DOKUMEN KERJA

NO. SPK :-
TANGGAL SPK :-
TANGGAL BERAKHIR :-
PEKERJAAN : PFK MUTOHAROH UNTUK GESER TIANG JTM 1 PHASA DS PLAKARAN
LOKASI PEKERJAAN : RANDUDONGKAL
PELAKSANA : PT. REXA TEKNIKA MANDIRI
DILAKSANAKAN : Sabtu , 06 Juli 2019
Direktur , PT.REXA TEKNIKA MANDIRI
Memberi kewenangan kepada :

Kompetensi *)
No Nama Keterangan (Jabatan) Paraf
JTM Gardu JTR
+ TORIK v v v Pengawas Pekerjaan
+ RASIDIN v v v Pengawas K2K3

1 Cahyo v v v Pelaksana
2 Efendi v v v Pelaksana
3 Irchamudin v v v Pelaksana
4 Jamroni v v v Pelaksana
5 Jenudin v v v Pelaksana
6 Karso v v v Pelaksana
7 Kirno v v v Pelaksana
8 M. Ade Iqbal v v v Pelaksana
9 Nasikhi v v v Pelaksana
10 Nasikhin v v v Pelaksana
11 Nur Faizin v v v Pelaksana
12 Nur Samsi v v v Pelaksana
13 Rasidin v v v Pelaksana
14 Sarwidi v v v Pelaksana
15 Setya Rahardi v v v Pelaksana
16 Sugiyanto v v v Pelaksana
17 Suharto v v v Pelaksana
18 Sutikno v v v Pelaksana
19 Syahdan Hafidz v v v Pelaksana
20 Tarsono v v v Pelaksana
21 Taryudi v v v Pelaksana
22 Tias Aditama v v v Pelaksana
23 Torik v v v Pelaksana
24 Ujang Supriyadi v v v Pelaksana
25 Wardianto v v v Pelaksana
26 Yunus v v v Pelaksana
27 Ratono v v v Pelaksana
28 Kiswoyo v v v Pelaksana
29 Casmoro v v v Pelaksana
30 Agung Budi v v v Pelaksana
31 Warnoto v v v Pelaksana
32 Widodo v v v Pelaksana
33 Agus Priyanto v v v Pelaksana
34 Purnomo v v v Pelaksana
35 M. Zaenudin v v v Pelaksana
36 Tamsuri v v v Pelaksana
37 Joko Surono v v v Pelaksana
38 Sukmo Karno v v v Pelaksana
39 Warjoyo v v v Pelaksana
40 Dedi v v v Pelaksana

Untuk melakukan pekerjaan pada instalasi berikut :

No. SPK/PK : -
Tanggal SPK/PK :-
Tanggal berakhir SPK/PK :-

Pekerjaan yang dilaksanakan :

PFK MUTOHAROH UNTUK GESER TIANG JTM 1 PHASA DS PLAKARAN

Keterangan tambahan :
..........................................................................................................

Kewenangan ini berlaku selama : Sabtu , 06 Juli 2019

SLAWI, 04 Juli 2019

SITI AMINAH
 IJIN KERJA (WORKING PERMIT)
Nomor : -

Diminta oleh : PT. REXA TEKNIKA MANDIRI

Jenis Pekerjaan : PFK MUTOHAROH UNTUK GESER TIANG JTM 1 PHASA DS PLAKARAN

Tanggal & Waktu Mulai : 08.00 WIB Selesai : 16.00 WIB

Sabtu , 06 Juli 2019

Jumlah Tenaga Kerja : 12. ORANG

Lokasi Pekerjaan : RANDUDONGKAL

SPK / PK : -

Isolasi & Perhatian Keselamatan Kerja :

1 . Padam

Deklarasi Peminta Working Permit :

Saya dengan ini menyatakan bahwa bertanggung jawab penuh atas pekerjaan di lokasi & peralatan ini. Saya akan meng-awasi penuh pekerjaan ini dan
memenuhi semua aturan Keselamatan Kerja yang berlaku setiap saat.

Pengawas K3 Pengawas Pekerjaan Penanggung Jawab Pekerjaan

PT.REXA TEKNIKA MANDIRI PT REXA TEKNIKA MANDIRI Direktur , PT.REXA TEKNIKA MANDIRI

RASIDIN TORIK SITI AMINAH

CATATAN KHUSUS :

1 . Bekerja mengutamakan keselamatan

2 . Penggunaan APD Lengkap

SLAWI, 04 Juli 2019

Menyetujui Mengetahui, Pembuat
Direksi Pekerjaan Pengawas Lapangan Pengawas Pekerjaan
PT. REXA TEKNIKA MANDIRI

MOH. CHAERUDDIN ________________________ TORIK

 JSA (JOB SAFETY ANALYSIS)
PEKERJAAN : PFK MUTOHAROH UNTUK GESER TIANG JTM 1 PHASA DS PLAKARAN
NOMOR & TANGGAL KONTRAK : 117.PJ/HKM.00.01/TGL/2017 & 4 Juni 2018
TANGGAL BERAKHIR KONTRAK : 31 Desember 2018.
NOMOR SPK : -
TANGGAL MULAI SPK/SPBBJ : -
TANGGAL BERAKHIR SPK/SPBJ : -
PELAKSANA : PT.REXA TEKNIKA MANDIRI
ALAMAT : JL.RAYA KALIKANGKUNG - PANGKAH RT.04/02 NO.99 KEC. PANGKAH KAB.TEGAL
NO. TIANG : -

PERALATAN / MATERIAL YANG

NO LANGKAH KERJA RESIKO TINDAKAN PENGENDALIAN PIC
DIBUTUHKAN

Safety Briefing & Penjelasan Jenis Pekerjaan Yang Akan Dikerjakan 1.Terlambat Saat Sesi Penjelasan Dimulai
1 APD Lengkap Datang Tepat Waktu
Oleh Team PT.Rexa Cipta Mandiri 2.APD Tidak Dipakai
Persiapan Material & Peralatan Untuk Pekerjaan Team Gambar Pekerjaan Ditinjau Ulang
2 Alat & Material Alat & Material Tertinggal
Lapangan Sebelum Berangkat
1. Driver Dan Teknisi Kendaraan Harus
3 Pemberangkatan Personil Ke Lokasi Pekerjaan mobil Crane Kendaraan Mengalami Masalah Saat Perjalanan Profesional
2.Memiliki SIM
Seluruh Petugas Dengan Pengawas PLN Melakukan Opening 1.Terlambat Saat Sesi Penjelasan Dimulai
4 APD Lengkap Datang Tepat Waktu
Safety Briefing & Berdo'a 2.APD Tidak Dipakai
1. Tangga Roboh Meminta Bantuan Rekan Se-Tim Untuk
5 Petugas Mempersiapkan Dan Mendirikan Tangga Tangga dan APD
2. Tertimpa Tangga Membantu Mendirikan Tangga
1. APD 1. APD Sudah Tidak Layak Pakai
Petugas Mempersiapkan Material & Peralatan Untuk Pengecekan Dan Perawatan Berkala
6 2 .Material 2.Material Kurang / Rusak
Pemasangan Konstruksi Secara Rutin
3. Peralatan 3. Peralatan Kurang / Rusak
1. Sabuk Safety
Petugas Menaiki Tangga ,Memasang Sabuk pengaman Dan Penggunaan APD Lengkap Guna
7 2 .Material Terpleset Dari Tangga & Katroll Terjatuh
Memasang Roll Untuk Pengangkat Material Konstruksi Mengurangi Resiko Kecelakaan Kerja
3. Peralatan
1. Helm Safety
Penggunaan APD Lengkap Guna
8 Petugas Pendamping Menaikan Material Konstruksi 2 .Tambang Tertimpa Material
Mengurangi Resiko Kecelakaan Kerja
3. Katroll
1. APD
Penggunaan APD Lengkap Guna
9 Pemasangan Konstruksi Olen Petugas Teknik 2 .Material Material Jatuh
Mengurangi Resiko Kecelakaan Kerja
3. Peralatan
Pengecekan Dan Perawatan Berkala
10 Petugas Menyiapkan Alat Crane Untuk Penggelaran Kabel mobil Crane Crane Macet
Secara Rutin
Penggunaan APD Lengkap Guna
11 Petugas Menaikan Kabel Ke Konstruksi Crane + Tangga Terlilit Kabel Dan Jatuh Dari Tangga
Mengurangi Resiko Kecelakaan Kerja
1. Sarung Tangan
Petugas Pendamping Menarik Kabel & Meminta Bantuan Rekan Se-Tim Untuk
12 2 .Material Kabel Lepas Dari Genggaman
Petugas Teknik Mengunci Kabel Ke Konstruksi Membantu Penarikan Kabel
3. Peralatan
1. APD
Petugas Teknik Menyiapkan Material & Peralatan Konstruksi
13 2 .Trafo Trafo Rusak / Tidak Bisa Dipakai Pengecekan Trafo oleh petugas PLN
Pemasangan Trafo
3. Peralatan
1. APD
Pengecekan Dan Perawatan Berkala
14 Petugas Driver Menyiapkan Alat Crane Untuk Menaikan Trafo 2 .Trafo Crane Macet
Secara Rutin
3. Crane
1. APD
Pengondisian Disekitar Area
15 Petugas Driver Crane Menaikan Trafo 2 .Trafo Tertimpa Trafo
Pemasangan trafo
3. Crane

1. APD
16 Petugas Teknik Memasang Trafo 2 .Trafo Trafo Rusak / Tidak Bisa Dipakai Pengecekan Trafo oleh petugas PLN
3. Kunci Pass

1. Sarung Tangan
Sistem Pembumian Tidak Terpasang Dengan Pengecekan Kembali Oleh Pengawas
17 Petugas Memasang Memasang Sistem Pembumian 2 .Anchor
Baik Pekerjaan
3. Palu + Kunci Pas

1. Sabuk Safety
Petugas Menjumper Jaringan Baru Ke Jaringan Listrik Utama Tersengat Listrik Karena jaringan lama belum Kordinasi yang fix dengan rayon
18 2 .Material
Yang Sudah Ada padam terkait untuk pemadaman
3. Kunci Pas

Petugas Mengecek Kembali Seluruh Konstruksi Jaringan Agar 1. APD Lengkap 1 .Mata Silau Karna terpapar matahari Pemahaman & Ketelitian Tentang
19 2. Kacamata Anti UV
Dipastikan Semua Terpasang Dengan Benar 2 .Kurang Teliti Jaringan Listrik

1. APD Lengkap
Petugas Teknik Turun & Menurukan Seluruh Peralatan Bantu Penggunaan APD Lengkap Guna
20 2 .Tangga Terpleset Dari Tangga & Katroll Terjatuh
Kerja Yang Berada Di Tiang Mengurangi Resiko Kecelakaan Kerja
3. Katroll
Petugas Pendamping Menurunkan Tangga Dan Merapihkan Material 1. APD Lengkap 1. Tangga Roboh Meminta Bantuan Rekan Se-Tim Untuk
21
Di Area Lokasi Pekerjaan 2 .Tangga 2. Tertimpa Tangga Membantu Menurunkan Tangga
Pengawas Meninjau Material & Peralatan Yang Dibawa APD Lengkap
22 Material Tertinggal Mengecek Dengan Teliti
Kembali Ke Kantor PT.Rexa Cipta Mandiri
Seluruh Petugas Dengan Pengawas PLN Melakukan Closing Safety 1.Terlambat Saat Sesi Penjelasan Dimulai
23 APD Lengkap Datang Tepat Waktu
Briefing & Berdo'a 2.APD Tidak Dipakai
1. Driver Dan Teknisi Kendaraan Harus
24 Team Lapangan Meninggalkan Lokasi Pekerjaan mobil Crane Kendaraan Mengalami Masalah Saat Perjalanan Profesional
2.Memiliki SIM

Slawi, 04 Juli 2019

Mengetahui Menyetujui Menyetujui Pembuat
Direksi Lapangan PLN Pengawas Lapangan PLN Pengawas K2/K3 PLN Pengawas K3 PT. REXA TEKNIKA MANDIRI

RONNY AFRIOKO ABDUL AZIZ ABDUL AZIZ RASIDIN