TATA LAKSANA IBU BERSALIN DENGAN KETUBAN PECAH

DINI DI RT'MAH SAKTT PERMATA BT'}TDA PURWODADI

r),
Sri Untari Tio Setiowati2)

l) Akademi Kebidanan An-Nur Purwodadi

Korespondensi: bidmuntari@ymail.com
2) Akademi Kebidanan An-Nur Pnrwodadi

ABSTRAK

Latar Belakang : Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan
yang dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. Ketuban pecah dini
merupakan masalah penting dalam obstetri berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan menyebabkan
terjadinya infeksi pada ibu. Akibat terjadrnya ketuban pecah dini (KPD) yaitu dapat menyebabkan kejadian
infeksi intra partum (karioamnionitis) ascendens dari vagina intrauterine dan persalinan preterm. Jika ketuban
pecah dini terjadi pada usia kehamilan preterm. Komplikasi pada ibu dapat mencakup peningkatan kejadian
persalinan melalui bedah caesar (akibat malpresentasi, prolaps tali pusat), infeksi intrsmnion (15-307o) dan
endometritis pasca persalinan, gawat janin dan kematian janin akibat hipoksia (sering terjadi pada presenta'si
bokong atau letak lintang), oligohidramnion, serta sering kali terjadi partus kering (dry labor) karena air ketuban
habis. Tata laksana ibu dengan ketuban pecah dini menjadi perhatian penting bagi tenaga kesehatan untuk
menghindari terjadinya komplikasi yang mungkin akan terjadi.
Tuiuan Penelitian: Mengidentifftasi tata laksana ibu bersalin dengan Ketuban Pecah Dini di Rumah Sakit
Permata Bunda
Metode Penelitian: Metode penelitian yang digunakan adalah kualitatif dengan pendekatan studi kasus (case
study). Subjek penelitian yang digunakan adalah klien dengan KPD. Informan penelitian ditentukan
menggunakan teLoik purposive sampling. Data yang dikumpulkan merupakan data primer dengan menggunakan
metode wawancara mendalam.
Penelitian ini menggunakan analisis induktif untuk dapat melakukan identifikasi tema hasil penelitian. Data
yang didapatkan kemudian diolah dengan memberikan kode berdasarkan tema, yang selanjutnya dilakukan
analisis manual untuk memperoleh identifikasi hasil akhir.
Hasil Penelitian: Hasil penelitian menunjukkan bahwa penatalaksaan pasien dengan ketuban pecah dini harus
mempertimbangkan adanya infeksi, berat badan janin serta presentasi janin untuk menentukan tindakan apa
yang akan diambil untuk melahirkan bayi dengan selamat.
Kesimpulan : Penatalaksaan pasien dengan ketuban pecah dini yang akan dilakukan operasi secar perlu
dilakukan persiapan yang dimulai dari pre tindakan, findakan, serta post tindakan yang tujuannya untuk dapat
melatukan asuhan yangtepat agar ibu dan bayi lahir dengan sehat dan selamat.
Kata Kunci: Tata Laksana, Ketuban Pecah Dini

ABSTRACT

Background: ?remature Rupture of Membranes (PROM is defined rupture prematurely gave birth to occur in
late pregnancy and long before the time of childbirth Premature rupture of an important issue in obstetric
complications related to premature birth qnd cause an infection in the mother. As a result of the occuwence of
premafrire rupture of membranes (PROM) that cqn cause the incidence of intra partum infection
(chorioamnionitis) ascendens of intrauterine vagino and preterm delivery. If premature ruptule occars in
preterm gestational age. Maternal complications can include increased incidence of cesarean deltvery (due
malpresentation, cord prolapse), infection intramnion (15-30%0) and postpartum endometritis, fetal distress and
fetal death due to hypoxia (common in breech or tronsverse layout) , oligohydramnios, qnd often occurs
parturition dry (dry labor) because the amniotic fluid runs out. The management of women with premature
rupture af an important concernfor health professionals to avoid aruy complications that might occur.
Ohjective: Identify gwernance birth mothers with premature rupture of membranes st Permata Bunda Hospital
Methods: The method used is a qualitative case study approach (case study). Subjects used is a client with
PROM- The informants were determined using purposive sampling technique. The data collected are primary
dala using in-depth interviews.

Jurnal Kesehatan lbu dan Anak Akademi Kebidanan An-Nur, Volume l, Nomor I , Desember 2A 16 2l
 data obtaircd
This study uses inductive analysis ro be able to identify the theme of the research resuhs. The
on the theme, then make an identificalion manual analysis to obtain
are then prccessed to give a code based
the final result.
Reiults: Results showed that containment procedures patients with premalure rupture of membranes should
consider the presence of infection, fetal weight andfetal presentation to determine what action will be
taken
to deliver the baby safelY.
Conclusion: penatalal<saan palients with premature rupture of the operation to be performed secar necessary
so that
to begin preparation of pre iction, action, and post actions which aim to be able to do the proper care
mothers and babies born healthy and happy.
Keyw o rds : Gov ernanc e, Me mb ranes Premalure Rupture

PENDAHULUAI\ dengan hidramnion (4,8%) dan 4 kasus dengan

Menurut WHO (lYorld Heahh Organization)
salah satu indikator kesejahteraan suatu bangsa
dapat diukur dari besarnya angka kematian saat
persalinan. Berdasarkan penelitian WHO
diseluruh dunia terdapat angka kematian ibu
(AKJ) sebesar 530.000 jiwa pertahun dan Angka
Kematian Bayi (AKB) sebesar 10.000.000 jiwa
pertahun (WHO, 2012).
Kematian dan kesakitan ibu di Indonesia
masih merupakan masalah besar. Angka kematian
ibu (AKI) di Indonesia adalah 3591100.000
kelahiran hidup danAngka Kematian Bayi(AKB)
mencapai 3211.000 kelahiran hidup. Penyebab
kematian ibu melahirkan adalah rendahnya
kesadaran masyarakat tentang kesehatan ibu hamil
menjadi faktor penentu angka kematian (Depkes
RI,2012).
Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan
pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan
yang dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun
jauh sebelum waktunya melahirkan. Ketuban
pecah dini merupakan masalah penting dalam
obstetri berkaitan dengan penyulit kelahiran
prematur dan menyebabkan terjadinya infeksi
pada ibu (Rukiyah, 2010:230).
Pada penelitian di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Surakarta faktor-faktor yang
mempengaruhi terjadinya persalinan dengan
ketuban pecah dini menurut penelitian Huda
(2013) dari 125 kasus ketuban pecah dini diketahui
bahwa faktor yang sangat berpengaruh yaitu 82
kasus dengan anemia (65,6%). Faktor-faktor lain
yang mempengaruhi ketuban pecah dini
diantaranya 1 9 kasus dengan preekl amsi
14 kasus dengan sungsang (l1,2yo),6 kasus
gemelli (3,2) (Huda, 2013).
Akibat terjadinya ketuban pecah dini (KPD)
yaitu dapat menyebabkan kejadian infeksi intra
p ar tu m (kor i o amn i on i t i s) a s c en d e n s dati vag ina
intr aut er in e dan persal in an pre t erm. Jika ketuban
pecah dini terjadi pada usia kehamilan preterm.
Komplikasi pada ibu dapat mencakup peningkatan
kejadian persalinan melalui bedah caesar (akibat
malpresentasi, prolaps tali pusat), infeksi
intramnion (15-30%) dan endometritis pasca
persalinan, gawatjanin dan kematian janin akibat
hipoksia (sering terjadi pada presentasi bokong
atau letak lintang), oligohidramnion, serta sering
kali terjadi partus kering (dry labor) karena air
ketuban habis (Ruki.vah, 20 I 0:23 I ).
Angka Kematian Ibu di Jawa Tengah Tahun
2015 sebesar 437/100.000 kelahiran hidup.
Penyebab kematian ibu diantaranya disebabkan
oleh perdara han (22,9 3 %o), h iperten s i (26 A4%),
infeksi (3,66%), gangguan sistem perdarahan
darah (4,64%o) dan lain-lain (42,33%\ (Profil
Kesehatan Jawa Tengah, 2015).
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Grobogan pada tahun 2015 terdapat
jumlah ibu hamil sebanyak 23.337 kasus dan
terdapat angka kematian ibu (AI{) sebanyak 33
kasus yang masing-masing disebabkan oleh
perdarahan 6 kasus (l8,2yo), hipertensi dalam
kehamilan 3 kasus (13,4yo), infeksi 1 kasus
(3,0%), gangguan sistem peredaran darah 2 kasus
(6,1%) dan lain-lain 1l kasus (33,33%) (Dinas
Kesehatan Grobogan, 20 1 5).
Data rekam medis di Rumah Sakit Permata
(l 5,2Yo), Bunda Purwodadi pada tahun 20 1 5 terdapat 1 .886
kasus dengan persalinan normal dan 63 kasus

22 Jurnal Kesehalan lbu danAnakAkademi KebidananAn-Nw, Yolume l, Nomor l, Desember 2016

 vakum, sedangkan persalinan dengan ketuban
pecah dini (KPD) sebanyak 1.518 kasus. Terdapat
angka kematian ibu (AKI) yaitu I I kasus yang
disebabkan oleh ketuban pecah dini (KPD) 4 kasus
(36,40A), persalinan macet 2 kasus (18,2o ),
hipertensi I kasus (9,0yo), eklamsia 3 kasus
(21,3yo), abortus I kasus (9,0%) (Rumah Sakit
Permata Bunda, 2015).
Kewenangan bidan dalam menangani ketuban
pecah dini yaitu berdasarkan Menteri Kesehatan
RI No. 1464IMENKES/PER/X/2010 tentang
standar profesi bidan pada kompetensi ke I point
c tentang perilaku profesional bidan pada no. 5
adalah melakukan konsultasi dan rujukan yang
tepat dalam memberikan asuhan kebidanan.
Sedangkan pada kompetensi ke 4 tentang asuhan
selama persalinan dan kelahiran adalah bidan
memberikan asuhan pesalinan yang bermutu
tinggi, tanggap terhadap kebudayaan setempat
selama persalinan yang bersih dan aman,
menangani situasi kegawatdaruratan tertentu
untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan
bayinya yang baru lahir. Pada point c tentang
.ketrampilan dasar nomor 22 disebut bahwa bidan
memberikan pertolongan persalinan abnormal
letak sungsang, partus macet kepala di dasar
panggul, ketuban pecah dini tanpa infeksi, posterm
dan preterm.
METODE PENELITIAN
Metodeyang digunakan dalam penelitian ini
adalah menggunakan metode penelitian kualitatif
dengan pendekatan studi kasus (case stu$t). Kasus
yang dipilih adalah bersalin dengan ketuban pecah
dini. Subjek penelitian yang digunakan adalah
klien bersalin dengan ketuban pecah dini. Teknik
pengumpulan data menggunakan metode
pengamatan secara langsung terhadap klien yang
bersalin dengan ketuban pecah dini dan
wawancara mendalam dengan berpanduan pada
pedoman wawancarasebaga instrumen penelitian.
Penelitian ini menggunakan analisis induktif untuk
dapat melakukan identifikasi tema hasil penelitian.
Data yang didapatkan kemudian diolah dengan
memberikan kode berdasarkan tema, yang
selanjutnya dilakukan analisis manual untuk
memperoleh identifikasi hasil akhir.
Jurnal Kesehatan lbu dan Anak Akademi Kebidanan An-Nur, Volume l. Nomor
HASIL dan PEMBAHASAN
Ketuban pecah dini(KPD) adalah pecahnya
ketuban sebelum waktunya melahirkan atau
sebelum inpartu, pada pembukaan < 4 cm (fase
laten) dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun
jauh sebelum waktunya melahirkan.
Klien dengan persalinan ketuban pecah dini
perlu mendapatkan asuhan yang tepat untuk
meminimalkan terjadinya angka kejadian infeksi
akibat ketuban pecah dini, untuk itu perlu
dilakukan penataksanaan yang:tepat sesuai dengan
faktor resiko yang dialami oleh klien yang bersalin
dengan ketuban pecah dini. Klien dengan usia <
20 tahun dan >35 tahun merupakan golongan
resiko tinggi untuk melahirkan. Kematian maternal
pada wanita hamil dan melahirkan pada usia
dibawah 20 tahun ternyata 2-5 kali lebih tinggi
daripada kematian materna I yang terjadi pada usia
20-29 tahun Klien dengan primigravida berusia
35 tahun mempunyai resiko lebih tinggiterhadap
komplikasi medik dan obstetrik. Berumur antara
20-35 tahun merupakan kurun reproduktifyang
sehat dan aman untuk kehamilan dan persalinan.
Walaupun tidak bisa dipungkiri bahwa kejadian
ibu bersalin dengan ketuban pecah dini bisa
dialamioleh klien pada usia reproduktif.
Sikap dalam menghadapi kasus persalian
dengan ketuban pecah dini harus
mempertimbangkan beberapa hal, antara lain
infeksi, berat badanjanin dan presentasijanin intra
uteri. Infeksi yang dapat terjadi misalnya :
korioamnionitis dan desiduitis. Keadaan ini
meningkatkan kemungkinan morbiditas dan
motilitas sehingga memerlukan tindakan terminasi.
Perkiraan berat badan janin dapat ditentukan
dengan pemeriksaan USG. Ketuban pecah dini
pada persalinan premature dihubungkan dengan
berat badan janin yang kecil. Semakin kecil berat
badan janin semakin besar kemungkinan
morbiditas dan motilitas, sehingga tindakan
terminasi memerlukan pertimbangan keluarga.
Presentasi janin merupakan penunjuk untuk
melakukan terminasi kehamilan. Pada letak lintang
atau bokong harus dilakukan dengan seksio
sesarea. Dari penjelasan di atas, terminasi
kehamilan dengan seksio sesarea merupakan
tindakan paling aman daripada menunggu dengan
l. Desember 20 I 6 23
 persalinan pervaginam. Selain itu kesiapan dalam
menghadapi proses persalinan serta adanya
dukungan suami dan atau keluarga terhadap
proses persalinan yang dapat memberikan
kenyamanan psikologis pasien, serta dapat
mengurangi kejadian ketuban pecah dini.
Penatalaksanaan klien bersalin dengan
kauban pecah dini pre sebelum dilakukan tindakan
operasi seksio sesarea (pre tindakan) ada beberapa
yang harus dipersiapkan yaitu pemeriksaan fisik,
kebersihan..lambung dan kolon, pengosongan
kandung kemih dan personal hygiene. Persiapan
pemeriksaan fisik pre operasi yang dilakukan
pasien sebelum dilakukan tindakan mempunyai
tujuan adalah untuk menghindari aspirasi dan
mencegah terkontaminasinya area pembedahan
dengan feses sehingga menghindari infeksi.
Pengosongan kandung kemih dilakukan dengan
melakukan pemasangan kateter, selain itu
kateterisasi dilakukan untuk mengobservasi
balance cairan. Kebersihan tubuh pasien sangat
penting untuk persiapan operasi, karena tubuh
yang kotor dapat menjadi sumber kuman dan dapat
meagakibatkan infeksi pada daerah operasi.
Pencukuran rambut pada daerah genetalia ini
berfungsi untuk mencegah persembunyian kuman
serta dapat mengganggu proses penyembuhan.
Pemeriksaan tanda-tanda vital : TD :l10/70
mmHg, N :80 x/menit, RR :20 x/menit, S :36,5
eohC. Observasitekanan darah untuk mengetahui
pre eklamsi atau tidak. Mempertahankan respirasi
yang sempurna dengan latihan nafas, tarik nafas
yang dalam dengan mulut terbuka lalu tahan nafas
selama 3 detik dan hembuskan. Tujuan dilakukan
observasi kontraksi uterus yaitu untuk mencegah
terjadinya atonia uteri, karena perdarahan terjadi
pada post partum. Observasi tinggi fundus uteri
untuk mengetahui involusi uteri sesuai denganpost
partum. Observasi suhu untuk mengetahui
tedadinya infeksi karena peningkatan suhu di atas
37oC dapat menunjukkan terjadinya infeksi.
Palpasi kandung kemih yaitu distansi kandung
kemih dapat memperlambat induksi uteri.
Penatalaksanaan yang kedua perlaksanaan
(tindakan) seksio sesarea. Persalinan seksio
sesarea merupakan persalinan buatan dimanajanin
dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut
dan diding rahim dengan saraf rahim dalam
keadaan utuh serta berat diatas 500 gram. Dalam
24 Jurnal Kesehatan lbu dan Anak Akademi Kebidanan An-Nur, Volume
hal ini menggunakan Seksio Sesaria Sekunder kita
bersikap mencoba menunggu kelahiran biasa
(partus percobaan) bila tidak ada kemajuan
persalinan atau partus percobaan gagal baru
dilakukan seksio sesaria. Setiap tindakan medis
memerlukan persetujuan atas penjelasan baik
secara lisan maupun tertulis, untuk itu tindakan
darurat yang bertujuan menyelamatkan jiwa
pasien tidak perlu dibuat terlebih dahulu. Informed
consent berarti persetujuan yang diberikan oleh
pasien kepada dokter atas penjelasan tentang
tindakan medis yang akan dilakukan terhadap
dirinya.
Pada klien ini dilakukan anastesi spinal
sebelum operasi. Ada beberapa anastesi yang bisa
dipilih untuk secsio sesarea, baik spinal maupun
general. Pada anastesi spinal yang lebih umum
digunakan, ibu tetap sadar kala post operasi
berlangsung. Dalam operasi sesarea, pasien diberi
penawaran untuk menggunakan anestesi spinal
atau epidural. Pilihan ini membuat pertengahan
ke bawah tubuh pasien mati rasa, tetapi pasien
akan tetap terjaga dan menyadari apa yang sedang
terjadi. Hal ini berarti pasien bisa merasakan
kelahiran bayi tanpa merasakan sakit dan
pasangan juga bisa mendampingi untuk
memberikan dorongan dan semangat.
Penatalaksanaan yang ketiga (post tindakan)
yaitu melakukan pengawasan 2 jam postpartum
yang dilakukan meliputi : pengawasan tanda-tanda
vital, tinggi fundus uteri, kontraksi uterus,
kandung kemih, lokea, perineum dan perdarahan.
Pengawasan 2 jam postpartum ini dilakukan
karena kebanyakan wanita melahirkan kehabisan
darah atau mengalami suatu keadaan yang
berdampak kematian pada kala IV. Pengawasan
2 jam postpartum tanda-tanda vital : TD :ll0l70
mmHg, N :80 x/menit, RR :20 x/menit, S :36,5
ao/oC, TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus
: keras, kandung kemih : kosong dan perdarahan :
5cc
Penatalaksanaan yang keempat yaitu
memberikan konseling kepada ibu tentang cara
perawatan luka bekas operasi yang benar meliputi
: cara menjaga keadaan luka agar tetap kering,
hindari obat-obat tradisioanal2 cara membasuh
luka dankunjungan ulang satu minggu lagi untuk
mengetahui keadaan ibu. Perawatan luka bekas
operasi merupakan tindakan untuk merawat luka
I, Nomor I , Desember 20 t 6
II
v
i
!
dan melakukan pembalutan dengan tujuan
mencegah infeksi silang (masuk melalui luka),
mempercepat proses penyembuhan luka. Luka
insisi dibersihkan dengan alkohol dan larutan suci
hama (larutan betadine dan sebagainya), Ialu
ditutup dengan kain penutup luka, secara penodik
pembalut luka diganti dan luka dibersihkan.
Dibuat pula catatan kapan benang, dicabut dan
dilonggarkan. Diperhatikan pula apakah luka
sembuh perprinum atau dibawah luka terdapat
eksudat.
Penyuluhan dengan metode konseling akan
terjadi penyampaian informasi yang obyektif dan
lengkap mengenai cara perawatan luka bekas
operasi yang benar. Konseling dilakukan secara
sistematik dengan panduan keterampilan
komunikasi interpersonal, teknik bimbingan dan
penguasaan pengetahuan klinik yang bertujuan
untuk membantu ibu mengenali keadaanya saat
ini.
SIMPULAN dan SARAN
Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan
pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan
yang dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun
jauh sebelum waktunya melahirkan. Ketuban
pecah dini merupakan masalah penting dalam
obstetri berkaitan dengan penyulit kelahiran
prematur dan menyebabkan terjadinya infeksi
pada ibu. Sehingga tenaga kesehatan berperan
penting dalam melakukan diagnosa dan
penatalaksanaan yang tepat untuk deteksi dini ibu
bersalin yang mengalami pengeluaran cair dari
jalan lahir sebelum persalian untuk mencegah
terjadinya komplikasi-komplikasi dalam
persalinan yang diakibatkan oleh ketuban pecah
dini.
Sebagai klien tentunya perlu juga bersikap
secara cepat apabila mengalami pengeluaran
cairan dari jalan lahir segera memeriksakan diri
ke pelayanan kesehatan terdekat atau rumah sakit
untuk mendapatkan penanganan yang tepat.
Jurnal Kesehatan lbu dan Anak Akademi Kebidanan An-Nur, Volume I , Nomor 1 , Desember 20 I 6
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, ER. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas.
Cetakan Keempat. Mitra Cendikia Press.
Yogyakarta.
Anggraini, Y. 2010. Asuhan Kebidanan Masa
Ndas. Cetakan Pertama. Pustaka Rihama.
Yogyakarta.
Hidayat, AA. 20 | 4 . Me t ode P en i I it i an Ke bid anan
dan Telcnik Anal is is Data. Edisi2. Salemba
Medika. Jakarta.
Heryani, R. 201 l. BukuAjar Konsep Kebidanan.
Cetakan Pertama. Trans Info Media.
Jakarta.
Huda, N. 2013. Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi Ketuban Pecah Dini Di RS
P KU Muhammadiyah Surakarta.
Nugroho, T.2012. Patologi Kebidanan. Cetokan
Pertama. Nuha Medika. Yogyakarta.
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian
Kesehatan. Edisi Revisi Cetakan Pertama.
Rineka Cipta. Jakarta.
Pudiastuti, R.2012. Asuhan Kebidanan pada lbu
Bersalin Patologi. Cetakan Pertama. Nuha
Medika. Yoryakarta.
Rukiyah, AY. 2010. Asuhan Kebidanan IV
(Patologi Kebidanan). Cetakan Pertama.
Trans Info Medika. Jakarta.
Saifuddin, AB. 2010. Ilmu Kebidanan Sarwono
Prawirohardjo. Cetakan Ketiga. Bina
Pustaka Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sofian, A. 2011. Sinopsis Obstetri.Edisi 3. Buku
Kedokteran EGC. Jakarta.
25