Sample Return Form

LAPORAN PRODUK YANG DIKEMBALIKAN DAN TIDAK SESUAI
RETURNED PRODUCT REPORT AND NON CONFORMITY

INFORMASI PRODUK Product Information
Nama Pelanggan : PT MURSMEDIC JAYA MANDIRI
No. Packing List/Delivery Order : MJM/DO/20/III/003
Tanggal Periksa : 4/29/2020
No Item Number Description Batch Quantity
1 SAHI CLEAN HS FLIPTOP MISTY MUSK 250 ML 20C0059 1
2 SAHI CLEAN HS FLIPTOP GREEN TEA 100 ML 20C0064 1
3 SAHI CLEAN HS FLIPTOP GREEN TEA 60 ML 20C0078 1
IDENTIFIKASI Identification
Deskripsi ketidaksesuaian : Tidak terdapat label depan kemasan
Description of non-conformity
Penanganan segera : Kembalikan ke MJM

Immediate Action
Diperiksa oleh
Checked by Firman 29/04/2020
PENEMPATAN Disposition
Digunakan kembali Pengerjaan ulang
Use as is Rework
Dikembalikan kepada Vendor Ditolak

Return to Vendor Reject / Scrap
CATATAN :
Remark
DIGUNAKAN KEMBALI
Barang Kondisinya Baik Tidak Expired Lainnya…………………………..
Terdapat AKL Barang Sesuai dengan Delivery Order
DIKEMBALIKAN KEPADA VENDOR/PENGERJAAN ULANG/DITOLAK

Kemasan Rusak Expired Larutan Kotor Lainnya Tidak terdapat label kemasan depan
Tidak terdapat Izin Edar Barang tidak sesuai dengan Delivery Order
HANYA UNTUK PENGERJAAN ULANG
FOR REWORK ONLY
Jumlah yang dikirimkan untuk pengerjaan ulang : NA
Quantity sent for rework
Jumlah yang dikirimkan setelah pengerjaan ulang : NA
Quantity after rework
Inspeksi kualitas setelah pengerjaan (Lulus/Gagal) : NA
Quality inspection after rework (Pass / Fail)
Diperiksa oleh NA
Check by
PERSETUJUAN Approval
Disiapkan oleh Created
Jabatan Designation : QA/RA
Tanggal Date : 29 April 2020
QA-P05-F01 Rev.02 PT.Ardia Perdana Indonesia

1 SAHI CLEAN HS SPRAY MISTY MUSK 1000 ML No Batch 3
2 SAHI CLEAN HS FLIPTOP GREEN TEA 100 ML No Batch 1
Deskripsi ketidaksesuaian : Tidak terdapat label kemasan belakang

Immediate Action
Diperiksa oleh
Use as is Rework

CATATAN :
Remark
DIGUNAKAN KEMBALI

Kemasan Rusak Expired Larutan Kotor
Tidak terdapat Izin Edar Barang tidak sesuai dengan Delivery Order
FOR REWORK ONLY
Diperiksa oleh NA
Check by

No. Packing List/Delivery Order : MJM/DO/20/IV/001
1 SAHI CLEAN HS SPRAY MISTY MUSK 1000 ML 20C0037R 1
Deskripsi ketidaksesuaian : Kemasan Bocor

Immediate Action
Diperiksa oleh
Use as is Rework

CATATAN :
Remark
DIGUNAKAN KEMBALI

Tidak terdapat AKL Barang tidak sesuai dengan Delivery Order

FOR REWORK ONLY
Diperiksa oleh NA
Check by

No. Packing List/Delivery Order : MJM/DO/20/III/003 & MJM/DO/20/III/002
1 SAHI CLEAN HS SPRAY MISTY MUSK 1000 ML 20C0037 1
Deskripsi ketidaksesuaian : Kemasan Bocor

Immediate Action
Diperiksa oleh

Use as is Rework

CATATAN :
Remark
DIGUNAKAN KEMBALI


FOR REWORK ONLY
Diperiksa oleh NA
Check by

Nama Pelanggan : PT. MURSMEDIC JAYA MANDIRI
No. Packing List/Delivery Order : MJM/DO/20/IV/007
1 SAHI CLEAN HS Var. MISTY MUSK 60 ml 20D0124 134

Deskripsi ketidaksesuaian : Volume cairan tidak terisi penuh

Immediate Action
Diperiksa oleh
Use as is Rework

CATATAN :
Remark
DIGUNAKAN KEMBALI

Kemasan Rusak Expired Lainnya Volume cairan tidak terisi penuh

FOR REWORK ONLY
Diperiksa oleh NA
Check by

Deskripsi ketidaksesuaian : Tutup kemasan produk rusak

Immediate Action
Diperiksa oleh
Use as is Rework
CATATAN :
Remark
DIGUNAKAN KEMBALI

Kemasan Rusak Expired Lainnya

FOR REWORK ONLY
Diperiksa oleh NA
Check by

Deskripsi ketidaksesuaian : Botol bergelombang

Immediate Action
Diperiksa oleh

Use as is Rework

CATATAN :
Remark
DIGUNAKAN KEMBALI

Kemasan Rusak Expired Lainnya

FOR REWORK ONLY
Diperiksa oleh NA
Check by

Deskripsi ketidaksesuaian : Larutan Kotor

Immediate Action
Diperiksa oleh

Use as is Rework

CATATAN :
Remark
DIGUNAKAN KEMBALI


FOR REWORK ONLY
Diperiksa oleh NA
Check by

Sample Return Form

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sample Return Form

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRODUK YANG DIKEMBALIKAN DAN TIDAK SESUAI

RETURNED PRODUCT REPORT AND NON CONFORMITY

1 SAHI CLEAN HS FLIPTOP MISTY MUSK 250 ML 20C0059 1

2 SAHI CLEAN HS FLIPTOP GREEN TEA 100 ML 20C0064 1

3 SAHI CLEAN HS FLIPTOP GREEN TEA 60 ML 20C0078 1

Deskripsi ketidaksesuaian : Tidak terdapat label depan kemasan

Penanganan segera : Kembalikan ke MJM

Dikembalikan kepada Vendor Ditolak

Terdapat AKL Barang Sesuai dengan Delivery Order

DIKEMBALIKAN KEPADA VENDOR/PENGERJAAN ULANG/DITOLAK

QA-P05-F01 Rev.02 PT.Ardia Perdana Indonesia

1 SAHI CLEAN HS SPRAY MISTY MUSK 1000 ML No Batch 3

2 SAHI CLEAN HS FLIPTOP GREEN TEA 100 ML No Batch 1

3 SAHI CLEAN HS FLIPTOP GREEN TEA 100 ML No Batch 1

4 SAHI CLEAN HS FLIPTOP GREEN TEA 250 ML No Batch 1

Deskripsi ketidaksesuaian : Tidak terdapat label kemasan belakang

Penanganan segera : Kembalikan ke MJM

Dikembalikan kepada Vendor Ditolak

Terdapat AKL Barang Sesuai dengan Delivery Order

DIKEMBALIKAN KEPADA VENDOR/PENGERJAAN ULANG/DITOLAK

QA-P05-F01 Rev.02 PT.Ardia Perdana Indonesia

1 SAHI CLEAN HS SPRAY MISTY MUSK 1000 ML 20C0037R 1

Deskripsi ketidaksesuaian : Kemasan Bocor

Penanganan segera : Kembalikan ke MJM

Dikembalikan kepada Vendor Ditolak

Terdapat AKL Barang Sesuai dengan Delivery Order

DIKEMBALIKAN KEPADA VENDOR/PENGERJAAN ULANG/DITOLAK

Tidak terdapat AKL Barang tidak sesuai dengan Delivery Order

QA-P05-F01 Rev.02 PT.Ardia Perdana Indonesia

1 SAHI CLEAN HS SPRAY MISTY MUSK 1000 ML 20C0037 1

2 SAHI CLEAN HS SPRAY MISTY MUSK 1000 ML 20C0043 2

3 SAHI CLEAN HS SPRAY MISTY MUSK 1000 ML 20C0044 1

4 SAHI CLEAN HS SPRAY MISTY MUSK 1000 ML 20C0091 1

5 SAHI CLEAN HS SPRAY MISTY MUSK 1000 ML 20C0096 1

Penanganan segera : Kembalikan ke MJM

Digunakan kembali Pengerjaan ulang

Dikembalikan kepada Vendor Ditolak

Terdapat AKL Barang Sesuai dengan Delivery Order

DIKEMBALIKAN KEPADA VENDOR/PENGERJAAN ULANG/DITOLAK

Tidak terdapat AKL Barang tidak sesuai dengan Delivery Order

QA-P05-F01 Rev.02 PT.Ardia Perdana Indonesia

1 SAHI CLEAN HS Var. MISTY MUSK 60 ml 20D0124 134

2 SAHI CLEAN HS Var. MISTY MUSK 60 ml 20D0123 169

Penanganan segera : Kembalikan ke MJM

Dikembalikan kepada Vendor Ditolak

Terdapat AKL Barang Sesuai dengan Delivery Order

DIKEMBALIKAN KEPADA VENDOR/PENGERJAAN ULANG/DITOLAK

Tidak terdapat AKL Barang tidak sesuai dengan Delivery Order

QA-P05-F01 Rev.02 PT.Ardia Perdana Indonesia

1 SAHI CLEAN HS FLIPTOP MISTY MUSK 250 ML 20C0053 1

2 SAHI CLEAN HS FLIPTOP MISTY MUSK 60 ML 20C0047 1

Penanganan segera : Kembalikan ke MJM

Dikembalikan kepada Vendor Ditolak

Return to Vendor Reject / Scrap

Terdapat AKL Barang Sesuai dengan Delivery Order

DIKEMBALIKAN KEPADA VENDOR/PENGERJAAN ULANG/DITOLAK

Tidak terdapat AKL Barang tidak sesuai dengan Delivery Order

QA-P05-F01 Rev.02 PT.Ardia Perdana Indonesia

1 SAHI CLEAN HS FLIPTOP MISTY MUSK 60 ML 20C0047 1

Penanganan segera : Kembalikan ke MJM

Digunakan kembali Pengerjaan ulang

Dikembalikan kepada Vendor Ditolak

Terdapat AKL Barang Sesuai dengan Delivery Order