Anda di halaman 1dari 1

KOP WALI NAGARI

SURAT KETERANGAN
No.................

Yang bertanda tangan dibawah ini Wali Nagari Simpang Gunung Tapan, Kecamatan Ranah Ampek
Hulu Tapan, Kabupaten Pesisir Selatan, Provinsi Sumatera Barat dengan ini menerangkan bahwa:
Nama
NIK
TTL
Jenis Kelamin
Status
Agama
Pekerjaan
Alamat

Benar Penduduk Nagari Simpang Gunung Tapan yang akan melanjutkan Pendidikan Ke Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung guna mengikuti Orang Tua yang telah Bekerja di Provinsi tersebut.
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

TAPAN, 28 juni 2020


Wali nagari
Ttd
nama

Anda mungkin juga menyukai