ACL Non-Operative Protocol

 Anatomi dan Biomekanik Lutut adalah sambungan sendi yang menghubungkan tulang paha dan tulang
kering. Itu disatukan oleh beberapa ligamen penting. Ligamen yang paling penting untuk stabilitas lutut
adalah Anterior Cruciate Ligament (ACL). ACL menempel dari bagian depan tibia ke bagian belakang
tulang paha. Tujuan dari ligamen ini adalah untuk menjaga tibia dari geser ke depan dan berputar pada
tulang paha. Untuk alasan ini, ACL paling rentan terhadap cedera ketika kekuatan puntiran atau rotasi
ditempatkan pada lutut. Meskipun ini dapat terjadi dengan kontak, sekitar 70% dari air mata ACL terjadi
selama acara non-kontak ketika atlet memotong, mengurangi kecepatan atau mendarat dari lompatan.
Setelah ACL robek, lutut menjadi kurang stabil dan menjadi sulit untuk mempertahankan aktivitas
tingkat tinggi tanpa lutut tertekuk atau menyerah. Sangat sulit untuk melakukan pemotongan berulang
dan berputar yang diperlukan dalam banyak olahraga.

Opsi Perawatan Terlepas dari bagaimana ACL terkoyak, dokter Anda akan bekerja dengan Anda untuk
menentukan program perawatan yang dipersonalisasi. Orang yang berpartisipasi dalam olahraga atau
kegiatan terkait pekerjaan yang membutuhkan banyak gerakan berputar, memotong, atau melompat
dapat memutuskan untuk menjalani operasi. Namun, tergantung gaya hidup Anda; pengobatan
konservatif mungkin menjadi pilihan terbaik. Dalam kasus robekan ACL terisolasi tanpa keterlibatan
ligamen atau tulang rawan lainnya, nyeri dan disfungsi yang terkait dapat berhasil diobati dengan terapi
fisik.

Kursus awal pengobatan dalam terapi fisik meliputi istirahat, tindakan antiinflamasi, dan modifikasi
aktivitas. Setelah pembengkakan terselesaikan dan rentang gerak dan kekuatan normal tercapai,
keputusan antara Anda dan dokter Anda dapat dilakukan untuk menentukan opsi perawatan lebih
lanjut. Jika pendekatan non-bedah dipilih, sangat penting untuk mempertahankan kekuatan,
keseimbangan, dan rentang gerakan yang Anda dapatkan dalam terapi fisik untuk menghindari cedera
lebih lanjut. Pada titik ini, banyak orang memilih untuk menggunakan penyangga olahraga dan
membatasi partisipasi mereka dalam kegiatan yang membutuhkan banyak berputar, memotong atau
melompat. Jika tindakan konservatif tidak berhasil dan tekuk berulang terus berlanjut, Anda dan dokter
Anda dapat memilih untuk merekonstruksi ACL.

Pemulihan / Cuti Kerja

Memulihkan dari ACL yang robek bukanlah proses yang mudah. Ini bisa menjadi pemulihan yang
panjang dan sulit yang membutuhkan komitmen luar biasa untuk rehabilitasi. Anda harus menjadi
peserta aktif selama proses ini, melakukan latihan harian untuk memastikan kembalinya rentang gerak
dan kekuatan Anda. Pemulihan untuk sobekan ACL non-operatif bervariasi dan sebagian besar
tergantung pada tujuan Anda. Orang-orang dengan pekerjaan di meja kerja mungkin mengambil cuti
satu minggu karena sakit. Pekerja manual bisa keluar dari pekerjaan hingga 6-8 minggu. Atlet tidak akan
dapat kembali ke olahraga mereka segera dan harus menghindari memotong, berputar, dan melompat.
Beberapa orang dapat mengatasi cedera mereka dan kembali berolahraga, tetapi biasanya memerlukan
setidaknya 8-10 minggu terapi fisik. Pada akhirnya, kembali berolahraga dan bekerja tergantung pada
bagaimana Anda maju dalam terapi dan apakah Anda terus mengalami episode tekuk lutut. Pemulihan
berbeda untuk setiap individu. Tabel waktu pribadi Anda untuk kembali ke kegiatan dan pekerjaan akan
ditangani oleh dokter dan terapis fisik Anda selama menjalani perawatan. Di Rumah Segera setelah
cedera, istirahat dan icing lutut Anda dapat membantu mengendalikan pembengkakan dan mengurangi
rasa sakit Anda. Es harus diberikan 3-5 kali sehari selama 10-20 menit setiap kali. Selalu pertahankan
satu lapisan antara es dan kulit Anda. Sarung bantal atau serbet kertas berfungsi sebagai penghalang
yang baik untuk melindungi kulit Anda.

Dokter bedah Anda mungkin akan meresepkan obat penghilang rasa sakit untuk Anda setelah cedera
Anda. Silakan hubungi kantor dokter jika Anda memiliki pertanyaan tentang pengobatan. Sebagai akibat
dari cedera, lutut Anda tidak stabil dan otot paha Anda bisa menjadi sangat lemah. Mungkin sulit untuk
menopang berat tubuh Anda saat berjalan selama beberapa hari pertama. Tongkat penopang dan / atau
penahan mungkin disediakan oleh dokter Anda untuk melindungi lutut dari kelanjutan episode
pemberian dan memungkinkan lutut Anda pulih. Setelah kekuatan di kaki Anda mulai kembali dan Anda
dapat menunjukkan mekanika berjalan normal, terapis fisik Anda akan menginstruksikan Anda untuk
menyapih jauh dari kruk. Ini biasanya memakan waktu kurang dari 1-2 minggu.

Pembedahan Kadang-kadang, perawatan konservatif tidak berhasil dan tekuk berulang tetap ada. Dalam
hal ini, Anda dan dokter Anda mungkin memutuskan untuk merekonstruksi ACL. Operasi rekonstruksi
ACL bukanlah prosedur perbaikan primer. Ini berarti bahwa ujung ligamen tidak bisa dijahit kembali
begitu saja. ACL baru harus berasal dari sumber lain dan dicangkokkan ke tempatnya di lutut. Ada
beberapa opsi cangkok yang berbeda yang digunakan untuk cangkok ACL dan setiap pasien harus
berkonsultasi dengan dokter bedahnya untuk menentukan pilihan terbaik. Selama prosedur, sebuah
terowongan dibor melalui tibia dan cangkokan ACL baru dilewatkan dan berlabuh di tempatnya.
Terlepas dari apa jenis cangkok yang digunakan, memiliki rekonstruksi ACL memerlukan komitmen yang
signifikan terhadap terapi fisik. Pemulihan bervariasi dan rehabilitasi dapat berlangsung mulai dari 6
bulan hingga setahun.

Rehabilitasi ** Berikut ini adalah perkembangan yang diuraikan untuk rehabilitasi. Tabel waktu
merupakan perkiraan dan kemajuan dari fase ke fase serta latihan khusus yang dilakukan harus
berdasarkan pada kasus masing-masing pasien dan penilaian klinis yang baik oleh profesional
rehabilitasi. **

Fase 1 (Fase Akut)

. Sasaran Mengontrol nyeri dan pembengkakan

. Mengembalikan ROM bebas nyeri

. Meningkatkan fleksibilitas

. Menormalkan gaya berjalan kiprah

. Membangun aktivasi quadriceps yang baik

Kewaspadaan :

. WBAT dengan kruk hingga menunjukkan mekanisme gaya berjalan normal

. Waspadai dokter jika pasien melaporkan episode tekuk lutut

Latihan yang Direkomendasikan

 Mobilisasi patela (Medial / Lateral, Superior / Inferior) 2 Set 20 Pengulangan Rentang peregangan Belt
Motion (betis / hamstring) Tahan 30 Detik 3-5 Pengulangan Slide tumit 2 Set 20 Pengulangan Rawan
quad stretch Tahan 30 Detik 3-5 Pengulangan Siklus (resistensi minimal) 10-15 Menit Setiap Hari

 Set quad 2-3 Sets dari 20 Pengulangan Kekuatan Tambahkan set 2-3 Set dari 20 Pengulangan SLR *
(tidak ada lag) * 2-3 Sets dari 10-20 Pengulangan Hip Abd / Add / Ext / ER (melawan gravitasi) 2-3 Set 10-
20 Pengulangan squat berat badan (rentang parsial) 2-3 Set 10-20 Pengulangan Standing TKE dengan
Theraband / kolom kabel 2-3 Kumpulan 10-20 Standing atau rawan ikal hamstring 2-3 Set 10-20
Pengulangan Heel naik 2-3 Set dari 10-20 Panduan Pengulangan Pembengkakan dan defisit ROM harus
diselesaikan sebelum melanjutkan ke fase berikutnya. Gunakan sepeda olahraga setiap hari jika
memungkinkan selama 10-15 menit. Lakukan latihan ROM 3-5 kali sehari. Lakukan latihan penguatan 1
kali sehari.

Fase 2 (Fase Akut / Penguatan)

Tujuan Hindari nyeri patela femoralis. Pertahankan ROM dan fleksibilitas. Kembalikan kekuatan otot.
Memperbaiki kontrol neuromuskuler

Perhatian D / C kruk jika belum Peringatkan dokter jika pasien melaporkan episode tekuk lutut

Latihan yang Direkomendasikan

 Lanjutkan ROM dan lakukan latihan fleksibilitas LE Rentang Siklus Gerakan / elips 10-15 menit

Lanjutkan Rantai terbuka kekuatan pinggul dan lutut dari kemajuan fase 1 dengan bobot pergelangan
kaki. Penguatan Penguatan hamstring (kemajuan dari keriting berdiri, mesin keriting kaki, hingga keriting
pada pball, angkat satu kaki mati) 2-3 Set 15-20 Pengulangan Pengepresan kaki (kemajuan dari tungkai
ganda ke tungkai tunggal) 2-3 Set 15-20 Pengulangan Perkembangan lanjutan (maju dan lateral) 2-3
Kumpulan 15-20 Pengulangan Jongkok (batas 90 derajat) 2-3 Set 15- 20 Pengulangan Papan, papan
samping, jembatan tungkai tunggal 2 Set masing-masing 30 detik (masing-masing 15 detik dengan
jembatan)

Keseimbangan tungkai-tunggal statis 3 Set 30-60 detik (mata progresif terbuka ke mata tertutup, busa,
BOSU, * spesifik olahraga jika ada) Pedoman Propriosepsi Lakukan semua latihan ROM dan fleksibilitas
sehari sekali. Jika memungkinkan, lakukan siklus setiap hari. Lakukan latihan penguatan 3-5 kali
seminggu (frekuensi dan volume diprogram oleh PT).

Fase 3 (Pengembalian Terbatas ke Fase Kegiatan)

 

Tujuan Hindari nyeri patela femoralis Pertahankan ROM dan fleksibilitas Kemajuan dengan penguatan
satu kaki untuk memaksimalkan kekuatan. Kemajuan Latihan propriosepsi dinamis untuk
memaksimalkan kontrol neuromuskuler. Mulailah plyometrics dan jogging ringan. Secara bertahap mulai
kembali ke kegiatan olahraga sambil menunggu izin dokter.

Kewaspadaan Harus menghindari tekanan patella femoral Perhatian gerakan berputar dan lateral
Peringatan dokter jika pasien melaporkan episode tekuk lutut

Latihan yang Direkomendasikan

 Lanjutkan latihan ROM dan fleksibilitas sesuai kebutuhan. Range of Motion dan Fleksibilitas

 Siklus / elips / treadmill dengan resistensi progresif Cardio

 Melanjutkan kemajuan Latihan penguatan fase 2 Memperkuat Progresi step-up (menambah tinggi step)
2-3 Set 15-20 Pengulangan Lift mati tungkai tunggal 2-3 Set 15-20 Pengulangan Progres lunge statis
(maju / mundur / lateral) 2 Set 50 kaki

Keseimbangan tungkai tunggal dengan perturbasi 3 Set 30-60 detik (progres mata terbuka ke mata
tertutup, busa, BOSU, * spesifik olahraga jika ada) Plyometrcs Proprioception

Simple double-dahan melompat

  * Menekankan kontrol eksentrik, menghindari peningkatan lengkungan batang, genu valgum dinamis,
dan rotasi internal femoralis, harus memiliki kekuatan yang sesuai untuk maju ke program plyometrik *
(lihat halaman 7 untuk perkembangan lebih rinci)

Kompleks lompatan tungkai ganda yang kompleks. Panduan Lakukan program peregangan setiap hari.
Latihan kardio dianjurkan 3-5 kali seminggu selama 20-30 menit. Lakukan latihan penguatan /
propriosepsi 3 kali seminggu. Lakukan latihan plyometrik / lompat 2 kali seminggu. Pantau peningkatan
pembengkakan dengan plyometrics. Kurangi intensitas jika pembengkakan berlanjut. Perhatian yang
ketat harus diberikan untuk membentuk dan meminimalkan nyeri patella femoral dengan latihan.

Fase 4 (Kembali ke Aktivitas / Fase Olahraga)

Sasaran Mempertahankan ROM, fleksibilitas, dan kekuatan yang memadai Melanjutkan pelatihan
penguatan progresif / dinamis, proprioseptif, plyometrik, dan ketangkasan Mencapai kekuatan yang
memadai untuk kembali ke olahraga (izin dokter yang tertunda)

 
Kewaspadaan Gerakan lateral terbatas dan terkontrol Perlahan-lahan kembali ke olah raga yang
menunggu izin dokter Bekerja dengan dokter dan terapis fisik untuk mengembangkan pengembalian
spesifik ke perkembangan olahraga

Latihan yang Direkomendasikan

 Lanjutkan peregangan ekstremitas bawah setiap hari

 Lanjutkan program cardio dan tingkatkan intensitas dan durasi Cardio

 Lanjutkan memperkuat program dari fase 3 (menambah beban dan mengurangi pengulangan).
Memperkuat Kemajuan dari statis ke paru dinamis

 Melanjutkan pelatihan proprioseptif lanjutan (meningkatkan kesulitan latihan) Proprioception

Plyometrics

 Lompatan tungkai tunggal

 * tekankan kontrol eksentrik, hindari peningkatan fleksi batang, genu valgum dinamis dan rotasi
internal femoral * (lihat halaman 7 untuk perkembangan yang lebih rinci)

 Kombinasi lompat tungkai ganda Kombinasi lompat tungkai tunggal

 Lakukan latihan olahraga khusus Latihan Olahraga Khusus Mulai program kecepatan / ketangkasan
(lihat halaman 8)

Pedoman Lakukan program peregangan setiap hari. Program kardio direkomendasikan 3-5 kali seminggu
selama 20-40 menit. Lakukan latihan penguatan / propriosepsi 3 kali seminggu. Lakukan latihan
plyometric / jumping / agility 2 kali seminggu. Lakukan kembali aktivitas olahraga seperti yang diarahkan
oleh dokter dan ahli terapi fisik. Peringatkan dokter jika pasien melaporkan episode tekuk lutut.
Cidera ligamen anterior (ACL) mempengaruhi pria dan wanita di berbagai usia dan pada semua tingkat
atletik.

Tentang Anterior Cruciate Ligament (ACL) Ada empat ligamen utama yang menstabilkan lutut. ACL
terletak di tengah lutut bersama dengan ligamen posterior (PCL). ACL bertanggung jawab untuk
menstabilkan rotasi lutut yang terjadi selama kegiatan pemotongan dan berputar. ACL juga merupakan
pengekang sekunder terhadap hiperekstensi lutut.

ACL menstabilkan sendi lutut dengan dua cara. Pertama, ligamentum bertindak sebagai pengekang pasif
terhadap gerakan berlebihan melalui hubungannya dengan tulang kering (tibia) dan tulang paha (tulang
paha). Kedua, ACL memiliki reseptor saraf yang sensitif secara mekanis, yang disebut proprioceptors,
yang merasakan posisi sendi. Ketika sebuah sendi mulai melebihi kisaran normal atau kecepatan
pergerakannya, proprioceptors ini akan mengirimkan sinyal ke otak dan sumsum tulang belakang, yang
pada gilirannya merangsang otot-otot yang tepat untuk membantu menstabilkan sendi.

Mekanisme Cedera Cedera ACL biasanya terjadi tanpa kontak dari pemain lain. Bentuk paling umum dari
cedera non-kontak adalah cedera deselerasi. Seorang atlet sering menanam Seorang atlet sering
menanamkan kaki mereka di tanah untuk memotong atau mengubah arah dan ACL tidak dapat
menahan kekuatan yang ditempatkan di atasnya, sehingga itu robek. Ini menyebabkan lutut lemas atau
menyerah. ACL juga dapat robek jika lutut dihipnotis paksa saat mendarat dari lompatan. Cedera ACL
menyebabkan rasa sakit dan banyak pembengkakan di lutut. Terkadang orang mengatakan bahwa
mereka merasakan atau mendengar "letupan" di lutut. Seringkali sulit untuk berjalan setelah robekan
ACL. Biasanya juga sulit untuk menekuk dan meluruskan lutut setelah cedera. Bahkan sekali bengkak
turun, orang mungkin merasa lututnya “menyerah” atau terasa tidak stabil.

Meski kurang umum, cedera kontak ACL terjadi. Cidera kontak yang umum terjadi ketika seorang atlet
terkena dari sisi lutut dengan kaki ditanam di tanah. Cedera ini sering melibatkan lebih dari satu
ligamen.

Studi penelitian telah berusaha untuk menentukan faktor-faktor apa yang berkontribusi terhadap
peningkatan risiko cedera, tetapi cedera ACL bersifat multi-faktorial dan tidak dapat diisolasi untuk satu
penyebab tunggal.

Diagnosis Cedera ACL Ada beberapa cara untuk mendiagnosis cedera ACL. Sejarah menyeluruh tentang
bagaimana cedera terjadi adalah penting untuk diketahui, tetapi pemeriksaan fisik seringkali merupakan
metode diagnosis yang paling dapat diandalkan dan paling murah. Seorang dokter kedokteran olahraga,
ahli terapi fisik atau pelatih atletik akan menilai kelemahan lutut, dibandingkan dengan lutut yang tidak
cedera, menggunakan tes Lachman dan tes laci anterior. Mereka juga akan menguji komponen stabilitas
rotasi dengan tes yang disebut uji pivot shift. Tes ini mencoba untuk mereproduksi sensasi atlit dari
tekuk atau memberi.

Pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) (lihat Gambar 1) dapat memvisualisasikan jaringan lunak
dan merupakan tes yang relatif akurat dalam memprediksi robekan ACL. KT-1000 adalah sebuah
perangkat yang mengukur kelemahan atau kelonggaran di lutut yang tidak terluka dibandingkan dengan
lutut yang terluka. Dalam artroskopi diagnostik, seorang ahli bedah melihat bagian dalam lutut dengan
kamera untuk menentukan cedera. Ini adalah tes yang paling pasti tetapi juga yang paling mahal dan
invasif.
Konsekuensi dari Cedera ACL Saat merawat cedera ACL, kuncinya adalah mengendalikan ketidakstabilan
lutut. Ketidakstabilan yang berulang tidak hanya menghambat kinerja atletik, tetapi yang lebih penting
meningkatkan risiko cedera lebih lanjut pada tulang rawan dan ligamen lutut lainnya. Kegiatan
memotong dan berputar (umum dalam olahraga seperti sepak bola, sepak bola, bola basket, dan bola
voli) adalah yang paling menegangkan bagi ACL dan merupakan kegiatan yang paling mungkin
mereproduksi ketidakstabilan pada atlet dengan ACL yang sobek.

Opsi Perawatan untuk Cidera ACL Pilihan untuk perawatan harus individual dan harus diambil
memperhitungkan usia, tingkat aktivitas, dan keinginan untuk kembali ke olahraga yang membutuhkan
banyak pemotongan dan putaran atau gerakan kecepatan tinggi lainnya. Salah satu bentuk perawatan
konservatif adalah memodifikasi partisipasi olahraga atlet. Ini melibatkan menghentikan olahraga yang
melibatkan pemotongan dan berputar, seperti sepak bola dan bola basket. Olahraga ini dapat diganti
dengan olahraga yang tidak melibatkan pemotongan dan berputar, seperti berenang atau berlari.
Bentuk lain dari perawatan konservatif adalah rehabilitasi. Rehabilitasi untuk cedera ACL berfokus pada
peningkatan proprioception atlet dan stabilisasi otot reaktif. Untuk olahraga seperti bola basket, sepak
bola dan sepak bola, rehabilitasi saja mungkin tidak cukup untuk mencegah ketidakstabilan. Jika
ketidakstabilan berlanjut, atlet harus menjalani rekonstruksi ligamen untuk kembali ke olahraga ini.

Rekonstruksi bedah melibatkan penggantian ACL yang robek dengan graft. Untuk atlet yang sudah
selesai, atau hampir selesai tumbuh, rekonstruksi bedah melibatkan penempatan cangkok di dalam
lubang bor (terowongan) di tulang paha (tulang paha) dan tulang kering (tulang kering). Ada beberapa
pilihan cangkok yang dapat diterima: tendon hamstring, tendon patela, dan tendon paha depan. Faktor-
faktor seperti; cedera lain saat ini pada lutut (mis. meniskus atau MCL), cedera yang sudah ada, bekerja
atau olahraga kembali ke, dan usia dapat menentukan mana dari ketiga ini yang terbaik untuk Anda
(Lihat Gambar 2-4).

Semua atlet akan menjalani enam hingga dua belas bulan terapi fisik. Terapi fisik pasca operasi dapat
dibagi menjadi lima fase. Selama fase pertama, tujuan rehabilitasi termasuk melindungi cangkok
penyembuhan, meningkatkan rentang gerak, mengurangi pembengkakan dan mendapatkan kembali
kontrol otot kaki. Sangat penting untuk mendapatkan kembali ekstensi penuh sangat awal pasca
operasi. Ketika lutut sepenuhnya memanjang (lurus) ACL duduk di atas atap takik intracondylar. Oleh
karena itu penting untuk mencapai hal ini sejak dini, mencegah pembentukan jaringan parut pada ruang
takik tersebut. (Lihat Gambar 5, ACL dalam fleksi dan ekstensi penuh). Pada fase dua, tujuannya adalah
untuk fokus pada mengembalikan keselarasan tubuh dan kontrol dengan gerakan dasar, seperti
berjalan, jongkok, dan keseimbangan. Fase ini terus membangun kekuatan ekstremitas dan inti (batang)
yang lebih rendah. Pada fase tiga, fokus bergeser ke mengembangkan kontrol gerakan yang baik dengan
kegiatan dampak dan gerakan yang lebih kompleks, seperti lunge dengan komponen rotasi.
Mengembangkan kontrol gerakan dan menghilangkan kekhawatiran sambil memotong dan memutar
adalah tujuan utama fase empat. Saat ini masih ada lagi

fokus pada tumbukan satu kaki dan tekan dengan perubahan arah. Fase terakhir mentransisikan atlet
dari melakukan aktivitas pemotongan dan berputar yang intens dalam lingkungan yang terkontrol ke
lingkungan yang lebih dekat mereplikasi olahraga mereka, termasuk kembali ke latihan tim dengan
penurunan progresif dalam keterbatasan.

Dengan kembali ke olahraga dan kegiatan tingkat yang lebih tinggi, ada risiko robekan ACL baru jika ada
cedera baru pada lutut. Risiko ini terjadi pada atlet / individu muda (<18 tahun) setidaknya dua kali lebih
tinggi dari pada orang dewasa yang lebih tua. Dilaporkan mencapai 15-30% pada individu yang lebih
muda. Alasan untuk ini tidak jelas tetapi kemungkinan melakukan beberapa hal yang berbeda

termasuk jenis operasi, pematangan fisik lanjutan dan kembali ke aktivitas tingkat tinggi selama
bertahun-tahun. Karena risiko tinggi atau cedera ulang ini, ahli terapi fisik dan dokter Anda akan
melakukan serangkaian tes progresif untuk menentukan kapan paling aman untuk kembali beraktivitas
dan berolahraga. Ada bukti yang baik untuk menunjukkan bahwa risiko cedera kembali turun secara
signifikan dengan melewati semua tes olahraga dan tidak kembali terlalu dini.