Anda di halaman 1dari 5

FORMAT PENDAFTARAN PESERTA SECARA KOLE

WEBINAR DAN WORKSHOP BERS

Koordinator:
No Hp Koordinator:
NO NAMA TEMPAT TANGGAL LAHIR
1 WARSITO, S.Pd, M.Pd MADIUN, 15 MEI 1963

Persyaratan
1 MENGISI DATA PESERTA DENGAN MENGGUNAKAN NAMA LENGKAP YANG AKAN DIGUNAKAN DALAM SERTIFIKAT (SE
2 MENTRANSFER PARTISIPASI SOSIAL SECARA KOLEKTIF
REKENING
NAMA REKENING Pengurus Besar PGRI
NOMOR REKENING 001801000734309
BANK BRI CABANG TANAH ABANG

PENDAFTARAN KOLEKTIF MELALUI PIC PROVINSI


KONFIRMASI TRANSFER BISA MELALUI PIC PROVINSI DAN IBU RINA 08129716717

PIC PER PROVINSI


Provinsi PIC
Jawa Barat, Kalimantan Barat, Lampung Fauzi
NTB, NTT, Maluku, Maluku Utara Masri
Jawa Tengah, Bangkulu, DKI Jakarta Hastoro
Sumatera Utara, Kep. Riau, Sulawesi
Widya
Utara
Jawa Timur, Aceh, Kalimantan Utara Ilhaq
Bali, Sulawesi Tengah, Gorontalo,
Tyas Feristiawan
Sulawesi Barat
Bangka Belitung, Jambi, Kalimantan
Indah
Selatan
DI Yogyakarta, Papua, Papua Barat Rahmatiah
Sumatera Barat, Sumatera Selatan Nadya
Riau, Kalimantan Tengah Hilma
Banten, Sulawesi Tenggara Afif
Sulawesi Selatan, Kalimantan Timur Farhan
RMAT PENDAFTARAN PESERTA SECARA KOLEKTIF/KELOMPOK
WEBINAR DAN WORKSHOP BERSERI

UNIT KERJA KAB KOTA PROVINSI NO. HP


SMA NEGERI 2 MADIUN KOTA MADIUN JAWA TIMUR 085235019572

YANG AKAN DIGUNAKAN DALAM SERTIFIKAT (SESUAI KTP/KEPEGAWAIAN)

08129716717

No. HP
087765041169
085237085557
085890724343
087882289299
081284567257
085814213473

081212191354
081316404937
082297762224
081287746830
081291542367
082246538709
EMAIL
warsito_jalal@yahoo.co.id

Anda mungkin juga menyukai