GAGAL GINJAL AKUT & KRONIS

Nama kelompok :
Annisa Oktavia (181086)
Indah Wardah (181024)
Kiki Anila (181024)
Nidya Natasya (181151)
Silvi Chyntia Isnu (181036)
 Pengertian
Gagal ginjal adalah hilangnya fungsi ginjal. Gagal ginjal dapat terjadi secara akut dan kronik.
Gagal ginjal akut adalah sindroma
yang ditandai oleh penurunan laju
filtrasi glomerulus secara
mendadak dan cepat (hitungan
jam-minggu) yang mengakibatkan
terjadinya retensi produk sisa
nitrogen, seperti ureum dan
kreatinin. Gagal ginjal akut dapat
pulih kembali
Gagal ginjal kronik atau penyakit renal
tahap akhir (ESRD) merupakan gangguan
fungsi renal yang progresif dan ireversibel
dimana kemampuan tubuh gagal untuk
mempertahankan metabolisme dan
keseimbangan cairan dan elektrolit,
menyebabkan uremia (retensi urea dan
sampah nitrogen lain dalam darah).
GGK terjadi apabila kedua ginjal sudah tidak
mampu mempertahankan lingkungan
dalam yang cocok untuk kelangsungan
hidup

Terdapat tiga kategori utama kondisi penyebab gagal ginjal, yaitu sebagai berikut:
1. Kondisi Pre Renal (hipoperfusi
ginjal)
Penipisan volume
Hemoragi
Kehilangan cairan melalui ginjal
(diuretik, osmotik)
Kehilangan cairan melalui saluran GI
(muntah, diare, selang nasogastrik)
Gangguan efisiensi jantung
Infark miokard
Gagal jantung kongestif
Disritmia
Syok kardiogenik
Vasodilatasi
Sepsis
Anafilaksis
Medikasi antihipertensif atau
medikasi lain yang menyebabkan
vasodilatasi
Etiologi
3. Kondisi Post Renal (obstruksi
aliran urin)
Batu traktus urinarius
2. Kondisi Intra Renal (kerusakan
Tumor
aktual jaringan ginjal)
BPH
Cedera akibat terbakar dan benturan
Striktur
Reaksi transfusi yang parah
Bekuan darah.
Agen nefrotoksik
Antibiotik aminoglikosida
4. GGK dapet disebabkan oleh
Agen kontras radiopaque
semua faktor dan proses pada GGA,
Logam berat (timah, merkuri)
tetapi pasien tinggi mengalami GGK
Obat NSAID
adalah pasien-pasien diabetes
Bahan kimia dan pelarut (arsenik,
militus (DM). Sekitar 30% pasien
etilen glikol, karbon tetraklorida)
yang menjalani dialisis menderita
Pielonefritis akut
DM. Hipertensi merupakan
Glumerulonefritis
kelompok pasien tersebar kedua
yang yang menjalani dialisis.
 Patofisiologi
Perjalanan klinis gagal ginjal akut dibagi menjadi tiga stadium, yaitu sebagai berikut:
2. Stadium diuresis dimulai bila
1. Stadium oliguria biasanya timbul dalam
pengeluran urine meningkat sampai
waktu 24 sampai 48 jam sesudah terjadinya
lebih dari 400 ml/hari, kadang-kadang
trauma pada ginjal. Produksi urin normal 3. Stadium penyembuhan
dapat mencapai 4 liter/24 jam. Stadium
adalah 1-2 liter/24jam. Pada fase ini pertama- GGA berlangsung sampai
ini berlangsung 2 sampai 3 minggu.
tama terjadi penurunan produksi urin sampai satu tahun, dan selama
Volume kemih yang tinggi pada stadium
kurang dari 400cc/24 jam. Tidak jarang masa itu, produksi urin
ini diakibatkan karena tingginya
produksi urin sampai kurang dari 100cc/24 perlahan–lahan kembali
konsentrasi serum urea, dan juga
jam, keadaan ini disebut dengan anuria. Pada normal dan fungsi ginjal
disebabkan karena masih belum
fase ini penderita mulai memperlihatkan membaik secara
pulihnya kemampuan tubulus yang
keluhan-keluhan yang diakibatkan oleh bertahap, anemia dan
sedang dalam masa penyembuhan
penumpukan air dan metabolit-metabolit kemampuan pemekatan
untuk mempertahankan garam dan air
yang seharusnya diekskresikan oleh tubuh, ginjal sedikit demi sedikit
yang difiltrasi. Selama stadium dini
seperti mual, muntah, lemah, sakit kepala, membaik, tetapi pada
diuresi, kadar urea darah dapat terus
kejang dan lain sebagainya. Perubahan pada beberapa pasien tetap
meningkat, terutama karena bersihan
urin menjadi semakin kompleks, yaitu mende rita penurunan
urea tak dapat mengimbangi produksi
penurunan kadar urea dan kreatinin. Di glomerular filtration rate
urea endogen. Tetapi dengan
dalam plasma terjadi perubahan biokimiawi (GFR) yang permanen.
berlanjutnya di uresis, azotemia sedikit
berupa peningkatan konsentrasi serum urea,
demi sedikit menghilang, dan pasien
kreatinin, elektrolit (terutama K dan Na).
mengalami kemajuan klinis yang benar.
 Patofisiologi
Stadium LFG Tanda dan gejala

Penuruna cadangan LFG menurun 40-70% Asimptomatik; perhatkan nilai BUN, kreatinin , dan
ginjal LFG

Insufiensi ginjal LFG menurun 75% - BUN an kreatinin meningkat

- Anemia
- Ketidakseimbangan elektrolit
- Nokturis; poliuria (dengan ketidakmampuan untuk
memekatkan urine)

Penyakit ginjal LFG menurun 90% - Oliguria < 500 mL/hari

stadium akhir (ASRD) - Meningkatkan racun-racun uremia, menyebabkan
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berat
dalam tubuh
 Manifestasi klinik
Adapun manifestasi klinik dari penyakit gagal ginjal akut, yaitu sebagai berikut:
- Penderita tampak sangat menderita dan letargi disertai mual, muntah, diare, pucat (anemia),
dan hipertensi
- Nokturia (buang air kecil di malam hari)
- Pembengkakan tungkai, kaki atau pergelangan kaki. Pembengkakan yang menyeluruh (karena
terjadi penimbunan cairan)
- Berkurangnya rasa, terutama di tangan atau kaki
- Tremor tangan
- Kulit dari membran mukosa kering akibat dehidrasi
- Nafas mungkin berbau urin (foto uremik), dan kadang-kadang dapat dijumpai adanya
pneumonia uremik.
- Manisfestasi sistem saraf (lemah, sakit kepala, kedutan otot, dan kejang)
- Perubahan pengeluaran produksi urine (sedikit, dapat mengandung darah, berat jenis sedikit
rendah, yaitu 1.010 gr/ml)
Sistem pernapasan -
Manifestasi Klinik GGK
Pernapasan kussmaul sebagai respons asidosis metabolik
- Efusi pluera
- Edema paru
- Pneumonitis
Sistem kardiovaskuler - hipertensi
- distrimia
- perikarditis uremikum (friksi perikardial) menyebabkan tamponade jantung
- gagal jantunng, ditandai dengan crackles, suara gurgle (seperti berkumur), penurunan sao2, asidosis respiratorik; cairan
terlihat pada rontgen jantung

Sistem neurologi - sakit kapala

- kesulitan tidur; iritabilitas
- perubahan tingkat kesadaran sampai koma
- asterixis (tremor ditangan)
- neuropati parifer

Sistem hematologi - anemia dengan HB dan Hct yang rendah

- peningkatan perdarahan
- kerusakan fungsi sel darah putih menyebabkan infeksi
Sistem gastrointestinal - mual dan muntah
- diare
- konstipasi
- sariawan (stomatitis)
- fetor uremikum (ditandai dengan bau mulut yang khas ketika bernafas.

Sistem skeletal - Nyeri sendi dan bengkak

- Nyeri tulang dan fraktur patologis karena kadar kalsium yang rendah
Sistem integumen - Kulit gatal dan kering ( pruritus)
- Edema karena gagal jantung kanan
- Pucat karena anemia
Sistem reproduksi - Penurunan libido
- Laki-laki; ginekomastia dan penurunan jumlah sperma
- Perempuan; penurunan gairah seksual; amenorea, dan dismanorea
 Pemeriksaan Penunjang GGA
Laboratorium
- Darah : ureum, kreatinin, elektrolit, serta osmolaritas
- Urin : ureum, kreatinin, elektrolit, osmolaritas, dan berat jenis.
- Kenaikan sisa metabolisme proteinureum kreatinin dan asam urat.
- Gangguan keseimbangan asam basa : asidosis metabolik.
- Gangguan keseimbangan elektrolit : hiperkalemia, hipernatremia atau
hiponatremia, hipokalsemia dan hiperfosfatemia.
- Volume urine biasanya kurang dari 400 ml/24 jam yang terjadi dalam 24 jam
setelah ginjal rusak.
- Warna urine : kotor, sedimen kecoklatan menunjukan adanya darah, Hb,
Mioglobin, porfirin.
- Berat jenis urine : kurang dari 1,020 menunjukan penyakit ginjal, contoh:
glomerulonefritis, piolonefritis dengan kehilangankemampuan untuk
memekatkan; menetap pada 1,010menunjukan kerusakan ginjal berat.
 Pemeriksaan Penunjang GGA

• PH. Urine : lebih dari 7 ditemukan pada ISK., nekrosis tubular ginjal, dan gagal ginjal kronik.
• Osmolaritas urine : kurang dari 350 mOsm/kg menunjukan kerusakan ginjal, dan ratio
urine/serum sering 1:1.
• Klierens kreatinin urine : mungkin secara bermakna menurun sebelum BUN dan kreatinin
serum menunjukan peningkatan bermakna.
• Natrium Urine : Biasanya menurun tetapi dapat lebih dari 40 mEq/L bila ginjal tidak mampu
mengabsorbsi natrium.
• Bikarbonat urine : Meningkat bila ada asidosis metabolic
• SDM urine : mungkin ada karena infeksi, batu, trauma, tumor, atau peningkatan GF.
• Protein : protenuria derajat tinggi (3-4+) sangat menunjukan kerusakan glomerulus bila
SDM dan warna tambahan juga ada. Proteinuria derajat rendah (1-2+) dan SDM
menunjukan infeksi atau nefritis interstisial. Pada NTA biasanya ada proteinuria minimal.
• Warna tambahan : Biasanya tanpa penyakit ginjal ataui infeksi. Warna tambahan selular
dengan pigmen kecoklatan dan sejumlah sel epitel tubular ginjal terdiagnostik pada NTA.
Tambahan warna merah diduga nefritis glomular
 Pemeriksaan Penunjang GGK

GGK mempengaruhi semua sistem tubuh sehingga banyak nilai-nilai lab

yang jauh berubah.
• LFG kurang dari 10-20 ml/menit (terbukti dengan uremia)
• peningkatan BUN dan kreatinin
• hiperkalemia
• hiperfosfatemia
• priteinuria
• peningkatan trigliserida
• Asidosis metabolik
• penurunan Hct dan Hb
Komplikasi
Komplikasi metabolik berupa kelebihan cairan, hiperkalemia,
asidosis metabolik, hipokalsemia, serta peningkatan ureum
yang lebih cepat pada keadaan hiperkatabolik. Pada oligurik
dapat timbul edema kaki, hipertensi dan edema paru yang
menimbulkan kegawatan.
 Penatalaksanaan

GGA
• Pengaturan Diet
• Pengaturan kebutuhan cairan dan keseimbangan elektrolit
• Dialisis
• Operasi
• Pengelolaan GGA postrenal adalah tindakan pembedahan untuk dapat menghilangkan
obstruksinya. Kadang-kadang untuk dapat dilakukan operasi diperlukan persiapan tindakan
dialisis terlebih dahulu.
GGK
• mengontrol diabetes dengan diet, kontrol berat badan, dan obat-obatan
• mengontrol hipertensi dengan diet, kontrol berat badan, dan obat-obatan
• membatasi asupan protein 50 g nilai protein biologi
• mengontrol perubahan hematologi dengan epoetin
• menurunkan penyakit kardiovaskular dengan Statin