- i0A'545

.ltrrtralKedoklerroGigi
tKGt!! )i)A tLrlsi Kht!6)
UDiversittshdooesit
Dt ter hit kan tl I J okaJl a

I'OKAL
DOSISAMAN ADRENALIN DALAM LARUTAN ANESTESI
UNTUK PENDERITAHIPERTENSI

UntarY
Cigi Universitas
Kedokteran (B)
Prof Dr' Moeslopo
IlmuBedahMulutFakultas
Bagian

Unt,rv:DosisAmanAdrenalinDalam - LarutanAnestesiLokalUnlukPendedtaHiPenensi'Jumal
CrgiUn ersilas
Kc<jo[ieran 2000: rEd'i Khusu"r500-505
lndonesia

Abstract
of patientswith h$enensionis increasingl)common H)?€nensives arc a problem
lhe treatmeDt
tauiliq of a utoodpressweTh€anricipation of denlaltreatn€ntcaueses an initiaI
b""""t" ,i.,, ;;i;;;;ai derrtalIlealmenl
rvhrch ma) be nerghlened b) rhevrmulusofan injectron oI
eleraLron oithe bloodpressure qdrenaline
r' endogenous do-end ine i' rhe Inoq porelrand
ii""",.r. orot"tf' th; uiderl\inc.auses $iLhoul
drr,gLr'sedin denralare'rnelc'o urion Lrdocaine causes \aiodrlardriun
.'-nl""l "i"":".;.u"lng art additions
r. *piity aisorbedfi.on rheadmrnistntion sire Vasoconstrictors areimpo
"i:"""ri*^rtaG". tbe
*r"ttns. The) improve the quali!) ofpai' conirol andiis duradonwhile decreasing
i" r"."i """rii.ri. univeNt)
observationof d€ntal clinic patients ar Loma Linda
"""",ia-i"^"i" of ttre locat anesrheric. ( : I 00'000)
I
of vasoconstrictor
b) thesnallamount
i."i,- ti. i"ii',n"i ,i'l"iiooop,e,,u,.o nor"t"uured ammescan
adrenergic
i""i.r."J i",it" .os .ottonlv empioyeddenmlanesthetic solution'All of the
cardiov;sculareffect andalicit subjeclive
disturbing responswhenhighblood
p."ar"" p"L*i"frl dangerous for
|hesercd.ons Felypresin a nons}mphalomim€tic amine
"nn..nr,arion are.obrained tor ^a|Iemative
intra vascular
used.An aspiratinsslringe shoull be !$ed ro avoid the risk of
;;;;;ilil";;";;;;; if
advisableto avoidadrenaline
i"[.if"" *ft"" "a.nmting a localanistheticsoluli;n andit is consid€r€d
rhehypenension is nol controlled.

Abstrak
nenyebabkan
Perawatanpasien hipert€nsi umutnnyamakln mendapalperhalian.Hipenensi
tekanar darah yang berubah-ubah.M€nunggu untuk pera\\alangrgr
masalahkarcna menuniukkan

TemullmiahKPPIKGXll
 |.h"t".ltioulrr t)dor i..trtrn ,1nr*, Lolnl trt,k l,thtenu EDdnt

Dten)cbabkan kenaikkantekanandarahyangnranadaparlebihtinggi lagikarenapenluntikaDrLauDerawaran

glgi lainn)a. Bagannaiapm palyebabnya yairu endogenot adrenotine. Adta,vtine .tdatah zal
lasokonsrriktoryang paling kuat dan reparguna dalam larurananestesitokal. Lidokair menvebabtan
\asodilatasi.tanpaadrenalinlidokain di absorbsisecaracepaldari rempalpenl,urrikaD.Vasrrtonsrrit ror
pentingditambahkan dalan laruiananesiesilokal. karenadapatmenambahpengonrrolarrl|sa sakrt dnn
laman\a nasa baal. dnnanakemungkiDan kemcunananesteliklokat berkurarg.penelirianpada ilrjk
thi\ersiras Loma l.iDdanenegaskan bahlvaiekanandal?htidak Daikolch sejumlahkccit lrsotonsrdkrd.
(l : 100000)yang umumn]adigunakandalarnlarutananesresitokal.Semuazar adrenergikamirr daprr
nrenlebabkan pengaruhberbahaya terhadapkardiovaskular dannendatangkan reaksivanguengsanggubita
didapar konsentrasiringgi dalam darah. Unrul p€rtimbanganini digunakan tcllpresrn suarr
nonsinpatomimelik aminesebagaizai vasokonsrdkror alrematillpenggunaanrr,/t g. yang dapatdiasprrasi
untukmenghindad resikopery-untikaninrravaskulardar sebaiknva dipertimbanskaD hjndariadrenatrn
brllt
hipciensin),atidakrerkontrol.

Pendahuluan

Berbagai peraw?tan kedokterangigi LaruronAnestesiLokalt

nlcmeflukananestesilokal. SeDrualar-utan
anestetiklokal menyebabkan \asodilatasise-
rcnpat. Vasodilatasitersebutmembeddua
kerugiaD.yaitu perdarahan sewakNpembe-
dahandanlarutananestetiklokalterlalucepal
diserap.Oleh karena itu biasanyalarutan
anestetikditambahvasokonstriktor (adrena-
Iin). Tetapiperludiingatbahwaefekvaskular
dari adrenalinterutamapada a eriol dan
itinster prekapiler.sehinggadaerahpembe-
dahannenjadi kering dan anestesibenahan
curlrprama.
Hipertensi merupakansLralukeadaan
patologis ]ang berbahayadapat dise(ai
gejala tetapi sering tanpa gejala. Dengan
dernikianpenanganan pasienhipetensiharus
hati-haliuntuk menghindarikomplikasiyang
akanterjadi terhadappembuluhdalah.Bila
pasienhipertensiperlu dilakukan anestesl
lokal makaharusdiperhatikan anestetik
yang
digunakan.Jika anest€tiktersebutmengan-
Jungadrenalin. berapabanyakadrenalinyang
bolchdigunakanagartidak terjadikonplika-
ScoraDg doktergigi harusdapatnenen-
trkan lanltananestesilokal yangamanuntuk
penderita hipertensi.Maksudtulisanini ialah
unlukmemberiintbnnasitentangdosisaman
rdreMlin dalamlarutananestesilokal unluk
l.ndcrila hipertensi.
l-arutan aDestesilokal adalah obar rang
menghambathanlaran saraf bila digun.rkan
secaralokal padajaringan saral dengankon-
\enrraiicukup.Bekcrranlaoharrni pad.rli,rp
bagiar susunansarafdan pada tiap ienis serat
samf. Pengaruharestetik lokal pada miokard
menyebabkanpeDurunaneksitabilitas.kees-
patan konduksi dan kekuatankontraksi. Juga
dapatrnenvebabkanvasodilalasiarrciol.
I{clabolisme anestetiklolal srneal pcn-
ting lrrena loksisilassuatu ancsletiklokal
tergantLrrg pada keseimbangan anrnra k.-
cepatanabsorbsidan kecepatandisrruksit\a.
Kecepalanabsorbsidapal diperlamhrt denlan
pelrlberian vasokonstriktor.tetapi kcceparan
distruksin)'aberbeda-bedal|erupakan thktor
Lrtamayang menentukanaD1anatau lidaknva
suatuanestetiklokal.
Mepivakain dm PilokaiD bukin laso-
dilator yang kuat sehinggatidal terganrung
pada sdrenallnsebaga'./at \a\nlon.lrikor.
P"/o*.ra dibandingkande-ngrn ardolnrr
terhadap SSP kurang tolisis. kar.ena bio-
lranslbrmasrn)! lebih cepat. n bsoftsi
Prilokai di dnerahpenvlmlilan lcbih laurbat
dihandingkan dengan I idoA,nt r4.l1i\'.tl.ain
dibandingkanLidokain dapat mcmberi masa
baal 20 % lebih lama. Karena inr untul blok
anesfcsipenambahanadrenalin ridak perlu.r

501
Penggunaanzat anestet;kharus sesedrkrt gingiva dan mukosaalveolarmenyehabkan
lnunglin. Larutananestetikdengankonsen- \asokonstriksi.
dapar
trasidanvolune )ang kecil lapi efektif. Efek vaskularadrenalinterutamapada
' a(eriol kecil dan sfingter prekapiler.Pem-
mengharnbat impulssarafsensods
h.rluhdarahLulit dan mLrk"..rrnengalami
Lor utdn vasohonstriktor vasokonstriksiakibalaktirasireseptoraoleh
adrenalin. Reaksi sistemikadrenalinjarang
bersifatmerang-
Larutanrasokonstriktor terjadi kecualipemakaian adrenalindengan
sdng.ianrung)anS,nengakibathnpening' konsentrasibesaralaukesalahan tchnikane--
k d r a n d e n ) ! l J a n r u n dd d n l e l u a l a n l o n l r d l " l tesi sehinggaterjadi penyunlikaninffavena.
l u g r m c r a n g s a n Bo l o l p o l o \ . p e r n b u l u hd a r a h Pen].untikaninlravena walaupun dosisn)i
Itrlit. ddn mul'osr. Gund zdl \'dsokonstrrltol k<,il ddpalmerirnbulkcn r,r'lee//..t tpeni:
dalam larulan anestesilokal. adalahuntu]. kenaikantekanandarah.tachlcardi.cardiac
nemperlambatabsorbsisistemik.akibain''a ar4 tmiadansakilkepala)ang hebai.
masa baal dapat lebih lama Kerja za! walaupun laruran adrenergik secara
vasokonstriklor.vaitu menyempitkaniumen umun aman dan efektif sebagaivasokon-
pembuluhdarahsehinggamengumngialiran sriktor untuk larulan anestesiloLal. masih
darah di daerah operasi atau daerah adakekluangannya. SemuaIarutan adrenergil
pcn\lrnLllan.l,rl \asokonsniktor )angterin! bila konsentrasidalanr darah tinggi dapat
dig.urafan )aituadrer?dlindannorad'cnalin menimbulkanefek berbahayapada kardio-
Ada iuga golongan polipeplida \asuLon- vaskular.Untuk alasan itu non sympato-
slriktoryailu Fel/p/Al, )ang mempunlai mimetik amines y^illu feliplesin sebag^i
beberapakeistimew?an.yaitu lebih aman vasokonstrikioraLtemalil -Eel]p,"esi,tidak
unluLpasien )an8mempun)ai Iontraindikasi meDlbcriefek padaiantunBdan tidak ber-
denganadrenalindan reaksi sistemikyang p(ngaruhpad.r adrenergik,re|v, tran'rnisi
timbullebihsedikit.' Felipresinlebih aman unfuk pasien yang
Adrenalinselainmenyebabkan \asokon- nempunyaikontraindikasi denganadrenahn.
srrilsr.Jugadaparrnenlebabkan rxsodrlala'i Real.r <isLemrt )ang timbul lebrh sedi\il
pada otot polos pembuluhdarah Reseptor daripadaadrenalin.:
dimanastimulasinya menghasilkan vasokon_
striksidinamakan r'erePlorafd ( a ) Reseptor Hipertensi
a ditemukanpadaotot-otoa polos pembuluh
darah di seluruhtubuh. Adtenalin dengan I"lipenensiyaitutekanandarahyangbila
konsentrasi besarmempeng,rruhl reseplora diulur berkali-kalidan setelahistirahattetap
sehingga te4adivasokonstriksi daripembuluh linggi. Di atas 120/80pada usia muda di
darahotot dan kerangkatubuh sehinggate- nlalakdnhrperLensr. lrnggiI(nddhn\alckan'
kanan diastolik naik.r Adienalin dengan an darahdilentukan oleh du.l iaklor )ailu
curah.iantung dan teLanan re<islensipem'
konsentrasi1:100.000cukup menyebabkan
vasokonstriksipada blok atau infiltrasr buluh darah perifer. Tekanan darah selallr
anestesi.rReseptor dinana stimulasinya berubah-ubah tergantung waktu dan keadaan
nlenghasilkan vasodilatasidinamakan,'erep- si penderita.Pada keadaantekanandarah
)ang tinggi tenrs-menerus kontraksijantlurg
tor beta (B\. Resepor/ r menstimuli
menjadilebihberat.'
kecepatankekuatankon-lraksiianlung juga Gejalaklinisekibathipertensi:'
nelebarkanbronchi.Reseptorp: ditelrukan l. Sakil kepala, nyeri Lepala sebelah.
padaarleriol-arterioljantung.paru-parudan berdebar-debar. sering buang air kecil
pcrut.r Reseptorp lebih sensitif tefiadap pada malam hari. susah tidur. telinga
adrenalin.Adrenalindengankonsentrasl ke- berdengung, mudahmarah.llrilnisan
cil menlebabkanrasodilatasi.kecuali pada

502
 i u.n.euar rlib, lrrFn(rr'; n(LIJl gr' EJek Hipertensi Tefiadlp Tubnh'
. relemutan. n)err olol. pcgal-pega-/
s.rng-guanpenglihatan.gangguanpalah llipertensi dapal sancal rneru\ak kiirena
grnral(bengliak-bengkak.
lekas leleh) dan due efcl primernla:
g$gguan tungsi ginjal. l) Peningkatan bcb,rnkelia ianturrg
l) Kcrusakan arleri karemt lekrnan )ang
klesifikasihipcrtensi:' berlebihan
Pen)e'
Hrf.tensi pdircr arau€sscnsial. I' ada hipcncnsi. \entfilel kni halus
rrhn\ a ridak diltf ihui. bcrden\Lrtmela\in rcknalr )ang sangal
HlFenensisekunder.Penlebabnlr ada ringgi Lrcnlcbabkan ia hLl]el1rofi schingga
r , r . 1 - . 1 " , hb ( , " r ' \ | . . h , r . , \ J , - . a m p r i
i Kehiran ginial riga kili. Tekanan )ang sangat tinggi di
i Kelainanmetaboli.ne dan endoLrin. dalanr|rterie koroxatiamen\ebitblancepal
. Keiainan neurologi dan pembuL r lilnbuln) a arterioskiero.is loroncr schingga
t . , l . , . , i . t. r - r . . r r l . r ' I , : r r l u \ r r n r i
llrnenensimalign.r).i!u tekanandrr.h krreD.rpcnyunrb.rtan kor\)nefpird.tr$ia )ang
r rns .epat sekalilneninllkilr)a. IrLrhlcbihnnLdidrfi|adLror-rngnofmal.
LeMnif tingqi di drhD rrlcri lidali ha-
( d r . i k d . h i t , - r J rr rr'r ' \s\ r . . r n e r r r . h . r h l , 'rLnl c . . i . \ . r o r . ( r ' e r . r r :
I lriJ/itd, Sartt\ Ot 1nt\!ht\il jLrguslLcrosisFembulLrhd.rrih di scluruh tu-
buh Pn ses arleriosklcrosis menyebabkarr
_-._ tinbuln)r bekuin dirah di d.rlarnpenbLriuh
&,rrd,! 1.r rl\rt! rr-Jl.r'1.. ,t, I
drrrh trfscL'ut dan juga n1er1)cbablannele-
.|:.
I
-liLlal
a.l. m,rhny.r pcmbLrluh darehitLr.Olch karcnaitu.
lr '.1" |'r' ' be'l''t_- penltruhh darah ini seing mcngalanritRnn-
bolis. araLL pccuhdan pcrdarahan hcbrl. I)ada
tc!! I rkdl'an lelreljksa.rr ulang selih salu kasus ini. dapat tcriadi kerLrsakan
sesudah5 l0 nteDitdrn scteld dl
lil'!k.r pen\ratan lt! ritubangkar f . d . ' r l . , r- l d ( d . . l u f l r l r ' r b h . l ) . r J i e r i '
kerus:tkanterpenting)eng lcriadi padahiper-
Pflr'r'\'.J'l
- : I lll l'ciLs! lasi lek!.an dlrah setelah tensia.l:rlah:
: llr i l L rn r e n nd . n \ c s r d a hp e r a q . r . n . . PcrdJr.,l..rn5.-cl'rrr. '.r! l-('arri
.fibili dilaLrlar Taftatan nre- pefd.tra|andari surlLL penrblllull serebr.l
rgcndr riwa).1 ila r D$Sobalrn ler
rLhi, sehubun-e.n dengdr hiptr
dcr93n akib.t Lcrusakrn irring.n otrl
rcni tsb. lernasu( oLrat-ohat$ sclcfipat.Ini men!cbabkan lea.laan)ar1g
r d , g . l i g d r i l a n A P a b , l !h ' p e , r e r s dinarnairr-0ie.
.ukup ti'rggi scbaiLnra pera{rr.n L Perdaf.han dari pembuluh di dalam
.l1tM.la scnrclrara nenglubtrDSr
gir!rl. lang rnerusik scba3ian hes
dol,le, unnN pircD I'ennnbarg
kdr peilury. sedasi dad an$tes ginjal dan oleh Lareni itu lnen)ebabkan
!ar! idak Nerg dung lesokor kernunduran fungsi ginial secara
sl lilor Disali!. n'ePtlacainr Itr I'r. €rc.i' dal el-rl1 rD(n:(ls:r-.(rhasi
, ( . 1 , . . t- ,
hipertensi.
IV I'erik* ulans tckNan dakb seclah
:- l0 nrqnr Apibil. dda\ ro irdi pe-
nuun.tr. rutLrk kc dohte ). se Dosis.lthan Lar tan AhcsaeeiLokul Unn
segerann'ngrnr lindalah rind.kan Pehde tfl Hipertensi
tcnrbed.har sanp.i ltsil nlulian
terlorroldengapbaiL.,.,
Pasicn dengan fi\\elai kardio\askular
atau pen)akit cercbroYaskular mengalanrr
Lenailan tckanan darah sclelah rargsangan
epapun(lakul.cenas).Penelili:llr
pida denral
klinik di uni\ersitasl-omaLinda sejaktahun
1955nenegaskan bah$atekanandarahtidak
nnl ole\ \a.okorrslrillof dengdn lorrsenFasi
I 100.1100 sampai1r50000dalam larutni
rnestesilokal.Bebelapapasienhipertensisa-
ngalsensitillerhadapadrenalin
SerelahkonsLrltasidenganalrli pen)akil
dalamdan al i pen"Yaki! janlung.dosismak-
simum yang aman Lrntlk orang)ang sehat
yaitu 0,2 nlg. Cairan mestesi lokal yang
mengandung adrenalin1:100.000.setarade-
ngan0.01mg ataulnl. Jadidosisnaksimun
l0 ml. Pada penderita dengan kelainan
.iantungbatas dosis maksimum adrenahn
adalah0.04 mg samadengan5 ml larutan
anestesi lokal denganadrenalin1:100000.
The Nev YorkAssociationnenetapkan
xilokain2 % denganadrenalinl:100 000 pa-
lllrg amanunlu-1..penderrla penlakrlldrdio-
raskular.'' Prilokain I 9,'o+ l:100.000
adrenalirr dengannamadagangcihnestfirle.
$alauplul Lonsentrasi edrenalirl dalam
citanesllebihkecil dapatmenberikedalaman
anesresi lokal.rPrilokain3 o/t* 0.03If' atau
ml felipresin juga aman ulrr ( pen)akir
kardiovaskular.N'Icpi\akain 3 % lanpa
\asokonsfiktor dengannama dagangcar-
bolain culiup aman unfuk penclerlta
kardiolaskularkarenalrepivakaindibanding-
kan lidokainnemberi masabaai 20 9; lebih
l:rma sehingga lidak perlu penalnbahar
j
r asokonstriktor.
Diskusi
llipenensi nrcnlebabkansualumasalah
karena menuniukkantckanan darah lang
berubah-ubah. Menungguuntuk pera\\'aran
gigi llel1lebabkankcnaikknntekanandarah.
P,r.r.ndcngan hipcnen.r lraru.dil,rrddnihdli-
hati untuk mencegahnaiknla lekanandarah
'dire sudahunggi Prdapenderira hiperlen.i
perludnanrne5rs )dr)glclili. Larena hjpenenci
ringandan sedangbila terkonlroltidak me-
nunjukkangejala.Pentingmenan)akanohat
yang diberikan oleh dokter yang merawat
penlalilnla, karenabeberapa obal dapatbet-
interaksidengan obal )ang digunakan untuk
:rn<src.i lokal Pa'icrrlang dib<ri ^bnl anli
50,1
lripenensi seperti meth]l-dopa. reserpine.
beta adrenergikbloker. di uretik lebih peka
terhadap cfck znl vasokonslriklor terutama
adrcnalin sehinggalipertcnsin)a dapat kaDr-
' '
buh semenlara,
Biasanya pasien hipcrtcnsi diberi pe-
ngobatau monoaldnc oxidase atau trisiklik.
penggunaan adrenalin tidak boleh karena
dapat menaiklian keria adrenalin dan resiko
terjadi hipertensialau kardiak arithmia. Pada
keodr"nscper-tinr haru' Jigrn.k.rnpnlolain
''
yang mcngandungfeliPresin.
Pasien dengan hipenensi ringan dapat
dilakukan pera\\aran.pasien dengantekanan
damh \\'aktu istiraha! lebih dari 200,'115
mgHg jangan dilakukan perr\atan gigi de-
ngan ancstesilokal.
tlntuk penderitr kardiolaskular. peng-
gunaan adrenalin dengan konsentrasi kecil
dalam larutan ancstesi lokal cukup aman
kar.na lanpa adrenalin rrren)ebabkanpasien
tidaL pLrasdcnganmerasasrkit menlebabkan
pengeluaran?r.toge,?m t lechold ines yang
jauh Icbih besardaipada )ang terdapatdalam
lirutan anestesilokal.
Penukaianadrenalindalam larutananes_
tesi lohal amanbila tehnik anestesilokal lepat
sehinggate{adi kedalamananeslesiyang be-
naf ddr p(nt urlrk"n intra'a.kularJihind.ri
Ringkasan
Konsenlrasi zat aneslesi dapat rendah
biL nrcn!gun"kan/al \d.ulon'lriLr^r' Mepi_
r,akain dan pdlokain lidak berganlungpada
adrenalinlarena bukan\'asodilalorIang kuat.
PritolaiI drbandingkarrJcng"n I'dokain
m < r r r p . r n rbaei b e r a pkae ' r r r r r r r r gr aa rnt u t i -
dak begitlt toksis teihadap SSP dan absorbsl
di daerahpen-vuntikanlebih lambal.
Penderila hipenensi yang ridak diobati
dapatnenyebabkankelainanj antung.Penting
meldlukan andmnesayang telili mengenai
obat-obat -vangterakhir didapat. karena be-
berapa obat dapat berinteraksidengan obat-
obal )dne digunalanunlLrlirrre'te': Pcnderi_
td lupenen.irang diberi uhat .rrrli-lripencn\i
harus hati-hati karena lcbih pela terhaclap
cfek zal vasokonsriktor. umumnla melibat-
 1t^^ htun {lr!'Nltt D\ild tat ddn Anrstte l.ortl l rtu* t'.rat ntu H+\,d.^t

kan saral simpatik dan reseptord sehingga MzlamedS. Han.Ihookol k'ctl dnesthesid.Sl
hipc{cnsinya dapatkambuh. I-ouisCV MosbyCo, 1980::7 10.2ji 7.
5. Moerdowo. M.dzf./, hipa .,si. Jzkanal
Penderita hipertensi )ang diberi peng- Pencrb;tBhrataraKarya Aksar 1984:5. 9.
(rbataDmonoamine oxidasc atau golongan i9. 75_
hsiklik sebagai antidepresi-tidak boleh dr' 6 Rose L. lntemal ne!1irit! ltt lentisht
beri anestesilokal vang mengandungadtena- London. CV Mosb]Co. 1983:.16r).571 5.
1 . Djoehar;. Perun.n penrtkit,lalolt hasi
lin I'arcna dapat meningkatkan kerja adre- kesehotangiqi Jalana. PenerbirUni\ersiias
nahn dan resiko tedadi hip€nensi juga Indonesia. 1991:63-5. l80 i .
aritlmia kardiale. Pada keadaan ini larulan 8 . PedersonG. Ordl Sr!/eerr PhiladelDiaWB
anestesi lokal yang digunakan tanpa adrenahn Saunde$ Co.I988:l0i. lb7.
9. GuytonA. AndriantoP. (tericnahan).Firic
arau larutanprilokain denganfelipresin. Feli- Iogi nknusiadan metunilnepenukir.3'' ad.
presin sebagaivasokonstriktoraltematif bila JakartaPenerbitbukukedokteran EGC 1984:
adrenalin merupakan kontraindikasi. Reaksr 2t1.
t 0 . JorgensenNB. Selatat lttl ,nl gtnetd
*srenik dari felipresin lebih sedikit. juga Melthtsid in .?crlrrrr 3"' ed Phil.delDhia.
lr.ial begilu aktif menl'empitkanafleriol. 1 9 8 0h. .a lI l - 1 . I 1 5 .l l f 5 . 1 1 6 8 .
Dosis aman larutai anestesilokal mtuk | . Kaulnran L. Ctnetul uiluelthtsiu. bul
p€nderitahipertensi yaitu : Drepirakain 3 % ohulgetiaan.l*dt ion in rtu,/,rrr.r t.ondon:
BlackwellScieniificPublication- 1982:ll 2
renpr \ asokonstriktor.prilokain,{ % dengan 4 16 .
l:100.000 adrenalin atau $lokain 2 o/o l t . SteinerRB. Oral S tgen .nd uncsthesia
dcnganadrenalinI : 100.000. ToronroWB. Saunders Co. 1977:8. 456.5l I
l i HoNe C. Yuwono t. (terjemahan).,1rsr-
\lenurut beberapapen! is dan l&e I?l tht!tutlotdl 3'" cd. Hipolintes !992125-10.
totl Associ.ttion penderita hipertcnsi arau 1t.1.
p€nderrtapenyakil kardio\askr ar dapat di, (irplans. .lravrfrn, o,1l sldution i,I
tl,rrrr ()\tordl98i:l i
ben \ asokonstriktor.asalkanpemberiananes-
tcsi lokal secaraperlahanJahan.melakukan
.rspirasidan konsentrasiadrenalin kecil. Ka-
.cna rasa sakit ataupun takut dapat me-
:r\rhJhlan tubLrh m(ng(luarl'an adrendlin
.ndogcnous yang lebih besar jumlalul a
.t.rrrpa.la
rang te|dapatdalamlrrutananesresi

Daftar Pust!ka

L Bennett CR. Locul aneehesntand pttn

. 4 / ' d lU . I o u i s . C \ V o . b ) ( ^ , ' l a l l : I 1 5
6 . 2 1 89 .
: fdsra\ JT. R!!'nnl .r,,'ttL'tt r th. o"n!
.,n,/r I ondoncv vo.bt ( o l'r81.r5 05.
68 9. ?3-6.
i t .,4.'/r,'.r \rrlh
Ir'ips R D. InttuJuctloh
eJ. Philddelphia wB sd,.ndeFCo la82:
(:08):213-1.