DAFTAR PENDISTRIBUSIAN BAHAN KONTAK APD

SDSG KORWIL II 2020

Provinsi :

Dinas Kesehatan Kab/Kota :

JUMLAH BARANG
PKM ……………………...
NO NAMA MASKER MEDIS FACESHIELD VICee 500 TANDA TANGAN
KECAMATAN …………..
(@5 PCS) (@1 BH) @6 TABLET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mengetahui, …………, Nopember 2020

PJO Kab/Kota ………….. PJAL Kab/Kota …………..

……………………………….. ………………………………
NIP. …………………………. NIP. ………………………..

Keterangan :
Tanda terima ini mohon dititipkan ke PJT Kab/Kota atau SAL dari Tim Korwil 2 saat Puldat ke Lapangan