FARMAKOTERAPI 1

“TUBERCULOSIS”

OLEH

NAMA : RISKA AMELIA PUTRI

NIM : O1A117056
KELAS :B
DOSEN : ASNIAR PASCAYANTRI, S.Si. M.Si. apt.

JURUSAN FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2020
 INSTRUKSI KANDIDAT
TUGAS FARMAKOTERAPI 1
KASUS KLINIK FARMAKOTERAPI PADA TUBERCULOSIS

1. KASUS KLINIK
Seorang pria Somalia berusia 22 tahun dirujuk ke Unit Penyakit Pernafasan rumah sakit
universitas Sassari, Sassari, Italia, pada bulan Juni 2016. Dia mengeluhkan nyeri dada
selama berada di pusat penerimaan imigran, tanpa melaporkan demam, batuk, atau
komorbiditas yang signifikan secara klinis. Pemeriksaan fisik menunjukkan kelenjar
getah bening latero-serviks membesar, tidak bisa digerakkan, dan nyeri, serta ronki
pada emi-toraks kanan. Foto rontgen dada menunjukkan atelektasis lobus tengah kanan
dan peningkatan tanda bronkovaskular. Pemeriksaan darah menunjukkan kadar
hemoglobin 10,6 g / dl (dugaan anemia hipokromik dan mikrositik), jumlah sel darah
putih 3.930 sel / mm3 (55% neutrofil, 25% limfosit, 15% monosit, 2% eosinofil), dan
trombosit hitungan 311.000 sel / mm. Protein C-reaktif dan laju sedimentasi eritrosit
meningkat (masing-masing 6,24 mg / dl dan 113 mm / jam. Tes fungsi ginjal dan
hatinya berada dalam kisaran normal. Sampel sputum dan bronchoalveolar lavage
(BAL) merupakan smearand polymerase chain reaction (PCR) -negatif untuk
Mycobacterium tuberculosis. Hanya limfosit (CD3 + 90%, CD4 + 68% CD8 + 17%, CD4
+ / CD8 + 4) ditemukan dalam jumlah sel BAL. Berdasarkan gambaran klinis,
pengobatan anti-TB empiris dimulai (etambutol 1,2 g / hari, isoniazid 300 mg / hari,
rifampisin 600 mg / hari, pirazinamid 1,5 g / hari). Namun, kondisi klinisnya memburuk
dengan cepat (sakit perut, muntah, demam, dehidrasi, peningkatan kadar transaminase
hati). Satu minggu setelah pengobatan TB dimulai, efusi pleura kiri terjadi (kemudian,
diklasifikasikan sebagai sindrom inflamasi pemulihan kekebalan TB). Sampel 2.000 ml
cairan pleuritik dikumpulkan: berwarna kekuningan jernih, dengan kadar LDH 369 U / L,
protein total 4,7 g / dl, glukosa 60 mg / dl, dan PCR positif untuk Mycobacterium
tuberculosis complex. Setelah 47 hari, terjadi konversi kultur BAL untuk Mycobacterium
tuberculosis. Pola kerentanan obat tidak menunjukkan adanya resistensi obat (yaitu
isolat yang rentan terhadap isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol) (Sotgiu,
2018)

2. ANALISIS KASUS FARMASI KLINIK METODE SOAP

MONITORING
S O A P DAN
EVALUASI
Pria berusia 22 1. Foto rontgen polymerase chain Regimen OAT Monitoring WBC
tahun dengan menunjukkan reaction (PCR) yag digunakan count dan PCR
keluhan nyeri dada atelektasis lobus -negatif untuk sebelumnya terhadap
adalah 2HRZE,
namun tanpa tengah kanan dan Mycobacterium mycobacterium
efek samping
demam dan batuk. peningkatan tanda tuberculosis. yang tubeculosis
Pemeriksaan fisik bronkovaskular. Namun limfosit ditimbulkan melalui sputum
menunjukkan 2. Pemeriksaan darah (CD3 + 90%, CD4 semakin buruk (BAL), serta
kelenjar getah menunjukkan kadar + 68% CD8 + 17%, sehingga efek samping
bening latero-serviks hemoglobin 10,6 g / CD4 + / CD8 + 4) dilakukan obat seperti
membesar, tidak dl (dugaan anemia ditemukan dalam penurunan demam, mual
bisa digerakkan, dan hipokromik dan jumlah sel BAL. dosis. Pada hari dan lain-lain.
ke-47 juga
nyeri, serta ronki mikrositik), jumlah Sehingga diberi Obat telah
terdapat pleura
pada emi-toraks sel darah putih terapi anti-TB dengan PCR diturunkan
kanan. 3.930 sel / mm3 empiris dimulai positif sehingga dosisinya untuk
(55% neutrofil, 25% (etambutol 1,2 g / regimen kasus menghindari
limfosit, 15% hari, isoniazid 300 baru sehingga efek samping
monosit, 2% mg / hari, dengan regimen hebat yang telah
eosinofil), dan rifampisin 600 mg / 4H3R3 lebih dialami, maka
baik.
trombosit hitungan hari, pirazinamid efek samping
311.000 sel / mm. 1,5 g / hari). yang terjadi
3. Sampel sputum dan Namun, kondisi Dosis: perlu
bronchoalveolar klinisnya Isoniazid 300 dimonitoring.
lavage (BAL) memburuk dengan mg/hari Evaluasi
merupakan cepat (sakit perut, penggunaan
smearand muntah, demam, Rifampisin 450 obat dengan
mg/hari mempertimbang
polymerase chain dehidrasi,
reaction (PCR) peningkatan kadar kan data lab
Etambutol
-negatif untuk transaminase hati) 250 mg 3 x 1 yang telah
Mycobacterium dan terdapat efusi dimonitoring,
tuberculosis. Hanya pleura setelah Pirazinamid khususnya
limfosit (CD3 + 90%, terapi. Pasien tidak 500 mg 3 x1 PCR-BAL dan
CD4 + 68% CD8 + megalai resistensi WBC count.
Terapi 4 bulan Untuk
17%, CD4 + / CD8 + pada regimen
selanjutnya:
4) ditemukan dalam namun memastikan
Isoniazid 300
jumlah sel BAL. memberikan efek mg/hari apakah obat
4. pengobatan anti-TB yang buruk. telah tepat
empiris dimulai Rifampisin 450 terapi.
(etambutol 1,2 g / mg/hari
hari, isoniazid 300
Obat ini
mg / hari, rifampisin
digunakan 3 kali
600 mg / hari, seminggu.
pirazinamid 1,5 g / (Sotgiu, 2018;
hari). Iqbal, 2015).
5. Sampel 2.000 ml
cairan pleuritik
dikumpulkan
(setelah satu
minggu terjadi efusi
pleura): berwarna
kekuningan jernih,
dengan kadar LDH
369 U / L, protein
 total 4,7 g / dl,
glukosa 60 mg / dl,
dan PCR positif
untuk
Mycobacterium
tuberculosis
complex.
6. Setelah 47 hari,
terjadi konversi
kultur BAL untuk
Mycobacterium
tuberculosis.

DAFTAR PUSTAKA

Iqbal Z., Afsar K dan Arshad J. (2015). A Case Report Tuberculosis., PJCM, 21 (4).

Sotgiu G. (2018). A case-report of a pulmonary tuberculosis with lymphadenopathy mimicking a

lymphoma, International Journal of Infectious Diseases, Vol. 70.
Kasus klinik :

Seorang wanita 21 tahun, datang ke rumah sakit dengan keluhan batuk sejak satu tahun
terakhir, kadang disertai batuk darah, suara serak, nyeri menelan, kadang sesak nafas disertai
demam terutama sore. TB paru 10 bulan lalu, namun berhenti minum obat anti tuberkulosis
sejak 8 bulan lalu. Berat badan pernah turun dari 55 kg menjadi 33 kg dalam waktu 4 bulan,
namun saat ini berat badan telah meningkat menjadi 46 kg. Hasil pemeriksaan vital TD : 90/50
mmHg (normal 120/80 mmHg); Nadi 80x/menit (normal 60-100x/menit); Pernapasan 20x/menit;
Suhu tubuh 38.2oC. Hasil pemeriksaan laboratorium Hb 7,8 gr/dl (Hemoglobin normal wanita
12-16 g/dL, pria 15-17 g/dL); Leukosit 11.000 (normal 4.000-10.000/mikroliter); Trombosit
735.000 (Trombosit normal : 150.000-400.000); Gula darah sewaktu 120; Glukosa darah : 126
mg/dL, hasil pemerksaan sputum BTA +. Pasien didiagnosis dengan tuberculosis.

1. Apakah yang menjadi DRP pada kasus tersebut?

a. Ada indikasi tidak ada obat
b. Ada obat tidak ada indikasi
c. Salah dosis
d. Ketidakpatuhan
e. Interaksi obat

2. Apakah pertimbangan dosis regimen OAT pada kasus tersebut?

a. Berdasarkan keluhan pasien
b. Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium pasien
c. Berdasarkan berat badan pasien
d. Berdasarkan hasil pemeriksaan sputum pasien
e. Berdasarkan kategori OAT

3. Apakah hasil pemeriksaan pasien yang menyatakan pasien mengalami anemia?

a. Kadar trombosit
b. Kadar leukosit
c. Kadar glukosa darah
d. Kadar hemoglobin
e. Tekanan darah

4. Apakah obat yang akan Anda rekomendasikan untuk mengatasi anemia yang dialami
pasien?
a. Tablet zink
b. Tablet sulfat ferosus
c. Infus NaCl
d. Infus dekstrosa
e. Vitamin B12
5. Apakah paduan OAT yang akan diberikan pada pasien tersebut?
a. Kategori 1 fase intensif
b. Kategori 1 fase lanjutan
c. Kategori 2 fase intensif
d. Kategori 2 fase lanjutan
e. OAT sisipan