VIRUS SEBAGAI PENYEBAB PENYAKIT KELENJAR

SALIVER Etis Duhita Rahayuningtyas *, Riani Setiadhi **

* Program Spesialis Kedokteran Mulut, Fakultas Kedokteran

Gigi, Universitas Padjadjaran, Bandung.
** Dosen Jurusan Kedokteran Mulut, Fakultas Kedokteran
Gigi, Universitas Padjadjaran, Bandung
Korespondensi:etisduhita@gmail.com

ABSTRAK
Latar Belakang: Pembesaran di bagian ekstraoral dengan tanpa ke abnormalan
struktur gigi dan periodontal kadang terlihat dalam praktik kedokteran gigi,
terkadang diikuti dengan xerostomia. Pembesaran kelenjar saliva akut non-
supuratif telah dikaitkan dengan beberapa jenis virus. Tujuan dari makalah ini
adalah untuk meninjau penyakit kelenjar saliva yang terkait dengan infeksi virus
non-HIV dan HIV.
Diskusi: Virus non-HIV terkait yang terdetekai pada kelenjar saliva yaitu
Paramyxovirus, cytomegalovirus (CMV), virus Hepatitis C (HCV), virus human
papilloma (HPV), virus Epstein-Barr (EBV), human herpes simpleks virus
(HHSV- 8), dan virus coxsackie. Penyakit kelenjar saliva terkait HIV biasanya
muncul disertai xerostomia atau kelenjar getah bening intraglandular, dan difus
infiltratif limfositosis sindrom (DILS). Kondisi yang paling umum infeksi virus
pada gangguan kelenjar saliva adalah gondong dan HIV. Pembesaran dan
peradangan struktur kelenjar akan mempengaruhi kontrol sekresi saliva oleh saraf.
Saraf parasympathetic memblokir sinyal pada kelenjar ludah, sehingga aliran
saliva berkurang.
Kesimpulan: Ada hubungan antara infeksi virus dan penyakit kelenjar saliva.
Dengan mengetahui gejala virus pada kelenjar saliva, dokter gigi diharapkan
memahami kondisi klinis dan terapi yang harus diberikan kepada pasien.

PENDAHULUAN patogen.1–3 Kelenjar saliva adalah

Saliva merupakan kombinasi
kompleks dari cairan, elektrolit,
enzim, dan makromolekul yang
secara bersamaan memiliki fungsi
yang penting: pengunyahan untuk
membantu menelan; memproduksi
enzim amilase untuk membantu
pencernaan; modulasi rasa;
perlindungan terhadap karies dan
kelenjar parotis, submandibular, dan
lingual yang bersam-sama dengan
beberapa ratus kelenjar saliva minor,
yang kemudian disalurkan ke sistem
organ jaringan saluran pernafasan
dan bagian saluran pencernaan atas.
Gangguan kelenjar ludah
sering dikaitkan dengan infeksi
virus.1,4,6–8 Pembesaran kelenjar
ludah non-supuratif akut telah penyakit kelenjar ludah karena non-
dikaitkan dengan beberapa jenis HIV dan HIV. Tujuan dari makalah
virus.4,7 Virus yang menyebabkan ini adalah untuk meninjau penyakit
sebagian besar pembesaran kelenjar kelenjar ludah yang terkait dengan
adalah paramyxovirus, infeksi virus non-HIV dan HIV.
cytomegalovirus (CMV), virus
hepatitis C (HCV), Human
Papilloma Virus (HPV), Virus TINJAUAN PUSTAKA
Epstein-Barr (EBV), Human Herpes Virus dalam bahasa Latin
Virus 8 (HHV-8) dan HIV . 4,9–15 berarti racun atau meracuni. Virus
Virus lain yang terdeteksi dalam adalah organisme ultramicroscopic
Saliva adalah virus coxsackie, yang berkembangbiak dalam sel
influenza, virus parainfluenza, hidup, inert secara metabolik,
echovirus, virus BK, virus T- mampu menginfeksi organisme lain.
limfotropik manusia (HTLV), Ukuran virus berkisar dari 10
human herpesvirus 6 (HHV-6), milimeter atau kurang dari 200
human hervirusvirus 7 (HHV-7) , milimeter. Virus ini terdiri dari inti
Kaposi sarkoma virus (KSHV), DNA atau RNA, dikelilingi oleh
CMV kelinci, CMV tikus (MCMV), kapsid yang terbuat dari protein atau
polyomavirus tikus (PyV), selubung luar yang terbuat dari
encephalomyocarditis (EMC).6,9 glikoprotein dan lipid yang berasal
Kadang disertai dengan xerostomia dari membran sel inang.8,9,11,13,14
sebagai manifestasi infeksi virus. Klasifikasi penyakit yang
Penyakit kelenjar ludah disebabkan oleh virus sulit karena
terkait HIV biasanya muncul dengan ukuran virus dan sistem
xerostomia dan / atau metabolisme yang belum
pembengkakan kelenjar saliva sepenuhnya dipahami. Komite
mayor. Ini mencakup banyak Internasional tentang Nomenklatur
kondisi seperti lesi Virus dari Asosiasi Internasional
lymphoepithelial, kista yang Perhimpunan Mikrobiologis telah
melibatkan jaringan kelenjar saliva mengklasifikasikan mereka ke
dan / atau kelenjar getah bening dalam kelompok-kelompok sesuai
intraglandular, kondisi seperti dengan jenis asam nukleat, ukuran,
sindrom Sjogren, sindrom bentuk, dan substruktur partikel.8
limfositosis infiltratif difus (DILS), Paramyxovirus,
dan lesi lain yang dilaporkan dari cytomegalovirus (CMV), virus
kelenjar saliva mayor.16–19 Sekitar hepatitis C (HCV), Human
5% pasien HIV menunjukkan Papilloma Virus (HPV), Virus
penyakit kelenjar saliva terkait HIV Epstein-Barr (EBV), Human Herpes
(HIV-SGD).8 8 (HHV-8) dan HIV adalah
Dalam studi literatur ini, beberapa virus yang menyebabkan
kami membagi infeksi virus pembesaran kelenjar liur dan
terkadang xerostomia. 4,9-15 Dalam
makalah ini kami akan meninjau
virus-virus tersebut, dibagi menjadi
infeksi virus non-HIV pada kelenjar
ludah dan penyakit kelenjar ludah
terkait HIV.
Infeksi Viral Non-HIV pada
Kelenjar Ludah
Paramyxovirus / Mumps
Mumps adalah infeksi virus
akut, sembuh sendiri dan menular
yang ditandai oleh pembengkakan
parotid secara unilateral atau
bilateral, walaupun semua kelenjar
ludah mungkin terlibat.8,9 85% kasus
terjadi pada anak di bawah 15
tahun.1,9 Manusia adalah satu-
satunya inang alami. Infeksi terjadi
setelah paparan melalui saluran
pernapasan bagian atas oleh tetesan
aerosol, kontak langsung, atau
fomites. Gejala prodromal adalah
demam, malaise, dan sakit kepala.
Sekitar 24 jam kemudian,
pembengkakan kelenjar, nyeri tekan,
dan sakit telinga yang terkait dapat
terjadi. Penyelesaian gejala
umumnya terjadi dalam 10 hari.9
Komplikasi termasuk orkitis,
pankreatitis akut,
meningoensefalitis, tuli, dan
8,9
mastoiditis.
Mumps harus dibedakan dari
pembengkakan parotis lainnya yang
disebabkan oleh influenza,
parainfluenza 1 dan 3, coxsackie,
HIV, cytomegalovirus, sindrom
Sjögren, adenoma pleomorfik, dll.8
Diagnosis dikonfirmasikan melalui
tes serologi virus. Perawatannya
adalah langkah-langkah yang
mendukung, termasuk hidrasi,
istirahat, instruksi kebersihan mulut
dan kontrol nyeri atau antipiretik. 4,9
Menurut Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit (2014),
vaksinasi adalah 88% efektif dalam
mencegah gondong dan telah
mengurangi insiden hingga 99%.1
Saat ini, CDC merekomendasikan
gondok pasien harus menghindari
kontak dengan orang lain dari saat
diagnosis sampai setidaknya lima
hari setelah timbulnya parotitis
dengan tinggal di rumah dari tempat
kerja atau sekolah dan di ruang
terpisah jika memungkinkan.4,23
Cytomegalovirus (CMV)
CMV (HHV-5) adalah
anggota keluarga Herpesviridae.
Sebagai karakteristik anggota
Herpesviridae lain, CMV dapat
menjadi laten setelah pajanan awal
dan infeksi dan dapat diaktifkan
kembali ketika kondisi yang
menguntungkan ada. Sebagian besar
infeksi CMV tidak menunjukkan
gejala, terutama pada orang sehat;
Namun, pada pasien yang
mengalami gangguan kekebalan dan
neonatus, infeksi dapat mengancam
jiwa. Pada orang dewasa muda,
infeksi CMV akut datang dengan
demam, malaise, mialgia; faringitis
dan limfadenopati. Manifestasi
CMV oral dan maksilofasial pada
pasien dengan imunosupresi
biasanya muncul sebagai ulserasi
oral persisten dan infeksi kelenjar
liur mayor, dengan atau tanpa
perubahan bersamaan dalam aliran
saliva.4,24
Infeksi CMV telah diselidiki
sebagai salah satu agen penyebab
pada sindrom Sjogren dengan
mekanisme mimikri molekuler dari
patogenesis. Virus mempengaruhi
jaringan eksokrin terutama melalui
sel dendritik plasmacytoid (pDCs)
dan Toll-like-receptor (TLRs).25
Penularan terjadi melalui transfusi
darah, allograft transplantasi, kontak
seksual, fomites, urin, air liur, dan
sekresi pernapasan.4,24,26 Pada pasien
HIV-positif, tingkat sialadenitis
dan / atau xerostomia yang diinduksi
CMV ditemukan sebanding dengan
viral load dan berbanding terbalik
dengan jumlah CD4 +.
Beberapa modalitas
diagnostik untuk CMV tersedia
termasuk serologi, PCR kualitatif
dan kuantitatif, serta histopatologi.
Pilihan tes didasarkan pada status
sistem kekebalan tubuh pasien.
Pengobatan pada mereka dengan
infeksi simtomatik adalah perawatan
suportif dan simtomatik (yaitu,
analgesik, istirahat, hidrasi). Pasien
immunocompromised memerlukan
terapi antivirus agresif yang
mungkin dalam bentuk ganciclovir,
valganciclovir, foscarnet, atau
4,24
cidofovir.
Virus Hepatitis C (HCV)
Virus Hepatitis C (HCV)
adalah salah satu penyebab utama
penyakit hati kronis di seluruh
dunia, karena prevalensi HCV
secara global diperkirakan adalah
2,2% dengan 40-75% pasien dengan
infeksi HCV kronis menunjukkan
pada setidaknya satu Manifestasi
Ekstrahepatik Klinis (EHM).15,20
Infeksi HCV memiliki banyak
manifestasi ekstrahepatik, termasuk
sialadenitis dan pembesaran kelenjar
ludah kronis dan keluhan
xerostomia dan sindrom sicca
(Sjogren-like sialadenitis) yang
umum terjadi.4,20,27
Diagnosis infeksi HCV
ditegakkan dengan deteksi serologis
antibodi anti-HCV oleh ELISA dan
DNA HCV oleh PCR. Perawatan
pasien dengan infeksi HCV akut
menerima PegIFN-alpha selama
seminggu atau interferon standar.
Sialadenitis dan xerostomia yang
berhubungan dengan hepatitis,
4
diobati secara simtomatik.
Human Papilloma Virus (HPV)
Human Papilloma Virus
(HPV) telah terbukti menjadi
pemicu penyakit neoplastik kepala
dan leher.10,28 Selain itu, literatur
medis hanya memberikan sedikit
bukti tentang peran HPV dalam
tumor kelenjar ludah.13,29HPV-16
dan HPV-18 adalah jenis risiko
tinggi yang paling sering
28,30,31
terdeteksi. Karena
meningkatnya tingkat tumor
kelenjar ludah dan kepositifan HPV
tipe 16 dan 18, beberapa studi
berhipotesis bahwa penggunaan dua
vaksin HPV yang tersedia untuk
karsinoma serviks dapat
menyebabkan pengurangan kanker
kelenjar ludah.29–32
Virus Epstein-Barr (EBV)
 Sama seperti HPV, dengan sindrom Sjogren primer.
penelitian mengenai neoplasma Replikasi virus Coxsackie terjadi di
kepala dan leher mengungkapkan jaringan getah bening submukosa
bahwa virus Epstein-Barr (EBV) dan kemudian menyebar ke sistem
berimplikasi sebagai faktor retikuloendotelial. Penyebaran lebih
11
etiologi. EBV adalah sejenis virus lanjut menargetkan organ terjadi
herpes DNA yang ditularkan setelah viremia kedua. RNA dari
melalui air liur dan diberikan pada dua strain, CVB4 dan CVA13, telah
subyek yang tampaknya sehat. EBV diidentifikasi dalam sampel kelenjar
tidak hanya ditemukan pada ludah minor dari pSS, oleh karena
neoplasma ganas seperti limfoma itu melibatkan virus Coxsackie dari
kelenjar saliva, tetapi juga pada lesi pemicu lingkungan potensial untuk
jinak seperti kista limfoepitel dan sindrom Sjogren.25,34-36
tumor Warthin.11,33 Beberapa
penelitian telah menemukan bahwa Penyakit kelenjar ludah terkait
EBV adalah faktor pendamping HIV (HIV-SGD)
dalam pengembangan sindrom HIV-SGD didefinisikan
25
Sjogren. sebagai AIDS pada infeksi HIV
pediatrik dan telah meningkat pada
Human Herpes Virus 8 (HHV-8) populasi HIV dewasa.6,16 Biasanya,
Human Herpes Virus 8 HIV-SGD menunjukkan
(HHV-8), virus herpes gamma-2 pembengkakan lunak unilateral atau
(rhadinovirus) yang secara alami bilateral difus yang mengakibatkan
hanya menginfeksi manusia, adalah cacat wajah, dan mungkin terkait
penyebab beberapa kelainan dengan rasa sakit.6 Ketika HIV
neoplastik di antara individu yang berkembang, kelenjar ludah
mengalami gangguan kekebalan, diinfiltrasi dengan limfosit CD8 yang
terutama sarkoma Kaposi, meskipun menyebabkan difus limfositosis
kelenjar ludah sarkoma Kaposi sindrom difus, menghasilkan
jarang terjadi. Dalpa et al, 2007 pembesaran kelenjar saliva.
menyelidiki bahwa infeksi HHV-8 Manifestasi lain dari penyakit
dapat berperan dalam subset kelenjar ludah terkait HIV adalah
neoplasma saliva adenoid.9,12 xerostomia kualitatif dan kuantitatif
(penurunan sekresi saliva) dapat
Virus Coxsackie Virus terjadi. Penyebab xerostomia
Coxsackie adalah virus termasuk obat (antiretroviral,
RNA yang berpotensi terlokalisasi, antijamur, kemoterapi, antihistamin,
ada dan bereplikasi di kelenjar obat pengubah suasana hati,
eksokrin pasien dengan sindrom multivitamin), penyakit mulut
Sjogren. Triantafyllopou et al, 2004, (kandidiasis) atau sebagai bagian
melaporkan untuk pertama kalinya dari perkembangan penyakit HIV.8,17
hubungan infeksi coxsackievirus Ada bukti bahwa HIV-SGD
meningkat dengan terapi ART.6 Seperti campak, itu adalah virus RNA
Dokter gigi harus mengidentifikasi berantai tunggal. Manusia adalah satu-
xerostomia sejak dini dan
satunya inang alami. Beberapa
memberikan konseling gizi serta
pengobatan pencegahan dengan komplikasi sistemik mungkin serius,
fluorida dan agen lain termasuk termasuk meningitis, ensefalitis,
klorheksidin / benzidamin
hepatitis, karditis, orkitis dan gangguan
hidroklorida dan pembilas mulut
triclosan / fluoride.18 Manajemen pendengaran, oleh karena itu pasien
xerostomia terkait HIV yang harus diisolasi selama beberapa hari.
melibatkan terapi antiretroviral,
Vaksin telah diproses untuk
instruksi kebersihan mulut, dan
sialagogues.1 memberantas wabah. Perawatannya
adalah perawatan suportif.
Diffus Infiltrative Lymphocytic
Syndrome (DILS) Beberapa virus, termasuk DNA,
DILS ditandai oleh RNA, dan retrovirus telah dianggap
pembengkakan kelenjar ludah dan
sebagai co-faktor yang penting dalam
lakrimal dan gejala sicca dari
berbagai tingkat intensitas, disertai pengembangan sindrom Sjogren. Dua
dengan proliferasi limfosit CD8 + virus DNA yang telah dipelajari terkait
dan infiltrasi limfositik dari berbagai
dengan sindrom Sjogren adalah
organ termasuk kelenjar parotid,
kelenjar otot, ginjal, dan ginjal. , cytomegalovirus (CMV) dan virus
saraf, paru-paru, dan kelenjar getah Epstein-Barr (EBV). Pada tahap awal
bening sehubungan dengan infeksi
penyakit keseluruhan data mengenai
HIV.6,16 DILS meniru sindrom
Sjogren dalam hal gejala sicca, CMV dan EBV sebagai agen penyebab
pembesaran kelenjar liur, histologi, untuk sindrom Sjogren bertentangan,
dan kecenderungan untuk dan karena sindrom Sjogren tidak terjadi
mengembangkan limfoma non-
Hodgkin.6 pada sebagian besar kasus infeksi virus in
vivo. Hubungan antara reaktivasi dan
DISCUSSION induksi autoimunitas masih harus
Organisme virus yang pertama dibangun. Virus Epstein Barr (EBV),
kali terlintas dalam pikiran ketika human papillomavirus (HPV), human
menentukan infeksi virus non-HIV dari herpesvirus-8 (HHV-8) memiliki
kelenjar ludah adalah virus gondong. hubungan dengan tumorigenesis dan
Virus gondong adalah paramyxovirus mengarah ke beberapa neoplasma di
dari kelompok influenza dan newcastle. kelenjar ludah. Dua RNA vi-tipus
telah terdeteksi di dalam kelenjar ludah
pasien sindrom Sjogren yaitu virus
hepatitis C (HCV) dan virus Coxsackie,
yang keduanya memerlukan penyelidikan
lebih lanjut sebelum diklasifikasikan
sebagai agen etiologi sindrom Sjogren.
Diagnosis dapat diperoleh dengan
pemeriksaan serologi virus.
Epidemiologi HIV-SGD melibatkan
infeksi virus dalam patogenesisnya.
Kondisi yang terkait dengan HIV
termasuk xerostomia, DILS, lesi
limfoepitel kelenjar parotis, infeksi
CMV, infeksi virus hepatitis C, gondong,
sialodenosis, kista parotis.
Peningkatan prevalensi HIV-
SGD yang signifikan lainnya dilaporkan
pada pasien yang menggunakan terapi
antiretroviral (ART) yang sangat aktif
pada populasi AIDS. Hubungan antara
ART dan HIV-SGD mungkin
disebabkan oleh pasien terapi ART dan
masih memiliki viral load yang relatif
tinggi dan dengan demikian mengalami
peningkatan risiko mengembangkan
HIVSGD.
Kondisi infeksi virus yang paling
umum pada gangguan kelenjar ludah
adalah gondong atau HIV dengan gejala
klinis pembengkakan bilateral, lunak,
diikuti oleh xerostomia. Xerostomia
didefinisikan sebagai sensasi subyektif dari
kekeringan mulut yang terkait dengan
pengurangan pengeluaran saliva.
Xerostomia dapat bersifat sementara,
berkepanjangan atau permanen tergantung
pada lamanya kondisi. Infeksi virus akut
adalah penyebab sementara xerostomia,
sementara itu, sindrom Sjogren dan
tumor yang dipicu oleh infeksi virus
adalah penyebab permanen. Sel-sel
kelenjar ludah berhubungan erat dengan
sistem saraf otonom. Saraf parasimpatis
dan simpatis berjalan bersama dengan sel
Schwann ke sel target di kelenjar ludah.
Parasympathetic merangsang saliva, dan
simpatis menghambat produksi saliva.
Saraf parasimpatis dan simpatis
berhubungan dengan banyak jenis sel
dalam kelenjar saliva, termasuk asinar,
sel duktus, dan sel mioepitel serta
pembuluh darah. Pembesaran dan
peradangan pada struktur kelenjar akan
memengaruhi kontrol sekresi saliva
oleh saraf. Saraf parasympathetic
memblokir sinyal yang disalurkan ke
kelenjar ludah, oleh karena itu aliran
saliva berkurang.
KESIMPULAN
Ada hubungan antara infeksi virus
dan penyakit kelenjar ludah. Secara
umum, infeksi virus pada kelenjar ludah
dapat menyebabkan pembengkakan dan Perbatasan
atau berkurangnya produksi saliva. Biologi
Lisan; 2010 Jeffers
Dengan mengetahui gejala virus pada L. Virus dan
kelenjar ludah, dokter gigi diharapkan Penyakit kelenjar
ludah (SGD):
memahami kondisi klinis dan terapeutik
Pelajaran dari
yang diberikan kepada pasien. HIV SGD.
2011: 79-83.
REFERENSI Bradley P, O'Hara J.
Penyakit kelenjar
Wilson KF, Meier JD, Ward PD. ludah. Operasi.
Gangguan Kelenjar Ludah. 2015; 33 (12):
Am Fam Tabib. 2018; 89 614-619.
(11): 882-888. Shafer, Hine, Levy.
Buku Teks Shafer
Malathi N, Mythili S, Vasanthi HR. tentang Ilmu Oral.
Diagnosis Saliva: Tinjauan Edisi ke-7.
Singkat. ISRN Dent.2014; (Rajendran R,
29 (1): 1-10. Sivapathasunda-
PDV De Almeida, Grégio AMT, ram B, eds.).
Machado MÂN, De Lima Elsevier; 2012
AAS, Azevedo LR. Schreiber A,
Komposisi dan fungsi Hershman G.
saliva: Tinjauan Infeksi Viral
komprehensif. J Con- temp Non-HIV dari
Dent Pract. 2008; 9 (3): Kelenjar Saliva.
072-080. Oral Maxillofac
Obat Oral Glick M. Surg Clin NA.
Burket. Edisi ke 2009; 21 (3):
12. Shelton, 331-338. doi:
Connecticut: 10.1016 / j.
People's coms.2009.04.0
Medical 03.
Publishing Hühns M, Simm G, Erbersdobler
House-USA; A, Infeksi Zimpfer A. HPV,
2015 tetapi Tidak Infeksi EBV atau
HHV-8, Berhubungan Dengan
Tucker, AS, Miletich Tumor Kelenjar Ludah.
I, ed. Biomed Res Int. 2015; 2015
Pengembangan (November): 10-17.
Kelenjar Ludah, Lin FC, Chen P, Tsao T, Li C,
Adaptasi, dan Jeng K, Tsai SC. Prevalensi
Penyakit. Vol 14. human papillomavirus dan
London: virus Epine-Barr pada penyakit
 kelenjar ludah. J Int Med Res. Pasien yang Terinfeksi HIV
2014; 42 (5): 1093-1101. doi: yang Naif. Perawatan Pasien
10.1177 / 0300060514543041. AIDS, STDS. 2008; 22 (8).
Dalpa E, Gourvas V, Baritaki S, Patton LL. Strategi Saat Ini untuk
dkk. Tingginya prevalensi Pencegahan Manifestasi Oral
Human Herpes Virus 8 (HHV- HIV. Oral Surg Oral Med Oral
8) pada pasien dengan tumor Pathol Radiol Oral. 2016; 121
kelenjar ludah Warthin. J (1): 29-38.
Cilnical Virol. 2018; 42 Carrozzo M. Penyakit mulut yang
(2008): 182-185. berhubungan dengan infeksi
Hafed L, Farag H, Shaker O, El- virus hepatitis C. Bagian 1:
rouby D. Apakah virus sialadeni dan limfoma kelenjar
papiloma manusia terkait saliva. Oral Dis. 2008; 14 (2):
dengan neoplasma kelenjar 123-130.
ludah? Studi hibridisasi in situ.
Arch Oral Biol. 2012; 57
(9):1194-1199.
Alavian SM, Mahboobi N,
Mahboobi N, Karayiannis P.
Kondisi Oral Berhubungan
dengan Infeksi Virus Heparitis
C. Saudi J Gastroenterol.
2013; 19 (6): 245-252.
Carrozzo M, Scally K. Manifestasi
oral infeksi virus hepatitis C.
Dunia J Gastroenterol. 2014;
20 (24): 7534-7543.
Islam NM, Bhattacharyya I, Cohen
DM. Patologi kelenjar ludah
pada pasien HIV. Diagnostik
Hisathathol. 2012; 18 (9):366-
372.
Nittayananta W, Chanowanna N,
Jealae S, Nauntofte B, Stoltze
K. Hiposalivasi,
xomomomom, dan status
kesehatan mulut dari subyek
yang terinfeksi HIV di
Thailand sebelum era ART. J
Oral Pathol Madicine. 2010;
39: 28-34.
Patel M, Ph D, Shackleton J, et al.
Efek Antijamur dari Mouth
Rinses pada Jumlah Candida
Oral dan Aliran Ludah pada