ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN KELUHAN UTAMA

RHEUMATHOID ATHRITIS PADA NY. L DI DESA XXX

KECAMATAN XXX KABUPATEN KONAWE

Nama Mahasiswa : Indah Hargianto

NIM : 18.017

Dosen : Ns. Supriadi, S.Kep

Institusi : Akper Pemkab Konawe

AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

UNAAHA

1
I. PENGKAJIAN

A. Identitas Diri Klien

Nama : Ny.L

Umur : 67 Th

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Janda

Agama : Islam

Suku : Tolaki

Pendidikan Terakhir : SD

Sumber nformasi :

Keluarga yg dpt dihubungi

(Bila ada) : Anak

Diagnosis medis (bila ada) : GOUT ATRITIS

B. Riwayat Kesehatan

Riwayat kesehatan sekarang

1. Keluhan utama : Klien mengatakan nyeri bagian lutut

2. Kronologi keluhan : Ketika Ny.L pulang dari kebun Ny.L Mulai

merasakan sakit bagian lutut

a. Factor pencetus :

b. Timbulnya keluhan : ( ) mendadak (  ) bertahap

c. Lamanya : 5 bulan terakhir

d. Upaya mengatasi : Minum Obat

3. Alasan masuk panti :

4. Tanggal masuk panti :

2
C. Riwayat kesehatan masa lalu

1. Riwayat imunisasi :

2. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan,dll)

3. Riwayat kecelakaan : Tidak pernah

4. Riwayat dirawat di RS : Tidak pernah

5. Riwayat pemakaian obat : Tidak ada

D. Riwayat Kesehatan Keluarga

(Genogram)

x x x x

x x x x x x x

65 68 x x

Keterangan :

: Laki-laki X : Meninggal

: Perempuan

: Klien

: Tinggal serumah

? : Tidak diketahui usianya

3
Riwayat Psikososial dan Spritual

1. Orang terdekat dengan klien : Anak

2. Masalah yang mempengaruhi klien :

3. Mekanisme koping terhadap stress

( ) pemecahan masalah ( ) minum obat ( ) tidur

( ) makan ( ) cari pertolongan ( ) lain-lain,

4. Persepsi klien tentang penyakitnya

a. Hal yang sangat dipikirkan saat ini : Klien hanya memikirkan

keluarganya

5. Sistem nilai kepercayaan

a. aktivitas agama / kepercayaan yang dilakukan ( macam dan

frekuensi) : Klien rajin dalam beribada dalam menjalankan shalat 5

waktu.

b. Kegiatan agama/kepercayaan yang mirip dilakukan selama di panti

c. Percaya adanya kematian : Klien mengtakan percaya akan adanya

kematian.

Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi

a. Frekuensi makan : 3X Sehari

b. Nafsu makan : Baik

c. Jenis makanan : Nasi,Sayur ,Ikan

d. Makanan yang tidak disukai / alergi / pantangan : Makanan yang

pedas

e. Kebiasaan sebelum makan : Tidak ada

4
 f. Berat badan/tinggi badan : 40

2. Eliminasi

a. berkemih

1) Frekuensi : 3x sehari

2) Warna : Kuning

3) Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada

b. Defekasi

1) Frekuensi : 1X

2) Waktu : Pagi

3) Warna : Kuning kecoklatan

4) Bau : Bauh

5) Konsistensi : Tidak ada

6) Keluhan yang berhubungan dengan defekasi : Tidak ada

7) Pengalaman memakai laktasif : Tidak ada

3. Higiene personal

a. Mandi

1) Frekuensi :3×Sehari

2) Pemakaian sabun (ya/tidak): Ya

b. Higiene oral

1) Frekuensi : 3×Sehari

2) Waktu: Pagi,Siang,Malam

c. cuci rambut

1) Frekuensi : 2×Sehari

2) Penggunaan sampo (ya/tidak) : Ya

5
 d. gunting kuku

1) Frekuensi : 1×Seminggu

4. Istirahat dan tidur

a. Lama tidur (jam/hari) :5 Jam

b. Tidur siang (ya/tidak) :kadang-kadang

5. Aktivitas dan latihan

a. Olahraga (ya/tidak)

1) Jenis dan frekuensi :Tidak perna

b. Kegiatan waktu luang:Berkebun

c. Keluhan dalam beraktivitas

(  ) pergerakan tubuh ( ) sesak nafas setelah aktivitas

( ) mengenakan pakaian ( ) mandi

( ) bersolek ( ) lain-lain
6. Kebiasaan

a. Merokok (ya/tidak)

1) Frekuensi/jumlah/lama pakai:Tidak Perna

b. Minuman keras (ya/tidak)

1) Frekuensi/jumlah/lama pakai:Tidak Perna

c. Ketergantungan obat (ya/tidak):Tidak perna

1) Jenis/frekuensi/lama pakai :Tidak Perna

Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum (tanda vital) :TD :130/90 mmhg S:36,5C RR :

22×/menit N:68x/ menit

2. Rambut : putih

3. Mata : Simetris

6
4. Hidung : Simetris, tidak ada gangguan

5. Telinga : Simetris ,sedikit ada gangguan pendengaran,bersih tidak ada

serumen

6. Mulut dan bibir : Bersih, bibir pucat

7. Leher : Bersih tidak ada benjolan

8. Dada : Simetris kiri dan kanan

9. Abdomen : Simetris tidak ada pembengkakan

10. Genitalia : Bersih

11. Eksteremitas : Simetris ada nyeri sendi lutut seperti tertusuk-tusuk

Pengkajian Status Mental

1. Daya orientasi (waktu, orang, tempat) :

2. Daya ingat : Tidak Stabil

3. Kontak mata : tenang

4. Afek :

7
 PENGKAJIAN KHUSUS

1. Masalah Kesehatan Kronis

Keluhan kesehatan atau gejala yang

Selalu Sering Jarang T.Pernah
No. dirasakan klien dalam waktu 3 bulan
(3) (2) (1) (0)
terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsi
A. Fungsi Penglihatan
1. Penglihatan kabur 
2. Mata berair
3. Nyeri pada mata
B. Fungsi Pendengaran
1. Pendengaran berkurang 
2. Telinga berdenging
C. Fungsi Paru
1. Batuk darah disertai keringat
2. sesak nafas 
3. berdahak/sputum
D. Fungsi Jantung
1. Cepat lelah 
2. Nyeri dada
E. Fungsi Pencernaan
1. Mual/muntah 
2. Nyeri ulu hati
3. Makan dan minum banyak
4.Perubahan kebiasaan BAB
(mencret/sembelit)
G. Fungsi Pergerakan
1. Nyeri kaki saat berjalan 
2. Nyeri pinggang/tulang belakang
3. Nyeri persendian/bengkak
H. Fungsi Persyarafan
1. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau
tangan 
2. Kehilangan rasa
3. Gemetar/tremor
Nyeri/pegal pada daerah tengkuk
I. Fungsi Saluran Perkemihan 
1. BAK banyak
2. Sering BAK malam hari
3. Tidak mampu mengontrol pengeluaran
air kemih
(ngompol)
Jumlah

Analisa Hasil :

Skor : ≤25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan

kronis ringan

Skor : 26 – 50 : masalah kesehatan krois sedang

Skor : ≥ 51 : masalah kesehatan krobis berat

8
 Kesimpulan : Tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan

kronis ringan

2. Fungsi Kognitif

Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan

klien berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat serta daya

ingat

Petunjuk : Isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons pasien

No. Item Pertanyaan Benar Salah

1. Jam berapa sekarang ?
Jawab : Jam 9:00 Wita 
2. Tahun berapa sekarang ?
Jawab : Tahun 2020 
3. Kapab bapak/ibu lahir ?
Jawab :
4. Berapa umur bapak/ibu sekarang 
Jawab : 67 tahun
5. Dimana alamat bapak/ibu sekarang ?
Jawab : Desa Rawua 
6. Bepara jumlah anggota keluarga yang tinggal
bersama bapak/ibu ? 
Jawab : Satu orang
7. Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
bapak/ibu ? 
Jawab : Ny A
8. Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ?
Jawab : Tahun 1945 
9. Siapa nama presiden RI sekarang ? 
Jawab : Ir Jokowi dodo
10. Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? 
Jawab :
20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1

Analisis Hasil :

Skor benar : 8 – 10 : tidak ada gangguan

Skor benar : 0 – 7 : ada gangguan

Kesimpulan : klien mengalami : Klien tidak mengalami gangguan

9
3. Status Fungsional

Modifikasi indeks kemandirian Katz

Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam

menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa

pengawasan, pengarahan atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan

pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan, artinya jika klien

menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan

fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

Mandiri Tergantung
No. Aktivitas
(Nilai 1) (Nilai 0)
Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan 
1.
dan mengeringkan badan
Menyiapkan pakaian, mmebuka dan 
2.
mengenakanyya
3. Memakan makanan yang telah disiapkan 
Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri 
4. (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok
gigi, mencukur kumis)
BAB di WC (membersihkan dan mengeringkan 
5.
daerah bokong)
6. Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja) 
BAK dikamar mandi (membersihkan dan 
7.
mengeringkan daerah kemaluan)
8. Dapat mengontrol pengeluaran air kemih 
Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar 
9.
ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat
Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan 
10.
yang dianut
Melakukan pekerjaan rumah seperti merapikan 
11. tempat tidur, mencuci pakaian, memasak dan
membersihkan ruangan
Belanja untuk kebutuhan sendiri dan kebutuhan 
12.
keluarga
Mengelola keuangan (menyimpan dan 
13.
menggunakan uang sendiri)
Menggunakan sarana transportasi umum untuk 
14.
bepergian
Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan 
15.
aturan (takaran obat dan waktu minum tepat)
Merencanakan dan mengambil keputusan untuk 
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
16.
aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas diwaktu luang (kegiatan 
keagamaan, social, rekreasi, olahraga dan

10
 menyalurkan hobi)
Analisa hasil :

Point : 13 – 17 mandiri

Point : 0 – 12 ketergantungan

Kesimpulan : Mandiri

4. Status Psikologi (Skala Depresi Geriatric Yesavage, 1983)

No. Apakah Bapak/Ibu dalam satu minggu terakhir Ya Tidak

1. Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ? Ya

2. Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas anda ? Tidak

3. Merasa bahwa kehidupan anda mampu ? Ya

4. Sering merasa bosan ? Tidak

5. Penuh pengharapan akan masa depan ? Ya

6. Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? Ya

7. Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan ? Tidak

8. Merasa bahagia disebahagian besar waktu ? Ya

9. Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda ? Tidak

10. Sering kali merasa tidak berdaya ? Tidak

11. Sering merasa gelisah dan gugup ? Tidak

12. Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu Tidak

yang bermanfaat ?
13. Sering kali merasa khawatir akan masa depan ? Tidak

14. Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat Tidak
dibandingkan orang lain ?
15. Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ? Tidak

16. Seringkali merasa merana ? Tidak

17. Merasa kurang bahagia ? Tidak

18. Sangat khawatir dengan masa lalu ? Tidak

19. Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan ? Ya

20. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru ? Tidak

21. Merasa dalam keadaan penuh semangat ? Ya

22. Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? Tidak

11
 23. Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ? Ya

24. Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele ? Tidak

25. Sering kali merasa ingin menangis ? Tidak

26. Merasa sulit untuk berkonsentrasi ? Ya

27. Menikmati tidur ? Ya

28. Memilih menghindar dari perkumpulan social ? Tidak

29. Mudah mengambil keputusan ? Tidak

30 Mempunyai pikiran yang jernih Ya

Jumlah item yang terganggu

Analisa hasil :

Terganggu : Nilai 1

Normal : Nilai 0

Nilai 6 – 15 : Depresi ringan sampai sedang

Nilai 16 – 30 : Depresi berat

Nilai 0 – 5 : Normal

Kesimpulan : Karena nilainya : ……………

12
 ANALISA DATA

Hari / Tanggal : Selasa 10 November Kasus ke 1/Inisial Klien : Ny. L

Data Fokus Etiologi Diagnosa Keperawatan

Data Subyektif: Faktor pencetus Nyeri b.d ketidak mampuan
Ny L Mengatakan nyeri keluarga merawat anggota
bagian lutut dan kak keluarga yang sakit
mengalami nyeri terhadap
Data Obyektif: Tira baring lama penyakit asam urat
Ny L tampak meringgis
sambil memegang lututnya
Tanda-Tanda Vital
-TD :150/90 mmhg
-Suhu :36,5C Permukaan pada kulit
-RR :24x/menit
-Nadi:70x/menit
P: Nyeri pada berjalan Gesekan dengan tempat tidur
Q : Seperti tertusuk-tusuk
R: Di bagian sendi
ekstermitas bawah (lutut dan
kaki) Nyeri akut
S: 6
T :Hilang timbul

Data Subjektif: Klien mengobati sendiri Defisiensi pengetahuan b.d

Ny L Mengatakan kurang keluhan yang dirasakan kurangnya informasi dalam
paham akan penyakit asam mengenal kesehatan keluarga
urat

Data Objektif : Nyeri hilang timbul

Ny L Tampak binggung
dengan penyakitnya
Keluahan timbul lagi

Kurang Informasi

Defisiensi pengetahuan
Data subjektif: Kelemahan pada otot Intoleransi aktifitas b.d
Ny.L mengatakan sakit ketidak mampuan keluarga
bagian lutut ketika berjalan dalam mengenal masalah
kesehtan keluarga
Data Objektif :
Ny L Tampak meringgis
Susah beraktifitas

Intoleransi aktivitas

13
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri b.d ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang

mengalami nyeri.

2. Defisiensi pengetahuan b.d kurangnya informasi keluarga sehingga terjadi

ketidak mampuan anggota keluarga dalam merawat anggota keluarga yang

sakit.

3. Intoleransi aktifitas b.d ketidak mampuan keluarga dalam mengenal

masalah kesehatan keluarga.

III. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi Rasional

Keperawatan ( NOC) Keperawatan
(NIC)
Nyeri Akut NOC 1. Lakukan pengkajian
 Pain level nyeri secara
 pain control komperensif
 comfort level 2. Obervasi reaksi
Kriteria Hasil : nonverbal dari
a) Mampu mengontrol ketidaknyamanan
nyeri 3. Gunakan tehnik
b) Melaporkan bahwa komunikasi
nyeri berkurang dengan terapeutik untuk
menggunakan mengetahui
manajenen nyeri pengalaman nyeri
c) mampu mengenali pasien
nyeri(Skala 4. Kurangi fakor
intensitas,frekuensi,dan presipitasi nyeri
tanda nyeri)
d) menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang
Defisiensi  knowledge:disease 1. Berikan penilaian
pengetahuan process tentang tingkat
b.d kuranganya  knowledge:healt pengetahuan pasien
pengetahuan behavior. tentang proses
tentang Kriteria hasil: penyakit yang
penyakit  pasien dan keluarga spesifik
menyatakan,kondisi,prog 2. Jelaskan
nosis dan program patofisiologi dari
pengobatan penyakit dan
 pasien dan keluarga bagaimana hal ini
mampu melaksanakan berhubungan dengan
prosedur yang di jelaskan anatomi dan
 pasien dan keluarga fisiologi,dengan cara
mampu menjelaskan

14
 kembali apa yang di yang tepat.
jelaskan perawat/tim ke 3. Gambarkan tanda
sehatan lainya dan gejala yang
biasa muncul,dengan
cara yang tepat
4. Gambarkan proses
penyakit,dengan cara
yang tepat
Intoleransi  Energy conseryation Activity therapy
aktivitas  activity tolerance 1. Kolaborasikan
 self care Adls dengan tenaga
kriteria hasil: rehabilitasi medik
 berpartisipasi dalam dalam merencanakan
aktivitas fisik tanpa di program terapi yang
sertai peningkatan tepat.
tekanan darah,nadi dan 2. Bantu klien untuk
RR mengindentifikasi
 Mampu melakukan aktifitas yang
aktivitas sehari hari mampu di lakukan
(ADLs)secara mandiri 3. Bantu untuk
tanda tanda vital normal memilih aktifitas
konsisten yang
sesuai dengan
kemampuan
fisik,psikologi dan
social

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal dan
Implementasi No. DX
Jam Paraf
Selasa 1. Melakukan pengkajian nyeri secara I
10-11-2020 komprensif
Pukul : 9.50 wita Hasil : P:tirah baring lama
Q:Seperti tertusuk-tusuk
R: Pada lutut
S: 5 (Sedang)
T: 5 menit
2. Mengobservasi reaksi nonverbal dari II
ketidaknyamanan
Hasil : klien mengikuti anjuran
3. Menggunakan tehnik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui III
pengalaman nyeri
Hasil :Klien mengetahui pengalaman
nyeri yang dirasakan
4. Mengurangi faktor presepsi nyeri
Hasil : nyeri berkurang
Rabu 1. Memberikan penilaian tentang tingkat I
11-11-2020 pengetahuan pasien tentang proses
Pukul :10.15 wita penyakit yang sfesifik
Hasil :Klien mau memahami tentang
proses penyakit
2. Menjelaskan patofisiologi dari II
penyakit

15
 Hasil : klien mau mendengarkan
penjelasan
3. Mengambarlkan tanda dan gejala yang
biasa muncul dengan cara yang tepat
III
Hasil :klien memahami gejala yang
muncul
Kamis 1. Melatih aktifitas room I
12-11-2020 Hasil : klien mampu melatih gerak
Pukul :11.00 wita ekstermitas bawah
2. Membantu klien untuk
mengidentifikasi aktifitas yang mampu II
dilakukan
Hasil : klien mau mengikuti anjuran
dari perawat
3. Membantu untuk memilih aktifitas
konsisten yang sesuai dengan
III
kemampuan fisik,psikologi,dan social
Hasil : klien mampu beraktifitas
dengan memilih aktifitas yang di sukai

V. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal dan
Evaluasi No. DX Paraf
Jam
Kamis S : Klien mengatakan masih I
12-11-2020 merasakan nyeri
Pukul: 12.15 wita O : Namapak meringgis
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan
II
S : Klien mengatakan nyeri seperti
tertusuk –tusuk
O : Nampak lemah
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan III

S : Kien mengatakan nyerinya mulai

berkurang
O : Nampak baik
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi di lanjutkan
Kamis S : Klien mengatakan tidak paham I
12-11-2020 akan penyakitnya
Pukul :13.00 wita O : Nampak binggung
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan
II
S : Klien mengatakan mulai paham
akan penyakitnya
O : Nampak mulai paham
A : Masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan III

S : Klien mengatakan paham dengan

penyakitnya
O : Nampak paham

16
 A : Masalah teratasi
P : intervensi di lanjutkan
Sabtu S : Klien mengatakan susah I
14-11-2020 beraktifitas
Pukul :13.15 wita O : Nampak memegang lutut
A : Masalah belum teratasi
P : intervensi di lanjutkan

S : Klien mengtakan susah untuk II

mengerakan lutut
O : Nanpak lemah
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan

S : Klien mengatakan sudah mulai III

bisa beraktifitas
O : Nampak mulai baik
A : Masalah teratasai sebagian
P : Intervensi di lanjutkan

17