Muara Bungo, Agustus 2019 M

Zulhijah1440 H
Kepada
Yth. Kepala BKPSDMD
Kabupaten Bungo
di-
Muara Bungo
Permintaan dan Pemberian Cuti

I.DATA PEGAWAI
Nama Inggrid Nastavira Izmi, S.STP NIP 199412302017082002
Jabatan Pranata Diklat Masa Kerja 2 Tahun
Unit Kerja BKPSDMD Kab. Bungo

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**

1. Cuti Tahunan √ 2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit 4.Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alasan Penting 6. Cuti di Luar Tanggungan
Negara

III.ALASAN CUTI

Ada urusan keluaraga

IV. LAMANYA CUTI*

Selama 5 hari Mulai tanggal 29 Agustus 2019 s/d 04 September 2019

V. CATATAN CUTI***
1.CUTI TAHUAN 2.CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3.CUTI SAKIT
N-2 4.CUTI MELAHIRKAN
N-1 - 5.CUTI KARENA ALASAN PENTING
N 12 hari 6. CUTI DILUAR TANGGUNGAN NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

Dharmasraya TELP -

Hormat Saya,

( Inggrid Nastavira Izmi, S.STP )

NIP.199412302017082002

VII.PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**

DISETUJUI PERUBAHAN**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

Kepala Sub Bidang

Diklat Struktural

(Rahmat Fitri, S.AB)

NIP.197211112006041013

VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

DISETUJUI PERUBAHAN**** DITANGGUHKAN** TIDAK DISETUJUI****
**

KEPALA BKPSDMD
KABUPATEN BUNGO

(Drs. R. Wahyu Sarjono)

NIP.197307151993031004
 Muara Bungo, Juni 2019 M
Syawal 1440 H

Kepada
Yth. Bapak Kepala BKPSDMD
Kabupaten Bungo
di-
Muara Bungo

Permintaan dan Pemberian Cuti

I.DATA PEGAWAI
Nama Elfridentina, A.Md NIP 198411022017052003
Jabatan Bidan Pelaksana Masa Kerja 2 Tahun
Unit Kerja UPT Puskesmas Rantau Pandan

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**

1. Cuti Tahunan 2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit 4.Cuti Melahirkan √
5. Cuti Karena Alasan Penting 6. Cuti di Luar Tanggungan Negara

III.ALASAN CUTI
Melahirkan anak ke-1 (satu)

IV. LAMANYA CUTI

Selama 3 bulan Mulai tanggal 17 Mei 2019 s/d 16 Agustus 2019

V. CATATAN CUTI***
1.CUTI TAHUNAN 2.CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3.CUTI SAKIT
N-2 - hari 4.CUTI MELAHIRKAN √
N-1 - hari 5.CUTI KARENA ALASAN PENTING
N - hari 6. CUTI DILUAR TANGGUNGAN NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

BTN Bungo Permata - Muara Bungo TELP 085266626738
Hormat Saya,

(Yulihayati, S.Pd)
NIP. 198507252011012015

VII.PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**

DISETUJUI PERUBAHAN**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

Kepala SDN N0.112/II

Purwo Bhakti

M. Nasir, S.Pd.I
NIP.196312311986101033
.

VIII. KEPUTUSAN PBJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

DISETUJUI PERUBAHAN**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

ul Akhir 1440 H

Kepada
Yth. Bapak Sekretaris Dermintaan dan Pemberian
I.DATA PEGAWAI
Nama Ratna sari Dewi, SH NIP 197112122002122001
Jabatan Kasubbid Pengembangan SDM Masa Kerja 16 Tahun
Unit Kerja BKPSDMD Kab. Bungo

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**

1. Cuti Tahunan √ 2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit 4.Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alasan Penting 6. Cuti di Luar Tanggungan
Negara

III.ALASAN CUTI
Urusan Keluarga

IV. LAMANYA CUTI

Selama 7 hari kerja Mulai tanggal 03 Januari 2019 s/d 11 Januari 2019

V. CATATAN CUTI***
1.CUTI TAHUAN 2.CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3.CUTI SAKIT
N-2 4.CUTI MELAHIRKAN
N-1 6 hari 5.CUTI KARENA ALASAN PENTING
N 12 hari 6. CUTI DILUAR TANGGUNGAN NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKANCUTI

Bandung – Jawa Barat TELP
Hormat Saya,

(Ratna Sari Dewi, SH)

NIP. 197112122002122001

VII.PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**

DISETUJUI PERUBAHAN**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

Kabid Pengembangan dan SDM

BKPSDMD Kab. Bungo

Hasnah, S.Pd
NIP.196610171986012001

VIII. KEPUTUSAN PBJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

DISETUJUI PERUBAHAN**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

KEPALA BKPSDMD
KABUPATEN BUNGO

Drs.R.WAHYU SARJONO
NIP.197307151993031004
Drs.Rs.R.OU SARJONO
7
upaten Pemberian Cutrbaikan {Erta

I.DATA PEGAWAI
Nama Ratna sari Dewi, SH NIP 197112122002122001
Jabatan Kasubbid Pengembangan SDM Masa Kerja 16 Tahun
Unit Kerja BKPSDMD Kab. Bungo

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**

1. Cuti Tahunan √ 2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit 4.Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alasan Penting 6. Cuti di Luar Tanggungan
Negara

III.ALASAN CUTI
Urusan Keluarga

IV. LAMANYA CUTI

Selama 7 hari kerja Mulai tanggal 03 Januari 2019 s/d 11 Januari 2019

V. CATATAN CUTI***
1.CUTI TAHUAN 2.CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3.CUTI SAKIT
N-2 4.CUTI MELAHIRKAN
N-1 6 hari 5.CUTI KARENA ALASAN PENTING
N 12 hari 6. CUTI DILUAR TANGGUNGAN NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKANCUTI

Bandung – Jawa Barat TELP
Hormat Saya,

(Ratna Sari Dewi, SH)

NIP. 197112122002122001

VII.PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**

DISETUJUI PERUBAHAN**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

Kabid Pengembangan dan SDM

BKPSDMD Kab. Bungo

Hasnah, S.Pd
NIP.196610171986012001

VIII. KEPUTUSAN PBJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

DISETUJUI PERUBAHAN**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

Y6y6

WAKIL BUPATI BUNGO,

H.SAFRUDIN DWI APRIANTO,S.Pd

NIP.197