SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

: Alama
1) Nama :
ERNADI t DUSUN KARAJAN RT.022 RW.008
: Alama
2) Nama :
NANA MASNA AJI t DUSUN SUKAKARYA RT.003 RW.001
: Alama
3) Nama :
YAYAT CHIKAYAT t DUSUN SUKAGALIH RT. 010 RW.004
: Alama
4) Nama :
AHMAD ZAKARIA A t DUSUN SUKAMANAH RT.021 RW.009
: Alama
5) Nama :
ADE YAHYA SUNARYA t DUSUN SUKAMUKTI RT. 012 RW.007
: Alama
6) Nama :
KUSNADI t DUSUN SUKAMAJU RT. 008 RW.003
: Alama
7) Nama :
ARDI YUWONO t DUSUN BINTANG ALAM RT. 040 RW.011
: Alama
8) Nama :
ADE ABDUL KODIR t DUSUN SUKAGALIH RT. 009 RW.004
: Alama
9) Nama :
ROMANSYAH t DUSUN SUKAGALIH RT. 011 RW.004
10 : Alama
Nama :
) ENI SRI DEWI I t DUSUN SUKAGALIH RT. 011 RW.004
11 : Alama
Nama :
) MOBIN NURFADILLAH t DUSUN KARAJAN RT.022 RW.008

Masing-masing adalah sebagai Panitia Pemilihan Kepala Desa Telukjambe Kecamatan Telukjambe
Timur Kabupaten Karawang, dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa :
1. Kami siap dan bersedia mensukseskan pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa Telukjambe
Kecamatan Telukjambe Timur Kabupaten Karawang Tahun 2021 sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku serta jadwal dan tahapan yang telah ditetapkan dengan Keputusan Bupati
Karawang;
2. Kami siap dan bersedia untuk bersikap netral/tidak memihak serta tidak akan melakukan
tindakan yang menguntungkan dan atau merugikan salah satu bakal calon dan calon Kepala Desa
Tertentu;
3. Kami bersedia tidak akan mencalonkan diri sebagai Kepala Desa.
Demikian, pernyataan ini kami buat dalam keadaan sehat dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun juga, dengan penuh kesadaran, keikhlasan dan penuh rasa tanggung jawab serta apabila
dikemudian hari terdapat penyimpangan dari pernyataan tersebut, sanggup dituntut sesuai dengan
hukum dan Peraturan dan Perundang-undangan yang berlaku.

Karawang, 10 Nopember 2020

Yang membuat Pernyataan

ERNADI ...............................

NANA MASNA AJI ...............................

YAYAT CHIKAYAT ...............................

AHMAD ZAKARIA A ...............................

ADE YAHYA SUNARYA ...............................

KUSNADI ...............................

ARDI YUWONO ...............................

H. ADE ABDUL KODIR ...............................

ROMANSYAH ...............................

ENI SRI DEWI I ..............................

MOBIN NURFADILLAH ...............................