HALAMAN 1

Mata Kuliah : KMB Nama : Hidayah Syifail Fu’adah Tingkat/Semester : Profesi/I Tempat Praktek : RSUD dr. GS Ungaran

Disetujui
LAPORAN JUDUL
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. T DENGAN
Clinical Instructure Clinical Teacher

PENDAHULUA PNEUMONIA DI BANGSAL GARDENIA RUANG ISOLASI

N
Ismiatun, S.Kep.,Ns Insiyah, MN

KONSEP PENYAKIT (Pengertian dan Manifestasi Klinis)

A. Pengertian
Pneumonia adalah proses inflamasi parenkim paru yang terdapat konsolidasi dan terjadi pengisian alveoli oleh eksudat yang
disebabkan oleh bakteri, virus, dan benda-benda asing (Nur Arif, 2016).
Pneumonia merupakan penyakit dari paru-paru dan sistem pernapasan dimana alveoli( mikroskopik udara mengisi kantong dari
paru yang bertanggung jawab untuk menyerap oksigen dari atmosfer) menjadi radang dan dengan penimbunan cairan. Pneumonia
disebabkan oleh berbagai macam sebab,meliputi infeksi karena bakteri,virus,jamur atau parasit (Perry Potter, 2016)

B. Manifestasi Klinis
Pada dasarnya gejala klinisnya dapat dikelompokkan atas : 
1. Gejala umum infeksi : demam, sakit kepala, lesu, dll.gejala umum penyakit saluran pernapasan bawah : seperti takipneu,
dispneu, retraksi atau napas cuping hidung, sianosis.
2. Tanda pneumonia : perkusi pekak pada pneumonia lobaris, ronki basah halus nyaring pada bronkopneumonia dan bronkofoni
positif. Batuk disertai dengan napas cepat (usia < 2 bulan > 60 x/menit, 2 bulan – 1 tahun > 50 x/menit, 1-5 tahun > 40 x/menit)
3. Batuk yang mungkin kering atau berdahak mukopurulen, purulen, bahkan mungkin berdarah.
4. Tanda di ekstrapulmonal
Leukositosis jelas pada pneumonia bakteri dan pada sputum dapat dibiak kuman penyebabnya.
HALAMAN 2
CLINICAL PATHWAY

Sumber Referensi :
Nurarif, A.H., Kusuma, H. 2016. Asuhan Keperawatan Praktis Berdasarkan Penerapan Diagnosa Nanda, NIC, OC dalam Berbagai Kasus. Mediaction : Jogjakarta
 HALAMAN 3
PENGKAJIAN
1. Data dasar pengkajian pasien
yang berisi identitas pasien dan
keluarga penanggung jawab
2. Aktivitas/istirahat
Gejala : kelemahan, kelelahan,
insomnia
Tanda : letargi, penurunan
toleransi terhadap aktivitas.
3. Sirkulasi
Gejala : riwayat adanya
Tanda : takikardia, penampilan
kemerahan, atau pucat
4. Makanan/cairan
Gejala : kehilangan nafsu makan,
mual, muntah, riwayat diabetes
mellitus
Tanda : sistensi abdomen, kulit
kering dengan turgor buruk,
penampilan kakeksia
(malnutrisi)
5. Neurosensori
Gejala : sakit kepala daerah
frontal (influenza)
Tanda : perusakan mental
(bingung)
6. Nyeri/kenyamanan
Gejala : sakit kepala, nyeri dada
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas
2.Gangguan pertukaran gas
PERENCANAAN
1. Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas
a. Observasi pola, irama, dan
frekuensi pernafasan pasien
b. Berikan O2 nassal kanul
3liter
c. Posisikan pasien semi fowler
d. Lakukan fisioterapi dada
e. Latih pasien batuk efektif
f. Berikan edukasi agar banyak
minum air putih hangat
g. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat
inhalasi dan antibiotik
2. Gangguan pertukaran gas
a. Kaji frekuensi dan
kedalaman pernafasan.
b. Catat penggunaan otot
aksesoris, bernapas dengan
mendorong bibir, dan
ketidakmampuan untuk
berbicara ataubercakap-
cakap.
c. Posisikan semi fowler
d. Kaji dan pantau warna kulit
dan membran mukosa
EVALUASI (KRITERIA
KEBERHASILAN)
1. Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ...x24 jam
diharapkan bersihan jalan
nafas teratasi dengan
kriteria hasil:
a. Respirasi normal
b. Tidak ada suara
tambahan saat
auskultasi
2. Gangguan pertukaran gas
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ...x24 jam
diharapkan gangguan
pertukaran gas teratasi
dengan kriteria hasil:
a. Kadar pCO2 dalam
darah dalam batas
normal
b. Tidak ada tanda-tanda
asidosis/alkolisis
 (meningkat oleh batuk), imralgia,
artralgia.
Tanda : melindungi area yang
sakit (tidur pada sisi yang sakit
untuk membatasi gerakan)
7. Pernafasan
Gejala : adanya riwayat ISK
kronis, takipnea (sesak nafas),
dispnea.
Tanda :
sputum:merah muda, berkarat
perpusi: pekak datar area yang
konsolidasi
premikus: taksil dan vocal
bertahap meningkat dengan
konsolidasi
Bunyi nafas menurun
Warna: pucat/sianosis bibir dan
kuku
8. Keamanan
Gejala : riwayat gangguan sistem
imun misal: AIDS, penggunaan
steroid, demam.
Tanda : berkeringat, menggigil
berulang, gemetar
9. Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : riwayat mengalami
pembedahan, penggunaan
alkohol kronis
Tanda : DRG menunjukkan rerata
secara rutin. c. Irama, frekuensi,
e. Dorong pengeluaran kecepatan respirasi
sputum, hisap dengan alat dalam rentang normal
suction jika di indikasikan.
f. Auskultasi bunyi napas,
perhatikan area penurunan
aliran udara dan suara
tambahan.
g. Palpasi dada untuk
mendeteksi fremitus.
h. Pantau tingkat kesadaran
dan status mental.
Investigasi perubahan yang
terjadi.
i. Evaluasi tingkat toleransi
aktivitas. Berikan lingkungan
yang tenang dan damai.
Batasi aktivitas klien atau
dorong tirah baring atau
istirahat di kursi selama fase
akut
j. Beri oksigen menggunakan
kanula nasal, masker atau
ventilator mekanis, dan ukur
sesuai indikasi berdasarkan
hasil GDA dan toleransi
klien.
k. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat
ansietas, sedatif atau agens
lama dirawat 6-8 hari opioid
Rencana pemulangan: bantuan l. Bantu ventilasi tekanan
dengan perawatan diri, tugas positif intermiten noninvasif
pemeliharaan rumah (nasal atau oronasal) atau
intubasi dan laksanakan
serta pertahankan ventilasi
mekanis, pindahkan ke unit
perawatan kritis bergantung
pada arahan klien
3.Intoleransi aktivitas 3. Intoleransi aktivitas
a. Observasi tanda-tanda vital
pasien
b. Observasi pemeriksaan EKG
c. Latih pasien ROM pasif dan
aktif
d. Anjurkan pasien untuk
mempertahankan tirah baring
e. Kolaborasi dengan fisioterapi
dalam melakukan terapi
lanjutan
4.Ketidakseimbangan nutrisi kurang 4. Ketidakseimbangan nutrisi
dari kebutuhan tubuh kurang dari kebutuhan tubuh
a. Observasi BB, TB, dan IMT
pasien
b. Berikan pasien makanan yang
masih hangat
c. Anjurkan makan makanan
3. Intoleransi aktivitas
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ...x24
jam diharapkan intoleransi
aktivitas teratasi dengan
kriteria hasil:
a. Tingkat kelemahan
menurun
b. Curah jantung normal
c. Pasien dapat melatih
ambulasi
4. Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ...x24 jam
diharapkan masalah
 sedikit tapi sering
d. Kolaborasi dengan ahli gizi
dalam pemberian diet
e. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat
ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh teratasi dengan
kriteria hasil:
a.Berat badan pasien
dalam rentang ideal
b.Nafsu makan pasien
bertambah
c. Pasien tidak
menggunakan NGT

5.Resiko tinggi kekurangan intake
cairan
6.Defisit pengetahuan
5. Resiko tinggi kekurangan intake 5. Resiko tinggi kekurangan
cairan intake cairan
a. Observasi intake, output, dan Setelah dilakukan
balance cairan tindakan keperawatan
b. Lakukan pemasangan DC selama ...x24 jam
c. Anjurkan pasien untuk banyak diharapkan kekurangan
minum agar tidak dehidrasa intake cairan tidak terjadi
d. Kolaborasi dengan dokter dengan kriteria hasil:
dalam pemberin obat a. Tidak ada
dehidrasi
b. Tercapai balance
cairang yang adekuat
6. Defisit pengetahuan
a. Observasi tingkat pengetahuan 6. Defisit pengetahuan
pasien Setelah dilakukan
b. Berikan pendidikan kesehatan tindakan keperawatan
pada pasien dan keluarga selama ...x24 jam
c. Kaji pemahaman pasien dan diharapkan defisit
 keluarga tentang pendkes pengetahuan teratasi
yang diberikan dengan kriteria hasil:
d. Minta pasien/keluarga a. Pasien dapat
menjelaskan kembali menjelaskan kembali
penjelasan yang diberikan penjelasan dari perawat
b. Pasien memahami dan
mampu melaksanakan
apa yang dianjurkan
perawat

Sumber Pustaka :
Muhammad, Arif, Bashir, Muhammad Salman, & Noor, Rabiya. (2014). Effectiveness of Chest Physiotherapy in the Management of Bronchiectasis. Annals,
20(July 2014), 205–219.
Nurarif, A.H., Kusuma, H. 2016. Asuhan Keperawatan Praktis Berdasarkan Penerapan Diagnosa Nanda, NIC,NOC dalam Berbagai Kasus. Mediaction : Jogjakarta
Tim Pokja SDKI DPP PPNI.2016. Standar Diagnosis Kperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik. PPNI : Jakarta
Tim Pokja SIKI DPP PPNI.2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi dan Tindakan Keperawatan. PPNI : Jakarta
Tim Pokja SLKI DPP PPNI.2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia Definisi dan Kriteria Hasil Kperawatan. PPNI : Jakarta