BADAN PENGAWASAN KEUANGAN DAN PEMBANGUNAN

PERWAKILAN BPKP PROVINSI MALUKU

Jalan Waihaong Pantai, Ambon 97112
Telp: (0911) 353534 (Hunting), Faksimili: (0911) 352197, e-mail: maluku@bpkp.go.id

Ambon, 4 Desember 2018

Kepada
Yth. Kepala Perwakilan BPKP Provinsi Maluku
di Ambon
FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

I. DATA PEGAWAI
Nama Gresie Eflin Siahaan NIP 19920629 201402 2 001
Jabatan Auditor Pelaksana Masa Kerja 4 tahun
Unit Kerja Perwakilan BPKP Provinsi Maluku

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL

1. Cuti Tahunan V 2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit 4. Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alasan Penting 6. Cuti Di Luar Tanggungan Negara

III. ALASAN CUTI

Keperluan Keluarga dan Merayakan Hari Natal

IV. LAMANYA CUTI

Selama 6 hari mulai tanggal 26 Desember 2018 s/d 3 Januari 2019

V. CATATAN CUTI
1. CUTI TAHUNAN 2. CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3. CUTI SAKIT
N-2 0 hari 4. CUTI MELAHIRKAN
N-1 0 hari 5. CUTI KARENA ALASAN PENTING
N 3 hari 6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

JL.Kebanggaan RT 09/13 NO.43 Cempaka Putih Barat ,Jakarta
TELP 082199611240
Pusat
Hormat saya,

Gresie Eflin Siahaan

NIP 19920629 201402 2 001

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI
Korwas APD,

Catatan Persetujuan: Cuti disetujui

Ata Sumirta
NIP 19680908 198903 1 002

VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI

DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI
Kepala Perwakilan BPKP Provinsi Maluku,

Nasmifida
NIP 19600331 198112 1 001

*Formulir ini diproses secara elektronik menggunakan aplikasi MAP melalui login dengan akun milik masing-masing pegawai dan pejabat BPKP.
Formulir ini adalah sah sebagai dokumen resmi BPKP sepanjang dihasilkan melalui autentikasi sebagaimana disebutkan diatas. Pengamanan atas
username dan password tersebut menjadi tanggung-jawab masing-masing pegawai dan pejabat BPKP.