Anda di halaman 1dari 1

Krui, 19 Oktober 2020

Perihal : Permohonan Pengembalian BPIH Kepada Yth,


Batal Karena Meninggal Dunia
Kepala Kantor Kementerian Agama
An : Zauni Zahari Mat Dahlan
Kabupaten Pesisir Barat
Di –
Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MAT RAMZI


Tempat/Tgl.Lahir: Penggawa V Ulu, 05-11-1956
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Alamat : Pekon Penggawa V Ulu, Kec. Karya Penggawa, Kab. Pesisir Barat

Dengan ini saya mengajukan permohonan pembatalan Jama’ah Haji :

Nama : ZAUNI ZAHARI MAT DAHLAN


Tempat/Tgl.Lahir: Penggawa V Ulu, 11-10-1936
Nomor Porsi : 0800099961
Nomor SPPH : 080400334
Alamat : Pekon Penggawa V Ulu, Kec. Karya Penggawa, Kab. Pesisir Barat

Demikian permohonan ini saya buat. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

Materai 6000

( MAT RAMZI)

Anda mungkin juga menyukai