Formulir Cuti Kirim

WATUNOHU, 2022
KEPADA
Yth. BUPATI KOLAKA UTARA
di-
TEMPAT
FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

I. DATA PEGAWAI
Nama Yulianingsi, S.Kep,Ns Nip 198305122006042016
Jabatan Perawat Ahli Muda Gol./Ruang Penata, gol. III.c
Unit Kerja Puskesmas Watunohu Masa Kerja 15 Tahun 06 Bulan
II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**

1. Cuti Tahunan 2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit 4. Cuti Melahirkan
5. Cuti karena Alasan Penting 6. Cuti diluar Tanggungan Negara
III. ALASAN CUTI

Kunjungan ke tempat kerja Suami
IV. LAMANYA CUTI

Selama: 14 hari kerja Mulai Tanggal 24 Oktober s/d 11 November 2022
2022
V. CATATAN CUTI***
1. CUTI TAHUNAN 2. CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3. CUTI SAKIT
N- 4. CUTI MELAHIRKAN
N- 5. KARENA ALASAN PENTING
N 6. CUTI DILUAR TANGGUNGAN NEGARA
VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

Telepon: 081355270990
Morowali
(Yulianingsi, S.Kep,Ns)
NIP. 198305122006042016
VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**

DISETUJUI PERUBAHAN**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****
Kasmiati Sukri, S.KM

Nip. 19850919 200903 2009
VIII. PERSETUJUAN KEPALA OPD**

….…………………….
Nip
IX. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

….…………………….
Ni
WATUNOHU,02 Juni 2021

KEPADA
di-
TEMPAT

I. DATA PEGAWAI
Nama Risnawati,S.ST Nip 198605192010012036
Jabatan Gol./Ruang Penata Muda Tk.I, gol.
Bidan Pertama
III/b
Unit Kerja Puskesmas Watunohu Masa Kerja 7 tahun 3 bulan

III. ALASAN CUTI

Ada urusan keluarga yang mendesak di luar kota
IV. LAMANYA CUTI

Selama: 12 hari kerja Mulai Tanggal 26 Juli 2021 s/d 11 Agustus 2021
V. CATATAN CUTI***

Telepon: 082325456000
Taccipi, Kab.Bone, Sulawesi Selatan

(Risnawati,S.ST)
NIP. 198605192010012036

….…………………….
Nip

….…………………….
Nip

….…………………….
Ni
KEPADA
di-
TEMPAT
I. DATA PEGAWAI
Nama Rulyasari,S.KM Nip 085397633447
Jabatan Gol./Ruang Penata Muda TK.I, gol.
Adminstrasi Kesehatan Ahli Pertama
III/b
Unit Kerja Puskesmas Watunohu Masa Kerja 7 Tahun 9 bulan

III. ALASAN CUTI

Cuti melahirkan
IV. LAMANYA CUTI

Selama: 3 bulan Mulai Tanggal Februari 2021 s/d Mei 2021
V. CATATAN CUTI***

Telepon: 085397633447
Desa Lahabaru, Kec.Watunohu, Kab.Kolaka

Utara, Prop. Sulawesi Tenggara
(Rulyasari,S.KM)
NIP. 198706102010012032

Kasmiati Sukri,S.KM
Nip

Irham,S.KM,M.Kes
Nip

….…………………….
Ni
WATUNOHU,15 DESEMBER 2022
KEPADA
di-
TEMPAT

I. DATA PEGAWAI
Nama Rahmatika, Amd.Keb Nip 198808242017042008
Jabatan Bidan Terampil Gol./Ruang Pengatur Tingkat I / IId
Unit Kerja Puskesmas Watunohu Masa Kerja 12 Tahun 00 Bulan
III. ALASAN CUTI

Melahirkan
IV. LAMANYA CUTI

Selama: 3 Bulan Mulai Tanggal 20 Desember s/d 20 Maret 2022
2021
V. CATATAN CUTI***

Telepon: 082296296401
Desa Tambuha, Kec.Watunohu, Kab.Kolaka

Utara
(Rahmatika,Amd.Keb)
NIP. 198808242017042008

Kasmiati Sukri, S.KM

Nip. 19850919 200903 2009

….…………………….
Nip

….…………………….
Ni
WATUNOHU,17 MARET 2022
KEPADA
di-
TEMPAT

I. DATA PEGAWAI
Nama Risnalia,S.K.M Nip 198512032011012021
Adminstrator Kesehatan Ahli Pertama
III/b
III. ALASAN CUTI

Untuk Melakukan Pemeriksaan kesehatan di Rumah Sakit Rujukan Luar Provinsi
IV. LAMANYA CUTI

Selama: 12 Hari Kerja Mulai Tanggal 21 Maret 2022 s/d 05 April 2022
V. CATATAN CUTI***

Telepon: 085241820205
(Risnalia,S.KM)
NIP. 198512032011012021

Kasmiati Sukri,S.KM
Nip. 198509192009032009

….…………………….
Nip

….…………………….
Ni
KEPADA
di-
TEMPAT

I. DATA PEGAWAI
Nama Rulyasari,S.KM Nip 085397633447
Adminstrasi Kesehatan Ahli Pertama
III/b

III. ALASAN CUTI

Mengantar rujukan anak berobat keluar daerah
IV. LAMANYA CUTI

Selama: 14 hari kerja Mulai Tanggal 28 Juni 2022 s/d 15 Juli 2022
V. CATATAN CUTI***

Telepon: 085397633447
Perumahan Royal sentraland BTP, cluster

everton, Blok G.08 no.16 Kota Makassar,
Provinsi Sulawesi tenggara (Rulyasari, S.K.M)
NIP. 198706102010012032

Kasmiati Sukri,S.KM
Nip

Irham,S.KM,M.Kes
Nip

….…………………….
Ni

Formulir Cuti Kirim

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir Cuti Kirim

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

WATUNOHU, 2022

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**

III. ALASAN CUTI

IV. LAMANYA CUTI

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**

Kasmiati Sukri, S.KM

VIII. PERSETUJUAN KEPALA OPD**

IX. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

WATUNOHU,02 Juni 2021

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**

III. ALASAN CUTI

IV. LAMANYA CUTI

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

Taccipi, Kab.Bone, Sulawesi Selatan

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**

VIII. PERSETUJUAN KEPALA OPD**

IX. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

WATUNOHU,02 Juni 2021

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**

III. ALASAN CUTI

IV. LAMANYA CUTI

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

Desa Lahabaru, Kec.Watunohu, Kab.Kolaka

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**

VIII. PERSETUJUAN KEPALA OPD**

IX. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

WATUNOHU,15 DESEMBER 2022

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

III. ALASAN CUTI

IV. LAMANYA CUTI

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

Desa Tambuha, Kec.Watunohu, Kab.Kolaka

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**

Kasmiati Sukri, S.KM

VIII. PERSETUJUAN KEPALA OPD**

IX. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

WATUNOHU,17 MARET 2022

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

III. ALASAN CUTI

IV. LAMANYA CUTI

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**

VIII. PERSETUJUAN KEPALA OPD**

IX. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

WATUNOHU,02 Juni 2021

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**

III. ALASAN CUTI

IV. LAMANYA CUTI

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

Perumahan Royal sentraland BTP, cluster

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**

VIII. PERSETUJUAN KEPALA OPD**

IX. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

Anda mungkin juga menyukai