Enrekang, 03 Oktober 2022

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Enrekang
Di,-
Tempat

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

Nomor : B- /Kk.21.05/1/KP.08.2/07/2022
I. DATA PEGAWAI
Nama Juniati P, S.Pd., M.Si NIP 199103232019032027
Jabatan Guru matematika ahli pertama Masa Kerja 3 Tahun 7 Bulan
Unit Kerja MTsN 4 Enrekang
II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**
1. Cuti Tahunan √ 2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit 4. Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alasan Penting 6. Cuti di Luar Tanggungan Negara

III. ALASAN CUTI

Menjenguk orang tua dan anak-anak di kampung.
IV. LAMANYA CUTI
Selama 6 Hari Mulai tanggal 10 Oktober 2022 S.d 15 Oktober 2022
V. CATATAN CUTI***
1. CUTI TAHUNAN 2. CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3. CUTI SAKIT
N-2 4. CUTI MELAHIRKAN
N-1 5. CUTI KARENA ALASAN PENTING
N 6 6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

TELP.
Sungguareng Desa Bontomatene Kec. Hormat saya,
Turatea kab. Jeneponto

Juniati P, S.Pd., M.Si

NIP 199103232019032027
VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG **
DISETUJUI PERUBAHAN**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

Kepala Madrasah,

Drs. H.Suriadi,M.Ag
NIP 196708171955031002
VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**
DISETUJUI PERUBAHAN**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

Kepala Kantor,

H. Irman, S.Ag., M.Si

NIP 197101061999031002