LAPORAN AKHIR

BANTUAN PENGEMBANGAN TEACHING FACTORY

TAHUN ANGGARAN 2019

SMK NEGERI 6 SAROLANGUN

Kompetensi Keahlian :

Multimedia

PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

DINAS PENDIDIKAN
2019
 LEMBARAN PERSETUJUAN

LAPORAN PELAKSANAAN

BANTUAN PENGEMBANGAN TEACHING FACTORY

TAHUN ANGGARAN 2019

SMK NEGERI 6 SAROLANGUN

Setelah melihat dan mencermati isi Laporan Pelaksanaan Bantuan Pengembangan Teaching
Factory Tahun Anggaran 2019, maka Laporan ini dapat disetujui dan disahkan sesuai dengan
ketentuan dan wewenang serta persyaratan yang ditentukan

Sarolangun, 30 Desember 2019

Disetujui Oleh :
Kepala Sekolah Penanggung Jawab Kegiatan
Kepala Sekolah Waka Bid. Kurikulum
SMK Negeri 6 Sarolangun SMK Negeri 6 Sarolangun

M. MUSTOPO, S.Pd ACHMAD ARIFIN, S.Pd

NIP. 19660807 198901 1 002 NIP. –
 LEMBAR INFORMASI PELAKSANAAN BANTUAN
PENGEMBANGAN TEACHING FACTORY
(LAPORAN AKHIR)

INFORMASI UMUM
Nama Sekolah : SMK NEGERI 6 SAROLANGUN
Alamat : Jl. Merbabu Desa Mentawak Baru
Kabupaten/Kota : Sarolangun
Provinsi : Jambi
No. Telepon/HP Ka. SMK :-
Email : smkn6sarolangun@gmail.com
Nilai Bantuan : Rp. 200.000.000
Nomor Surat Perjanjian :
Tanggal Surat Perjanjian :

INFORMASI PELAKSANAAN BANTUAN

Tanggal Dana Diterima Di Rekening : 31 Mei 2019
Tanggal dimulainya Pelaksaan Bantuan : 17 Juni 2019
Tanggal Berakhirnya Pelaksanaan Bantuan : 30 Desember 2019
Berita Acara Serah Terima Aset/Barang : No. :003/TEFA/SMKN-13/2019
Tanggal : 31 Desember 2019

Sarolangun, 31 Desember 2019

Kepala Sekolah
SMK Negeri 6 Sarolangun

M. MUSTOPO, S.Pd
NIP. 19660807 198901 1 002
 ATAS BANTUAN PENGEMBANGAN TEACHING FACTORY
TAHUN ANGGARAN 2019
SMK NEGERI 6 SAROLANGUN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : M. MUSTOPO S.Pd

NIP : 19660807 198901 1 002
Pangkat / Golongan : Pembina, IV/b
Jabatan : Kepala SMK Negeri 6 Sarolangun
Alamat : Jl. Merbabu Desa Mentawak Baru
Kec. Air Hitam Kabupaten Sarolangun
Provinsi Jambi.

Dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal atas kebenaran
informasi yang saya sampaikan dalam laporan pelaksanaan Bantuan Pengembanan Teaching
Factory SMK Negeri 6 Sarolangun, dan bukti-bukti pengeluaran telah disimpan sebagai arsip
sekolah.

Apabila dikemudian hari laporan ini tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab atas
segala resiko secara materi maupun hukum.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Sarolangun, 31 Desember 2019

Kepala Sekolah
SMK Negeri 6 Sarolangun

Materai 6.000

M. MUSTOPO, S.Pd
NIP. 19660807 198901 1 002
 BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN (100%)
BANTUAN PENGEMBANGAN TEACHING FACTORY
TAHUN 2019

Nomor : 001/TEFA/SMKN-6/2019

Pada hari ini Senin, tanggal 30 (Tiga Puluh) Bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas
bertempat di Ruang Sidang SMK Negeri 6 Sarolangun telah diadakan pemeriksaan laporan
penyelesaian pekerjaan bantuan Pengembangan Teaching Factory SMK Negeri 6 Sarolangun
Tahun 2019.
Nama : AGUS SANTOSO, S.Kom
Jabatan : Ketua Tim Pengembang Teaching Factory
SMK Negeri 6 Sarolangun
Alamat : Jln. Merbabu Desa Mentawak Baru Kec. Air Hitam
Kabupaten Sarolangun

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, atau yang menyelesaikan pekerjaan

Nama : M. MUSTOPO, S.Pd

Jabatan : Kepala SMK Negeri 6 Sarolangun
Alamat : Jln. Merbabu Desa Mentawak Baru Kec. Air Hitam
Kabupaten Sarolangun

Selnajutnya disebut PIHAK KEDUA, atau yang menerima laporan hasil pekerjaan.

Kedua belah pihak bersepakat untuk mengadakan Serah Terima Laporan Penyelesaian
(100%) Hasil Pekerjaan Bantuan Pengemmbangan Teaching Facory di Subdit Kurikulum,
Direktorat, Pembinaan SMK, Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah,
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
PIHAK PERTAMA telah melaksanakan pekerjaan kegiatan bantuan Pengembangan Teaching
Factory SMK Negeri 6 Sarolangun kepada PIHAK KEDUA MENERIMA Laporan Hasil
Pekerjaan Bantuan Pengembangan Teaching Factory SMK Negeri 6 Sarolangun yang telah
selesai dilaksanakan dengan baik sesuai dengan Surat Perjanjian/Kontrak Nomor :
/D5.3/KU/2019 tanggal 17 Mei 2019.

Pasal 2
Jenis dan hasil pekerjaan yang sudah diseleasaikan adalah pekerjaan Kegiatan Bantuan
Pengembangan Teaching Factory SMK Negeri 6 Sarolangun masih terdapat pekerjaan yang
belum sesuai dengan ketentuan pada surat Perjanjian/Kontrak tersebut di atas, PIHAK
PERTAMA akan memnuhinya sesuai dengan kesepakatan dan ketentuan yang berlaku.

Demikian Berita Acara laporan penyelesaian pekerjaan (100%) ini dibuat dengan sebenar-
benarnya dan ditandatangani oleh kedua belah pihak pada hari dan tanggal tersebut di atas,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Ketua TIM Kepala Sekolah

AGUS SANTOSO, S.Kom M. MUSTOPO, S.Pd

NIP. - NIP. 19660807 198901 1 002
 BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET
PENGADAAN PERALATAN BANTUAN
PENGEMBANGAN TEACHING FACTORY
SMK NEGERI 6 SAROLANGUN
TAHUN ANGGARAN 2019

Nomor : 002/TEFA/SMKN-6/2019

Pada hari ini Selasa tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Desember tahun dua ribu sembilan belas,
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama :
M. MUSTOPO, S.Pd
NIP :
19660807 198901 1 002
Jabatan :
Kepala SMK Negeri 6 Sarolangun
Alamat :
Jln. Merbabu Desa Mentawak Baru Kec. Air Hitam
Kabupaten Sarolangun
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.

2. Nama : H. Varial Adhi Putra, S.T.M.M

NIP : 19660105 200012 1 002
Jabatan : Plt. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jambi
Alamat : Jln. Jenderal Ahmad Yani No. 6 Telanaipura Kota Jambi

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Pengembangan Teaching Factory Nomor :
/D5.3/KU/2019 tanggal 17 Mei 2019. Antara Kepala Subdit Kurikulum, Direktorat
Pembinaan SMK selaku Pejabat Pembuat Komitmen dengan Kepala SMK Negeri 6
Sarolangun.
2. Berita Acara Laporan Serah Terima Hasil Pekerjaan dari Bantuan Pengembangan
Teaching Factory dari Ketua Tim Pengembangan Teaching Factory dari Ketua Tim
Pengembangan Teaching Factory kepada Kepala sekolah Nomor : 001/TEFA/SMKN-
6/2019 tanggal 30 Desember 2019.

Kedua belah pihak bersepakat mengadakan serah terima aset pengadaan Peralatan Bantuan
Pengembangan Teaching Factory SMK Negeri 6 Sarolangun dengan uraian sebagai berikut :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima Pengembangan Teaching Factory seperti dalam lampiran berita acara ini.
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan tersebut dalam keadaan baik dan lengkap,
selanjutnya PIHAK KEDUA akan mencatatkan dalam buku inventaris aset Pemerintah
Provinsi Jambi sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima Aset Pengadaan Peralatan Bantuan Pengembangan
Teaching Factory SMK Negeri 6 Sarolangun ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap dengan
sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Plt. Kepala Dinas Pendidikan Kepala Sekolah
Provinsi Jambi

H. VARIAL ADHI PUTRA, S.T.M.M M. MUSTOPO, S.Pd

NIP. 19660105 200012 1 002 NIP. 19660807 198901 1 002

Mengetahui,
Kepala Biro Pengelolaan Barang Milik Daerah
Setda Provinsi Jambi

H. RIKO FEBRIANTO, SH
NIP. 19670207 199203 1 005