Nama Mahasiswa: Nidya Natasya

NIM : 181151

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Tanggal Pengkajian / Jam : 24/11/2020
Tanggal Masuk RS : 23/11/2020
Jam masuk RS : 23.30 WIB
Ruangan : Anggrek 04
Nomor Register : 4934757
Diagnosa Medis : Tonsilitis

A. PENGKAJIAN
1. Data biografi
a. Identitas Klien
Nama Klien (inisial) : An. K Jenis Kelamin : laki-laki
Nama Panggil : Kery Agama : Kristen
Tempat tgl lahir : Jakarta, 20 Juni 2015
Umur : 5 tahun Bln/Thn. Suku Bangsa : Batak
Bahasa yang digunakan : Indonesia Pendidikan : TK A
b. Identitas Orang tua / Wali: (inisial)
Ibu Ayah Wali
Nama : Ny. A Tn. B
Usia : 35th 37th
Pendidikan : SMA D3
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Karyawan swasta
Agama : kristen kristen
Suku / Bangsa : jawa batal
Alamat Rumah : jl. nuri no.23 blok r rt 13 rw 16
2. Resume
(Ditulis mulai pasien masuk ruang perawatan meliputi pengkajian data focus yang lalu,
masalah keperawatan dan tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi yang telah
dilakukan secara umum sebelum pengkajian oleh mahasiswa)

Pasien datang diantar oleh orangtuanya dengan motor ke RS Husada mengalami

demam tinggi dan tidak mau makan sudah 3hari. Saat dibawa ke RS keadaan umum
pasien sakit sedang, tingkat kesadaran composmentis, akral teraba hangat, mukosa bibir
pucat, konjungtiva anemis, perut teraba kembung dan keras, anak terlihat lemas dan
rewel. setelah dilakukan pengkajian S: 38,5℃ BB: 13kg, TB : 120cm. Orang tua pasien
mengatakan sejak usia anaknya 3th sudah sulit untuk makan hanya mau makan bila
makananya digoreng dan rasanya asin. Anak sering mengeluh sakit ketika menelan.
Orangtua pasien mengatakan terakhir berobat 2bln yang lalu dokter mengatakan anak
terkena radang amandel dan harus segera di oprasi. Orangtua mengatakan tidak
mengetahui bagaimana caranya agar anak mau makan.
masalah keperawatan : hipertermi, risiko kekurangan volume cairan,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
tindakan yang sudah dilakukan : terpasang infus RL 500cc/24jam, PCT 5mg

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran (dilakukan hanya pada anak-anak dengan kasus –
kasus tertentu, pada neonatus dan bayi)
Antenatal
1) Kesehatan ibu waktu hamil : Tidak Ya
a) Hiperemesis Gravidarum √ £ ……………………..
b) Perdarahan pervagina √ £ ……………………..
c) Anemia √ £ ……………………..
 d) Penyakit Infeksi √ £ ……………………..
e) Pre Eklamsi / Eklamsi √ £ ……………………..
f) Gangguan kesehatan √ £ ……………………..
2) Pemeriksaan Kehamilan : Tidak Ya
a) Teratur £ √ ……………………..
b) Diperiksa oleh £ √ dr. Tagor Sp.OG
c) Tempat pemeriksaan £ √ RS. Cikini
d) Hasil pemeriksaan £ £ tidak ada gangguan
e) Imunisasi √ £ ……………………..
3) Riwayat Pengobatan selama Kehamilan :
tidak ada riwayat pengobatan selama kehamilan
Masa Natal
1) Usia kehamilan saat Kelahiran : 9bln
2) Cara persalinan
a) Normal √ ..….…………..……………………..………
b) Tidak £ ..….…………..……………………..………
3) Ditolong oleh : dokter spesialis kandungan
4) Keadaan bayi saat lahir : normal
2) BB, PB, Lingkar kepala waktu lahir : BB = 3,3 PB = 52cm
3) Pengobatan yang didapat : tidak ada

Neonatal :
1) Cacat congenital : tidak ada
2) Ikterus : tidak ada
3) Kejang : tidak ada
4) Paralisis : tidak ada
5) Perdarahan : tidak ada
6) Trauma persalinan : tidak ada
7) Penurunan BB : 10 hari setelah lahir
8) Pemberian minum/ASI : ASI ekslusif
9) Lain-lain :
b. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Apakah ada gangguan dalam proses tumbuh kembang anak (Jelaskan)
tidak ada gangguan pada proses tumbuh kembang
c. Penyakit-penyakit yang pernah diderita
tidak ada penyakit yang pernah diderita

d. Pernah dirawat di Rumah Sakit

tidak pernah dirawat dirumah sakit

e. Obat-obat
hexadol syrup 3x/hari
tempra pct syrup 2x/hari

f. Tindakan (misalnya : operasi)

tidak ada
g. Alergi
tidak ada alergi
h. Kecelakaan
tidak pernah mengalami kecelakaan
i. Immunisasi
imunisasi lengkap
j. Kebiasaan sehari-hari ( keadaan sebelum dirawat)
anak biasa bermain dirumah dengan teman temannya
1) Pola pemenuhan nutrisi :

2
a) ASI dan atau susu buatan :
(1). Lamanya pemberian: sampai 2th
(2). Waktu pemberian : 2th
(3). Jenis susu buatan : S26
(4). adakah kesulitan : tidak ada
b) Makanan padat :

(1). Kapan mulai diberikan: usia 6bln

(2). Cara pemberian : disuapi
c) Vitamin :
(1). Jenis vitamin : curcuma +
(2). Berapa lama diberikan: dari usia 3th
d) Pola makan dan minum:
(1). Frekwensi makan : 1xsehari
(2). Jenis makanan : padat
(3). Makanan yg disenangi : ayam goreng
(4). Alergi makanan : tidak ada
(5). Kebiasaan makan :
(a). Makan bersama keluarga:…………………………………………..
(b). Makan sendiri :
(c). Disuapi oleh : disuapi oleh ibu/ayahnya
(d). Dll. : ………………..………………………………….
(6). Waktu makan : siang hari
(7). Jumlah minum / hari : minum sedikit
(8). Frekuensi umum : jarang
(9). Kebiasaan minum; kopi : minum susu dan air putih
2) Pola Tidur :
a) Lamanya tidur siang / malam : tidur siang 3jam tidur malam 9jam
b) Kelainan waktu tidur : tidak ada
c) Kebiasaan anak menjelang tidur : mengempeng tangan ibunya
(1). Membaca : ……..……………………..……………………..…….
(2). Mendengar cerita : ..…………………..……………………..……….
(3). Lain-lain : ……..……………………..……………………..……
d) Kebiasaan yang membuat anak nyaman saat tidur :
3) Pola aktifitas / Latihan / OR / bermain / hoby :
anak biasa bermain dengan anak tetangga di halaman rumah
4) Pola kebersihan diri :
a) Mandi
(1) Frekuensi : 2 X / hari
(2) Sabun : £ tidak √ ya
(3) Bantuan : £ tidak √ ya, oleh ibunya
b) Oral Hygiene :
(1) Frekuensi : 3 X / hari
(2) Waktu : √ pagi £ sore √ malam £ setelah makan
(3) Cara : √ sendiri £ dibantu
(4) Menggunakan pasta gigi : √ ya £ tidak
c) Cuci Rambut :
(1) Frekuensi : 3 X / minggu
(2) Sampho : £ sendiri √ dibantu
d) Berpakaian : £ sendiri √ dibantu

5) Pola Eliminasi :
a) BAB
(1) Frekuensi : 3 X / minggu

3
 (2) Waktu : £ pagi £ siang £ sore £ malam √ tidak tentu
(3) Warna :tidak menentu
(4) Bau :tidak menentu
(5) Konsistensi :keras
(6) Cara :
(7) Keluhan : tidak ada
(8) Penggunaan laxatif / pencahar : tidak ada
(9) Kebiasaan pada waktu BAB : membawa mainan
b) BAK
(1) Frekuensi : tiap hari
(2) Warna : kuning
(3) Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
(4) Kebiasaan ngompol : sudah tidak ngompol sejak usia 3th
6) Kebiasaan lain :
a) Menggigit jari : tidak ada
b) Menggigit kuku : tidak ada
c) Menghidap jari : tidak ada
d) Mempermainkan genital : iya
e) Mudah marah : iya
f) Lain-lain :

7) Pola Asuh : orang tua selalu mengikuti keinginan anak

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Susunan Keluarga (genogram 3 generasi hanya pada kasus – kasus tertentu)
b. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit Ayah/ibu Saudara Anggota keluarga
kandung lain
1. Penyakit yang pernah Tidak ada Tidak ada Tidak ada
diderita
2. Penyakit yang sedang Tidak ada Tidak ada Tidak ada
diderita
3. Analisa factor peny. Tidak ada Tidak ada Tidak ada
(ginjal, jantung, DM,
hipertensi, kanker,
ggn mental, alergi dll)

c. Coping keluarga : baik

d. Sistem Nilai : kluarga menganut system nilai norma dlm masyarakat
e. Spiritual : keluarga mengikuti kegiatan agama tiap minggu

5. Riwayat Kesehatan Lingkungan

a. Risiko Bahaya Kecelakaan :
1) Rumah : ….……………………..
……………………..……………
2) Lingkungan rumah : ….……………………..
……………………..……………
b. Polusi :
Kemungkinan bahaya akibat polusi : ………………..……………………..………. ..
…………………………………………………………………………………………
c. Tempat bermain :
4
 ………………………………………………………………………………………..

6. Riwayat Kesehatan Sekarang

A. Riwayat Penyakit Sekarang :
Tgl. mulai sakit : 22/11/2020 Pukul : 09.00 WIB
Keluhan utama : anak mengeluh sakit saat menelan dan badan panas sejak kemarin
1) Terjadinya : kemarin
2) Lamanya : 3hari
3) Faktor pencetus : infeksi amandel
4) Upaya untuk mengurangi : menangis dan tidak mau menelan
5) Cara waktu masuk : IGD
Dikirim oleh : Dokter £
Puskesmas £
RS £
Lain-lain √ pasien dating sendiri ke IGD

b. Pengkajian Fisik Secara Fungsional :

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
- ps mengatakan sakit ketika menelan 1). Data klinik :
- orangtua ps mengatakan anaknya sudah A) Suhu : 38,5 ℃
tidak mau makan sejak 3 hari yang lalu b) Nadi : 90x/menit
- orangtua pasien mengatakan terkahir c) Pernafasan : 25x/menit
berobat 2bln yg lalu dokter mengatakan d) Tek. Darah : belum dikaji
anak mengalami radang amandel e) Kesadaran : composmentis
f) Usia : 5th
g) Lingk. Kepala : 30cm
h) Lingk. Dada : 35cm
i) Lingk. Lengan Atas : 27cm

2) Nutrisi dan metabolisme 2) Nutrisi dan metabolisme

a) Nafsu makan / menyusui : a) Mukosa mulut : pucat
Tidak nafsu makan (1) Warna : merah pucat
b) Penurunan & peningkatan BB : (2) Lesi : ada sedikit
BB tidak meningkat (3) Kelembaban: kering
c) Diit : tidak melakukan diit (4) Kelainan palatum : tidak ada
d) Kulit : (5) Bibir : pecah-pecah
(1) Perubahan warna : (6) Gusi : tidak ada lesi
pucat (7) Lidah : putih dan kotor
(2) Gangguan penyembuhan : b) Gigi :
anak tidak mau makan (1) Kelengkapan gigi : lengkap
e) Intake dalam sehari : (2) Karang gigi : tidak ada
(1) Makan : 1x/hari (3) Karies : tidak ada
(2) Minum : sedikit c) BB : 13kg TB : 120cm
(3) Lain-lain : …………………… d) Obesitas : tidak ada
f) Mual : tidak ada mual e) Kulit :
g) Dysphagia : tidak ada (1) Integritas : ……………………….
h) Muntah : tidak ada (2) Turgor : lentur
- jumlah : tidak ada (3) Tekstur : kering dan kasar
f) Sonde /NGT : tiidak ada
3) Respirasi / sirkulasi : 3) Respirasi / Sirkulasi :
a) Pernapasan : normal A) Suara pernafasan : ronchi
5
 (1) Sesak napas : tidak ada b) Batuk : ada
(2) Sputum : tidak ada c) Batuk darah tidak ada
(3) Batuk : ada d) Sputum : tidak ada
b) Sirkulasi : normal e) Ikterus tidak ada
(1) Sakit dada : tidak ada f) Sianosis : tidak ada
(2) Udema : tidak ada g) Penggunaan otot bantu nafas : tidak ada
h) Pernafasan cuping hidung : iya
i) Edema : tidak ada
j) Palpitasi : tidak ada
k) Pengisian kapiler : <2dtk
4) Eliminasi l) Temperatur suhu: 38,5
a) Abdomen : teraba keras
(1) Kembung : iya 4) Eliminasi
(2) Mules : tidak ada a). Abdomen
(3) Sakit/nyeri : tidak ada nyeri (1) Lemas :
(2) Tegang/kaku :
b) BAB (3) Kembung :
(1) Bau : (4) Bisingusus :
(2) Warna : (5) Lingk. Perut
(3) Lendir : b) BAB
(4) Diare : (1) Bau : ……………………………
(5) Konsistensi (2) Warna : ……………………………
(6) Frekuensi : (3) Lendir : ……………………………
(4) Konsistensi : ………………………
c) BAK
(1) Jumlah :
(2) Frekuensi :
………………..
(3) Sakit :
………………..
(4) Nocturia :
……………….
(5) Dysuria :
………………..
(6) Hematuria :
……………….
(7) Inkontinensia :
……………….

(5) Konsistensi :…………………….. (5) Melena : ………………………..

(6) Frekuensi : ……………………… (6) Frekuensi : ……………………….
c) BAK
(1) Kepekatan : ………………………
(2) Warna : ………………………
(3) Bau : ………………………
(4) Kateter : ………………………
5) Aktivitas / Latihan
(5) Lain-lain : ……………………….
a) Tingkat kekuatan / Ketahanan :…….
(6) Frekuensi : ………………………..
……………………………………..
d) Rectum / Anus
b) Kemampuan untuk memenuhi
(1) Iritasi : ……………………..
kebutuhan sehari -hari
(2) Atresia ani : ……………………..
…………………………………..
(3) Prolaps : ……………………..
c) Adakah kekakuan pergerakan sendi
(4) Lain – lalin : ………………………
……………………………………..
d) Rasa nyeri pada sendi…………….. 5) Aktivitas / Latihan
a) Keseimbangan berjalan : ………………
b) Kekuatan menggenggam :
6) Sensori
(1) Tangan Kiri : ………………………
persepsi
(2) Tangan Kanan : ……………………
a) Pendengaran : ……………………..
6
 b) Penglihatan : ……………………. c) Bentuk kaki : …………………………
c) Penciuman : ……………………. d) Otot kaki : …………………………
d) Perabaan : ……………………. e) Kelemahan : …………………………
e) Pengecap : …………………….. f) Kejang : …………………………
g) Lain-lain : ………………………
6) Sensori persepsi (sesuaikan dengan kasus)
7) Konsep a) Reaksi terhadap rangsangan : normal
Diri b) Orientasi : normal
Apakah penyakit tersebut c) Pupil : isokor
mempengaruhi pasien ? d) Konjungtiva/warna : anemis
iya, pasien sulit menelan dan merasa e) Pendengaran : normal
sakit f) Penglihatan : normal
g) Lain – lain :
8) Tidur / 4) Konsep diri
Istirahat a) Kontak mata : ada sesekali
a) Ji b) Postur tubuh : normal
ka tidur apakah merasa nyenyak c) Perilaku : belum terlihat
Anak mengatakan nyenyak saat
tidur
5) Tidur / Istirahat
b) M
a) Tanda-tanda kurang tidur :
asalah atau gangguan waktu tidur
………………………………………….
Tidak ada
b) Lain – lain :……………………………
9) Seksualit
as / Reproduksi
6) Seksualitas / Reproduksi
a) Wanita :
a) Wanita
(1) Menstruasi : ……………………
(1) Benjolan pada buah dada : …………..
(2) Pemeriksaan buah dada : ………
b) Pria
b)
(1) Kelainan skrotum : tidak ada
(1) Tidak dapat ereksi : tidak ada
(2) Hyposphadia : tidak ada
(2) Sakit pada waktu BAK : tidak ada
(3) Fimosis : tidak ada
(4) Lain – lain :……………………….

c. Dampak Hospitalisasi
1). Pada Anak : anak terlihat cemas dan rewel tidak mau ditinggal ibunya
2). Pada Keluarga : orangtua terlihat cemas dengan kondisi anaknya
d. Tingkat Perkembangan Saat Ini
1) Motorik kasar : ……………………………………………………………………….

2) Motorik halus : ………………………………………………………………………..

3) Bahasa : ………………………………………………………………………..

4) Sosialisasi : …..……………………………………………………………………

7. Pemeriksaan Penunjang
(Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah)
hasil lab : Hb 10g/Dl , Ht 38% , Eritrosit 3,7 jt/ul , leukosit 15.000
8. Penatalaksanaan

7
 (Therapi / pengobatan termasuk diet yang menunjang masalah)
- IVFD RL 500cc/24 jam - Tempra pct syrop / 4jam
9. Data Fokus
Nama Klien / Umur : An. K / 5th
No. Kamar / Ruang : Anggrek / 04
Cp.1.A
Data Subjektif Data Objektif
- ps mengatakan sakit ketika menelan - ps terlihat lemas
- orangtua ps mengatakan anak sudah susah - akral teraba hangat
makan sejak usia 3th - ps terlihat pucat
- orangtua ps mengatakan anak hanya mau - konjungtiva anemis
makan makanan yg digoreng dan rasanya - BB : 13kg (tdk normal)
asin (bb normal = 2n x 2 + 8
- orangtua pasien mengatakan tidak = 2(5) x 2 + 8
mengetahui cara agar anaknya mau makan = 28kg)
- abdomen teraba keras
- tonsil terlihat membengkak
- ps terlihat menolak makanan yang disuapi
ibunya
- ps menolak diberikan air minum oleh ibunya
- kulit teraba kering

10. Analisa Data

Nama Klien / Umur : An. K / 5th
No. Kamar / Ruang : Anggrek / 04 Cp.1-B
No. Data Masalah Etiologi
DS : Ketidakseimbangan b.d asupan diet kurang

- ps mengatakan sakit ketika nutrisi kurang dari

menelan kebutuhan tubuh

- orangtua ps mengatakan sulit

makan sejak usia 3th

- orangtua ps mengatakan

anak hanya mau makan yang

digoreng dan rasanya asin

DO :
- ps terlihat lemas
- ps terlihat pucat
- konjungtiva anemis
- BB : 13kg (tdk normal)
(bb normal = 2n x 2 + 8
= 2(5) x 2 + 8
= 28kg)
8
- abdomen teraba keras
- tonsil terlihat membengkak
- ps terlihat menolak makanan
yang disuapi ibunya

DS : Defisien volume cairan b.d asupan cairan

- pasien mengatakan sakit
ketika menelan kurang
- orangtua pasien mengatakan
terakhir berobat dokter
mengatakan anak mengalami
radang amandel

DO :
- ps terlihat lemas
- ps terlihat pucat
- konjungtiva anemis
- balance cairan =
Intake – output
500-892,5
= -392,5
- abdomen teraba keras
- tonsil terlihat membengkak
- ps terlihat menolak makanan
yang disuapi ibunya

9
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien / Umur : An. K / 5th
No. Kamar / Ruang : Anggrek / 04
Tanggal Tanggal Paraf dan
No. Diagnosa Keperawatan Ditemukan Teratasi Nama jelas
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari 24/11/2020 NIDYA
1 kebutuhsn tubuh b.d asupan diet kurang NATASYA
2 Defisien volume cairan b.d asupan cairan 24/11/2020 NIDYA
kurang NATASYA

B. RENCANA KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen
Nama Klien / Umur : An. K / 5th
No. Kamar / Ruang : Anggrek / 04
Tanggal No. Diagnosa Tujuan dan Rencana Paraf dan
Keperawatan Kriteria Hasil Tindakan nama jelas
(PES)
24/11/202 1 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan - anjurkan makan NIDYA
0 nutrisi : kurang dari asuhan sedikit tapi sering NATASYA
kebutuhan tubuh keperawatan - anjurkan makan
b.d asupan diet selama 3x24 jam selagi hangat
kurang nutrisi seimbang - pantau
Dengan kriteria perkembangan
hasil : motoric pasien
- ps tidak terlihat - ajarkan teknik
pucat distraksi untuk
- BB meningkat mengalihkan
- ps tidak perhatian anak
menolak untuk - pantau keadaan
makan infus
- pantau intake
dan output pasien
- kolaborasi
dengan dokter
pemberian obat
radang
- kolaborasi
dengan ahli gizi
untuk
menentukan diit
yg tepat

2 Defisien volume Setelah dilakukan - anjurkan untuk

24/11/202 cairan b.d asupan asuhan minum air hangat
0 cairan kurang keperawatan - ajarkan teknik
selama 3x24 jam distraksi pada

10
 cairan terpenuhi anak untuk
Dengan kriteria mengalihkan
hasil : nyeri menelan
- balance cairan - pantau balance
stabil cairan pasien
- ps terhidrasi - pantau infus
- tidak pasien
menunjukan tanda - kolaborasi
dehidrasi dengan dokter
untuk pemberian
obat panas

D. PELAKSANAAN (CATATAN KEPERAWATAN)

Nama Klien / Umur : ………………………………………………….
No. Kamar / Ruang : ………………………………………………….
Hari, No. Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan
Tangga Dx. Nama jelas
l
Waktu

11
E. EVALUASI
Nama Klien / Umur : ………………………………………………….
No. Kamar / Ruang : ………………………………………………….
No. Hari/Tanggal/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan
Dx. Jam (Mengacu pada tujuan) Nama jelas

12