Way Napal, 13 April 2020

Perihal : Permintaan Cuti Bersalin Kepada Yth,

Bapak Bupati Pesisir Barat
Melalui Kepala BKD
Kabupaten Pesisir Barat
di-
Krui

Yang bertada tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati
Tugas/Pekerjaan : Tenaga Administrasi
Instansi : Kantor Camat Krui

Dengan ini mengajukan Permintaan Cuti Bersalin selama 90 (Sembilan Puluh) hari kerja
terhitung mulai tanggal 15 April 2020 sampai dengan 31 Agustus 2020, cuti tersebut akan saya
pergunakan untuk melahirkan anak kedua. Selama menjalankan cuti tersebut alamat saya di
Pekon Penggawa V Ulu Kecamatan Karya Penggawa Kabupaten Pesisir Barat.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan, atas perhatiannya terima kasih.

Hormat Saya,

NURHAYATI

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN

ATASAN LANGSUNG
1. CUTI TAHUNAN KASI KESRA
2. CUTI BESAR
3. CUTI SAKIT
4. CUTI BERSALIN
RAWATI
5. CUTI KARENA ALASAN PENTING PENATA TK I/III.d
NIP. 196303101986032007
6. KETERANGAN LAIN-LAIN
MENGETAHUI
CAMAT KRUI SELATAN

ISMED, SE
PEMBINA TK I/IV.b
NIP. 19621116 198302 1 002

KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG