DOKUMEN KERJA

NO. SPK : 072.SPBJ/DAN.02.03/ULP.RDD/2019

TANGGAL SPK : 20-Sep-19
TANGGAL BERAKHIR : 20 OKTOBER 2019
PEKERJAAN : PFK BULAN SEPTEMBER 2019 A.n GUNUNG JAYA
LOKASI PEKERJAAN : RANDUDONGKAL
PELAKSANA : PT. REXA TEKNIKA MANDIRI
DILAKSANAKAN : MINGGU , 29 SEPTEMBER 2019
 SURAT PENUGASAN PENGAWAS DAN PELAKSANA PEKERJAAN PT. REXA TEKNIKA MANDIRI

Direktur , PT.REXA TEKNIKA MANDIRI

Memberi kewenangan kepada :

Kompetensi *)
No Nama Keterangan (Jabatan) Paraf
JTM Gardu JTR
+ JAMRONI v v v Pengawas Pekerjaan
+ RASIDIN v v v Pengawas K2K3

1 Cahyo v v v Pelaksana
2 Efendi v v v Pelaksana
3 Irchamudin v v v Pelaksana
4 Jamroni v v v Pelaksana
5 Jenudin v v v Pelaksana
6 Karso v v v Pelaksana
7 Kirno v v v Pelaksana
8 M. Ade Iqbal v v v Pelaksana
9 Nasikhi v v v Pelaksana
10 Nasikhin v v v Pelaksana
11 Nur Faizin v v v Pelaksana
12 Nur Samsi v v v Pelaksana
13 Rasidin v v v Pelaksana
14 Sarwidi v v v Pelaksana
15 Setya Rahardi v v v Pelaksana
16 Sugiyanto v v v Pelaksana
17 Suharto v v v Pelaksana
18 Sutikno v v v Pelaksana
19 Syahdan Hafidz v v v Pelaksana
20 Tarsono v v v Pelaksana
21 Taryudi v v v Pelaksana
22 Tias Aditama v v v Pelaksana
23 Torik v v v Pelaksana
24 Ujang Supriyadi v v v Pelaksana
25 Wardianto v v v Pelaksana
26 Yunus v v v Pelaksana
27 Ratono v v v Pelaksana
28 Kiswoyo v v v Pelaksana
29 Casmoro v v v Pelaksana
30 Agung Budi v v v Pelaksana
31 Warnoto v v v Pelaksana
32 Widodo v v v Pelaksana
33 Agus Priyanto v v v Pelaksana
34 Purnomo v v v Pelaksana
35 M. Zaenudin v v v Pelaksana
36 Tamsuri v v v Pelaksana
37 Joko Surono v v v Pelaksana
38 Sukmo Karno v v v Pelaksana
39 Warjoyo v v v Pelaksana
40 Dedi v v v Pelaksana

Untuk melakukan pekerjaan pada instalasi berikut :

No. SPK/PK : 072.SPBJ/DAN.02.03/ULP.RDD/2019
Tanggal SPK/PK : 20-Sep-19
Tanggal berakhir SPK/PK : 20 OKTOBER 2019

Pekerjaan yang dilaksanakan :

PFK BULAN SEPTEMBER 2019 A.n GUNUNG JAYA

Keterangan tambahan :
..........................................................................................................

Kewenangan ini berlaku selama : MINGGU , 29 SEPTEMBER 2019

SLAWI, 24-Sep-19

SITI AMINAH
 IJIN KERJA (WORKING PERMIT)
Nomor : -

Diminta oleh : PT. REXA TEKNIKA MANDIRI

Jenis Pekerjaan : PFK BULAN SEPTEMBER 2019 A.n GUNUNG JAYA

Tanggal & Waktu Mulai : 08.00 WIB Selesai : 16.00 WIB

MINGGU , 29 SEPTEMBER 2019

Jumlah Tenaga Kerja : 7 ORANG

Lokasi Pekerjaan : RANDUDONGKAL

SPK / PK : 072.SPBJ/DAN.02.03/ULP.RDD/2019

Isolasi & Perhatian Keselamatan Kerja :

1 . Padam 3 Fasa

Deklarasi Peminta Working Permit :

Saya dengan ini menyatakan bahwa bertanggung jawab penuh atas pekerjaan di lokasi & peralatan ini. Saya akan meng-awasi penuh pekerjaan ini dan
memenuhi semua aturan Keselamatan Kerja yang berlaku setiap saat.

Pengawas K3 Pengawas Pekerjaan Penanggung Jawab Pekerjaan

PT.REXA TEKNIKA MANDIRI PT REXA TEKNIKA MANDIRI Direktur , PT.REXA TEKNIKA MANDIRI

RASIDIN JAMRONI SITI AMINAH

CATATAN KHUSUS :

1 . Bekerja mengutamakan keselamatan

2 . Penggunaan APD Lengkap

SLAWI, 24-Sep-19
Menyetujui Mengetahui, Pembuat
Direksi Pekerjaan Pengawas Lapangan Pengawas Pekerjaan
PT. REXA TEKNIKA MANDIRI

MOH. CHAERUDIN ________________________ JAMRONI

 JSA (JOB SAFETY ANALYSIS)
PEKERJAAN : PFK BULAN SEPTEMBER 2019 A.n GUNUNG JAYA
PELAKSANA : PT.REXA CIPTA MANDIRI
ALAMAT : RANDUDONGKAL
NO. TIANG : G1-70/158/10 ..

PERALATAN / MATERIAL YANG

NO LANGKAH KERJA RESIKO TINDAKAN PENGENDALIAN PIC
DIBUTUHKAN
1.Terlambat Saat Sesi Penjelasan
Safety Briefing & Penjelasan Jenis Pekerjaan Yang Akan
1 APD Lengkap Dimulai Datang Tepat Waktu
Dikerjakan Oleh Team PT.Rexa Cipta Mandiri
2.APD Tidak Dipakai
Persiapan Material & Peralatan Untuk Pekerjaan Team Gambar Pekerjaan Ditinjau Ulang
2 Alat & Material Alat & Material Tertinggal
Lapangan Sebelum Berangkat
1. Driver Dan Teknisi Kendaraan Harus
3 Pemberangkatan Personil Ke Lokasi Pekerjaan mobil Crane Kendaraan Mengalami Masalah Saat Perjalanan Profesional
2.Memiliki SIM
Seluruh Petugas Dengan Pengawas PLN Melakukan 1.Terlambat Saat Sesi Penjelasan Dimulai
4 APD Lengkap Datang Tepat Waktu
Opening Safety Briefing & Berdo'a 2.APD Tidak Dipakai
1. Tangga Roboh Meminta Bantuan Rekan Se-Tim Untuk
5 Petugas Mempersiapkan Dan Mendirikan Tangga Tangga dan APD
2. Tertimpa Tangga Membantu Mendirikan Tangga
1. Sabuk Safety Penggunaan APD Lengkap Guna
Petugas Menaiki Tangga ,Memasang Sabuk pengaman
6 2 .Material Terpleset Dari Tangga & Katroll Terjatuh Mengurangi Resiko Kecelakaan
Dan Memasang Roll Untuk Pembongkaran Kontruksi
3. Peralatan Kerja
1. APD 1. APD Sudah Tidak Layak Pakai
Pengecekan Dan Perawatan
7 Petugas Membongkar Kontruksi Lama 2 .Material 2.Material Kurang / Rusak
Berkala Secara Rutin
3. Peralatan 3. Peralatan Kurang / Rusak
1. APD 1. APD Sudah Tidak Layak Pakai
Petugas Mempersiapkan Material & Peralatan Untuk Pengecekan Dan Perawatan
8 2 .Material 2.Material Kurang / Rusak
Pemasangan Konstruksi Baru Berkala Secara Rutin
3. Peralatan 3. Peralatan Kurang / Rusak
1. Helm Safety
Penggunaan APD Lengkap Guna
9 Petugas Pendamping Menaikan Material Konstruksi Baru 2 .Tambang Tertimpa Material
Mengurangi Resiko Kecelakaan Kerja
3. Katroll
1. APD Penggunaan APD Lengkap Guna
10 Pemasangan Konstruksi Baru Olen Petugas Teknik 2 .Material Material Jatuh Mengurangi Resiko Kecelakaan
3. Peralatan Kerja
1. APD
11 Petugas Menyiapkan Crane Untuk Bongkar tiang 2 .Material Crane Macet Pengecekan Kendaraan Secara Berkala
3. Crane

1. APD
12 Petugas Mengikatkan rantai pada tiang 2 .Rantai peralatan yang tidak layak pakai pengecekan perlatan rutin
3. Kaki 3

1. APD 1. alat tertinggal / rusak pengecekan peralatan dan taat peraturan

13 petugas pendamping menggali lubang
2 . Digger 2.APD tidak dipakai k3

1. APD 1. alat tertinggal / rusak pengecekan peralatan dan taat peraturan

14 petugas Crane Mengangkat Tiang Dibantu Kaki 3
2 . Kaki 3 2.APD tidak dipakai k3

1. Sarung Tangan
Sistem Pembumian Tidak Terpasang Pengecekan Kembali Oleh
15 Petugas Memasang Memasang Sistem Pembumian 2 .Anchor
Dengan Baik Pengawas Pekerjaan
3. Palu + Kunci Pas

1. Sabuk Safety
Petugas Menjumper Jaringan Baru Ke Jaringan Listrik Tersengat Listrik Karena jaringan lama Kordinasi yang fix dengan
16 2 .Material
Utama Yang Sudah Ada belum padam rayon terkait untuk pemadaman
3. Kunci Pas

Petugas Mengecek Kembali Seluruh Konstruksi Jaringan 1. APD Lengkap 1 .Mata Silau Karna terpapar matahari Pemahaman & Ketelitian Tentang
17 2. Kacamata Anti UV
Agar Dipastikan Semua Terpasang Dengan Benar 2 .Kurang Teliti Jaringan Listrik

1. APD Lengkap
Petugas Teknik Turun & Menurukan Seluruh Peralatan Penggunaan APD Lengkap Guna
18 2 .Tangga Terpleset Dari Tangga & Katroll Terjatuh
Bantu Kerja Yang Berada Di Tiang Mengurangi Resiko Kecelakaan Kerja
3. Katroll
Meminta Bantuan Rekan Se-Tim
Petugas Pendamping Menurunkan Tangga Dan Merapihkan 1. APD Lengkap 1. Tangga Roboh
19 Untuk Membantu Menurunkan
Material Di Area Lokasi Pekerjaan 2 .Tangga 2. Tertimpa Tangga
Tangga
Pengawas Meninjau Material & Peralatan Yang Dibawa APD Lengkap
20 Material Tertinggal Mengecek Dengan Teliti
Kembali Ke Kantor PT.Rexa Cipta Mandiri
Seluruh Petugas Dengan Pengawas PLN Melakukan 1.Terlambat Saat Sesi Penjelasan Dimulai
21 APD Lengkap Datang Tepat Waktu
Closing Safety Briefing & Berdo'a 2.APD Tidak Dipakai
1. Driver Dan Teknisi Kendaraan Harus
22 Team Lapangan Meninggalkan Lokasi Pekerjaan mobil Crane Kendaraan Mengalami Masalah Saat Perjalanan Profesional
2.Memiliki SIM

Slawi, 24-Sep-19
Mengetahui Menyetujui Menyetujui Pembuat
Direksi Lapangan PLN Pengawas Lapangan PLN Pengawas K2/K3 PLN Pengawas K3 PT. REXA CIPTA MANDIRI

RASIDIN