ASUHANKEPERAWATANKRI

TIS
DENGANGANGGUANSI
STEM ENDOKRI
N
KETOASI
DOSI
SDI
ABETI
KUM (
KAD)

Di
susunUnt
ukMemenuhiTugasPr
akt
ikPr
ofesiNer
s
Depar
temenKeper
awat
ankr
it
is

OLEH:
ANYUNTIANDI
AWANDUABURA,
S.Kep
NI
M:013190034

PROGRAM STUDIPROFESINERS
FAKULTASI
LMU-
ILMUKESEHATAN
UNI
VERSI
TASNUSANI
PA
MAUMERE
2020
 LAPORANPENDAHULUAN
KETOASI
DOSI
SDI
ABETI
KUM (
KAD)

A.KONSEPDASARMEDI
S

A.Penger
ti
an

Ket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum (
KAD)adal
ahkeadaandekompensasimet
abol
i
k
y
angdi
tandaiol
ehhi
per
gli
kemi
a,asi
dosi
sdanket
osi
s,t
erut
amadi
sebabkanol
eh
def
isi
ensii
nsul
i
n absol
ut at
au r
elat
if
.KAD dan hi
pogl
i
kemi
a mer
upakan
kompl
i
kasiakutdi
abet
esmel
i
tusy
angser
iusdanmembut
uhkanpengel
olaan
gawatdar
urat
.Aki
batdi
uresi
sosmot
ik.
KAD adal
ah keadaan y
ang di
tandaidengan asi
dosi
smet
abol
i
kaki
bat
pembent
ukanket
on y
ang ber
lebi
han, sedangkan SHH di
tandai dengan
hi
per
osmol
ali
tas ber
atdengankadargl
ukosaser
um y
angbi
asany
alebi
hti
nggi
dar
iKADmur
ni(
Amer
icanDi
abet
esAssoci
ati
on,
2004)
.
Ket
oasi
dosi
s di
abet
ikum adal
ah mer
upakan t
ri
as dar
ihi
per
gli
kemi
a,
asi
dosi
s,danket
osi
syangt
erl
i
hatt
erut
amapadapasi
endengandi
abet
est
ipe-
1.
(
Sami
j
eanNor
dmar
k,2008)
.
B. Et
iol
ogi

Kr
isi
s hi
per
gli
kemi
a pada di
abet
es t
ipe 2 bi
asany
a t
erj
adikar
ena ada
keadaan y
angmencet
uskanny
a.Fakt
orpencet
uskr
isi
shi
per
gli
kemi
ainiant
ara
l
ain:
a.I
nfeksi:mel
i
put
i20–55% dar
ikasus kr
isi
s hi
per
gli
kemi
a di
cet
uskan
ol
ehI
nfeksi
.Inf
eksi
nyadapatber
upa:
Pneumoni
a,I
nfeksi
trakt
usur
inar
ius,
Abses,
Sepsi
s,Lai
n-l
ain.
b.Peny
aki
tvaskul
arakut
:Peny
aki
tser
ebr
ovaskul
er,I
nfar
kmi
okar
d akut
,
Embol
ipar
u,Thr
ombosi
sVMesent
eri
ka.
c.Tr
auma,
lukabakar
,hemat
om subdur
al.
d.Heatst
roke
 e.Kel
ainangast
roi
ntest
inal
:Pankr
eat
it
isakut
,Khol
esi
sti
ti
sakut
,Obst
ruksi
i
ntest
inal
f
. Obat
-obat
an:
Diur
eti
ka,
Ster
oid,
Lai
n-l
ain.
Pada di
abet
es t
ipe 1, kr
isi
s hi
per
gli
kemi
a ser
ing t
erj
adi kar
ena y
ang
ber
sangkut
anmenghent
ikan sunt
ikan i
nsul
i
n at
aupun pengobat
anny
ati
dak
adekuat
.Keadaan i
nit
erj
adipada 20-
40% kasus KAD.Pada pasi
en muda
dengan DM t
ipe 1, per
masal
ahan psi
kol
ogi y
ang di
per
umi
t dengan
gangguan makan ber
per
an sebesar 20% dar
i sel
uruh f
akt
or y
ang
mencet
uskan ket
oasi
dosi
s.Fakt
or y
ang bi
sa mendor
ong penghent
ian
sunt
ikan i
nsul
i
n padapasi
en muda mel
i
put
iket
akut
an akan nai
kny
a ber
at
badan pada keadaan kont
rolmet
abol
i
sme y
ang bai
k,ket
akut
an akan j
atuh
dal
am hy
pogl
i
kemi
a, pember
ont
akan t
erhadap ot
ori
tas,dan st
res aki
bat
peny
aki
tkr
oni
s(Gagl
i
adkk,
2004)
.

C.TandadanGej
ala

Gej
alakl
i
nisbi
asany
aber
langsungcepatdal
am wakt
ukur
angdar
i24j
am.Pol
i
uri
,
pol
i
dipsidanpenur
unanber
atbadany
angny
atabi
asany
ater
jadibeber
apahar
i
menj
elangKAD,danser
ingdi
ser
taimual
-munt
ahdanny
eriper
ut.Ny
eriper
ut
ser
ing di
sal
ah-
art
ikan sebagai'
akutabdomen'
. Asi
dosi
s met
abol
i
k di
duga
menj
adipeny
ebab ut
ama gej
ala ny
eriabdomen,gej
alai
niakan menghi
l
ang
dengansendi
ri
nyaset
elahasi
dosi
sny
ater
atasi
.
Ser
ingdi
j
umpaipenur
unankesadar
an,bahkankoma(
10%kasus)
,dehi
drasidan
sy
okhi
pov
olemi
a(kul
i
t/mukosa ker
ing dan penur
unan t
urgor
,hi
pot
ensidan
t
aki
kar
di)
.Tandal
ainadal
ah:
 Seki
tar80%pasi
enDM (kompl
i
kasi
akut)
 Per
naf
asancepatdandal
am (Kussmaul
)
 Dehi
drasi
(tekanant
urgorkul
i
tmenur
un,
li
dahdanbi
birker
ing)
 Kadang-
kadanghi
pov
olemi
dansy
ok
 Bauaset
ondanhawanapast
idakt
erl
alut
erci
um
 Di
dahul
uiol
ehpol
i
uri
a,pol
i
dipsi
.
 Ri
way
atber
hent
imeny
unt
iki
nsul
i
n
  Demam,
inf
eksi
,munt
ah,
danny
eri
per
ut.

D.Pemer
iksaanpenunj
ang

1.Gl
ukosa.

Kadargl
ukosadapatber
var
iasidar
i300 hi
ngga800 mg/
dl.Sebagi
an

pasi
enmungki
nmemper
li
hat
kankadargul
adar
ahy
angl
ebi
hrendahdan

sebagi
anl
ainny
amungki
nmemi
l
ikikadarsampaiset
inggi1000mg/
dlat
au

l
ebi
hyangbi
asany
aber
gant
ungpadader
ajatdehi
drasi
.

Har
usdi
sadar
ibahwa ket
oasi
dosi
s di
abet
ikt
idaksel
alu ber
hubungan

dengankadargl
ukosadar
ah.Sebagi
anpasi
endapatmengal
amiasi
dosi
s

ber
atdi
ser
taikadargl
ukosay
angber
kisardar
i100–200mg/
dl,sement
ara

sebagi
an l
ainny
a mungki
nti
dakmemper
li
hat
kan ket
oasi
dosi
s di
abet
ikum

sekal
i
punkadargl
ukosadar
ahny
amencapai
400-
500mg/
dl.

2.Nat
ri
um.

Ef
ekhi
per
gli
kemi
a ekst
rav
askul
erber
ger
akai
rke r
uang i
ntr
avaskul
er.

Unt
ukset
iap100mg/dLgl
ukosal
ebi
hdar
i100mg/dL,t
ingkatnat
ri
um

ser
um di
tur
unkanol
ehseki
tar1,
6mEq/L.Bi
l
akadargl
ukosat
urun,t
ingkat

nat
ri
um ser
um meni
ngkatdenganj
uml
ahy
angsesuai
.

3.Kal
i
um.

I
niper
ludi
per
iksaser
ing,sebagaini
l
ai-
nil
aidr
opsangatcepatdengan

per
awat
an.EKG dapatdi
gunakan unt
ukmeni
l
aief
ekj
ant
ung ekst
rem di

t
ingkatpot
asi
um.
4.Bi
kar
bonat
.

Kadarbi
kar
bonatser
um adal
ahr
endah,y
ait
u0-15mEq/
LdanpH y
ang

r
endah(
6,8-
7,3)
.Ti
ngkatpCO2 y
angr
endah(10-30mmHg)mencer
minkan

kompensasi r
espi
rat
ori
k (
per
napasan kussmaul
) t
erhadap asi
dosi
si

met
abol
i
k.Akumul
asibadanket
on(
yangmencet
uskanasi
dosi
s)di
cer
minkan

ol
ehhasi
lpengukur
anket
ondal
am dar
ahdanur
in.Gunakant
ingkati
nidal
am

hubunganny
adengankesenj
anganani
onunt
ukmeni
l
aider
ajatasi
dosi
s.

5.Sel
dar
ahl
engkap(
CBC)
.

Ti
nggiseldar
ahput
ih(
WBC)menghi
tung(
>15X109/L)at
audi
tandai

per
geser
anki
rimungki
nmeny
arankanmendasar
iinf
eksi
.

6.Gasdar
ahar
ter
i(ABG)
.

pH ser
ing <7.
3.Vena pH dapat di
gunakan unt
uk mengul
ang pH

measur
ement
s.Br
andenbur
gdanDi
remenemukanbahwapH padat
ingkat

gasdar
ahv
enapadapasi
endenganKADadal
ahl
ebi
hrendahdar
ipH 0,
03

padaABG.Kar
enaper
bedaani
nir
elat
ifdapatdi
andal
kandanbukandar
i

si
gni
fi
kansi kl
i
nis, hampi
rti
dak ada al
asan unt
uk mel
akukan l
ebi
h

meny
aki
tkanABG.Akhi
rCO2pasangsur
utt
elahdi
l
apor
kansebagaicar
a

unt
ukmeni
l
aiasi
dosi
sjuga.

7.Ket
on.

Di
agnosi
s memadaiket
onur
ia memer
lukan f
ungsigi
njal
.Sel
aini
tu,

ket
onur
ia dapat ber
langsung l
ebi
h l
ama dar
i asi
dosi
sjar
ingan y
ang

mendasar
iny
a.

8.β-
hidr
oksi
but
ir
at.
 Ser
um at
auhi
droksi
but
ir
atβ kapi
l
erdapatdi
gunakanunt
ukmengi
kut
i

r
esponst
erhadappengobat
an.Ti
ngkaty
angl
ebi
hbesardar
i0,
5mmol/L

di
anggapnor
mal
,dant
ingkatdar
i3mmol/Lber
kor
elasidengankebut
uhan

unt
ukket
oasi
dosi
sdi
abet
ik(
KAD)
.

9.Ur
inal
i
sis(
UA)

Car
igl
i
kosur
ia dan ur
in ket
osi
s.Hali
nidi
gunakan unt
uk mendet
eksi

i
nfeksi
sal
urankenci
ngy
angmendasar
i.

10.
Osmol
ali
tas

Di
ukursebagai
2(Na+)(
mEq/L)+gl
ukosa(
mg/dL)/18+BUN(
mg/dL)

Pasi
en dengan di
abet
esket
oasi
dosi
syang ber
ada dal
am keadaan koma

bi
asany
amemi
l
ikiosmol
ali
ti
s>330mOsm /kgH2O.Ji
kaosmol
ali
taskur
ang

dar
i>330mOsm /kgH2Oi
ni,
makapasi
enj
atuhpadakondi
sikoma.

11.
Fosf
or

Ji
ka pasi
en ber
isi
ko hi
pof
osf
atemi
a (
misal
nya, st
atus gi
zi bur
uk,

al
kohol
i
smekr
oni
s),
makat
ingkatf
osf
orser
um har
usdi
tent
ukan.

12.
TingkatBUNmeni
ngkat
.

Ani
ongapy
angl
ebi
hti
nggi
dar
ibi
asany
a.

13.
Kadarkr
eat
ini
n

Kenai
kankadarkr
eat
ini
n,ur
eani
tr
ogendar
ah(
BUN)danHbj
ugadapat

t
erj
adipada dehi
rasi
.Set
elah t
erapir
ehi
drasidi
l
akukan,kenai
kan kadar
 kr
eat
ini
ndanBUN ser
um y
angt
erusber
lanj
utakandi
j
umpaipadapasi
en

y
angmengal
ami
insuf
isi
ensi
renal
.

Tabel
Sif
at-
sif
atpent
ingdar
iti
gabent
ukdekompensasi
(per
urai
an)
met
abol
i
kpadadi
abet
es
Si
fat
-si
fat Di
abet
ic Hy
per
osmol
ar Asi
dosi
slakt
at
ket
oaci
dosi
s nonket
oti
ccoma
(
KAD) (
HONK)
Gl
ukosa Ti
nggi Sangatt
inggi Ber
var
iasi
pl
asma
Ket
one Ada Ti
dakada Ber
var
iasi
Asi
dosi
s Sedang/
hebat Ti
dakada Hebat
Dehi
drasi Domi
nan Domi
nan Ber
var
iasi
Hi
per
vent
il
asi Ada Ti
dakada Ada

E.Pemer
iksaanDi
agnost
ik

Pemer
iksaandi
agnost
ikunt
ukket
oasi
dosi
sdi
abet
ikdapatdi
l
akukandengan

car
a:

 Test
oler
ansiGl
ukosa(
TTG)memanj
ang(
lebi
hbesardar
i200mg/
dl)
.

Bi
asany
atesi
nidi
anj
urkanunt
ukpasi
eny
angmenunj
ukkankadargl
ukosa

meni
ngkatdi
bawahkondi
sist
ress.

 Gul
adar
ahpuasanor
mal
ataudi
atasnor
mal
.
  Essei
hemogl
obi
ngl
i
kol
i
satdi
atasr
ent
angnor
mal
.

 Ur
inal
i
sisposi
ti
fter
hadapgl
ukosadanket
on.

 Kol
est
eroldan kadart
ri
gli
ser
ida ser
um dapatmeni
ngkatmenandakan

ket
idakadekuat
an kont
rolgl
i
kemi
k dan peni
ngkat
an pr
opensi
tas pada

t
erj
adi
nyaat
eroskl
erosi
s.

F.Penat
alaksanaan

PenangananKAD (
ket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum)memer
lukanpember
iant
igaagen

ber
ikut
:

 Cai
ran.

Pasi
enpender
it
aKAD bi
asany
amengal
amidepr
esicai
rany
ang

hebat
.NaCl0,
9%di
ber
ikan500-
1000ml
/j
am sel
ama2-
3jam.Pember
ian

cai
ran nor
malsal
i
n hi
pot
oni
k(0,
45 %)dapatdi
gunakan pada pasi
en-

pasi
eny
angmender
it
ahi
per
tensiat
auhi
per
nat
remi
aat
auy
angber
esi
ko

mengal
amigagalj
ant
ung kongest
if
.Inf
us dengan kecepat
an sedang

hi
nggat
inggi(
200-
500 ml
/j
am)dapatdi
l
anj
utkanunt
ukbeber
apaj
am

sel
anj
utny
a.

 I
nsul
i
n.

I
nsul
i
nint
rav
enapal
i
ngumum di
per
gunakan.I
nsul
i
nint
ramuskul
ar
 adal
ahal
ter
ant
ifbi
l
apompai
nfusit
idakt
ersedi
aat
aubi
l
aaksesv
ena

mengal
amikesul
i
tan,
misal
nyapadaanakanakkeci
l
.Asi
dosi
syangt
erj
adi

dapat di
atasi mel
alui pember
ian i
nsul
i
n y
ang akn menghambat

pemecahan l
emak sehi
ngga menghent
ikan pembent
ukan seny
awa-

seny
awa y
ang ber
sif
atasam.I
nsul
i
n di
ber
ikan mel
aluii
nfus dengan

kecapt
anl
ambatt
apikont
inu(mi
sal5unt
i/j
am)
.Kadargl
ukosahar
us

di
ukurt
iapj
am.Dekt
rosadi
tambahkankedal
am cai
rani
nfusbi
l
akadar

gl
ukosadar
ahmencpai250–300mg/
dlunt
ukmenghi
ndar
ipenur
unan

kadargl
ukosadar
ahy
angt
erl
alucepat
.

 Pot
assi
um.

Meski
pun ada kadarpot
assi
um ser
um nor
mal
,namun semua

pasi
enpender
it
aKAD mengal
amidepr
esikal
i
um t
ubuhy
angmungki
n

t
erj
adi
secar
ahebat
.

I
nputsal
i
nef
isi
ologi
sawaly
angt
inggiy
akni0.
9% akanpul
i
hkembal
i

sel
amadef
isi
tcai
randanel
ekt
rol
i
tepasi
ensemaki
nbai
k.I
nsul
i
nint
rav
ena

di
ber
ikanmel
aluii
nfusikont
inudenganmenggunakanpompaot
omat
is,

dansupl
emenpot
asi
um di
tambahkankedal
am r
egi
mencai
ran.Bent
uk

penanganany
angbai
kat
asseor
angpasi
enpender
it
aKAD(
ket
oasi
dosi
s

di
abet
ikum)adal
ahmel
alui
moni
tor
ingkl
i
nisdanbi
oki
miay
angcer
mat
.

G.Kompl
i
kasi

Kompl
i
kasi
dar
iket
oasi
doi
si
sdi
abet
ikum dapatber
upa:

a. Gi
njal
diabet
ik(Nef
ropat
iDi
abet
ik)

Nef
ropat
idi
abet
ikat
augi
njaldi
abet
ikdapatdi
det
eksicukupdi
ni.
 Bi
l
a pender
it
a mencapai st
adi
um nef
ropat
i di
abet
ik, di
dal
am ai
r

kenci
ngny
ater
dapatpr
otei
n.Dengan menur
unny
afungsigi
njalakan

di
ser
tainai
kny
atekanandar
ah.Padakur
unwakt
uyangl
amapender
it
a

nef
ropat
idi
abet
ikakanber
akhi
rdengangagalgi
njaldanhar
usmel
akukan

cucidar
ah.Sel
aini
tunef
ropat
idi
abet
ikbi
sameni
mbul
kangagalj
ant
ung

kongesi
f.

b. Kebut
aan(Ret
inopat
iDi
abet
ik)

Kadargl
ukosadar
ahy
angt
inggibi
sameny
ebabkansembabpada

l
ensa mat
a.Pengl
i
hat
an menj
adikaburdan dapatber
akhi
rdengan

kebut
aan.Tet
apibi
l
ati
dakt
erl
ambatdanseger
adi
tanganisecar
adi
ni

di
mana kadargl
ukosa dar
ah dapatt
erkont
rol
,maka pengl
i
hat
an bi
sa

nor
mal
kembal
i

c. Sy
araf(Neur
opat
iDi
abet
ik)

Neur
opat
idi
abet
ikadal
ahaki
batker
usakanpadasar
af.Pender
it
a

bi
sast
res,per
asaanber
kur
angsehi
nggaapay
angdi
pegangt
idakdapat

di
rasakan(
mat
irasa)
.Tel
apakkakihi
l
angr
asamembuatpender
it
ati
dak

mer
asabi
l
akaki
nyat
erl
uka,
kenabar
aapiat
aut
ersi
ram ai
rpanas.Dengan

demi
ki
anl
ukakeci
lcepatmenj
adibesardant
idakj
aranghar
usber
akhi
r

denganamput
asi
.

d. Kel
ainanJant
ung.

Ter
gangguny
a kadarl
emakdar
ah adal
ah sat
ufakt
ort
imbul
nya

at
eroskl
erosi
spadapembul
uhdar
ahj
ant
ung.Bi
l
adi
abet
esimempuny
ai

kompl
i
kasij
ant
ung kor
onerdan mendapatser
angan kemat
ian ot
ot
 j
ant
ung akut
,maka ser
angan t
ersebutt
idak di
ser
tair
asa ny
eri
.Ini

mer
upakanpeny
ebabkemat
ianmendadak.Sel
aini
tut
ergangguny
asar
af

ot
onom y
angt
idakber
fungsi
,sewakt
uist
ir
ahatj
ant
ungber
debarcepat
.

Aki
bat
nyat
imbul
rasasesak,
bengkak,
danl
ekasl
elah.

e. Hi
pogl
i
kemi
a.

Hi
pogl
i
kemi
ater
jadibi
l
a kadargul
a dar
ah sangatr
endah.Bi
l
a

penur
unankadargl
ukosadar
aht
erj
adisangatcepat
,har
usdi
atasidengan

seger
a.Ket
erl
ambat
andapatmeny
ebabkankemat
ian.Gej
alay
angt
imbul

mul
aidar
irasagel
i
sahsampai
ber
upakomadankej
ang-
kej
ang.

f
. I
mpot
ensi
.

Sangat bany
ak di
abet
isil
aki
-l
akiy
ang mengel
uhkan t
ent
ang

i
mpot
ensiy
angdi
alami
.Hali
nit
erj
adibi
l
adi
abet
esy
angdi
der
it
atel
ah

meny
erangsar
af.Kel
uhani
nit
idakhany
adi
utar
akanol
ehpender
it
alanj
ut

usi
a,t
etapij
ugamer
ekay
angmasi
hber
usi
a35–40t
ahun.Padat
ingkat

y
ang l
ebi
hlanj
ut,j
uml
ahsper
may
angadaakanmenj
adisedi
ki
tat
au

bahkanhampi
rti
dakadasamasekal
i
.Init
erj
adikar
enasper
mamasukke

dal
am kandungseni
(ej
acul
ati
onr
etr
ogr
ade)
.

Pender
it
a y
ang mengal
ami kompl
i
kasi i
ni, di
mungki
nkan

mengal
amikemandul
an.Sangatt
idakdi
benar
kan,bi
l
aunt
ukmengat
asi

kel
uhan i
nipender
it
a menggunakan obat
-obat
an y
ang mengandung

hor
mondengan t
ujuanmeni
ngkat
kankemampuanseksual
nya.Kar
ena

obat
-obat
anhor
mont
ersebutakanmenekanpr
oduksihor
mont
ubuhy
ang

sebenar
nyakondi
siny
amasi
hbai
k.Bi
l
ahali
nit
idakdi
per
hat
ikanmakasel
 pr
oduksihor
mon akan menj
adir
usak.Bagidi
abet
es wani
ta,kel
uhan

seksual
tidakbany
akdi
kel
uhkan.

Wal
audemi
ki
andi
abet
esmi
l
li
tusmempuny
aipengar
uhj
elekpada

pr
oses kehami
l
an. Pengar
uh t
ersebut di
ant
arany
a adal
ah mudah

mengal
amikegugur
any
angbahkanbi
sat
erj
adisampai3-
4kal
iber
tur
ut-

t
urut
,ber
atbay
isaatl
ahi
rbi
samencapai4kgat
aul
ebi
h,ai
rket
ubany
ang

ber
lebi
han,
bay
ilahi
rmat
iat
aucacatdanl
ainny
a.

g. Hi
per
tensi
.

Kar
enahar
usmembuangkel
ebi
hangl
okosadar
ahmel
aluiai
rseni
,

gi
njalpender
it
adi
abet
eshar
usbeker
jaekst
raber
at.Sel
aini
tut
ingkat

kekent
alan dar
ah pada di
abet
isij
uga l
ebi
hti
nggi
.Di
tambah dengan

ker
usakan-
ker
usakanpembul
uhkapi
l
erser
tapeny
empi
tany
angt
erj
adi
,

secar
a ot
omat
is sy
araf akan mengi
ri
mkan si
gnal ke ot
ak unt
uk

menambaht
akanandar
ah.

h. Kompl
i
kasi
lai
nny
a.

Sel
ainkompl
i
kasiy
angt
elahdi
sebut
kandiat
as,masi
hter
dapatbeber
apa

kompl
i
kasi
yangmungki
nti
mbul
.Kompl
i
kasi
ter
sebutmi
sal
nya:

a.Ganggunanpadasal
uranpencer
nakanaki
batkel
ainanur
atsar
af.

Unt
uki
tumakanany
angsudahdi
tel
ant
erasat
idakbi
sal
ancart
urun

kel
ambung.

b.Gangguanpadar
onggamul
ut,gi
gidangusi
.Gangguani
nipada

dasar
nyakar
enakur
angny
aper
awat
anpadar
onggamul
utgi
gidan

gusi
, sehi
ngga bi
l
a t
erkena peny
aki
t akan l
ebi
h sul
i
t
 peny
embuhanny
a.

c.Gangguan i
nfeksi
. Di
bandi
ngkan dengan or
ang y
ang nor
mal
,

pender
it
adi
abet
esmi
l
li
tusl
ebi
hmudaht
erser
angi
nfeksi
.
H.Pat
hwey
Sel
βti
dakmampu
menghasi
l
kan

Def
isi i
ensinsul
i
n

Tr
anspor
tgl
ukosake

Hi
per
gli
kemi

Met
abol
i
sme
sel
Gl
ukos
Asam l
emak
Met
abol
i
sme Absor
bsi
ginj
al

Badanket
on St
raf
asesel
ATP Gl
ukour
ia

PK.Asi
dosi
s Kemampuansel
Pr
oduksi
ener
gi Di
uresi
sosmot
ik
met
abol
i
k
I
mun
Pol
i
uri
a

Kel
emahan Rent
angi
nfeksi v
ol.si
rkul
asi

I
nvasi
kuman

Hi
pot
ensi Dev
isi
tcai
ran
t
aki
kar
di
KETOASI
DOSI
SDI
ABETI
KUM
 B1 B2(
Blood) B3(
Brai
n) B4 B5(
Bowel
) B6(
Bone) Ti
dak
mengenal
I
nsul
i
n Gl
ukosa Li
pol
i
sis
PK.
Hiper
gli
kemi Met
abol
i
smesel sumber
meni
ngkat
i
nfor
masi
Sel Di
uresi
sosmot
ik ATP
Ket
osi
s
hungr
y Sumbat
andi Kesal
ahan
Ul
kus N2 Mual
, Ker
ja pengi
nter
-
Kehi
l
angan
met
abol
i
sme pr
est
asi
an
Supl
aiO2
I
nvasi MK: i
nfor
masi
mi
kroor
gani
sm Nut
ri
si Kel
emahan
MK: kur
angdar
i Pasi
en
MK: Dehi
drasi Pol
i
uri
Per
ubahan kebut
uhan ansi
etas
I
nfeksi MK:
per
sepsi
I
ntol
eranakt
ivi
tas
sensor
i
Pasi
en
MK:
Fr
ek. pengl
ihat
an
ser
ing
Def
isi
tvol
.Cai
ran
napas
ber
tany
a
danel
ekt
rol
it

Per
fusi MK:
MK: j
art
ingan Kur
ang
Ket
idakef
ekt
if
an MK:Resi
ko penget
ahuan
pol
anapas Ci
der
a
B.KONSEPDASARASKEP
A.Pengkaj
i
an
a.I
dent
if
ikasi
kli
en.
1.Kel
uhanut
amakl
i
en
Mual
munt
ah
2.Ri
way
atpeny
aki
tsekar
ang
3.Ri
way
atpeny
aki
tdahul
u
Mender
it
aDi
abet
esMi
l
itus
4.Ri
way
atkesehat
ankel
uar
ga
Ri
way
atpsi
kososi
al
b.Pemer
iksaanf
isi
k
 B1(
Breat
h)
Mer
asakekur
anganoksi
gen,bat
ukdengan/
tanpasput
um pur
ulen(
ter
gant
ung 
 adany
a
i
nfeksi
/t
idak)
.Tanda :Laparudar
a,bat
uk dengan/
tanpa sput
um pur
ulenFr
ekuensi
per
napasanmeni
ngkat
.
 B2(
Blood)
 Tachi
car
di
 Di
sri
tmi
a
 B3(
Bladder
):
Awal
nyapol
i
uri
dapatdi
i
kut
iol
i
gur
idananur
i
 B4(
Brai
n)
Gej
ala:
 
 Pusi
ng/
peni
ng,
saki
tkepal
a,kesemut
an,
kebas,
kel
emahanpadaot
ot,
par
est
esi
a.
Gangguanpengl
i
hat
an
Tanda:
 
  Di
sor
ient
asi
,mengant
uk,
aler
gi,
stupor
/koma(
tahapl
anj
ut)
.
Gangguanmemor
i(bar
u,masal
alu)
,kacaument
al,
akt
if
it
askej
ang(
tahapl
anj
utdar
iDKA)
.
 B5(
Bowel
)
 Di
stensi
abdomen
 Bi
si
ngususmenur
un

 B6(
Bone)
Penur
unankekuat
anot
ot,
Kram ot
ot,
tonusot
otmenur
un,
gangguani
str
ahat
/ti
dur
.
Gej
ala:
 Lemah,
let
ih,
sul
i
tber
ger
ak/
ber
jal
an
 Tanda:
 Taki
kar
diadant
aki
pneapadakeadaani
str
ahatat
auakt
if
it
as.

B.DI
AGNOSAKEPERAWATAN
1.Gangguanpol anafast i
dakef ekti
fber hubungandenganpenur unankemampuanber nafas
2.Restiterj
adinyagangguanper t
ukar angasber hubungandenganpeni ngkatankeasaman
(pHmenur un)akibathipergl
ikemia, glukoneogenesisdanl i
polysi
s
3.Nyer i
akutberhubungandengandi latasilambung
4.Defisi
tv olume cai r
an ber hubungan dengan di uresi
s osmot ik akibat hi
per
gli
kemia,
pengeluar
an cairan ber l
ebi
han di are,munt ah,pembat asan int
ake akibatmual,kacau
ment al
5.Perubahannut ri
sikur angdar ikebut uhanber hubungandenganket i
dakcukupaninsul
in,
penurunanmasukanor al,st
atushiper met aboli
sme
6.Resiko t inggi t erhadap per ubahan sensor i
-per
septual ber hubungan dengan
keti
dakseimbangangl ukosa/insuli
ndan/ atauelektr
oli
t

C.RENCANAKEPERAWATAN
1.Gangguanpol anafast i
dakef ektifberhubungandenganpenur unankemampuanber naf
as
Tuj
uan:
Set el
ahdi lakukant i
ndakankeper awatanselama3x24j am diharapkanpol a
naf asefektif
KH :
Pol anaf aspasi enkembal iterat
ur,respi
rasiratepasienkembalinor mal(16-
24x/ meni t
),danpasi enmudahunt ukbernafas
2.Rest
iterj
adiny agangguanper tukarangasber hubungandenganpeni ngkatankeasaman
(pHmenurun)aki bathipergli
kemi a,glukoneogenesi
sdanl i
polysi
s
Tuj
uan:
Set el
ahdi lakukant i
ndakankeper awatanselama3x24j am diharapkantidak
terjadigangguanper tukarangas
KH  
  
  
  
:
RRdal am batasnor mal( 16-24x/menit
),AGDdal am bat
asnormal,yait
upH( 7,35
-7,45),PO2  (
80-100mmHg) ,PCO2(30-40mmHg) ,HCO3 (
22-26)
,BE( -
2sampai
+2)

3.Nyeriakutberhubungandengandi l
atasil
ambung
Tujuan   
:
Setel
ahdi lakukantindakankeper awatanselama3x24j am di har
apkanny eri
ber
kur angat auhi
lang
KH    
  
  
: 
Nyeriberkurangatauterkontr
ol,pasientampaktenangt
idakmer i
ngiskesakit
an
4.Defi
sitv olume cai r
an ber hubungan dengan di ur
esi
s osmoti
k akibat hipergl
ikemia,
pengeluarancai ranber l
ebi
han:di are,munt ah;pembatasanint
akeaki batmual ,kacau
mental
Tujuan  :
 Set el
ahdi l
akukant indakankeper awatansel ama3x24j am di harapkanv ol
ume
cairanseimbang
KH   
  
  
 :
TTVdal am bat asnor mal ,pulseper i
ferdapatt eraba,t
urgorkul i
tdancapi l
lary
refil
lbaik( kembal i<3det i
k),keseimbanganur i
noutputdankadarel ektrol
it
nor mal.
5.Perubahannut ri
si:kur angdar ikebut uhanber hubungandenganket idakcukupani nsul i
n,
penurunanmasukanor al,st
atushi permet aboli
sme
Tujuan 
  
:
Set el
ah di lakukan t indakan keper awat an selama 3 x 24 j am di har apkan
kebut uhannut ri
siterpenuhi
KH   
  
  
 :
Klienmencer naj uml ahkal ori/nut ri
siy angt epat,menunjukkanener giy ang
biasa, BBdapatst abil
6.Resiko t inggi t erhadap per ubahan sensor i-
perseptual berhubungan dengan
keti
daksei
mbangangl ukosa/ insulindan/ atauelektr
olit
Tujuan 
  
:
Set el
ahdi lakukant i
ndakankeper awatansel ama3x24j am di harapkant i
dak
terjadiperubahansensor i
-perseptual
KH   
  
  
 :
Memper tahankant i
ngkatment albiasany a,mengenalidanmengkompensasi
adany aker usakansensor i.

D.I
NTERVENSI
Dx 1.Gangguan pol a nafas t i
dak ef ektifber hubungan dengan penur unan kemampuan
ber
nafas
1.Kajipolanaf asset iaphar i
R/:Pol adanper naf asandi pengar uhiolehst at
usasam basa,st atushidr asi,status
cardiopul monaldan si stem per syar af
an.Kesel uruhan f akt orhar us dapat
dii
dent i
fikasiunt ukmenent ukanf aktormanay angber pengaruh
2.Kajikemungki nanadany asekr ety angmungki ntimbul
R/:Penur unankesadar anmampumer angsangpengel uaransput um berlebi hakibat
kerjaref l
ekpar asimpat i
kat aumenur unnyakemampuanmenel an
3.Baringkankl i
enpadaposi sinyaman, semi fowler
R/:Memudahkankl iendalam ber nafas
4.Berikanoksi genasi sesuai dengankebut uhan
R/:Per nafasan kusmaulsebagaikompensasikeasaman member i
kan r espon
penur unan CO2  dan O2.Pember i
an oksi gen sungkup dal am juml ah y ang
minimal diharapkandapatmemper t
ahankanl evelCO2.
5.Past i
kanj alannaf ast idaktersumbat
R/:Pengat uran posi siekst ensikepal a memf asil
it
asit erbukany aj alan naf as,
menghi ndar ij atuhny al i
dah dan memi nimalkan penut upan j al
an naf as oleh
sekrety angmungki nter j
adi
6.Kolaborasi dengant im medi s
 R/
:Membant
uti
ndakanmedi
ssel
anj
utny
asesuai
dengani
ndi
kasi
dokt
er

DxI
I.Restiter j
adi ny agangguanper tukar angasber hubungandenganpeni ngkatankeasaman
(pHmenur un)aki bathi pergl i
kemi a,glukoneogenesi sdanl ipolysis
1.Obser vasi i
rama, frekuensi sertakedal emanper naf asan
R/:Memant auadany aper ubahani rama, frekuensi dankedal amanper nafasan
2.Moni torhasi l
pemer iksaanAGD
R/:Unt ukmemant auAGD pasi enapabi l
aadaper ubahandal am pH,PO2,PCO2,
HCO3  danBE
3.Auskul tasi buny ipar u
R/:Mengi dentifi
kasi buny ipar uapabi l
aadabuny it ambahandal am par u
4.Ber ikanposi si fowl er/semi fowler( sesuai dengankeadaankl ien)
R/:Member i
kanr asany amandanmel ancar kanj alannaf a
5.Kol abor asi dengandokt erdal am pember ianobat
R/:Agarmemper l
ancarper t ukarangasdanmengur angi sesaknaf aspadapasi en.
DxI
II
.Ny eri
akutber hubungandengandi latasi lambung
1.Kaj ikel uhanny eri,cat atintensi tasny a,karakt er
istikny a,lokasi danl amany anyeri
.
R/:Ny erimer upakanpengal amansuby ektifdanhar usdi j
elaskanol ehpasi endan
unt ukmengev aluasi keef ektifandar iter api yangdi ber i
kan
2.Gunakant ekniksent uhany angt erapeut ikv isualisasi (t
eknikr elaksasidandi st
raksi)
R/: Member ikan pasi en sej uml ah pengendal i ny eri atau dapat mengubah
mekani smesensasi nyer idanmengubahper sepsi ny eri
3.Kol abor asi dengandokt erdal am pember iananal get ik
R/:Anal get i
kmer upakanobaty angdapatmengur angiat aumenghi langkanr asa
nyer i
4.Per tahankani stir
ahatdenganposi sisemi fowl er
R/:Posi sisemi fowl erdapatmenur unkanr asany er idanmembuatny aman
5.Hi ndar it ekananar eapopl i
teal
R/:Mencegaht er j
adi nyany eriyangl ebihpar ah

DxI
V.Defisi
tv olumecai r
anber hubungandengandi uresisosmot i
kaki bathipergli
kemi a,
pengel uar ancai ranber lebihan:di ar e,munt ah;pembat asani ntakeakibatmual ,
kacaument al.
1.Kajiri
way atpengel uaranber lebih: poliuri
,munt ahmaupunmunt ah
R/:Membant u memper kir
akan pengur angan v olume t ot al
.Pr oses infeksiy ang
meny ebabkan demam dan st atus hi permet abolik meni ngkat pengel uaran
insensi ble
2.Moni tort anda- tandav it
al danper ubahant ekanandar ahor thost atic
R/:Hi pov olemi kdapatdi mani f
estasi kanol ehhi potensidant akikardi.Hipovolemia
y angber lebihandapatdi tunjukkandenganpeenur unanTDl ebi hdari10mmHg
dar i posi siber baringkedudukat auber diri
3.Kajinadi per i
fer,pengi siankapi l
er ,
tur gorkulitdanmembr anmukosa
R/:Mer upakani ndi katordar iti
ngkatdehi drasiatauv olumesi rkulasi yangadekuat
4.Pantaumasukancai randanpengel uar anur i
n
R/:Member i
kan per kiraan kebut uhan akan cai r
an penggant i
,f ungsiginjaldan
 keef ekt ifandar iterapi yangdi berikan
5.Berikancai ranpal ingsedi ki
t2500cc/ hari
R/:Memper tahankanhi drasi at auv ol
umesi rkulasi
6.Kolabor asidengan dokt erdal am pember ian NaCl ,½ NaCldengan at au t anpa
dekst rose
R/:Meni ngkat kandanmeny eimbangkanv ol
umecai r
andal am t ubuh
DxV.Perubahannut risikur angdar ikebut uhanber hubungandenganket i
dakcukupani nsulin,
penurunanmasukanor al, statushi per met abolisme
1.Pant auBBset iaphar iat ausesuai i
ndikasi
R/: mengkaj i pemasukan makanan y ang adekuat ( termasuk absor bsi dan
ut i
li
sasi ny a)
2.Tent ukanpr ogr am di etdanpol amakanpasi endanbandi ngkandenganmakanan
yangdi habi skan
R/:Mengi dent ifikasi kekur angandanpeny i
mpangandar i kebutuhant erapeutik
3.Auskul tasibi sing usus,cat atadany a nyer iabdomen /per utkembung,mual ,
munt ahanmakanany angbel um di cernadanper tahankanpuasasesuai i
ndikasi
R/:Hi per glikemi a dan gangguan kesei mbangan cai ran dan el ektr
olit dapat
menur unkanmot i
litas/f ungsil ambung( distensi/i l
euspar al
iti
k)yangakan
mempengar uhi pi l
ihani nterv ensi
4.Berikanmakanany angmengandungnut ri
sikemudi anupay akanpember iany ang
lebi
hpadaty angdapatdi toleransi
R/:Pember ian makanan mel aluior allebi h baikj ika pasi en sadardan f ungsi
gast roint est inal bai k
5.Libatkankel uar gapasi enpadaper encanaansesuai i
ndikasi
R/:Meni ngkat kanr asaket erli
bat anny a,member ikani nformasipadakel uargaunt uk
memahami kebut uhannut ri
si pasien
6.Obser vasit andahi pogl ikemi a  seper tiper ubahant i
ngkatkesadar an,kuli
tlembeb/
dingin,deny utnadicepat ,l
apar ,pekar angsangan,cemas,saki tkepala,pusingdan
sempoy ongan
R/:Kar enamet abol ismekar bohi dratsul i
tt erjadi(guladar ahakanber kurang,dan
sement ar at etapdi ber i
kani nsul i
nmakahi pogli
kemidapatt er
jadiji
kapasi en
dalam keadaankoma,hi pogl i
kemi amungki nt erjaditanpamemper li
hatkan
per ubahant i
ngkatkesadar an
7.Lakukankonsul tasi denganahl idiet
R/:Sangatber manf aatdal am per hitungandanpeny esuai andi etunt ukmemenuhi
kebut uhannut ri
si pasi en
8.Kolabor asi dengandokt erdal am pember iani nsulinsecar ateratursesuai i
ndikasi
R/:Meni ngkat kankadari nsulindal am t ubuh

Dx VI
. Resi ko t i
nggi t er
hadap per ubahan sensor i
-per
sept
ual berhubungan dengan
ket
idakseimbangangl ukosa/i
nsul
indan/atauel
ektr
oli
t
1.Pantautanda-tandav i
taldanst
atusment al
R/ :Sebagaidasarunt ukmembandi ngkan t
emuan abnormal,seper
tisuhu yang
meningkatdapatmempengar uhifungsimental
2.Panggilpasiendengannama,or ientasi
kankembalisesuaidengankebutuhannya.
 Ber i
kanpenj el asany angsi ngkatdenganbi caraperlahandanj el
as
R/:Menur unkan kebi ngungan dan membant u unt uk memper tahankan kont ak
denganr ealitas
3.Jadwal kani nterv ensi keper awat anagart idakmenggangguwakt uisti
rahatpasi en
R/: Meni ngkat kant idur,menur unkanr asal eti
hdandapatmemper baikidayapi ker
4.Pelihar a akt i
v it
as r uti
n pasi en sekonsi sten mungki n,dor ong unt uk mel akukan
kegiat ansehar i
-hari sesuai kemampuanny a
R/:Membant u memel i
har a pasi en t etap ber hubungan dengan r eali
tas dan
memper tahankanor ient asi padali
ngkunganny an
5.Lindungipasi endar icider a( gunakanpengi kat)ket i
kat ingkatkesadar anpasi en
terganggu.Ber i
kanbant alanl unakpadapagart empatt idurdanber i
kanjalannaf as
buat any angl unakj ikapasi enkemungki nanmengal ami kejang
R/:Pasi enmengal amidi sor ientasimer upakanawalkemungki nant i
mbulny aci dera
terutamamal am har idanper l
upencegahansesuaii ndikasi.Munculnyakej ang
perludi ant i
sipasi untukmencegaht raumaf isik,aspir
asi dansebagainya.

E.I
MPLEMENTASI
Sesuai
Int
ervensi
F.EVALUASI
Sesuai
TujuandanKr
it
eri
aHasi
l
 DAFTARPUSTAKA

Car
peni
to,
LyndaJual
l
. BukusakuDi
2000. agnosaKeper
awat
anEdi
si8.
EGC:
Jakar
ta
Doengoes,
E.Mar
il
y 1989.Nur
nn. singCar
ePl
ans,
SecondEdi
ti
on.FADav
is:
Phi
l
adel
phi
a
Fi
sher
,JN.
,Shahshahani
,
MN.
,Ki
tabchi
, Di
AE.
, abet
ic ket
oaci
dosi
s:l
ow-
dose i
nsul
i
nt apy by
her
v
ari
ousr
out
es.
www.
cont
ent
.nej
m.or
g(di
aksespadat
anggal
21mei
2010pukul
19.
34WI
B).
Har
der
n,R.
D., Qui
nn,
N.D. Emer
gency management of di
abet
ic ket
oaci
dosi
s i
n adul
ts.
www.
ncbi
.
nlm.
nih.
gov(
diaksespadat
anggal
22mei
2011pukul
18.
45)
.
Hi
day
at.Ket
oasi
dosi
sDM.
www.
hiday
at2.
wor
dpr
ess.
com (
diaksespadat
anggal22Mei2011pukul
19.
02WI
B).
Hi
gh Beam. Ar
ti
cle: The cl
i
nical management of di
abet
ic ket
oaci
dosi
s i
n
adul
ts.
(Cl
i
nical
).
www.
highbeam.
com (
diaksespadat
anggal
21mei
2011pukul
18.
32WI
B).
Jour
nalWat
chSpeci
ali
tes.Di
i abet
icKet
oaci
dosi
sPr
otocol— I
sItBenef
ici
al?
.www.
emer
gency
-
medi
cine.
j
wat
ch.
org(
diaksespadat
anggal
22mei
2011pukul
18.
54WI
B).

FORMATPENGKAJI
ANKEPERAWATANGAWATDARURAT

Nama :Any untiA.D.Bur

a
NIM :013190034
Tangg :-
al
Pr akt
e
k
PROGRAM PENDIDIKANPROFESINERS
FAKULTASILMU- I
LMUKESEHATAN
UNI
VERSITASNUSANI PA
MAUMERE
2020
 NoRekMedi
s : Status :
Kawi
n
Perkawina
n
Nama :Ny.R Pengantar :
Kel
uar
ga
I
DENTI
TAS
Usi
a :45 Sumber :
Kel
uarga
Inf
or ma
si
Pendi
dikan :SMA CaraDat ang:
Diantarkeluarga
Agama :Khatol
i
k Asal Ruj
ukan:
Peker
jaan :Petani DxMedi s :
Ket oasidosi
sDiabet
ikum
(
KAD)
Tgl
Pengkaj
i
an :
Selasa,26Mei2020

TRI
AGE
P1 P2 P3 P4
GENERAL Keluhan :
Keluar
gakli
enmengat
akankli
ent i
daksadarkandi
ri
.Sudahdua
I
MPRESSION Utama harikli
enmengal
amistresakibatkondisisuamibel
iauyang
sedangdir
awatdiRSkarenamengalamiseranganj
antung,
dan
kel
uargajugamengat
akankli
ent erdi
agnosaDM tipe1sej ak
kecil
.

Peni
lai
an
Resi
koJatuh

PRI
MARYSURVEY KLASI
FIKASIDATA
(
DS/DO)
Ai
rway Bebas DS:
Keluargakl
ienmengat t
akan
kienti
daksadark
andi ri
Keluargamengatakankli
en
terdi
agnosaDM tipe1sejak
kecil
keluargamengat akan
sudahduahar
ikl
i
en
mengal
ami
str
eskar
ena
suami
ber
li
audi
rawatdi
RSaki
batser
angan
j
ant
ung
 Ti
dakada

Br
eat
hing RR:28xmenit
Ger
akanDada: Si
met
ri
s Asi
met
ri
s
Pol
aNapas: Ter
atur Ti
dakt
erat
ur
Suar
aNapas:
: Vesi
kul
er gur
gli
ng
Br
onki
al Br
onkov
esi
kul
er
 DO:
KU: t
idaksadar
kandi
ri
Kesadaran:
koma

Ronchi St
ridor Airway : t idak ada
Pol
aNapas: Tak CheyneSt
okes sumbat an
Taki
pnea Breathing: ger akandada
asimetris,napascepatdan
KussmaulBi
ok dalam (kussmaul )dan
Ci
rcul
ati
on Nadi :70x/mnt berbauaset on
(
Kuat /Lemah)TD : 90/70 RR: 28x /
m
mmHg Circul
ation:
CRT: >2det i
k Munt ah
Akral:Hangat , poli
uri,polidipsi
Suhu: 38oC kuli
tmembr anemukosa
Konjungtiva:− keri
ng, penur unant ugorkul
i
t
Scl
era: − TD: 90/ 70mmHg,
SuaraJant ung: N: 80x/ m, CRT: >2detik
Di
sabi
l
ity Ti
ngkatKesadar an: Composment i
s Lemah, nause
Akral:Hangat
Somnole Suhu: 38oC
nApati
s Hco3: 10meq/ L
Soppor
u pH: 7
sComa
GCS: 3(E:1V: 1M : 1) Di
sabil
it
y:
GCS=3, t
idakada
Reaksi Pupil
:AdaTi dakAda
reaksipupil
,
SkalaNy eri:3(nyer
iri
ngan)

SECONDARYSURVEY DIAGNOSA
KEPERAWATAN

1.Al
ergi :
Kli
ent
idakmemi
l
iki
aler
giobat/makanan Polanapast i
dakefekti
f
b.d.kompensasi
2.Medi
kasi
:Kl
ienti
daksement
aramenj
alani
pengobat
an asidosismet abol
ik,
apapun. hi
per venti
lasi
3.PastI
ll
nes Kekur anganv ol
umecairan
:
Kli
enmemi
l
iki
riway
atsaki
tDM t
ipe1 b/ddehi drasi
Ketidaksei mbangannutrisi
4.LastMeal kurangdar ikebutuhantubuh
:Terakhi rkal
ikli
enmengkomsumsi makanan
bdmual munt ah
ataumi numan.
5.Ev
ent : Keluargakl i
enmengat akanklientidaksadarkan
diri
.
Sudahduahar ikl
ienmengal ami stersakibat
kondi sisuami bel
iauyangsedangdi rawatdiRS
karenamengal ami seranganjantung, dan
keluar gajugamengat akankli
ent erdiagnosaDM
 t
ipe1sej
akkeci
l
.

PEMERIKSAANFISI
K
1.Kepal
a,mat
a,Kepalasi
metri
s,waj
ahsimetr
is
hi
dung,
mulut Ti
dakadaedema danbenj
olandi
kepal
adanwaj
ah.
&
 t
eli
nga :
bent
ukt
eli
ngasi
met
ri
sanat
arki
/kadant
idakadaedemaat
aubenj
olan

2.Leher Bersi
h,ti
dakadalukaataul
esi,t
idakadapebengkakan,
Tidakadakekakuanotot–ototatauspasmeotot(kakukuduk)
ti
dakadapembesar ankel
enj
artyroi
d
Dada

Abdomen

I
ntegument

Ekt
ermi
tas

Bent
ukdadasi
met
ri
s,adany
aper
ubahanper
ger
akandadadanpenggunaanot
otbant
u
napaskar
enanapascepatdandal
am (
kussmaul
)danber
bauaset
on.
Deny
utj
ant
ungt
erat
ur&l
emah,
Frekuensi
Hear
tRat
e:80x/
meni
t
CRT<2det
ik
Bent
ukabdomensi
met
ri
s,t
idakadapembengkakan

War
nakul
i
tpucat
,akr
alt
erabapanas,
suhut
ubuh38˚cel
cius,
penur
unant
ugorkul
i
t

Per
ger
akansendi
(ROM)
:−
Ti
dakadaf
rakt
ur,
tidakadal
ukaser
iusdi
kaki
/t
anganhany
aluka,
akr
alhangat
.
Kekuat
anot
ot:
1 1
11
Kl
i
ent
idakmampumenger
akan(
ROOM)

Ref
leksf
isi
ologi
s

Ref
leksPat
ologi

Ti
dakadakont
raksi
ototbi
ceps,
tri
ceps,
pat
ela&achi
l
eskl
i
ent
mpakl
emah,
kesadar
an
koma

Di
temukanr
efl
ekssamasekai

USG: :
PEMERI
KSAANPENUNJANG
Tanggal
&Jam Pemer
iksaandanhasi
l
Sel
asa,
26Mei
2020
CTScan:

EKG :

Ront
gen :

Labor
ator
ium

:
HCo3:
10meq/
L,Phdar
ah:
7

I
nfus:
PENGOBATAN

PadaKet
oasi
dosi
sDi
abet
ikum ber
atsaati
nit
erpasangoksi
gendandi
ber
ikanI
VFDnor
mal
sli
ne.
DXKEPERAWATNPRI
ORI
TAS
Pol
anapast
idakef
ekt
ifb/
dkompensasi
met
abol
i
k,hi
per
trov
il
Kekur
anganv
olumecai
ranb/
ddehi
drasi
.

Obat:
ter
api
insul
i
nperdr
ip
Lai
n-l
ain:

Sel
asa,
26/
05/
2020
Pr
esept
orAkademi
k
Pengkaj
i
,

(
Any
unt
iA.
D.Bur
a,S.
Kep) (
YULI
ANIPI
TANG,
S.Kep.
,Ns.
,M.
Kep)
Y

RENCANAKEPERAWATAN
DEPARTEMENGAWATDARURAT

No. DI
AGNOSA KONFI
RMASIDATA AKTUAL/
R TUJUANDANKRI
TERI
AHASI
L RENCANAKEPERAWATAN (
NIC) PARAF
KEPERAWATAN REKAM PASI
EN ESI
KO/
WEL (
NOC) DANRASI
ONAL MAHASI
SWA CI
/
MEDI
K LNES CT
1. Pol
anaf
ast
idak DS: NOC NI
K:manaj
emenj
alannapas
ef
ekt
ifb/
d kel
uar
gamengat
akan Respi
rat
oryst
atus: Pant
auadany
apucatdan
asi
dosi
s, kl
i
ent
idak v
ent
il
ati
on si
anosi
s
kompensasi sadar
kandi
ri Respi
rat
oryst
atus:
air
way Pant
aukedal
amannaf
as,
met
abol
i
k, kel
uar
gakuga pat
necy kecepat
ani
ramadanusaha
hi
per
vent
ri
kel mengat
akankl
i
en Aspi
rat
ioncont
rol r
espi
rasi
t
erdi
agnosaDM Set
elahdi
l
akukan Per
hat
ikankesi
met
ri
sandada,
t
ipe1sej
akkeci
l t
indakankeper
awat
an penggunaanot
otbant
u
DO: sel
ama1x6j
am pasi
en per
napasan
Naf
ascepat(28x/
m) menunj
ukan Pant
aupol
aper
napasan→
 dandal
am kekef
ekt
if
anpl
anapas hi
per
vent
il
asi
per
napasan
(
kusmaul
)ber
bau dengankpasi
en kusmaul
dannapasber
bau
aset
on menunj
ukan ket
on
HCO3:
10meq/
L kekef
ekt
if
anpol
anapas Kaj
ikemungki
nanadany
a
pHdar
ah:
7 dengankr
it
eri
ahasi
l
: sekr
ety
angmungki
nti
mbul
per
ubahan r
it
eri
ahasi
l
: Per
hat
ikanoksi
genmasker
per
ger
akandada Kl
i
enmenunj
ukanpol
a 100%
danpenggunaan naf
asef
ekt
ifdi
bukt
ikan Past
ikanj
alannaf
ast
idak
ot
otbant
unaf
as denganst
atus t
ersumbat
pucat
,si
anosi
s per
naf
asany
angt
idak Bar
ingkankl
i
enpadapsi
si
ber
bahay
a:v
ent
il
asi
dan ny
ama
st
atusTTV
Kl
i
enmenunj
ukanst
atus
per
naf
asan:
vent
il
asi
t
idakt
erganggudi
tandai
dengankedal
aman
i
nspi
rasi
dankemudahan
ber
naf
as,
ekspansi
dan
si
met
ri
s,t
idakada
penggunaanot
otbant
u
per
napasan,
kusmaul
(-)
2. Kekur
angan DS: NOC NI
C:
v
olumecai
ran kel
uar
ga Set
elahdi
l
akukant
indakan Kaj
iri
way
atdur
asi
/int
ensi
tas
b/
ddehi
drasi mengat
akansudah keper
awat
ansel
ama1x6 mual
,munt
ahdanber
kemi
h
duahar
ikl
i
en j
am di
har
apkanv
olume ber
lebi
han
mengal
ami
str
es cai
rant
erpenuhi
dengan Moni
tort
anda-
tandav
ital
dan
kar
enasuami kr
it
eri
ahasi
l
: per
ubahant
ekanandar
ah
ber
li
audi
rawatdi Kekur
anganv
olumecai
ran or
thost
ati
c
 RSaki
bat akant
erat
asi
dibukt
ikan Moni
torper
ubahanper
naf
asan
ser
anganj
ant
ung dengankesei
mbangan kusmaul
,bauaset
on
cai
ran,
kesei
mbangan Obser
vasi
kual
i
tasnaf
as
DO: el
ekt
rol
i
k,danasam Obser
vasi
utputdankual
i
tas
Munt
ah basah,
hidr
asi
yang ur
ine
Pol
i
uri
,pol
i
dipsi adekuat
,asupancai
ran Ti
mbangber
atbadan
Kul
i
tmembr
ane adekuat Ci
ptakanl
i
ngkungany
ang
mukosaker
ing, Menampi
l
kanhi
drasi
yang ny
aman,
per
hat
ikan
penur
unant
ugor bai
k per
ubahanemosi
onal
kul
i
t Memi
l
iki
asupanci
rany
ang Cat
athal
yangdi
l
apor
kan
adekuat(
oral
int
rav
ena) seper
timual
,ny
eri
abdomen,
munt
ahdandi
stensi
l
ambung

TGL DI
AGNOSA I
MPLEMENTASI EVALUASI PARAF
JAM PELAKSANAAN MAHASI
SWA CI
/CT
26/
05/
20 Pol
anapast
idakef
ekt
if 08.
00 memant
auadany
apucatdansi
ansi
s S:
b/
dkompensasi Hasi
l
: kel
uar
gakl
i
enmengat
akankl
i
en
asi
dosi
si,
met
abol
i
k, Konj
ungt
ivaanemi
s t
idaksadar
kandi
ri
hi
per
vent
il
asi CRT<2det
ik kel
uar
gamengat
akankl
i
en
08.
05 pant
aukedal
amannaf
as,
kecepat
ani
ramadan t
erdi
agnosaDM t
ipe1sej
ak
usahar
espi
rasi keci
l
Hasi
l
: O:
ger
akandadaasi
met
ri
s KU:
kli
eni
daksadar
kandi
ri
napascepatdandal
am (
kusmaul
)danber
bau Kesadar
an:
koma
 aset
on Ai
rway
:ti
dakadasumbat
an
RR:
28x
/m Br
eat
hing:
ger
akandada
08.
10 mempr
hat
ikankesi
met
ri
sandada,
penggunaan asi
met
ri
s,napascepatdan
ot
otbant
uper
naf
asan dal
am(
kussmaul
)danber
bau
Hasi
l
: aset
on,
RR:
28x/
meni
t
kl
i
ent
erpasangoksi
genmasker Ci
rcul
ati
on:
08.
15 memant
aupol
aper
naf
asan TD:
90/
70mmHg
Hasi
l
: N:
80x/
m
per
napasankussmaul S:
38x
/m
RR:
28x
/m RR:
28x/
m,CRT<2det
ik,
lemah,
08.
20 mengkaj
ikemungki
nanadany
asekr
et nause,
akr
alhangat
Hasi
l
: HCO3:
10meq/
L,pH:
7
t
idakadasekr
et Di
sabi
l
iti
:
08.
25 memper
hat
ikanoksi
genmasker100% GCS:
3,t
idakadar
eaksi
pupi
l
Hasi
l
: A:
masal
ahbel
um t
erat
asi
unt
ukmembant
upol
anapaspasi
en
08.
35 memast
ikanj
alannaf
ast
idakt
ersumbat P:
Int
erv
ensi
dil
anj
utkan:
Hasi
l
: 1,
2,
3,
4,
5,
6,
7dan8
ar
way
:ti
dakadasumbat
an
08.
50 membar
ingkanpasi
enpadaposi
siy
ang
ny
aman
Hasi
l
:
member
ikanposi
sisemi
flower
26/
05/
20 Kekur
anganv
olume 09.
05 mengkaj
iri
way
atdur
asi
/i
ntensi
tasmual S:
cai
ranb/
ddehi
drasi munt
ahdanber
kemi
h kel
uar
gamengat
akansudahdua
Hasi
l
: har
ikl
i
enmengal
ami
str
es
munt
ah kar
enasuami
ber
li
audi
rawatdi
pol
i
uri
,pol
i
dipsi RSaki
batser
anganj
ant
ung
 kul
i
tmembr
anmukosaker
ing,
penur
unant
ugor O:
09.
10 kul
i
t KU:
Tidaksadar
kandi
ri
memoni
torTTV Kesadar
an:
koma
Hasi
l
: Ai
rway
:ti
dakadasumbat
an
TD:
90/
70mmHg,
N:80x/
m Br
eat
hing:
ger
akandadasi
met
ri
s,
09.
15 S:
38º
C,RR:
28x/
m napascepatdan
memoni
torper
ubahanper
napasankussmaul dal
am(
kusmaul
)danber
bau
danbauaset
on aset
on
Hasi
l
: RR:
28x/
m
napascepatdandal
am (
kussmaul
+)dan Ci
rcul
ati
n:
ber
bauaset
on Munt
ah
09.
20 RR:
28x/
m Pol
i
uri
,pol
i
dipsi
mengobser
vsi
kual
i
tasnapas Kul
i
tmembr
anemukosaker
ing,
Hasi
l
: penur
unant
ugorkul
i
t
09.
25 napascepatdandal
am TD:
90/
70mmHg
mengobser
vasi
aut
putdankual
i
tasur
ine N:
80x/
m,S:
38º
C
Hasi
l
: CRT:
<2det
ik
09.
30 unt
ukmement
ukani
nter
vensi
sel
anj
utny
a Lemah,
nause
meni
mbangber
atbadan Akr
alhangat
Hasi
l
: Di
sabi
l
ity
:
09.
40 menget
ahuper
ubahanst
atusgi
sipasi
en GCS:
3ti
dakadar
eaksi
pupi
l
menci
ptakanl
i
ngkungany
angny
aman A:
masal
ahbel
um t
erat
asi
Hasi
l
:
09.
45 meni
ngkat
kanwakt
uist
ir
ahatkl
i
en P:
int
erv
ensi
dianj
utkan
mencat
aty
angdi
l
apor
kanseper
timual
,ny
eri 1,
2,
3,
4,
5,
6,
7dan8
abdomen,
munt
ahdandi
stensi
lambung
Hasi
l
:
kl
i
enmasi
tampakmual
danny
eri
(-)
 SATUANACARAPENYULUHAN

Topi
k :Ket
oasi
dosi
sDi
abet
ikum
SubTopi
k :
Mengenal
tent
angKet
oasi
dosi
sDi
abet
ikum (
KAD)
Har
i/
Tanggal
:sel
asa26mei
2020
Wakt
u/Jam :
20Meni
t
Tempat :I
ntal
ansi
Uni
tGawatDar
urat
Sasar
an :
kel
uar
gaNy
.R

Tuj
uanI
ntr
uksi
onal

Tuj
uanUmum
Set
elah di
ber
ikan peny
uluhan sel
ama 20 meni
t,di
har
apkan kel
uar
ga dapat memahami
penger
ti
andar
iket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum,peny
ebabket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum,t
andadangej
ala
ket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum,penat
alaksanaanpr
e-hospi
taldi
abet
ikket
oasi
dosi
sPencegahanpr
e-
hospi
tal
diabet
ikket
oasi
dosi
s.

Tuj
uanKhusus
Set
elahmengi
kut
ipeny
uluhani
ni,
peser
tadi
har
apkanmampu:
Menj
elaskant
ent
angket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum
Meny
ebut
kanpeny
ebabny
aket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum
Meny
ebut
kant
andadangej
alaket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum
Menj
elaskanpenat
alaksanaanpr
e-hospi
tal
ket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum
Pencegahanpr
e-hospi
tal
ket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum.

Mat
eripeny
uluhan(
ter
lampi
r)
Penger
ti
anket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum
Peny
ebabket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum
Tandadangej
alaket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum
Penat
alaksanaanpr
e-hospi
tal
ket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum
Pencegahanpr
e-hospi
tal
ket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum
Met
ode
Cer
amah
Tany
aJawab
Medi
a
Leaf
let

Set
ti
ngTempat

Ket
erangan:
:
Pemat
eri

:
Kel
uar
gaNy
.R

Ev
aluasi

Daf
tarper
tany
aan-
per
tany
aany
angakandi
ber
ikankepeadakel
uar
gaNy
.R:

Apapenger
ti
anket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum?
Apapeny
ebabket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum?
Apasaj
atandadangej
alaket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum?
Bagai
manapenat
alaksanaanpr
e-hospi
tal
ket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum?
Bagai
manaPencegahanpr
e-hospi
tal
ket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum?

Ni
l
ai:
80-
100 :
kel
uar
gaNy
.Rdapatmenj
awabdenganl
engkapdanbenar
50-
70 :
kel
uar
gaNy
.Rdapatmeny
ebut
kant
etapi
tidakl
engkap
20-
40 :
kel
uar
gaNy
.Rkur
angmemahami
per
tany
aan
0-
10 :
kel
uar
gaNy
.Rt
idakdapatmeny
ebut
kansemuaper
tany
aan
 Lampi
ranMat
eri
Penger
ti
an

Ket
oasi
dosi
sdi
abet
ik(
KAD)adal
ahkeadaandekompensasi
kekacauanmet
abol
i
kyang
di
tandai
oleht
ri
ashi
per
gli
kemi
a,asi
dosi
s,danket
osi
s,t
erut
amadi
sebabkanol
ehdef
isi
ensi
insul
i
n
absol
utat
aur
elat
if
.KADdanHi
per
osmol
arHy
per
gly
cemi
aSt
ate(
HHS)adal
ah2kompl
i
kasi
akut
met
abol
i
kdi
abet
esmel
l
itusy
angpal
i
ngser
iusdanmengancam ny
awa.Keduakeadaant
ersebut
dapatt
erj
adi
padaDi
abet
esMel
l
itus(
DM)t
ipe1dan2,
meski
punKADl
ebi
hser
ingdi
j
umpai
pada
DM t
ipe1.KADmungki
nmer
upakanmani
fest
asi
awal
dar
iDM t
ipe1at
aumungki
nmer
upakan
aki
batdar
ipeni
ngkat
ankebut
uhani
nsul
i
npadaDM t
ipe1padakeadaani
nfeksi
,tr
auma,
inf
ark
mi
okar
d,at
aukel
ainanl
ainny
a(Got
era,
2010)
.

Peny
ebabdi
abet
ikket
oasi
dosi

Ter
api
insul
i
nyangt
idakadekuat

I
nfeksi
pal
i
ngser
ingi
nfeksi
sal
urankemi
hdanpneumoni
a

Cer
ebr
ovascul
aracci
dent
,al
coholabuse,
pankr
eat
it
is,
inf
arkj
ant
ung,
traumapheochr
omocy
toma.

DM t
ipe1

Tr
auma,
kehami
l
an,
pembedahan,
danst
respsi
kol
ogi
.

Tandadangej
ala

Munt
ah

Dehi
drasi

Saki
tper
ut

Pol
i
uri
a

Pol
i
dipsi
a

Pol
i
fagi
a

Penur
unanber
atbadan

Penangananpr
e-hospi
tal
Diabet
ikket
oasi
dosi
s.

Bi
l
adi
temukant
anda-
tandat
erj
adidi
abet
ikket
oasi
dosi
smakaseger
adi
l
akukat
indakandi
bawah
i
ni:
 Tel
fonbagi
angawatdar
uratr
umahsaki
tter
dekatunt
ukmi
ntabant
uanambul
ance.

I
kut
iinst
ruksi
dar
ioper
atorr
umahsaki
tsampai
pet
ugasambul
ancedat
ang.

Tel
fondokt
erandabi
l
amungki
n.

Bi
l
a pender
it
amengal
amipenur
unan kesadar
an j
angan di
ber
imakan at
au mi
num,bi
sa
t
ersedakdanmi
ri
ngkant
ubuh,
unt
ukmencegahobst
ruksi
per
naf
asan.

Ji
kapasi
ent
idakmengal
ami
pebur
unankesadar
anl
angsunghi
drasi
per
-or
al(
minum)
.

Jangandi
ber
isunt
ikani
nsul
i
n.

Pencegahanpr
e-hospi
talket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum

Adabeber
apacar
aunt
ukmencegaht
erj
adi
nyadi
abet
icket
oasi
dosi
s,ant
aral
ainsebagai
ber
ikut
:
Menj
aga agart
idak t
erj
adidef
isi
ensii
nsul
i
n(t
idak menghent
ikan pember
ian i
nsul
i
n,
managemeni
nsul
i
nyangt
epatsaatsaki
t)
.

Secar
arut
incont
rol
kadargl
ukosadar
ah.

Menghi
ndar
ist
ress

Mencegahdehi
drasi

Mengobat
iinf
eksi
secar
aadekuat

Hi
ndar
imakanandanmi
numant
inggi
gul
a

Meny
impannomorkont
akdokt
erat
aupel
ayanankesehat
ant
erdekatunt
ukdi
hubungi
dal
am keadaandar
urat
.
 DAFTARPUSTAKA

Got
era Wi
ra,Dewa Gde Agung Budi
yasa.2010.Penat
alaksanaan Ket
oasi
dosi
s Di
abet
ik
Bagi
an/
SMFI
lmuPeny
aki
tDal
am,
FKUnud/
RSUPSangl
ahDenpasar
.
Aj
i
Har
yudi.
2012.Jur
nalpenel
i
tianGambar
anKl
i
nisKet
oasi
dosi
sDi
abet
ikum AnakLabor
ator
ium
I
lmuKesehat
anAnakRumahSaki
tDr
.Sai
ful
AnwarMal
ang.
(
Didownl
oadpadat
anggal
1Sept
ember2015j
am 18.
30WI
B).
Joi
ntBr
it
ish Di
abet
es Soci
eti
es I
npat
ientCar
e Gr 2010. The Managementof Di
oup. abet
ic
Ket
oaci
dosi
s i
n Adul
ts.
ht
tps:
//www.
bsped.
org.
uk/
cli
nical
/docs/
DKAManagement
OfDKAi
nAdul
tsMar
ch20101. .
pdf
West
erber anneP.2013.Di
g,Dy abet
icKet
oaci
dosi
s:Ev
aluat
ionandTr
eat
ment
.CooperMedi
calSchoolof
RowanUni
ver
sit
y,Camden,
NewJer
sey
.ht
tp:
//www.
aaf
p.or
g/af
p/2013/
0301/
p337.
pdf
.
Pr
of.
Dr.
dr.Sar
aswonoWaspadj
i
,Sp.
PD-
KEMD,
dkk.Kompl
i
kasiDi
abet
es Ti
pe2Pencegahandan
penagananny
a.Fakul
taskedokt
eranUni
ver
sit
asI
ndonesi
a.
Pr
of.
Dr.
dr.Si
dar
tawan Soegondo,Sp.
PD-
KEMD,dkk2011.Penat
alaksanaan Di
abet
esMel
i
tus
Ter
paduFakul
taskedokt
eranUni
ver
sit
asI
ndonesi
a
penger
ti
an

Di
abet
esmel
l
itus(
DM)adal
ah:peny
aki
tdi
manakadargul
adidal
am dar
aht
inggikar
enat
ubuht
idakdapatmel
epaskan
at
aumenggunakani
nsul
i
n.

TandadanGej
ala

Ser
ingkenci
ng

Rasahausber
lebi
han

Lukal
ambatsembuh

Pandangankabur

Rasal
aparber
lebi
han

Mudahl
elah

Ber
atbadant
urundr
ati
s

Fakt
orResi
ko

Fakt
orket
urunan
 usi
alebi
hdar
i40t
ahun

Gay
ahi
dupy
angkur
angsehat

Kegemukan

kur
angber
akt
ivi
tasdan ber
olahr
aga

Kompl
i
kasi

Kompl
i
kasi
kroni
k/menahun

Gangguanpembul
uhdar
ah

Gangguansar
af

Kompl
i
kasi
akut

Hi
pgl
i
kemi
a/penur
unankesadar
an

Ket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum

r
osmol
arnonl
etot
ik

PencegahDM

Cekkadargul
adar
ahsecar
ater
atur

Lakukanl
ahpencegahangul
ahdar
ahsecar
ater
atur
.Hali
niper
luunt
ukmendet
eksidi
abet
essecar
adi
nisehi
nggadapat
seger
adi
tangani
danmemi
nimal
i
sirkemungki
nant
erj
adi
kompl
i
kasi

Konsumsi
makanany
ang

sehatdanj
agapol
amakany
angbai
k.
Menj
agaber
atbadani
deal

MENCEGAHLEBI
HBAI
KDARIPADAMENGOBATI
 OLEH

ANYUNTIA.DUABURA,
S.Kep

NI
M 013190034

PROGRAM STUDIPROVESINERSUNI
VERSI
TASNUSANI
PA

MAUMERE

2020
 JURNAL

Her
pesZost
ersebagaiPencet
usKet
oasi
dosi
s
Di
abeti
kum (KAD)
Her
pesZoost
erI
nducedDi
abet
icKet
oaci
dosi
s

Chr
ist
opherSur
yaSuwi
ta1*,
Michael
Johan1*,
DickyL.Tahapar
y2
,Budi
manDar
mowi
djoj
o2

1
Depar
temenIl
muPeny aki
tDal
am,Fakul
tasKedokteranUniver
sit
asIndonesia/RumahSakitUmum PusatNasi
onalDr
.Ci
pto
Mangunkusumo, Jakar
ta
2
Di
vi
siMetabol
ikEndokr
in,
Depart
emenIlmuPeny aki
tDalam,Fakul
tasKedokteranUniver
sit
asI
ndonesi
a/RumahSakitUmum Pusat
NasionalDr.Ci
ptoMangunkusumo, Jakar
ta

*
Penul
i
sinimember
ikankont
ri
busiy
angsamaunt
ukar
ti
keli
ni

Kor
espondensi
:
Budi
manDarmowidj
ojo.Di
vi
siMetaboli
kEndokri
n,Depar
temenI
lmuPeny aki
tDal
am,Fakul
tasKedokter
anUni
versi
tasI
ndonesi
a/RumahSaki
tUmum Pusat
Nasi
onal
Dr.Ci
ptoMangunkusumo,Jln.Panger
anDiponegor
o71,Jakar
ta10430,
Indonesi
a.emai
l:budi
man.
ui.
ac.i
d

ABSTRAK
Ketoasidosisdiabeti
kum (KAD)mer upakankompl ikasiakutdiabet
esyangseringdij
umpaidanmengancam j i
wa.KAD t er
jadiaki
bat
defi
siensiinsul
inberatdanser i
ngkal
imunculsebagaigej alapert
amapadapeny andangdiabetesyangbelum t
erdiagnosi
smeskidapat
j
ugamunculpadai ndivi
duy angsudah meny andang diabetes.Beber
apa keadaany angdapatmemi cuKADant aralai
ninfeksi
,inf
ark
miokard,stroke,pankreati
ti
s,tr
auma,ataukepat uhanber obatyangti
dakbaik.Inf
eksijar
ingankuli
tsepert
iherpesz ost
ermer upakan
j
enispencet usyanglangkapadaKAD.Ar tikel
iniakanmembahassuat ukasusKADy angdicetuskanher
peszoster.
Kat :Her
aKunci peszost
er,
Inf
eksi
,Ket
oasi
dosi
sdi
abet
ikum

ABSTRACT
Diabeticketoacidosi
s( DKA)isanacut e,l
ife-
thr
eateni
ngcompli
cati
onofdiabeteswhi chiscommoni ndai
lypract
ice. DKAi stheresul
t
ofsev ereinsuli
ndef iciencyandoftenpr esent
sast hefir
stsy
mpt om ofanundi agnoseddi abet
esev enthoughitmayal soappearin
i
ndividualswi t
hdiabet es.Someconditionsthatcantri
ggerDKAincl
udeinfect
ions,my ocar
dialinf
arcti
on,st
roke,
pancreati
ti
s,t
rauma,or
poort r
eatmentcompl iance.Ski
ntissueinfecti
onssuchasherpeszosterarerareincit
ingfactori
nDKA.Thi sart
iclewil
ldi
scussacase
ofDKAt hatistri
ggeredbyher peszoster.
Key
wor
d:Di
abet
icket
oaci
dosi
s,Her
peszost
er,
Inf
ect
ion.

PENDAHULUAN
Ketoas idosi sdi
abeti
kum (KAD)mer upakans uatuk ompli
kas iakutdiabetesmel it
us
(DM)y angs eringdit
emuk andanmenganc am ji
wa.Bi as anyaKADt erjadipadai ndivi
du
yangs udahmeny andangdi abetessebagaiak i
batdar ii
nfeksi,i
nfarkmi okard,stroke,
pank reati
t i
s,t rauma,at au tidak patuh ber obat.
1,
2
Pada laporan k asus ini,k ami
mel apor kank asusKAD denganpenc etusher pesz os t
er.Herpesz os t
ermer upak an
salahs atuk ondisii
nfeksiv i
rusyangs ebel
umny aj arangat aubahk ant idakper nah
dil
apor kans ebagaipenc etusKAD.Sampais aatinis epengetahuanpenul i
s ,ar
tikelini
mer upak any angpertamak al
imembahasher pesz os tersebagais al
ahsat upenc etus
KAD.
I
LUSTRASIKASUS
Seorangwani taberusia75t ahunmas ukk eIns talasiGawatDar urat(I
GD)dengan
penur unank es adaranbertahaps ejaks at
uhar it erakhir.Pasienjugamengel uhmual
yangmak inmembur ukdal am s at umi nggut erak hir
.Ti gahar iyanglaluk ul
itpasien
diketahuimul aimel epuh di sertainy eripada daer ah perutbagi an kanan bawah.
Keluhandi ser taidemam r i
ngandanbat ukk eri
ng, namunk eluhans esakdisangkaloleh
kel
uar gapas ienhinggapas i
enmul aimengal ami penur unank esadaran.
Pas i
ens er ingdirawatinaps et iapduami ngguk arenak adarguladaraht i
nggi(500-
700mg/ dL).Pas i
ens udaht er
diagnos i
sdi abetesmel itus(DM)t i
pe2s ej
akt i
gatahun
yangl alunamunt idakpatuhdal am ber obat .
 Seti
apk eluardarirawatinap, pasi
ens elaludiber
ikanobatber upas unti
kani nsuli
nkerj
a
cepat,tet apipasienj ar
angmenggunak annyadant i
dakadaanggot ak eluargayang
dapatmembant upas i
enunt ukmel aksanak aninstruksidokter
.
Pasienmengel uhbany akmak an,bany akmi num,danbany akk encings ejak10
tahuny angl alunamunpas ientidakmel akukanpemer i
ksaanlebihlanjut.Tigabulan
sebelumny a,pasienjugadi diagnos i
sdenganpeny aki
tj ant
ungk or
oner( PJK) .Di
beri
obatmi num ber upac arv
edilol 1x62,5mg, I
SDN5mgbi laperlu,
as pi
ri
n80mg
danc lopidogrel75mg1k al
i/hari
,atorvas t
atin1x10mg,

DI
SKUSI

Gambar1.Lesiher
peszost
erpadapasi
en

danmet for mi nXR2x500mg.

Saatmas ukIGD, pas i
ent ampakl emasnamunhemodi nami kmas i
hs t
abi l
.Te kanan
darah pas i
en 110/ 50 mmHg,f rekuens inadi66 k ali
/meni t
,f rek uens inaf as 10
kali
/meni t,s uhu 36, 2 oC.Pemer i
ksaan f isik menunj uk kan muk os a or alk er i
ng,
konjungt ivaanemi s,ronk hi basahbi l
ater al
,danak ralhangat .Terdapatl esi kuli
tdengan
desk r
ips ier os imultiplelent i
kulers i
rkums kr
iptadengandas arerit
em y angbany akdi
perutk ananbawaht erutamar egiolumbal( Gambar1) .Pemer iksaanr adiografitor aks
menunj ukkan i nf
il
tr
at bi l
at er
al.Pemer iksaan l aboratori
um menunj uk kan t idak ada
l
euk ositos is( 6.440/uL),hi t
ungj enisnor mal ,kadarur eum dank reatininmeni ngk at( 77
mg/ dLdan1, 57mg/ dL),danhi poalbumi nemi a( 2,32g/ dL).Pemer i
k saangul adar ah
sewak tu( GDS)s aatpas ienmas ukadal ah794mg/ dL,as eton5,6mmol /L( N:0- 0,6)
,
HCO3-
10,3mEq/ L,natrium s erum 137mEq/ L,k al
ium s erum 3, 7
mEq/ L, danCl -106mEq/ L.Berdasar kanhas ilpemer i
ksaandi atas,diagnos isKADdan
herpesz ost erdapatdi tegak kan. DiI
GDdi berikanc airanNaCl 0,
9%s ebany ak4. 000mL
 dal am 6j am per tamadandr ipi nsul i
ndengani ns ul ink erjac epat( dos ist er ak hi r:2
Uni t/jam) .Kami j
ugamember i
k anc eft ri
ax onei ntrav enadi kombi nas i dengan
azitromi sinor al unt ukmas alahpneumoni a. Les i kul i
tpadapas iendi ident ifikas i
sebagai her pesz os terak utdandi tat al ak s anadenganas iklov ir5x800mgdan
gabapent i
n. Set elahpas i
ens adarpenuh, hemodi nami ks tabi l, dans udahadaper bai k an
gejala, mak apas iendi k i
rimk eruangper awat anpeny ak itdal am. Pas ienmenj alani
per awat ans elama15har i. Selamahar i-har iawal per awat an, k ondi si pasi enmengal ami
per baik an, s ebel um ak hirny ameni nggal kar enaper bur uk anak ibats eps i
sy angber as al
dar i inf ek si
salur ank emi hpas c aper awat an.
Ber bagail iter aturmel apor k an bahwa di abet esmel itusmer upak an s alah s atu
faktorr i
s i
ko her pes z os te r.Beber apa s tudimenunj uk k an i ns iden her pes z os t
er
meni ngk atpadapeny andangDM t ipe2di bandi ngk ont rol.Sek itar13%k as usher pes
zos tert er j
adipadapeny andangDM t ipe2. Halt
3,
4
er sebutk ar enaadany apenur unan
sistem i muns pes ifi
kpadapeny andangdi abet ess ehi nggamenc et us kanr eak tivas i
dariv irusv ar i
c e l
la-zos t
e r.St udi-s tudit er k ai tDM s ebagaif ak torr isikot erjadi ny a
herpesz os ters udahbany ak ,tetapi sampai saati ni bel um t er dapats tudi t
er k aither pes
zos ters ebagaipenc et usKAD.Sepenget ahuanpenul is ,lapor ank as usi nimer upak an
l
apor ank as usper tamay angmendes krips ikans uat uk as usKADy angdi c etus kanol eh
herpesz os t
e r.
Ber bagaik eadaandapatmenc etus k ant er jadi ny aKAD,mul aidar iinf ek s i(46, 5%) ,
ketidak pat uhanber obat( 30, 5%) ,tampi lank l
i nisper tamadar iDM ( 18, 5%) , dans is any a
(19%)mel iput is tres ,di et ,k ehami l
andanf ak t
or -f ak tory angbel um t erident ifikas i
.
I
nfek siy angpal ings eringmec etus kanKADy ai tui nf ek s is alur ank emi h( 31, 2%) ; inf ek si
salur anper naf as an( 26, 8%) ;infek sis alur anc erna( 13, 9%) ;i nf ek s ijar i
ngank ul itdan
subk utan( 4,3%) ,k akidi abet ik( 2,1%) ;i nf ek s it elingahi dungt enggor ok( 8,6%) ;dan
i
nfek sic ampur an( 12,9%) .5

Padal apor ank as ust er kaither pesgeni tals ebagaipenc et usKAD,di gambar k an
beber apak as usher pesy angber var i
as imul aidar iher pesgeni taly angl uputdar i
pemer i
k saan hi ngga her pes geni t
aly ang s udah di ber it at alak s ana.Te muan i ni
mengi ndi kas ikanbahwai nf eksik ulits eper tiher pesdapatmenc et us kanKADdal am
kondi siapapun.Mes k idemi ki
an,l apor an- lapor an k as ust er sebutdi lapor kan pada
subj ekDM t i
pe1 y ang manas udah t er jadidef is iensii ns ul in absol utdan bel um
terdapatl apor ant er kai tk ejadi anny apadas ubj ekDM t ipe2.
 Ket oas i
dosi s di abet i
k um pada pas ien i nidi ser taiol eh her pes z os ter dan
pneumoni a.Umumny ak li
ni simendugapneumoni as ebagaipenc et usdar iKAD, namun
padak as usi nipneumoni ay angdi al amipasi enat ipik alk ar enapas i
ent i
dakdemam,
l
euk os i
tpadapas i
ennor mal ,dant idakadaper ubahanpadapemer ik saanhi tungj enis.
Pas ien j uga t i
dak mengal amises ak y ang member ats aatdir umah hi ngga s aat
dil
ak uk an pemer iksaan bar u ditemuk an adany ar onk hibas ah dik eduapar u.Ol eh
karena i tu,k amiber as ums ibahwa pas ien i nij atuh dal am k eadaan KAD s etelah
dicet us kanol ehher pesz os te r
.
Her pesz os t
erdi s ebabk anol eh r eak ti
v asidar iv irusv ar i
c ell
a- zos tery angdor man
diner vusk rani alat augangl iondor s alis.Set elahr eak tivas i,v irus ber epl i
k asidibadan
sels ar af,v irion di lepas kan dar is eldan di bawa ak son k e der mat om k uli
ty ang
diper sar af iol ehgangl iont ersebut .Dik ulit,v irusmeny ebabk ani nflamas ilok aldan
l
ent ing- lent ingy angs angatny eri.Umumny apadai ndi v i
dudengans is t
em i muny ang
baik, reak tivas idar iv i
rusdapatdi tek ans ehinggaher pesz os terl ebi hs eringt erjadiada
i
ndi vidu y ang mengal amipenur unan s istem i mun s eper tipada peny andang DM.
Insidens idar i her pesz os terpadapopul as iger iatr ijugadi ket ahui lebi ht i
nggi dibandi ng
padapopul as ius iapr oduk ti
f.Pas ienger iatriks eper tipadak as usi nimemangber i
s i
ko
l
ebi ht i
nggit er kena her pes z os terk arena beber apa f ak tors eper tipeni ngk atan
penggunaanv ak s i
nv aricel l
a, popul as imanul ay angmeni ngk at ,kondi s ikroni speny erta,
danmeni ngk at ny apenggunaant er api i
munos upr es if.8,
9

Te rapiant i
virus ber tujuan unt uk memper c epatpeny embuhan l es i,mengur angi
pembent uk an l esibar u,mengur angipel epas anv irus ,danmengur anginy eri
.Te rapi
ant i
viruspal ingber manf aatpadapas ieni mmunocompr omi sed,ber usia>50t ahun,
denganny er iat aur uam y angber at.Te rapiant i
v irusmemi lik imanf aaty angber mak na
bil
adi ber ikank ur angdar i72j am s ejakr uam munc ul.Te rapiant i
v i
rusy angdapat
diber ikanber upaas i
k lovir,f ams ik l
ov i
r,danv alas i
k l
ov ir.Te rapipadany er iber gant ung
kualitas ny er iy ang di r
as ak an.Ny er ir i
ngan dapatdi ber ik an obatant i
-i
nf l
amas i
nons teroi d,s edangk anny eriy angl ebi hber atdapatdi ber ik anopi oi d,gabapent i
n,at au
l
idok ai npat ch.Pasi endengank eluhanpadamat amemer l
uk ank ons ultas idenganahl i
mat a unt uk mendapat k an pengobat an dengan t et es mat ay ang mengandung
mi driatik um, s teroidt opi kal, danl ain- lain.8

Padak as usKADi nidi dapat k anv es ikel-ves ik ely angt er as any er idanber kelompok
padak ul i
tper utbagi ank ananbawahs ejak3har is ebel um masukr umahs ak i
t.Pas i
en
i
ni bar ut erdi agnos i
ss ebagai herpesz os terpadahar i k e-3s ej akv es ikel -
v es i
kel munc ul
sehinggadi duga
pas i
en memi li
kiv i
rall oad y ang t
inggidengan per i
ode pel epas an vir
us y ang
memanj ang.Pas ien juga mengal aminy er
iy ang c uk up ber atdiper ut k anan,
kemungk i
nanterj
adipeni ngkatanhormonk at
ekolami n,glukagon, kort
isol
,dangr owth
hormonesebagair esponst erhadapstres.Hormon- hormoni nimeny ebabkank eadaan
resistens ii
nsuli
n,meni ngkat
k anglukoneogenesis dihat i
,danpenur unanambi l
an
glukos a.Keadaan t er
s ebutdi kombi
nas idengan def i
s iensiinsulin,dehidrasi
,dan
hiperglikemiaber ulang danpadaak hirnyameny ebabk andek ompens asimet aboli
k
akut.6
 Pas ien di tatal ak sana ses uaipr otok olKAD,namun mengi ngatpas ien s udah
memi l
ik ir i
way atgagalj ant ungmak aj uml ahc airany angdi ber ikanhar usdi pant au
dengank et
at.Pember ianc air
any angber l
ebihanak anmemper ber atf ungs ijant ung
pasien.Her pesz os t
erpadapasi endi terapi denganas i
k l
ov ir5x800mgs ebagai ter api
anti
v ir
us ny adangabapent in1x300mgunt ukny eri.Sel amaper awat anpas iens udah
mengal amiper baikandanl esik uli
tpadapas i
enj ugamul aimembai kmes kiny eri
mas ihdi ras akan.
Ber das arkank asusdiat as,di ketahuibahwaKADdapatdi c etus k anol ehber bagai
peny ebab.Her pes z os t
erbuk anl ah jenisi nfeksiy ang s ering menc et us kan KAD.
Umumny ak l
i
nis iberanggapanbahwai nf eksiy angdapatmenc et us k anKAD adal ah
j
enisi nf ek siyangber atdans i
s temi k,namunKADj ugadapatdi cet us k anol ehi nfek si
kul
its eper tiher pesz os te r.Kombi nas iinf eksik ulit
,us i
al anj ut ,dan hi per gli
kemi a
berulangmer upak anf aktorpenc etust erjadiny aKADpadak as usdi at as .Peni ngk atan
si
tok inpr oinfl
amas idanl imf os i
tTCD4+/CD8+padak eadaanhi per glikemi adan
keadaanv i
rall oady ang t inggidi ikutik eadaans tresak ibatny erimembuats uatu
kondi siy angmemudahk ant erj
adi ny aKADpadapas i
eni ni.10

Pneumoni aj ugadi dapat ipadak asusi ni,menunj ukkank o- i

nf ek s iant arai nfek si
vi
rusher pesz os terdenganpneumoni a( Gambar2) .Inf ek s iv i
rusdi ketahuidapat
memudahk ant erj
adiny ai nfek sibak terimel aluik ombi nas ik ompl ek sdar ir usak nya
l
apis an epi tel,mi gras ibak terik omens al,dan penek anan s is tem i mun.Hubungan
antarav irusdanbak t
er ipadak as usi nik emungk inant er
jadis etel ahv irusmengi nfek si
monos it,mak rofag,limf os it-
T,at aul imf os it
-B.Seli muny angt er infek s imeny ebabk an
peradangany angt i
dakt er egulas isek ali
gusmengal amipenur unank apas i
tasdal am
mengat as iinfek sibakteri.11

SI
MPULAN
Dapatdisimpul
kanbahwapemeriksaankuli
tt ubuhsecar
ak esel
uruhanpent
ing
unt
ukdilakukanmengi
ngatpasi
enKADseringkal
idatangdal
am kondi
sipenur
unan
Gambar2.Hi
pot
esi
smekani
smeher
peszost
erdal
am mencet
uskanKAD
kesadar ans ehi nggak ondi siinf ek si
kul
its eper t iher pesz osterbi saluput
daripengamat ank l
inis.Ti dakhany a
i
tu, i nf ek s i v i
rus j uga dapat
memudahk an t er
jadiny a i nf ek si
bakteris ek under s ehingga dapat
menc et us kanat aupunmemper ber at
kondis i KAD. Ket er batas an pada
l
apor an k as us i niadal ah pas i
en
datang dal am k eadaan s udah
mengal ami bany ak k ompl ikas i
sehingga t idak mudah unt uk
meny ingk irk an mas i
ng- mas i
ng
penyak itpeny ertay ang ber pot ens i
menc et us kanKAD.Sel aini tu,mas i
h
perl
u di dapat k an beber apa k as us
kri
sis hi per glikemi k y ang di s erta
herpes z oster unt uk
mengk onf irmas i hi potes is dar i
l
apor an k as us . Ol eh k ar ena i t u,
penulismeny arank an adany as tudi
kasuss erial ter kaittopiki ni.

DAFTARPUSTAKA
Amer icanDi abet esAssoci ati
on.Hy pergly cemi c
crises i n adul tpat i
ents.Ar lington:Amer ican
Diabet esAssoci ati
on; 2009.p.7.
Joi ntBr iti
shDi abet esSoci etiesI npat i
entCar e
Group. The management of di abet i
c
ket oacidosi si n adults.London:Joi ntBr iti
sh
Diabet esSoci et
iesInpat i
entCar eGr oup; 2013.
Gui gnar d AP,Gr eenberg M,Lu C,Rosi l
lon D,
Vannappagar iV.Ri skofher peszost eramong
diabet ics:A mat ched cohor tst udy i n a US
i
nsur ancecl aim databasebef or eintroduct ionof
vacci nation, 1997- 2006. I
nf ect i
on.
2014; 42( 4):
729–35.
Suay aJA,ChenSY,LiQ,Bur st i
nSJ,Lev inMJ.
Incidenceofher peszost erandper sistentpost -
zost erpai ninadul t
swi thorwi thoutdi abet esi n
theUni tedSt ates.OpenFor um I nfectDi s.2014
Aug2; 1(2):ofu049.
Hamed ZS,Gawal y A,Abbas K,ElAhwalL.
Epi demi ology of i nfection as a pr ecipitating
fact or f or di abetic ket oacidosi s at Tant a
Uni versityHospi tal
.Tant aMedJ.2017; 45(2) :68.
DeOcampo A. Geni tal her pes and di abetic
ketoacidosi s :a pat ient r eport.Cl i
n Pedi atr
.
1999;38( 11) :
661- 3.
TesfayeS,Cul l
enDR,Wi l
sonRM,Wool l
eyPD.
Diabetic ket oacidosis pr ecipit
at ed by geni t
al
herpes i nfection. Di abet es Res Cl i
n Pr act.
1991;13( 1–2) :83–4.
JohnAR, CanadayDH.Her peszost erintheolder
adult. I nfect Di s Cl i
n Nor th Am.
2017;31( 4):811–26.
VargheseL, Standaer tB, Olivi
eriA, CurranD.The
tempor ali mpactofagi ng on t he bur den of
herpesz oster.BMCGer i
atr.2017;17( 1):
1–7.
SoyuncuS,Ber kY,EkenC,Gul enB,Okt ayC.
Herpes zost eras a usef ulclinicalmar kerof
underlyingcel l
-medi atedimmunedi sorders.Ann
AcadMedSi ngapor e.2009; 38(2):136–8.
AlmandEA, Moor eMD, Jay kusLA.Vi r
us-bacteria
i
nteractions: An emer ging t opi c in human
i
nfection.Vi ruses.2017; 9( 3):
1–10.