Dukungan keluarga

2. Hubungan dengan keluarga

3. Hubungan dengan orang lain

f. Spiritual / kultural
1. Pelaksanaan ibadah

2. Keyakinan tentang kesehatan

g. Pemeriksaan fisik

1. Riwayat kesehatan

a. Keadaan umum :

b. Tingkat kesadaran : CM / Apatis / Somnolen / Sopor / Coma

c. GCS : V : .... M : ..... E : .....

d. Suhu :

e. Nadi :

f. Tekanan darah :

g. Pernafasan :

h. Kebutuhan nutrisi :
 i. TB :

j. BB : IMT:..............

k. Kepala :

l. Leher :

m. Dada dan punggung :

n. Abdomen :

o. Ekstremitas :

p. Genitalia :

q. Keadaan lingkungan :

VI INFORMASI PENUNJANG

a. Radiologis :

b. Laboratorium :

c. Diagnosa medis :

d. Terapi medis (obat, dll) :

ANALISA DATA

Nama klien :

No RM :

Wisma :

HARI / DATA PROBLEM ETIOLOGI

TGL /
JAM
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien :

No. RM :

Wisma :

N Hari / Dx. Keperawatan Perencanaan TTD

o tgl / jam Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama klien :
No RM :
Wisma :

No. DP Hari tgl JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PROSES/FORMATIF/RESPON dan TTD

HASIL / SUMATIF
No. DP Hari tgl JAM IMPLEMENTASI EVALUASIPROSES/FORMATIF/RESFON dan TTD
HASIL / SUMATIF
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DI WISMA EDELWEIS PSTW BUDI LUHUR KASONGAN BANTUL

Asuhan keperawatan ini telah dibaca dan diperiksa pada

Hari/ Tanggal :

Mahasiswa Paktikan

(..................................................)

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Klinik

(..........................................................) (.......................................................)